Trabalho noturno, qualidade do sono e adoecimento de trabalhadores de enfermagem

Trabajo nocturno, calidad del sueño y enfermedades de trabajadores de enfermería

Resumo

Objetivo:

Analisar fatores associados à qualidade do sono e adoecimento em trabalhadores de enfermagem que atuam no turno noturno.

Métodos:

Estudo transversal e correlacional realizado em hospital de ensino com uma amostra representativa de trabalhadores de enfermagem com atuação no noturno. Para coleta de dados utilizou-se um questionário sociolaboral, a Escala de Avaliação de Danos Relacionados ao Trabalho e o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh . Utilizaram-se, para análise dos dados, teste Qui-Quadrado e correlação de Spearman, com níveis de significância de 5%.

Resultados:

Participaram 139 trabalhadores, com predomínio de adoecimento físico e com qualidade do sono ruim. Identificou-se associação entre qualidade do sono e as variáveis sexo e danos físicos. Adoecimento físico associou-se ao sexo, prática de atividade física, acidente de trabalho e afastamento do trabalho. Houve diferença estatística entre adoecimento psicológico e as variáveis sexo, tratamento de saúde, uso de medicação e prática de atividade física. Qualidade do sono correlacionou-se a danos físicos e psicológicos.

Conclusão:

Os fatores identificados são úteis para planejar ações em saúde a fim de promover a saúde dos trabalhadores de enfermagem que atuam no turno noturno.

Descritores
Saúde do trabalhador; Jornada de trabalho em turnos; Sono; Riscos ocupacionais; Profissionais de enfermagem

Resumen

Objetivo:

Analizar los factores asociados a la calidad del sueño y enfermedades de trabajadores de enfermería que actúan en el turno nocturno.

Métodos:

Estudio transversal y correlacional realizado en un hospital universitario con una muestra representativa de trabajadores de enfermería en turno nocturno. Para la recolección de datos, se utilizó un cuestionario sociolaboral, la escala de Evaluación de Daños Relacionados con el Trabajo y el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh . Para el análisis de los datos, se utilizó prueba χ² de Pearson y correlación de Spearman , con nivel de significación de 5 %.

Resultados:

Participaron 139 trabajadores, con predominio de enfermedades físicas y sueño de mala calidad. Se identificó una relación entre calidad del sueño y variables sexo y daños físicos. Las enfermedades físicas se relacionaron con el sexo, la práctica de actividad física, accidentes laborales y ausencia al trabajo. Se observaron diferencias estadísticas entre enfermedades psicológicas y las variables sexo, tratamiento de salud, uso de medicación y práctica de actividad física. La calidad del sueño se correlacionó con daños físicos y psicológicos.

Conclusión:

Los factores identificados son útiles para planificar acciones en salud a fin de promover la salud de los trabajadores de enfermería del turno nocturno.

Descriptores
Salud laboral; Horario de trabajo por turnos; Sueño; Riesgos laborales; Enfermeras practicantes

Abstract

Objective:

To analyze factors associated with sleep quality and illness in nursing workers who work in the night shift.

Methods:

Cross-sectional and correlational study carried out in a teaching hospital with a representative sample of nursing workers who work at night. For data collection, we used a socio-occupational questionnaire, the Work-Related Damage Assessment Scale and the Pittsburgh Sleep Quality Index. For data analysis, we used the Chi-square test and Spearman correlation, with significance level of 5%.

Results:

A total of 139 workers participated in the study, with a predominance of physical illness and poor sleep quality. An association was identified between sleep quality, gender and physical damage variables. Physical illness was associated with gender, physical activity, work accidents and work leave. There was a statistical difference between psychological illness and the variables gender, health treatment, use of medication and physical activity. Sleep quality correlated with physical and psychological damage.

Conclusion:

The identified factors are useful for planning health actions in order to promote the health of nursing workers who work the night shift.

