Uso rotineiro do brinquedo terapêutico na assistência a crianças hospitalizadas: percepção de enfermeiros

Uso rutinario del juguete terapéutico en la asistencia a niños hospitalizados: percepción de enfermeros

ARTIGO ORIGINAL

Uso rotineiro do brinquedo terapêutico na assistência a crianças hospitalizadas: percepção de enfermeiros^*

Routine use of therapeutic play in the care of hospitalized children: nurses' perceptions

Uso rutinario del juguete terapéutico en la asistencia a niños hospitalizados: percepción de enfermeros

Ana Gabriela Bertozzo Francischinelli^I; Fabiane de Amorim Almeida^II; Daisy Mitiko Suzuki Okada Fernandes^III

^IEnfermeira da UTI Pediátrica, Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE - São Paulo ( SP) Brasil

^IIDoutora, Professora do Curso de Graduação e Coordenadora do Curso de Especialização em Enfermagem Pediátrica e Neonatal da Faculdade de Enfermagem, Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE - São Paulo (SP), Brasil

^IIIEnfermeira, Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE - São Paulo (SP), Brasil

^{Autor Correspondente}

RESUMO

OBJETIVO: verificar a percepção de enfermeiros em relação ao uso rotineiro do brinquedo terapêutico (BT) na assistência à crianças hospitalizadas.

MÉTODOS: Estudo descritivo-exploratório, de abordagem quantitativa, realizado com 30 enfermeiros de unidades que atendem crianças em um hospital privado do município de São Paulo-SP. Os enfermeiros foram entrevistados e os dados analisados por meio de técnicas de estatística descritiva.

RESULTADOS: A maioria já teve contato com o tema "brinquedo/brinquedo terapêutico" (27,9%) e considerou válido seu uso na prática (29,9%); entretanto (18,6%) não o utilizava na instituição onde trabalha. Dentre os que já empregaram o BT alguma vez, a maioria (22,7%) identificou benefícios e 11 enfermeiros (37%) citaram dificuldades, como a falta de tempo (9,3%).

CONCLUSÃO: Apesar da maioria dos entrevistados ter conhecimento sobre BT e valorizar seu uso na prática, ainda não o utiliza rotineiramente em seu cotidiano.

Descritores: Jogos e brinquedos; Criança hospitalizada; Enfermagem pediátrica; Percepção

ABSTRACT

OBJECTIVE: To identify nurses' perceptions regarding the routine use of therapeutic play in the care of hospitalized children.

METHODS: A descript exploratory, quantitative study, conducted with 30 nurses in units that care for children in a private hospital in the city of São Paulo-SP. The nurses were interviewed and the data were analyzed by means of descriptive statistical techniques.

RESULTS: The majority had contact with the theme "play/therapeutic play" (27.9%) and considered it valid for use in practice (29.9%); however, it was not used in the insitution where they currently worked (18.6%). Among those who had ever used therapeutic play, the majority (22.7%) identified benefits, while 11 nurses (37%) cited difficulties, such as lack of time (9.3%).

CONCLUSION: Although the majority of those interviewed had knowledge about therapeutic play and valued its use in practice, it is not routinely used in their daily practice.

Keywords: Play and playthings; Child, hospitalized; Pediatric nursing; Perception

RESUMEN

OBJETIVO: Verificar la percepción de enfermeros en relación al uso rutinario del juguete terapéutico (JT) en la asistencia a niños hospitalizados.

MÉTODOS: Estudio descriptivo-exploratorio, de abordaje cuantitativo, realizado con 30 enfermeros de unidades que atienden a niños en un hospital privado del municipio de Sao Paulo-SP. Los enfermeros fueron entrevistados y los datos analizados por medio de técnicas de estadística descriptiva.

RESULTADOS: La mayoría ya tuvo contacto con el tema "juguete/juguete terapéutico" (27,9%) y consideró válido su uso en la práctica (29,9%); entre tanto (18,6%) no lo utilizaba en la institución donde trabaja. De los que ya emplearon el JT alguna vez, la mayoría (22,7%) identificó beneficios y 11 enfermeros (37%) citaron dificultades, como la falta de tiempo (9,3%).

