Fatores influentes da qualidade de vida em pessoas com lúpus eritematoso sistêmico

Factores influyentes en la calidad de vida de personas con lupus eritematoso sistémico

Resumo

Objetivo:

Identificar associação entre qualidade de vida e manifestações clínicas e sintomas de depressão em indivíduos com Lúpus Eritematoso Sistêmico.

Métodos:

Estudo quantitativo, realizado com 141 indivíduos com lúpus em acompanhamento no ambulatório de reumatologia de um hospital universitário. Os dados foram coletados mediante entrevistas, utilizando o WHOQOL- bref , a Escala Cognitiva de Depressão e o questionário de caracterização sociodemográfica. Para análise, os dados foram digitados em planilha no Microsoft Excel® e analisados no Statistical Analysis Software, utilizando o Odds Ratio para medida de estimativa do risco e ajustes de modelos de regressão logística binária para cada uma das covariáveis de interesse. A significância estatística foi estabelecida quando p<0,05.

Resultados:

Dos 141 participantes, 135 (95,7%) era do sexo feminino, 81 (57,9%) tinha mais de 40 anos e 89 (63,1%) tinha diagnóstico de lúpus há mais de cinco anos. A presença de algumas manifestações clínicas relacionadas à exacerbação da doença aumenta as chances de uma percepção insatisfatória da qualidade de vida em todos os domínios do WHOQOL- bref , sendo que o maior número de manifestações associadas à percepção insatisfatória da qualidade de vida foi observado no domínio saúde física, seguida pelo domínio saúde psicológica. A presença de sintomas de depressão também apresentou associação com percepção insatisfatória em todos os domínios do WHOQOL- bref

Conclusão:

As manifestações clínicas que caracterizam a atividade da doença, bem como a presença de complicações aumentam as chances de uma percepção insatisfatória da qualidade de vida e esta, por sua vez, aumenta as chances de o indivíduo apresentar sintomas depressivos.

Descritores
Lúpus eritematoso sistêmico; Doenças autoimunes; Doenças raras; Qualidade de vida; Depressão

Resumen

Objetivo:

Identificar la relación entre calidad de vida y manifestaciones clínicas y síntomas de depresión en individuos con lupus eritematoso sistémico.

Métodos:

Estudio cuantitativo, llevado a cabo con 141 individuos con lupus que realizan seguimiento en consultorios externos de reumatología de un hospital universitario. Los datos fueron recopilados mediante entrevistas, utilizando el WHOQOL- bref , la Escala Cognitiva de Depresión y el cuestionario de caracterización sociodemográfica. Para el análisis, los datos fueron digitalizados en planilla de Microsoft Excel® y analizados en Statistical Analysis Software , utilizando el Odds Ratio para la medida estimativa del riesgo y ajustes de modelos de regresión logística binaria para cada una de las covariables de interés. La significación estadística fue establecida cuando p<0,05.

Resultados:

De los 141 estudiantes, 135 (95,7 %) eran de sexo femenino, 81 (57,9 %) tenían más de 40 años y 89 (63,1 %) tenían diagnóstico de lupus hace más de cinco años La presencia de algunas manifestaciones clínicas relacionadas con la exacerbación de la enfermedad aumenta las chances de una percepción insatisfactoria de la calidad de vida en todos los dominios del WHOQOL- bref , donde el mayor número de manifestaciones relacionadas con la percepción insatisfactoria de la calidad de vida fue observado en el dominio salud física, seguido del dominio salud psicológica. La presencia de síntomas de depresión también presentó relación con la percepción insatisfactoria en todos los dominios del WHOQOL- bref.

Conclusión:

Las manifestaciones clínicas que caracterizan la actividad de la enfermedad, así como la presencia de complicaciones, aumentan las chances de una percepción insatisfactoria de la calidad de vida, que por su parte aumenta las chances de que el individuo presente síntomas depresivos.

Descriptores
Lupus eritematoso sistémico; Enfermedades autoinmunes; Enfermedades raras; Calidad de vida; Depresión

Abstract

Objective:

To identify an association between quality of life and clinical manifestations and symptoms of depression in individuals with systemic lupus erythematosus.