Keywords
Occupational health; Shift work schedule; Sleep; Occupational risks; Nurse practitioners

Introdução

Os trabalhadores de saúde, especialmente os da enfermagem, estão expostos a elementos relacionados ao processo de trabalho que contribuem para um ambiente laboral complexo. Esses elementos podem incluir a realização do trabalho em turnos, particularmente no turno noturno, considerado preditor de alterações endócrinas e metabólicas, como aumento do índice de massa corpórea,⁽¹⁾ aumento do risco de doença coronariana,⁽²⁾ prevalência da síndrome de Burnout, má qualidade e modificações na duração do sono,^(3–5) o que sugere o adoecimento dos trabalhadores.

O trabalho no turno noturno pode impossibilitar a reposição adequada das horas de sono perdidas, considerando que o sono é uma necessidade fundamental para o relaxamento do corpo e restauração física. Assim, atuar nesse turno, ter tempo reduzido para recuperação do sono e apresentar qualidade do sono ruim podem ser aspectos que contribuem para repercussões negativas na saúde física, emocional e psicossocial dos trabalhadores de enfermagem.^(6,7)

Estudos nacionais e internacionais identificaram relação entre o trabalho noturno e a qualidade do sono ruim de trabalhadores de enfermagem.^(8–10) A qualidade do sono influencia no desempenho de diversos processos fisiológicos, como sistema imunológico, metabolismo corporal, equilíbrio hormonal, saúde mental e emocional, podendo implicar fadiga, desequilíbrio físico e mental⁽⁷⁾ e danos à saúde.

Os danos à saúde podem ser classificados em físicos, definido como dores no corpo e distúrbios biológicos; psicológicos, como sentimentos negativos em relação a si mesmo e a vida em geral; e sociais, como isolamento e dificuldade nas relações familiares e sociais.⁽¹¹⁾ Essas situações podem aumentar o risco para adoecimento, acidentes de trabalho e absenteísmo, pois essas adversidades decorrentes da organização laboral impactam na relação saúde-doença, que é expressa no biopsicossocial.⁽¹²⁾

Considerando o exposto e frente ao avanço de pesquisas referentes à saúde do trabalhador, que apontam o crescente adoecimento relacionado à atividade laboral em trabalhadores de enfermagem,⁽¹³⁾ questiona-se: quais fatores estão associados a qualidade do sono e adoecimento em trabalhadores de enfermagem que atuam no turno noturno? O objetivo deste estudo foi analisar fatores associados à qualidade do sono e adoecimento em trabalhadores de enfermagem que atuam no turno noturno.

Métodos

Estudo quantitativo, transversal e correlacional. Foi realizado em um hospital público de ensino, geral, de nível terciário, que atende 100% pelo Sistema Único de Saúde. Localizada no estado do Rio Grande do Sul, a instituição oferece 403 leitos de internação e o processo de trabalho ocorre diuturnamente e no turno noturno (das 07h às 13h; das 13h às 19h e das 19h às 07h). Sobre o regime de trabalho, há trabalhadores regidos pela Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, com jornada regular de trabalho: oito h diárias e/ou jornada especial de trabalho: 12 h consecutivas por 36 h de descanso, perfazendo 36 h semanais;⁽¹⁴⁾ e trabalhadores regidos pelo Regime Jurídico Único, com jornada de trabalho flexibilizada, perfazendo 30 h semanais.

A coleta de dados ocorreu individualmente e no local de trabalho, no período de setembro de 2017 a abril de 2018, sendo estabelecido um período de cinco dias para a devolução dos instrumentos preenchidos. Os locais foram: clínica médica, unidade tocoginecológica, nefrologia, unidade de internação pediátrica, unidade de terapia intensiva adulta e pediátrica, pronto socorro adulto e pediátrico, centro cirúrgico, sala de recuperação anestésica, centro obstétrico e centro de tratamento a criança com câncer.

No período da coleta de dados, a população de enfermagem era de 960 trabalhadores (333 enfermeiros, 500 técnicos de enfermagem e 127 auxiliares de enfermagem), que atuavam nos turnos diurno e noturno. Estipulou-se como critérios de inclusão: ser enfermeiro, técnico de enfermagem ou auxiliar de enfermagem, atuar na assistência direta aos usuários. E como critérios de exclusão: estar em licença ou afastamento de qualquer natureza durante o período da coleta de dados.