CONCLUSIÓN: A pesar de que la mayoría de los entrevistados tenga conocimiento sobre JT y valorice su uso en la práctica, aun no lo utiliza rutinariamente en su cotidiano.

Descriptores: Juego e implementos de juego; Niño hospitalizado; Enfermería pediátrica; Percepción

INTRODUÇÃO

Brincar é a atividade mais importante da vida da criança, é a forma pela qual ela se comunica com o meio onde vive, expressando, não só seus sentimentos de amor, mas também suas ansiedades e frustrações, bem como as críticas ao meio e às relações familiares, conquistando o desenvolvimento harmonioso de sua personalidade ⁽¹⁾.

No final do século XIX, Florence Nightingale já enfatizava a importância do brincar, preconizando, para a criança, cuidados de higiene física, alimentar e de meio ambiente, bom como recreação e ar puro ^(2-3).

Compreendido como uma forma de diversão, de recreação, de atividade não séria e oposta ao trabalho, o brincar vai além, do que simplesmente proporcionar entretenimento,lazer, distração e ocupação. É uma necessidade da criança, presente em todos os estágios do desenvolvimento e sua importância no processo de socialização, no desenvolvimento e aprimoramento da criatividade e da autoconsciência tem sido amplamente abordada na literatura ^(2-6).

O brinquedo possui também importante valor terapêutico, por ajudar a criança a enfrentar situações de crise, como a hospitalização. Nesse caso, pode influenciar positivamente no restabelecimento físico e emocional da criança ao tornar o processo de hospitalização menos traumatizante, acelerando sua recuperação ⁽⁷⁾.

No contexto hospitalar, é utilizado com frequência na dramatização de papéis e conflitos, favorecendo a catarse, que significa alívio e purificação do indivíduo. Evidencia-se, dessa forma, sua função curativa, ao possibilitar que a criança elabore seus conflitos, aliviando sua ansiedade. Afinal, expressar-se por meio do brinquedo é a forma mais natural de autoterapia que a criança dispõe ^(2,8).

Uma das modalidades lúdicas terapêuticas bastante utilizadas pelos enfermeiros é o brinquedo terapêutico (BT). Embora se fundamente na ludoterapia, o BT difere desta, uma vez que é indicado para qualquer criança que viva experiências atípicas à sua idade que podem ser ameaçadoras (como a hospitalização). Pode ser utilizado por diferentes profissionais e em qualquer local, com o objetivo de melhor compreender seus necessidades e seus sentimentos ^(9-10).

O BT é classificado em dramático, instrucional e capacitador de funções fisiológicas. O BT dramático ou catártico permite a descarga emocional e a expressão dos sentimentos, desejos e experiências vividas. Propicia uma comunicação mais eficaz, dando oportunidade à criança de assumir papéis sociais, pois ao "fazer-de-conta" que é o pai, a mãe ou o profissional passa a compreender melhor a situação e consegue modificar seu comportamento ^{(2,6-7,10-11)}.

O BT instrucional objetiva explicar os procedimentos à criança, para que compreenda o que deve esperar e como participar durante o procedimento ao manipular o material da experiência antes e após ela ^{(2,6-7,11-12)}.

O BT capacitador de funções fisiológicas, por sua vez, é aquele no qual a criança participa de uma atividade lúdica com o intuito de melhorar seu estado físico. Possibilita à criança utilizar suas capacidades fisiológicas dentro de suas possibilidades e aceitar novas condições de vida ^(2,6-7,12).

Conforme a literatura, o uso de brincadeiras no hospital apresenta muitas vantagens, dentre elas, a capacidade de conduzir as crianças a uma experiência que as faça sentir-se vivas, mesmo em situação estressante, como quando doentes. Essa vivência propicia-lhes ganhos e perdas, crescimento e amadurecimento, sucessos e fracassos, mantendo a evolução de seu processo de desenvolvimento ^(13-15).

