Capacidade funcional e a gravidade do trauma em idosos

Resumos

OBJECTIVE: Correlate functional capacity in elderly people with the severity of the trauma and compare it before and after the trauma. METHODS: Prospective observational study conducted in an emergency department, comprised of 55 elderly people, age 60 and over, of both sexes, who suffered trauma. The incapacity of patients with functional limitations of various origins was assessed. The research instruments applied at three different times were: the Functional Independence Measure and the Injury Severity Score to assess the severity of the trauma. RESULTS: Functional capacity within 48 hours of the trauma was significantly higher than functional capacity at discharge and after one month. The lower the severity of the trauma was the greater the functional capacity of the aged. CONCLUSION: The functional capacity of the elderly deteriorated during the time of hospital stay and one month after discharge.

Geriatric nursing; Nursing care; Aged; Wounds and injuries; Activities of daily living

ARTIGO ORIGINAL

Capacidade funcional e a gravidade do trauma em idosos

Flávia Lie Maeshiro^I; Maria Carolina Barbosa Teixeira Lopes^I; Meiry Fernanda Pinto Okuno^II; Cássia Regina Vancini Camapanharo^II; Ruth Ester Assayag Batista^II

^IHospital Universitário, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

^IIEscola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

^{Autor correspondente}

RESUMO

OBJETIVO: Correlacionar a capacidade funcional do idoso com a gravidade do trauma e compará-la nos momentos antes e após a ocorrência do trauma.

MÉTODOS: Estudo prospectivo e observacional realizado no Serviço de Emergência. Foram incluídos 55 idosos com idade a partir de 60 anos, ambos os sexos, vítimas de trauma. Foram avaliados a incapacidade de pacientes com restrições funcionais de origem variada. Os instrumentos de pesquisa aplicados em três momentos foram: a Medida de Independência Funcional e o Injury Severity Score para avaliar a gravidade do trauma.

RESULTADOS: A capacidade funcional em até 48 horas foi significativamente maior que a capacidade funcional na alta e após um mês. Quanto menor a gravidade do trauma maior a capacidade funcional do idoso.

CONCLUSÃO: Os idosos apresentaram piora da capacidade funcional durante o período de internação e após um mês de na alta hospitalar.

Descritores: Enfermagem geriátrica; Cuidados de enfermagem; Idoso; Ferimentos e lesões; Atividades cotidianas

Introdução

O Brasil encontra-se em um processo de transição demográfica conhecida como envelhecimento populacional, processo resultante do declínio da taxa de fecundidade e do aumento na expectativa de vida. As melhores condições sociais e de saneamento, além do uso de antibióticos e de vacinas propiciaram o aumento da expectativa de vida.⁽¹⁾

A Organização Mundial da Saúde considera idosos, pessoas a partir de 65 anos nos países desenvolvidos e 60 anos naqueles em desenvolvimento.⁽¹⁾

O envelhecimento da população traz consequências para a sociedade brasileira, uma vez que o país, ainda, não tem conseguido subsidiar mudanças sociais e econômicas que favoreçam a qualidade de vida dos idosos.⁽²⁾

O processo de envelhecimento é caracterizado pela perda da capacidade funcional que ocasiona maior vulnerabilidade e dependência nesta fase da vida.⁽³⁾ O comprometimento da capacidade funcional traz implicações importantes para a família, a comunidade, o sistema de saúde e a vida do próprio idoso. A capacidade funcional surge como um novo componente no modelo de saúde dos idosos, porque envelhecer mantendo todas as funções significa maior autonomia e menor risco de institucionalização.^(4,5)

O aumento da incidência de eventos traumáticos em idosos pode estar relacionado aos avanços nos cuidados à saúde que garantem a mais indivíduos a oportunidade de atingir uma idade avançada e anos produtivos. O idoso apresenta características da população adulta com menos de 60 anos, mantendo sua independência e autonomia, tornando-se exposto a eventos traumáticos de natureza variada.⁽²⁾

Estudos mostram que as quedas são o tipo de trauma mais frequente na população idosa, seguido de acidentes de transporte, agressões e violência. Tanto nas quedas quanto nos acidentes de transporte, os membros inferiores são os mais atingidos, levando ao comprometimento funcional, aproximadamente 32% destes idosos necessitam de cuidadores.^(6,7)

A capacidade funcional sofre influência de fatores externos, ambientais, físicos ou mesmo culturais, interferindo na independência do indivíduo. Sendo assim, a independência funcional pode sofrer alterações durante o processo de hospitalização do idoso, por se trata de um evento complexo e peculiar que ocorre num momento de fragilidade e desequilíbrio.⁽⁸⁾

Este estudo teve como objetivo correlacionar a capacidade funcional do idoso com a gravidade do trauma e compará-la nos momentos antes e após a ocorrência do trauma.