Foi realizado cálculo amostral, do tipo estratificado, por categoria profissional (enfermeiro, técnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem), utilizando-se nível de confiança de 95%, erro amostral de 5%. A aplicação desses parâmetros produziu tamanho amostral mínimo de 277 trabalhadores de enfermagem. Após, verificou-se a proporção de cada categoria profissional na população (35% de enfermeiros, 52% técnicos de enfermagem e 13% auxiliares de enfermagem). Tendo em vista a rotatividade nos turnos de trabalho, essa variável não pode ser considerada para fins de cálculo amostral. Assim, para este estudo, optou-se por avaliar somente os dados referentes aos trabalhadores que, no período de coleta de dados, atuavam no turno noturno.

Utilizou-se como instrumento de coleta dos dados um questionário sociolaboral para caracterizar os participantes (idade, sexo, filhos, situação conjugal, cargo na instituição, turno de trabalho, outro emprego, tempo de trabalho na unidade, pós-graduação, treinamento para atuar no setor, envolvimento com acidente de trabalho, satisfação com o trabalho e com a remuneração, opção pelo turno de trabalho, tratamento de saúde, uso de medicação, afastamento do trabalho por motivo de doença, prática de atividade física, uso do tempo livre para lazer).

A Escala de Avaliação dos Danos Relacionados ao Trabalho (EADRT), validada, foi utilizada para avaliar os danos provocados pelo trabalho. A interpretação dos resultados é feita com base nas médias gerais dos fatores (danos físicos, psicológicos e sociais), sendo classificados em quatro níveis: suportável (abaixo de 1,9); crítico (entre 2,0 e 3,0); grave (entre 3,1 e 4,0) e presença de doenças ocupacionais (acima de 4,1). A avaliação suportável é a mais positiva, produtora de prazer no trabalho; o estado crítico indica uma situação limite, apontando sofrimento no trabalho e sinalizando estado de alerta; o nível grave é considerado produtor de sofrimento e indicador para grande risco de adoecimento, enquanto o mais elevado representa presença de doenças ocupacionais. Em nível crítico já significa adoecimento, portanto, realizou-se o agrupamento dessa classificação em não adoecimento (suportável) e adoecimento (crítico, grave e presença de doenças ocupacionais).⁽¹¹⁾

Para mensurar a qualidade do sono utilizou-se o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh , versão validada em português do Brasil (PSQI-BR). Sua pontuação global pode variar de 0 a 21 pontos, sendo caracterizado como qualidade do sono boa (≤ 4), qualidade do sono ruim (5-10) e presença de distúrbio do sono (≥ 11).⁽¹⁵⁾ Optou-se por categorizar a variável em qualidade do sono “boa” (≤ 5) e “ruim” (> 5 pontos), conforme identificado previamente.⁽¹⁶⁾

Os dados foram duplamente digitados no programa Excel for Windows /7 ( Microsoft Office 2007) e analisados estatisticamente com o auxílio do Predictive Analytics Software , da SPSS, versão 18.0. As variáveis categóricas estão descritas por meio da frequência absoluta (N) e relativa (%) e as variáveis quantitativas pela média e desvio padrão. Foi utilizado o teste Qui-Quadrado para as associações entre as variáveis categóricas, considerando nível de significância de 5% (p<0,05), nos casos de constatação da associação global, realizou-se o cálculo dos resíduos ajustados. Para análise de correlação utilizou-se a correlação de Spearman .

Os aspectos éticos da pesquisa com seres humanos do Conselho Nacional de Saúde foram respeitados,⁽¹⁷⁾ tendo aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa sob n° do parecer 2.237.779.

Resultados

Participaram da pesquisa 139 trabalhadores de enfermagem que atuavam no turno noturno durante o período de coleta de dados (41 enfermeiros, 76 técnicos em enfermagem, 22 auxiliares em enfermagem). A média de idade dos participantes foi de 42,6 anos (DP±9,47) (mínimo, 23; máximo, 69 anos) e a média do tempo de trabalho na unidade foi de 9,7 anos (DP±8,12) (mínimo, 5; máximo, 38 anos).