Atualmente, é notório que o uso do brinquedo na assistência à criança é um ingrediente indispensável à consecução de uma das atuais tendências da assistência de enfermagem à criança, que é a assistência atraumática. Este tipo de assistência também denominado cuidado sem traumas, é uma filosofia que pressupõe o uso de intervenções que eliminem ou minimizem o desconforto físico e psicológico vivenciado pelas crianças e suas famílias ^(6,16).

A assistência atraumática está em consonância com o que é preconizado pela Política Nacional de Humanização do Ministério da Saúde ⁽⁶⁾. Diante disso, o uso do brinquedo/BT está entre as estratégias que tornam possível a criação de um espaço hospitalar mais humanizado, distanciando-se os estereótipos do medo e da ansiedade tão presentes no cotidiano das crianças, ao serem submetidas a procedimentos considerados dolorosos e angustiantes.

Todavia, ainda que a literatura seja vasta no que se refere às vantagens e benefícios do brincar no hospital, ele ainda é pouco empregado na prática, em função de algumas dificuldades apontadas pelos profissionais de saúde, como destaque para a falta de tempo para brincar e o despreparo em relação ao uso do BT.

Embora existam dificuldades para a implantação dessa prática, sejam relacionadas a recursos humanos, materiais e/ou estruturais, elas não devem se constituir em empecilhos que justifiquem a privação do direito que a criança tem de brincar. É preciso instrumentalizar a equipe de enfermagem, para que conheça os benefícios da inserção do brincar na prática do cuidar e saiba utilizá-lo de maneira a potencializar tais benefícios ⁽¹⁷⁾.

Entendendo a importância do brinquedo na prática da assistência de enfermagem para a criança e estando sensibilizadas para as dificuldades enfrentadas pelos profissionais para inseri-lo em seu cotidiano, as autoras propuseram-se a desenvolver este estudo, com o intuito de explorar a percepção dos enfermeiros em relação ao uso do brinquedo no cuidado à criança hospitalizada. Esta pesquisa constituiu-se em um passo inicial no processo de inserção do uso do BT pelo enfermeiro na instituição onde os dados foram coletados.

OBJETIVOS

Identificar a percepção de enfermeiros em relação ao uso rotineiro do brinquedo terapêutico na assistência à criança hospitalizada.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo descritivo-exploratório, com abordagem quantitativa, realizado em um hospital geral privado, de grande porte na cidade de São Paulo-SP.

Participaram da amostra os enfermeiros que atuavam na unidade pediátrica, terapia intensiva pediátrica, clínica de especialidades e "Day Clinic" da referida instituição. Foram excluídos aqueles afastados em férias ou licenças durante a coleta dos dados ou que não concordaram em participar do estudo, perfazendo um total de 30 enfermeiros.

A coleta de dados ocorreu no segundo semestre de 2007, após aprovação do projeto de pesquisa pelo Comitêde Ética em Pesquisa do Hospital Israelita Albert Einstein (CAAE: 0043.0.028.000-07) e autorização dos gestores das unidades onde foi realizada a coleta. Primeiramente, a pesquisadora explicava o objetivo da pesquisa e em que consistia a participação do sujeito, apresentando o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido a ser assinado por ele, caso concordasse em participar.

Os dados foram coletados por intermédio de entrevista estruturada, agendada durante o horário de trabalho, de acordo com a disponibilidade do enfermeiro. Para conduzir a entrevista, utilizou-se um formulário contendo 19 questões fechadas e uma aberta, abordando as características dos respondentes (dados de identificação, formação acadêmica e atuação profissional dos sujeitos) e a experiência do enfermeiro com o BT, durante a formação acadêmica e na prática profissional. Ressalta-se que as categorias de respostas foram estabelecidas previamente, exceto para a questão aberta, que se referia à idade do respondente.