Métodos

Estudo prospectivo e observacional, realizado no Serviço de Emergência do Hospital São Paulo da Universidade Federal de São Paulo, no período de maio a outubro de 2012. Foram incluídos 55 idosos com idade a partir de 60 anos, ambos os sexos, vítimas de trauma.

O instrumento de pesquisa foi um questionário com variáveis sociodemográficas (idade, gênero, escolaridade, situação conjugal e ocupação). Os instrumentos utilizados para avaliar a capacidade funcional e a gravidade do trauma foram, respectivamente, a Medida de Independência Funcional e o Injury Severity Score.^(9,10)

A Medida de Independência Funcional foi traduzida e validada no Brasil e foi utilizada neste estudo por ser uma medida que atende a critérios de confiabilidade, validade, precisão, praticidade e facilidade. A Medida de Independência Funcional, que avalia a incapacidade de pacientes com restrições funcionais de origem variada, foi aplicada neste estudo em três momentos. O primeiro momento foi até 48 horas da admissão do paciente no hospital com o objetivo de avaliar a capacidade funcional do idoso antes do trauma. No segundo momento o paciente foi avaliado na alta hospitalar, devido a interferência que este ambiente pode provocar na capacidade funcional. O terceiro momento foi após um mês da alta para avaliar se a capacidade funcional do idoso sofreu alteração quando comparada com os momentos até 48 horas da admissão e alta hospitalar.⁽¹¹⁾

Entre as atividades avaliadas por esse instrumento estão: autocuidado, mobilidade/transferência, locomoção, controle esfincteriano, comunicação e cognição social, que inclui memória, interação social e resolução de problemas. Cada uma dessas atividades é avaliada e é atribuído um escore que varia de um (dependência total) a sete (independência completa), e a pontuação total varia de 18 a 126. Uma pontuação baixa indica maior dependência do paciente.

O Injury Severity Score avalia a gravidade global do paciente vítima de trauma, somando-se os quadrados das três piores lesões, sendo elas obrigatoriamente de regiões diferentes. O seu cálculo tem como base a gravidade de cada lesão contida no Abbreviated Injury Scale 2005. A pontuação do Injury Severity Score varia de um a 75. Os escores mais altos indicam maior gravidade do trauma e mais elevada é a probabilidade de morte.⁽¹⁰⁾

O questionário com informações sociodemográficas e a Medida de Independência Funcional foram aplicados pela pesquisadora, até 48 horas da data de admissão do idoso no Serviço de Emergência, com a presença de acompanhante apenas quando o idoso não era capaz de responder aos questionamentos, sendo que a Medida de Independência Funcional foi reaplicada durante o período de hospitalização, no momento da alta e um mês após a alta hospitalar por meio de entrevista telefônica, com duração média de 20 minutos. Não houve coleta de dados do prontuário.

Os dados coletados foram analisados por meio de estatística descritiva. Para as variáveis contínuas calculou-se média, desvio padrão, mediana, mínimo e máximo, para as variáveis categóricas calculou-se frequência e percentual. Utilizou-se o teste de Friedman para comparar a MIF (48 horas, alta e após um mês da alta) e ANOVA para comparar a MIF (alta e um mês) com o ISS. O nível de significância considerado foi de 95% (p-valor <0,05), sendo os dados computados no SPSS versão 19.

O desenvolvimento do estudo atendeu as normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa envolvendo seres humanos.

Resultados

Disseram ter sofrido trauma anterior no último ano, 71% dos idosos, sendo que 87% foi queda da própria altura e os outros 13% caíram da cadeira ao sentar ou levantar, da escada e acidentes de carro (Tabela 1).

Em relação aos mecanismos de trauma que acometeram os idosos atendidos no Serviço de Emergência, 69% apresentaram queda da própria altura, 24% tiveram outros mecanismos de trauma, queda de um a dois metros de altura (31%), queda da cama (31%), queda da escada (22%), queda de objeto pesado na cabeça (8%) e 8% não sabiam referir o mecanismo de trauma, e 7% foram atropelamentos.

Observa-se na tabela 2 que houve diferença significativa do escore total da Medida de Independência Funcional em relação aos momentos avaliados. A Medida de Independência Funcional em até 48 horas foi significativamente maior que nos momentos alta e após um mês da alta hospitalar.

A tabela 3 mostra que há relação entre os escores da Medida de Independência Funcional nos momentos alta e após um mês com o Injury Severity Score. Verifica-se que quanto menor a gravidade do trauma, maior foi a capacidade funcional do idoso.

Discussão

A principal limitação do presente estudo é o fato de ter sido realizado em um único hospital, universitário, que presta assistência à pacientes do sistema público e privado, podendo não representar outras realidades.

A escassez de pesquisas que mencionem a gravidade do trauma relacionada à capacidade funcional do idoso dificultou a comparação e discussão dos resultados deste estudo.