Houve predominância dos trabalhadores do sexo feminino 86,3% (n=120), com companheiro 82,7% (n=115), filhos 79,9% (n=111) e pós-graduados 58,3% (n=81). Relacionado à saúde, 29,5% (n=41) realizavam tratamento de saúde, 40,3% (n=53) utilizavam medicação, 50,4% (n=70) praticavam atividade física uma ou mais vezes na semana e 93,5% (n=130) utilizavam o tempo livre para lazer.

Referente às características laborais, 19,4% (n=27) possuíam outro emprego, 70,5% (n=98) receberam treinamento para trabalhar no setor, 95% (n=122) e 87,8% (n=129) estavam satisfeitos com trabalho e remuneração, respectivamente. Percentual de 35,3% (n=49) sofreram acidentes e 18% (n=25) se afastaram do trabalho por motivo de doença nos últimos seis meses antecedentes à coleta. A maioria dos trabalhadores, 92,8% (n=129), optou por trabalhar no turno noturno.

Ao avaliar os danos relacionados ao trabalho, identificou-se que a média de danos físicos foi 2,19 (DP±1,18), o que o classificou em crítico. A média dos danos psicológicos foi de 1,11 (DP±1,15) e dos danos sociais 1,27 (DP ±1,10), classificando-os como suportáveis.

Visualiza-se ( Tabela 1 ) o percentual de trabalhadores que apresentavam danos físicos, psicológicos e sociais relacionados ao trabalho, de acordo com a classificação.

Tabela 1
Classificação dos danos relacionados ao trabalho

Classificagao	Danos físicos n(%)	Danos psicológicos n(%)	Danos sociais n(%)
Suportável	60(43,2)	107(77,0)	101(72,7)
Crítico	45(32,4)	18(12,9)	32(23,0)
Grave	26(18,7)	11(7,9)	4(2,9)
Doenças ocupacionais	8(5,8)	3(2,2)	2(1,4)

Ao dicotomizar a classificação dos danos em adoecimento e não adoecimento identificou-se 56,9% (n=79) em adoecimento físico, 23% (n=32) em adoecimento psicológico e 27,3% (n=38) em adoecimento social. Relacionado ao sono, houve predomínio da qualidade do sono ruim (80,6%, n=112). Apresenta-se ( Tabela 2 ) a associação entre o adoecimento/não adoecimento físico, psicológico e social e a qualidade do sono.

Tabela 2
Associação entre adoecimento/não adoecimento físico, psicológico e social e qualidade do sono

Variável	Qualidade do sono		p-value *
	Boa	Ruim
	n(%)	n(%)
Não adoecimento físico	22(81,5)	38(34)	<0,001 *
Adoecimento físico	5(18,5)	74(66)
Não adoecimento psicológico	24(88,9)	83(74,1)	0,101
Adoecimento psicológico	3(11,1)	29(25,9)
Não adoecimento social	20(74,1)	81(72,3)	0,854
Adoecimento social	7(25,9)	31(27,7)

• ^*
  Teste Qui-Quadrado
• ^*
  Associação significativa p<0,05

Evidenciou-se associação significativa entre adoecimento físico e qualidade do sono ruim (p<0,001). Na associação entre as variáveis sociolaborais e a qualidade do sono, constatou-se significância entre qualidade do sono ruim e a variável sexo feminino (p=0,046). Ao associar as variáveis sociolaborais e o adoecimento/não adoecimento, encontrou-se associação significativa entre o adoecimento físico e as variáveis sexo feminino (p=0,001), não praticar atividade física (p=0,020), acidente de trabalho (p=0,027) e afastamento do trabalho (p=0,002). Identificou-se associação significativa entre adoecimento psicológico e as variáveis sexo feminino (p=0,005), tratamento de saúde (p=0,014), uso de medicação (p=0,004) e não praticar atividade física (p=0,039). Observa-se na tabela 3 a correlação entre variáveis do estudo.