Os dados foram analisados por técnicas de estatística descritiva e apresentados em números absolutos e relativos, sob a forma de tabelas.

RESULTADOS

Caracterização dos enfermeiros

A maioria dos 30 entrevistados era do sexo feminino (96,6%), com idade variando entre 25 e 50 anos (média = 32 anos). Quanto à formação acadêmica, 21 (70%) graduaram-se em instituição particular e nove (30%), em instituição pública. O tempo de formado variou de 1 a 16 anos, e 12 (46%) tinham entre 1 e 6 anos de formado. No que se refere à titulação, a maioria (85%) era especialista, enquanto apenas três (11%) eram mestres.

Em relação ao tempo de atuação na área de enfermagem pediátrica, 10 (34%) trabalhavam entre 4 e 6 anos nessa área e sete (23,3%), há mais de 10 anos (Tabela 1).

Contato dos enfermeiros com o brinquedo terapêutico durante a vida profissional

A maioria dos entrevistados (90%) teve contato com a temática durante a formação acadêmica, sobretudo no curso de graduação (46,7%) e especialização (23,3%), como mostram os dados da Tabela 2.

Quanto à participação em grupos e/ou núcleos de estudo sobre o brinquedo/ BT, verifica-se que apenas 6(20%) participam ou participaram desse tipo de atividade.

Em relação ao uso do BT na prática, a maioria dos entrevistados (18, 60%) não o utilizava na instituição onde trabalha. Vale destacar que na instituição onde o estudo foi realizado, esta não é uma prática rotineira.

Dentre os entrevistados que não usavam o BT na instituição onde trabalham, 15 (50%) citaram que já o empregaram na prática alguma vez, a saber: em outra instituição onde trabalharam (5; 17%); durante o curso de graduação (5, 17%) ou pós-graduação (3, 10%); em outra ocasião não discriminada (4, 13%). Ao serem indagados, ainda, quanto à finalidade com que o BT foi utilizado nessa ocasião, 7 enfermeiros (23%) empregaram-no no preparo prévio da criança para a realização de procedimentos, 6 (20%) durante o procedimento para transformá-lo em brincadeira e obter a cooperação da criança e 5 (17%), apenas para permitir à criança brincar livremente e expressar seus sentimentos.

Dentre os enfermeiros que empregavam o BT nas unidades onde os dados foram coletados, 7 (23%) utilizavam apenas com algumas crianças, nunca rotineiramente, com a finalidade de preparar a criança para procedimentos, e 5 (17%), no procedimento para obter a cooperação da criança ou para que ela brincasse livremente e expressasse seus sentimentos.

Percepção dos enfermeiros em relação ao uso do brinquedo terapêutico na prática

A grande maioria dos entrevistados (97%) era favorável ao uso do BT na prática, considerando uma estratégia válida a ser instituída na assistência de enfermagem à criança e sua família.

Dos 27 entrevistados que já utilizaram o BT na prática, seja na instituição atual de trabalho ou em outros locais, a maioria (81%) apontou os benefícios dessa prática à criança, e os mais citados, de acordo com os dados da Tabela 3 foram: melhora da interação entre adulto e criança (19%), maior cooperação da criança durante o procedimento (17%) e redução da ansiedade da criança, que passa a chorar menos durante o procedimento (17%).

Quanto às dificuldades para usar o BT na prática, a maioria dos entrevistados que já o usou (59%) não relatou nenhuma dificuldade para desenvolvê-lo com as crianças. Dentre as dificuldades mais citadas, conforme os dados da Tabela 4, destacam-se a falta de tempo (50%) e a preocupação com as outras atividades a serem desenvolvidas na unidade (25%). Ressalta-se, que a falta de conhecimento e a insegurança para utilizar o BT, bem como as interrupções de outros profissionais durante a brincadeira foram as menos frequentes (8,3%).

DISCUSSÃO

Os dados mostraram que a maioria dos enfermeiros entrevistados referiu ter conhecimento sobre o brinque-do/BT e que o contato com a temática ocorreu sobretudo nos cursos de graduação e/ou pós-graduação sensu lato.

