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Salud mental y bienestar materno

El objetivo de este editorial es crear conciencia sobre la salud mental y el bienestar materno. Es bien sabido que, durante el embarazo, el parto y después del parto, las mujeres tienen mayor riesgo de tener problemas de salud mental. Durante la gestación y después del parto es común que aumenten los niveles de ansiedad y estrés, que puede suceder de forma aislada o presentarse junto con otros problemas de salud mental.11. Steen M, Steen S. Striving for better maternal mental health. Pract Midwife. 2014;17(3):11–4.

La salud mental está relacionada con el estado emocional, psicológico y de bienestar de una persona y, por lo tanto, puede afectar los sentimientos y la forma de actuar de una mujer embarazada o en período de puerperio.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud mental como “...un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”.22. World Health Organization (WHO). Mental health: strengthening our response [Internet]. Genève: WHO; 2016. [cited 2019 May 13]. Available from: who.int/mediacentre/factsheets/fs220/en/
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Pero el bienestar no se evalúa de forma rutinaria y muchas mujeres embarazadas o en período de puerperio en situación de riesgo no son identificadas como personas con un mal estado de bienestar y se pierde la oportunidad de detectar cuadros de ansiedad, estrés y problemas para lidiar con situaciones. Sin embargo, la depresión posparto (DPP) se evalúa rutinariamente en muchos países del mundo y algunos países también son partidarios de examinar la depresión preparto.33. Perinatal Mental Health National Action Plan 2008-2010 [Internet]. [cited 2019 May 13]. Available from: Beyondblue.org.au/docs/default-source/8.-perinatal-documents/bw0125-report-beyondblues-perinatal-mental-health-(nap)-full-report.pdf?sfvrsn=2
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4. National Institute for Health and Care Excelence (NICE). Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (clinical guideline CG192). London: NICE; 2014. [cited 2019 May 13]. Available from: nice.org.uk/guidance/indevelopment/gid-cgwave0598
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-55. s O’Connor E, Rossom RC, Henninger M, Groom HC, Burda BU. Primary Care Screening for and Treatment of Depression in Pregnant and Postpartum Women: Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2016;315(4):388–406.

Por otro lado, existen ciertas dudas sobre la eficacia de la estrategia de evaluación de depresión para detectar problemas de salud mental materna66. Austin MP, Middleton PF, Highet NJ. Australian mental health reform for perinatal care. Med J Aust. 2011;195(3):112–3. ya que la evaluación normalmente se realiza en un momento específico y, por lo tanto, es limitada y solo ofrece un panorama del estado emocional de la mujer. Además, también existe la preocupación de que esta evaluación a mujeres colabora con la medicalización del parto y de la maternidad,77. Brealey SD, Hewitt C, Green JM, Morrell J, Gilbody S. Screening for postnatal depression – is it acceptable to women and healthcare professionals? A systematic review and meta-synthesis. J Reprod Infant Psychol. 2010;28(4):328–44.y es importante reconocer que existe un posible estigma asociado a la detección de depresión posparto.88. McKellar L, Steen M, Lorensuhewa N. Capture my mood: a feasibility study to develop a visual scale for women to self-monitor their mental wellbeing following birth. Evid Based Midwifery. 2017;15(2):54–9.,99. Steen M, Jones A. Maternal mental health: stigma and shame. Pract Midwife. 2013;16(6):5.

Por lo tanto, ¿no sería mejor evaluar el bienestar y permitir que las mujeres embarazadas se autobserven y continúen haciéndolo después del parto?

La escala de bienestar mental de Warwick-Edinburgh (WEMWBS, por sus siglas en inglés)1010. Tennant R, Hiller L, Fishwick R, Platt S, Joseph S, Weich S, et al. The Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale (WEMWBS): development and UK validation. Health Qual Life Outcomes. 2007;5(1):63.se ha utilizado con eficacia por mujeres embarazadas y nuevas madres en Inglaterra para medir su bienestar en un estudio que investiga cómo adquirir capacidad de adaptación para tener mejor salud mental.1111. Steen M, Robinson M, Robertson S, Raine G. Pre- and post-survey findings from the Mind ‘Building resilience programme for better mental health: pregnant women and new mothers’. Evid Based Midwifery. 2015;13(3):92–9.La escala WEMWBS está basada en cinco conceptos principales, a saber: la satisfacción de las relaciones interpersonales, el funcionamiento positivo, el afecto positivo, la perspectiva hedónica y la perspectiva eudaimónica.

En Australia, recientemente se llevó a cabo un estudio que indica que la autobservación para el bienestar materno tiene potencial. Para que las mujeres puedan autoevaluar su bienestar durante el período de posparto temprano, fue creada una herramienta visual específica llamada “Capture My Mood” (registro de estado de ánimo), que incluye cinco descriptores (conectada, segura, animada, contenta y capaz), que están alineados con los cinco conceptos principales de la escala WEMWBS antes mencionados.77. Brealey SD, Hewitt C, Green JM, Morrell J, Gilbody S. Screening for postnatal depression – is it acceptable to women and healthcare professionals? A systematic review and meta-synthesis. J Reprod Infant Psychol. 2010;28(4):328–44.Esta herramienta ya se puso a prueba y se están realizando más estudios para desarrollar una versión digital ya que muchas mujeres embarazadas y nuevas madres tienen celular y navegan en internet.