Tabela 3
Matriz de correlação da idade, tempo de trabalho, danos físicos, psicológicos e sociais e qualidade do sono

Variável	Idade	Tempo de trabalho	Danos físicos	Danos psicológicos	Danos sociais
Idade
Tempo de trabalho	0,634 *
Danos físicos	-0,008	0,049
Danos psicológicos	0,159	0,161	0,421 *
Danos sociais	-0,052	0,012	0,322 *	0,479 *
PSQI global	-0,076	0,008	0,440 *	0,238 *	0,099

• ^*
  Coeficiente de Correlação de Spearman
• ^*
  Correlação significante p<0,01

Identificou-se correlação direta entre idade e tempo de trabalho (r=0,634); danos físicos e psicológicos (r=0,421); danos físicos e sociais (r=0,322); danos psicológicos e sociais (r=0,479); PSQI global e danos físicos (r=0,440) e entre PSQI global e danos psicológicos (r=0,238).

Discussão

As limitações referem-se ao tipo de estudo transversal, que limita a possibilidade de estabelecer relações causais. Considerando que a análise do estudo foi com os trabalhadores de enfermagem que atuavam no turno noturno, cabe aprofundar a investigação com esta população, por meio de pesquisas participativas, e, ainda, em futuras investigações, incluir outros trabalhadores que atuam nesse turno com vista a comparar possíveis semelhanças ou divergências acerca dos fatores relacionados. Outra limitação refere-se ao viés de seleção, pois esse estudo desconsiderou trabalhadores em licença ou afastamento de qualquer natureza.

O intuito com essa pesquisa é de fornecer informações sobre os fatores associados à qualidade do sono e adoecimento em trabalhadores de enfermagem que atuam no turno noturno para contribuir com o desenvolvimento de intervenções, construídas juntamente com os gestores, maximizando a saúde do trabalhador com repercussões positivas na assistência.

A partir da análise dos dados, identificou-se idade média de 42,6 anos, dado semelhante ao encontrado em estudo nacional realizado com essa população.⁽⁸⁾ A idade foi correlacionada ao tempo de trabalho na unidade, ou seja, quanto maior a idade, maior o tempo de trabalho, o que sugere maior exposição do trabalhador ao contexto de trabalho. Sobre isso, estudo aponta que as dores no corpo e distúrbios biológicos relatados pelos profissionais de enfermagem, que podem ser decorrentes de posturas forçadas ou adotadas por um longo tempo, contribuem para o desenvolvimento de diversos problemas musculoesqueléticos,⁽¹³⁾ o que sinaliza para o risco de danos à saúde.

Predominaram as trabalhadoras com companheiros e filhos, dados similares a investigações realizadas com trabalhadores de enfermagem.^(18,19) Houve associação do sexo feminino e adoecimento físico (p=0,001), psicológico (p=0,005) e qualidade do sono ruim (p=0,046). A hegemonia do sexo feminino pode implicar em sobrecarga física e mental devido às atribuições domésticas e familiares ainda prevalentes para estas. Essa sobrecarga pessoal pode influenciar nas atividades laborais, na qualidade da assistência prestada, tomada de decisões e altos índices de distúrbios e estresse entre as trabalhadoras.⁽²⁰⁾

Ao investigar os danos à saúde neste grupo de trabalhadores, identificou-se avaliação crítica para danos físicos, o que indica sofrimento no trabalho e sinaliza estado de alerta. O contexto de trabalho interfere na relação saúde-doença, causando o adoecimento físico e mental do trabalhador.⁽¹²⁾

Sobre a avaliação do sono, identificou-se predomínio da qualidade do sono ruim, dado convergente com estudo europeu que evidenciou que trabalhadores de enfermagem com atuação no noturno tinham sono de pior qualidade em relação aos que trabalhavam no turno diurno.⁽⁹⁾

Soma-se a isso a identificação de trabalhadores com qualidade do sono ruim associados ao adoecimento físico (p<0,001). Isso sinaliza que a privação do sono afeta aspectos físicos e mentais, funções cognitivas e emocionais, podendo deprimir o sistema imunológico e provocar distúrbios metabólicos.⁽⁷⁾ Além disso, aumenta a secreção de cortisol, hormônio que contribui para distúrbios gastrointestinais, peso corporal, distúrbio de comportamento, hipertensão e osteoporose,⁽²¹⁾ situações que podem estar relacionadas ao comprometimento da saúde do trabalhador do turno noturno.