Vários autores já citados enfatizam a importância de se inserir o brincar na assistência prestada à criança em diferentes contextos e não apenas no hospital ^{(2-3,8,18-24)}.

Além disso, o uso do brinquedo/BT é uma prática recomendada e regulamentada pelo Conselho Federal de Enfermagem, de acordo com a Resolução nº 295/2004 ^(6,25).

Para que o enfermeiro introduza essa prática em seu cotidiano, há necessidade que ele possua embasamento teórico quanto ao reconhecimento do brincar como necessidade básica à criança e o desenvolvimento de habilidades essenciais para seu uso.

Assim, o brincar deve ser contemplado nos cursos de graduação e pós-graduação, bem como naqueles de nível técnico. Justifica essa afirmativa o fato de que o brincar deve ser considerado, pelo enfermeiro pediatra, a maneira mais adequada de se aproximar da criança e desenvolver uma empatia entre ambos, estabelecendo um relacionamento de confiança ^(26-27).

Os resultados do presente estudo também mostraram que a maioria dos entrevistados identificou benefícios em >relação ao uso do brinquedo com a criança.

Um dos benefícios mais citados pelos enfermeiros que participaram deste estudo e utilizam o brinquedo na prática foi ajudar a criança a enfrentar novas situações, auxiliando a prepará-la para procedimentos hospitalares, reforçando o que afirmam alguns autores ^(7,15,27-28).

Vários benefícios relacionados ao uso do brinquedo e apontados pelos enfermeiros entrevistados também são citados na literatura sobre o tema, destacando, entre outros, o valor do brinquedo como estratégia para diminuição do estresse provocado pela hospitalização ^{(2-3,8,15,26,28)}.

O brinquedo também é capaz de propiciar mudanças no comportamento da criança, que passa a aceitar, de maneira mais tranquila, os procedimentos hospitalares que precisam ser realizados com ela. Estudos mostram que os comportamentos que evidenciam maior adaptação e aceitação do procedimento pela criança tornam-se mais frequentes, assim como a redução da dor, quando o preparo com o brinquedo é realizado previamente ^(19-20).

Outro benefício citado pelos enfermeiros que vai ao encontro aos achados da literatura é o fato do brinquedo terapêutico possibilitar ao enfermeiro compreender melhor as necessidades e os sentimentos da criança, ajudando-a a assimilar novas situações e compreender, o que se passa a seu redor ^{(2-3,8,15,28)}.

Os benefícios apontados pelos enfermeiros do presente estudo relacionavam-se apenas à criança, mas, de acordo com a literatura, eles também se estendem à família, ao próprio profissional e à instituição.

Uma pesquisa realizada com enfermeiros assistenciais e docentes, que se propunha a apresentar e discutir os benefícios do BT vivenciados na prática, evidenciou, além dos inúmeros benefícios já citados anteriormente à criança, família, ambiente do cuidado e profissionais, vivenciá-los no seu cotidiano faz com que o enfermeiro sinta-se gratificado e realizado pessoal e profissionalmente, levando-o a valorizar o BT como instrumento de intervenção de enfermagem⁽¹⁵⁾.

Quando o brincar faz parte da assistência à criança hospitalizada, o hospital também se beneficia, pois a visão corrente é de que nesse ambiente só existe dor, solidão, medo e choro, ou seja, apenas aspectos negativos que são relativizados ⁽³⁾.

Embora a maioria dos enfermeiros que utiliza ou já usou o brinquedo na prática, não aponte as dificuldades para incluí-lo como prática rotineira, algumas destas dificuldades citadas pelos entrevistados também são mencionadas na literatura, como a falta de tempo para se dedicar a essa atividade e a preocupação com as demais atividades a serem desenvolvidas.