Es interesante observar que se ha mencionado el concepto de “igualdad de condiciones”.11. Steen M, Steen S. Striving for better maternal mental health. Pract Midwife. 2014;17(3):11–4.Este concepto destaca lo importante que es evaluar la salud mental y le da un reconocimiento similar que a los problemas de salud física. Malas condiciones de salud física después del parto pueden derivar en problemas de salud mental y malas condiciones de salud mental pueden derivar en problemas de salud física, ya que están interconectadas. Por ejemplo, cuando una persona tiene ansiedad o está estresada, aparecen varios síntomas físicos, como tensión muscular, mareos, dolores de cabeza, palpitaciones, problemas gástricos y urinarios, agitación, insomnio y aumento de susceptibilidad al dolor.1212. Wood L. Psychological interventions in anxiety and depression. In: Smith G, editors. Psychological interventions in mental health nursing. United Kingdom: Open University Press/McGraw Hill Education Maidenhead; 2012. Durante el embarazo, los niveles de cortisol altos pueden aumentar la posibilidad de que la mujer tenga presión arterial alta, preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro e, inclusive, un parto complicado.1313. Steen M, Green B. (Mental Health during pregnancy and parenthood. In: Mental health: Across the Lifespan. Steen M, Thomas M, editors. London, UK: Taylor & Francis; 2016.

Por lo tanto, es de vital importancia tener en cuenta la relación entre salud mental y salud física durante el embarazo y el posparto a la hora de brindar atención materna. Aparentemente, los fundamentos para dar la misma importancia al estado de salud mental y física de una mujer y promover el bienestar durante el embarazo y después del parto son evidentes.

Cómo promover la salud mental materna

La depresión es el trastorno de salud mental más frecuente durante la gestación y el posparto y afecta aproximadamente a un quinto de las mujeres.1414. Limlomwongse N, Liabsuetrakul T. Cohort study of depressive moods in Thai women during late pregnancy and 6-8 weeks of postpartum using the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Arch Women Ment Health. 2006 May;9(3):131–8.La depresión preparto es un factor de riesgo importante para la depresión posparto, que generalmente es la continuación de la depresión que comienza antes del nacimiento.1515. Alami KM, Kadri N, Berrada S. Prevalence and psychosocial correlates of depressed mood during pregnancy and after childbirth in a Moroccan sample. Arch Women Ment Health. 2006;9(6):343–6.

16. Andersson L, Sundström-Poromaa I, Wulff M, Aström M, Bixo M. Depression and anxiety during pregnancy and six months postpartum: a follow-up study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(8):937–44.

17. Ryan D, Milis L, Misri N. Depression during pregnancy. Can Fam Physician. 2005;51:1087–93.
-1818. Heron J, O’Connor TG, Evans J, Golding J, Glover V; ALSPAC Study Team. The course of anxiety and depression through pregnancy and the postpartum in a community sample. J Affect Disord. 2004;80(1):65–73.

En Brasil, la prevalencia de depresión preparto es en torno de 20%1919. Pereira PK, Lovisi GM. Prevalence of gestacional depression and associated factors. Rev Psiq Clín. 2008;35(4):144–53., parecida a otros países de ingresos altos, y considerando los problemas que algunas mujeres en edad reproductiva tienen que enfrentar para acceder al sistema sanitario, la atención prenatal es de vital importancia para prevenir la depresión posparto y promover el bienestar mental de la mujer.

Un aspecto importante de la atención materna es apoyar a las mujeres embarazadas a adquirir capacidad de adaptación y desarrollar estrategias para lidiar con situaciones para promover la salud y el bienestar. Tener capacidad de adaptación ayudará a las mujeres gestantes a desarrollar algunas estrategias para lidiar con situaciones, administrar la ansiedad y el estrés, reducir el miedo asociado con el parto y ayudarlas a mantener la salud y el bienestar en la transición hacia la maternidad.1111. Steen M, Robinson M, Robertson S, Raine G. Pre- and post-survey findings from the Mind ‘Building resilience programme for better mental health: pregnant women and new mothers’. Evid Based Midwifery. 2015;13(3):92–9.

Por lo tanto, es muy importante que se considere promover el bienestar y de qué forma mantenerlo, como los “cinco caminos hacia el bienestar”2020. New Economic Foundation. Five ways to wellbeing [Internet].London: New Economic Foundation; 2008. [cited 2019 May 13]. Available from: neweconomics.org/projects/entry/five-ways-to-well-being
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y también mediante la continuidad en la atención.2121. Care Quality Commission (CQC). National findings from the 2013 survey of women’s experiences of maternity care. London: CQC; 2013.

El impacto que el estado de salud mental de una madre causa sobre el desarrollo físico, emocional y psicológico de un niño es bien sabido y debe tenerse en cuenta al ofrecer atención materna.2222. Steen M, Jones A, Woodsworth B. Anxiety, bonding and attachment during pregnancy, the transition to parenthood and psychotherapy. Br J Midwifery. 2013;21(12):768–74.

Conclusión

Es importante evaluar el bienestar de la mujer durante el período prenatal y posparto. La autobservación puede ser beneficiosa y herramientas como “Capture My Mood” pueden ayudarla a reconocer si está en riesgo y buscar ayuda médica profesional o contar sus preocupaciones a algún familiar o amigo y entrar en contacto con una línea de asistencia. También es importante que se considere promover el bienestar y de qué forma mantenerlo, aprender a desarrollar estrategias para lidiar con situaciones y administrar la ansiedad y el estrés y construir redes de apoyo. La continuidad de la asistencia y los grupos de apoyo comunitarios pueden ayudar a las mujeres embarazadas y nuevas madres a ganar confianza para contar cualquier problema de salud mental y adquirir capacidad de adaptación y prevenir el aislamiento social. Crear conciencia del concepto de igualdad de condiciones y de que la salud mental necesita recibir la misma consideración que la salud física ayudará a las madres a adaptarse y a estar bien.

Referências

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Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    12 Ago 2019
  • Fecha del número
    Jul-Aug 2019
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