Esse dado é confirmado pela correlação entre qualidade do sono e danos físicos e danos psicológicos, sugerindo que quanto pior a qualidade do sono, mais dores no corpo, distúrbios biológicos e mau humor. Pesquisa realizada na Alemanha com trabalhadoras de enfermagem identificou que alterações físicas como taquicardia, problemas circulatórios e dores nas costas constantes estavam correlacionados a uma pior qualidade do sono.⁽¹⁰⁾ Além disso, o sono comprometido na sua quantidade/qualidade favorece a fadiga, definida pela sensação de desgaste, cansaço e falta de energia,⁽⁶⁾ o que pode contribuir para a ocorrência de danos à saúde.

O trabalho de enfermagem requer alto grau de atenção, concentração, destreza e responsabilidade que, somado ao turno noturno, às longas jornadas e à qualidade do sono ruim, pode repercutir em prejuízo na saúde. A análise dos dados mostrou associação entre adoecimento psicológico, tratamento de saúde (p=0,014) e uso de medicação (p=0,004). Pesquisa realizada com 502 trabalhadores de enfermagem de uma instituição hospitalar que investigou os fatores associados à síndrome de Burnout , segundo o turno de trabalho, evidenciou que aqueles que atuavam no turno noturno estavam insatisfeitos com o sono e apresentaram maiores chances de alta exaustão emocional.⁽²²⁾

A exaustão pode favorecer o adoecimento físico, que apresentou diferença significativa com acidente de trabalho (p=0,027) e afastamento do trabalho (p=0,002), ou seja, foram identificadas pessoas com dores no corpo e distúrbios biológicos associadas ao acidente de trabalho e/ou afastamento por motivo de doença. A saúde do trabalhador que atua no turno noturno precisa ser (re) planejada por meio de ações institucionais que o sensibilizem para o cuidado de si.

Dentre as ações, cita-se o estímulo à prática de atividade física, que nesse estudo foi associada ao não adoecimento físico (p=0,020) e não adoecimento psicológico (p=0,039), o que reforça o entendimento sobre os benefícios desta prática para a saúde. Dados de pesquisa⁽²³⁾ realizada com 235 trabalhadores de enfermagem e médicos atuantes em diferentes turnos identificou a prática de exercício físico diário como fator de proteção, com melhorias no condicionamento físico, nas relações familiares e sociais e na minimização dos sentimentos negativos.

Assim, partir do exposto, constata-se a necessidade de ações para melhorias nos contextos de trabalho e promoção da saúde do trabalhador de enfermagem,⁽²⁴⁾ devendo considerar as particularidades relacionadas ao turno noturno. Por fim, ao refletir sobre o processo de trabalho de enfermagem e a saúde do trabalhador, é imprescindível atentar para a avaliação dos danos relacionados ao trabalho, especialmente os físicos, e da qualidade do sono, visto que obtiveram os resultados mais negativos no grupo de trabalhadores investigados.

Conclusão

Essa pesquisa identificou predomínio da qualidade do sono ruim em trabalhadores de enfermagem que atuam no turno noturno, adoecidos fisicamente. Os fatores associados à pior qualidade do sono foram sexo e danos físicos; associados ao adoecimento físico, as variáveis sexo, prática de atividade física, acidente de trabalho e afastamento do trabalho; e associados ao adoecimento psicológico as variáveis sexo, tratamento de saúde, uso de medicação e prática de atividade física. Ofertar espaços para que os trabalhadores possam se informar e discutir sobre os fatores que podem comprometer a sua saúde, com o objetivo de instrumentaliza-los para o cuidado de si, poderá repercutir na assistência.

Agradecimentos

Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) pelo financiamento por meio do Edital Universal 2016, processo n° 402986/2016-4 e à Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) pela bolsa de mestrado.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Jul 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  16 Abr 2020
• Aceito
  20 Ago 2020