Aparentemente, a sala de recreação é o local mais procurado pelas crianças e suas mães durante a internação hospitalar. Evidencia-se como um lugar especial para elas, sobretudo às crianças, que podem estar com outras sem se sentirem solitárias e também à equipe de saúde, ainda que de forma mais discreta. Entretanto, muitas vezes, pela escassez de funcionários de enfermagem e à falta de tempo, ela permanece fechada por longos períodos ^(3,29).

Muitas vezes, percebe-se que os enfermeiros, embora notem as manifestações de tensão, como irritabilidade, lamentos e choro, entre outros, focam seu plano de cuidado na recuperação da saúde biológica da criança. Com a justificativa da falta de tempo e, muitas vezes, de pessoal para atender a todas as demandas das unidades de internações, a atenção à criança e à família, que incluem o brincar e as explicações sobre o que está ou vai acontecer, acabam ficando um pouco de lado ⁽⁴⁾.

A insegurança para utilizar o BT na prática também foi apontada como dificuldade apenas por um entrevistado, que parece estar bastante relacionado à falta de conhecimento em relação à técnica do BT também citado apenas uma vez neste estudo. Em nossa prática, são comuns os relatos de enfermeiros que não se sentem preparados para utilizar o BT rotineiramente, assim como na literatura⁽³⁰⁾; esta dificuldade teve pouca representatividade entre os enfermeiros entrevistados neste estudo.

Em relação à interrupção do enfermeiro por outros profissionais durante a brincadeira, ainda que citada por poucos profissionais, também é vivenciada pelas autoras na prática, mostrando que essa atividade nem sempre é valorizada pela equipe de saúde, que não a reconhece como uma das atribuições do enfermeiro ^(3,29).

Considerando que este é um estudo descritivo, exploratório recomenda-se a realização de outros trabalhos que permitam comparar esses resultados com os observados com os enfermeiros de instituições que utilizam rotineiramente o brinquedo.

Um estudo que analisa a produção acadêmica dos enfermeiros brasileiros sobre o uso do brinquedo na atenção à criança no hospital nos programas de pós-graduação stricto sensu, aponta que, embora o número de trabalhos nesta temática venha aumentando a cada ano, novas pesquisas precisam ser realizadas, no sentido de investigar como o brinquedo está sendo utilizado pelos enfermeiros que lidam com as crianças em seu cotidiano ⁽²⁶⁾.

CONCLUSÃO

Os resultados deste estudo mostram que, apesar da maioria dos entrevistados referir que já teve contato com o tema "brinquedo/BT", sobretudo na graduação e especialização e valorizarem seu uso na prática, ainda não o utilizam na instituição onde trabalhavam.

Dentre os entrevistados que já utilizaram o BT na prática, a maioria apontou benefícios em seu emprego, não identificando nenhuma dificuldade para sua realização. A falta de tempo e a preocupação com as outras atividades a serem desenvolvidas na unidade foram as dificuldades mais citadas, enquanto a falta de conhecimento, a insegurança para usar o BT e as interrupções de outros profissionais durante a brincadeira foram as menos frequentes.

Diante dessas evidências, acredita-se na importância do papel dos gestores de unidades que atendem crianças, promovendo grupos de discussão com seus membros, a fim de identificar as necessidades para a execução dessa atividade e buscar soluções a fim de que o enfermeiro possa brincar, disponibilizando o tempo necessário de sua carga horária. Assim, espera-se que a falta de tempo não seja um empecilho à incorporação do brincar na assistência de enfermagem à criança.A construção do conhecimento a respeito do brinquedo terapêutico ainda se constitui em um vasto campo de investigação, especialmente, quanto à aplicação e dificuldade de interpretação da sessão de brinquedo, bem como seu uso em situação do ensino.

Artigo recebido em 30/05/2010 e aprovado em 20/04/2011

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Trabalho de conclusão do Curso de Graduação em Enfermagem da Faculdade de Enfermagem, Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE - São Paulo (SP), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  11 Maio 2012
• Data do Fascículo
  2012

Histórico

• Recebido
  30 Maio 2010
• Aceito
  20 Abr 2011