A avaliação da capacidade funcional dos idosos permite a enfermeira uma visão mais precisa quanto à capacidade do idoso para se autocuidar e atender as necessidades básicas diárias, ou seja, a atuação da enfermeira está centrada no processo educativo com o idoso e seus familiares, tendo como finalidade a sua independência funcional, a prevenção de complicações secundárias, sua adaptação e da família à nova situação de comprometimento da capacidade funcional.

Neste estudo, houve predomínio do trauma em idosas (71%) e de cor branca (73%), resultado semelhante foi encontrado em outro estudo com idosos, vítimas de trauma, atendidos em um Serviço de Emergência.⁽¹²⁾

Nesta pesquisa 16% dos idosos moravam sozinhos. As modificações estruturais observadas nas famílias, assim como as expressivas modificações nos papéis desempenhados por seus membros, dificultam a participação da família na assistência ao idoso, o que pode contribuir para uma carência assistencial dos idosos mais incapacitados.⁽⁶⁾

Em relação ao nível de escolaridade, observouse baixo nível de escolaridade, 60% dos idosos tinham apenas o ensino fundamental incompleto. Este resultado corrobora com outro estudo em que a baixa escolaridade estava associada à maior incapacidade funcional.⁽⁴⁾

Quanto às comorbidades, a hipertensão arterial foi a mais prevalente (58%) neste estudo, com resultado semelhante na literatura.⁽⁵⁾ A resposta hemodinâmica é limitada na população idosa, o que pode acarretar prejuízos na capacidade funcional e, nos casos de trauma, levar a um atraso no diagnóstico de choque, mascarando a gravidade do trauma e precipitando estados de hipoperfusão e hipóxia.⁽⁵⁾

Os anti-hipertensivos foram às medicações de uso contínuo mais comum entre os idosos deste estudo, seguidos dos diuréticos. Estes medicamentos podem provocar como efeito colateral hipotensão postural, tonturas, necessidade de urinar com maior frequência, dentre outros efeitos que podem propiciar quedas.⁽⁶⁾

Um fator inerente ao idoso é a recidiva do mesmo trauma, sendo que a presença de comorbidades está associada a esta recorrência.⁽¹⁾ Neste estudo, a maioria dos idosos (71%), referiu ter sofrido trauma anterior no último ano.

Neste estudo, 75% dos idosos referiram não praticar qualquer atividade física, o que gera preocupação, uma vez que a literatura traz que a prática de exercícios físicos apresenta associação significativa com o equilíbrio. Estudos mostram que idosos que praticam exercício apresentam diminuição significativa do risco de queda em cinco anos comparados aos idosos que não praticam.⁽¹³⁾

Em relação à natureza do evento traumático, neste estudo as quedas da própria altura apresentaram-se como causa predominante (69%), corroborando com outros achados da literatura.^(2,14) A queda pode ser considerada como um evento sentinela na vida do idoso, como potencial declínio da capacidade funcional.⁽²⁾ Mais de dois terços daqueles que têm uma queda cairão novamente nos seis meses subsequentes, sendo que este evento pode assumir significado de perda de autonomia gerado pela percepção da perda de capacidade.⁽²⁾

Neste estudo, observou-se que os idosos apresentaram maior independência nas primeiras 48 horas após o trauma que quando na alta e após um mês. Outro estudo, também, encontrou resultado semelhante, com piora da capacidade funcional do idoso após o trauma.⁽⁶⁾

A correlação entre a Medida de Independência Funcional total na alta e após um mês com o Injury Severity Score mostrou que, quanto menor a gravidade do trauma maior a independência do idoso. Outro estudo revelou que a gravidade da lesão está diretamente relacionada à extensão de injúrias, o risco que elas causam à vida, o grau de dependência e a proporção de incapacidades permanentes.⁽¹⁵⁾ Esta é uma informação de grande relevância, uma vez que a gravidade do trauma influencia negativamente na capacidade funcional.

Conclusão

Os idosos apresentaram piora da capacidade funcional na alta hospitalar e após um mês de seguimento e que quanto menor a gravidade do trauma, maior a independência funcional do idoso.

Colaborações

Maeshiro FL e Lopes MCBT contribuíram com a concepção do projeto, coleta, análise, interpretação dos dados e redação do artigo. Okuno MFP e Camapanharo CRV colaboraram com a redação do artigo e revisão crítica relevante do conteúdo intelectual. Batista REA participou da concepção do projeto, análise, interpretação dos dados e aprovação da versão final a ser publicada.

Referências

1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. IBGE. Estudos & Pesquisas - Informação demográfica e socioeconômica. Perfil dos idosos responsáveis pelos domicílios no Brasil 2000. [citado 2013 Julho]. Disponível em: http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/perfilidosos2000.pdf

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Submetido 19 de Agosto de 2013

Aceito 7 de Outubro de 2013

Conflitos de interesse: Batista REA é editor associado da Acta Paulista de Enfermagem e não participou do processo de avaliação do manuscrito.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Nov 2013
• Data do Fascículo
  2013

Histórico

• Recebido
  19 Ago 2013
• Aceito
  07 Out 2013