Methods:

This is a quantitative study conducted with 141 individuals with lupus under follow-up at the rheumatology outpatient clinic of a university hospital. Data were collected through interviews using the WHOQOL-bref, the Cognitive Depression Scale and a sociodemographic characterization questionnaire. For analysis, data were entered in a spreadsheet in Microsoft Excel^®and analyzed in Statistical Analysis Software, using Odds Ratio to measure risk estimation and adjustments of binary logistic regression models for each of the covariates of interest. Statistical significance was set at p < 0.05. Positive and negative predictive values were calculated for the diagnostic variables that presented statistical significance.

Results:

Of the 141 participants, 135 (95.7%) were female, 81 (57.9%) were over 40 years old and in 89 (63.1%) lupus had been diagnosed for more than five years. The presence of some clinical manifestations related to exacerbation of the disease increases the chances of an unsatisfactory perceived quality of life in all WHOQOL-bref domains, and the highest number of manifestations associated with unsatisfactory perceived quality of life was observed in the physical health domain, followed by the psychological health domain. The presence of symptoms of depression was also associated with unsatisfactory perception in all WHOQOL-bref domains.

Conclusion:

The clinical manifestations that characterize the activity of the disease, as well as the presence of complications, increase the chances of an unsatisfactory perceived quality of life and this, in turn, increases the chances of individuals presenting depressive symptoms.

Keywords
Lupus erythematosus, systemic; Autoimmune diseases; Rare diseases; Quality of life; Depression

Introdução

O Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença incurável até o momento, autoimune, inflamatória crônica e multi-sistêmica com manifestações clínicas e laboratoriais diversas,⁽¹⁾ cuja incidência vem aumentando nas últimas décadas. Cabe salientar que, cerca de cinco milhões de pessoas no mundo convivem com o lúpus, das quais 90% são mulheres em idade fértil.⁽²⁾

Apesar dos avanços no processo de diagnóstico e de tratamento da doença, que repercurtem positivamente em seu prognóstico, a morbi-mortalidadede pessoas com LES é significativamente maior quando comparada com a da população geral.⁽³⁾ Além disso, o diagnóstico normalmente ocorre de forma tardia, pois os sintomas e manifestações iniciais são heterogêneos e de evolução variável,⁽⁴⁾ o que pode desencadear complicações graves e algumas vezes irreversíveis.⁽⁵⁾

Dentre as características da doença, destacam-se a oscilação entre os períodos de exacerbação e remissão,⁽⁶⁾ no acometimento cutâneo, articular e imunológico, que guarda relação com a qualidade da adesão ao tratamento. Estes acometimentos desencadeiam grande variedade de sintomas, sendo os mais comuns a artralgia, cansaço e fadiga, seguido de lesões cutâneas, sintomas hematológicos, renais, cardiovasculares, neuropsiquiátricos e pulmonares, síndrome de Sjögren (secura excessiva dos olhos e bocas), dores, edema em membros superiores e inferiores, entre outras manifestações.^(7,8) Além dos sintomas específicos, a presença frequente da dor tem sido relacionada aos níveis de fadiga, ansiedade e depressão,⁽⁸⁾ que associados a outros sintomas acabam por comprometer o cotidiano e a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS).⁽⁹⁾

Além disso, o adoecimento por LES pode desenvolver complicações como a doença renal crônica, dano vascular, aterosclerose, dentre outras.⁽¹⁰⁾ Marcadas por limitações físicas e psicológicas significativas, que também impactam na condição física, psíquica e social do individuo e consequentemente em sua QVRS.

Destarte, o acometimento por doenças crônicas, como o LES, constitui um dos principais motivos de baixa QVRS, uma vez que interfere de forma permanente no estilo de vida das pessoas.^(11,12) Ressalta-se que qualidade de vida refere-se à “percepção que o indivíduo tem de sua própria condição de vida”,⁽¹³⁾ e esta é influenciada pela cultura, sistema de valores, objetivos de vida, experiências previas, expectativas e preocupações.

A despeito de todos estes aspectos, ainda são incipientes os estudos nessa área, principalmente na cultura brasileira, já que a cultura interfere na QV. Nessa perspectiva, compreender os aspectos relacionados à QVRS em indivíduos com LES pode subsidiar o planejamento assistencial da equipe interdisciplinar, em especial os enfermeiros, que assumem o papel de mediadores do cuidado, e representam a classe profissional que está diretamente ligada ao paciente, favorecendo o desenvolvimento de cuidados que abarquem a saúde física, psicológica e social. Nesse sentido, esse estudo teve por objetivo: identificar associação entre qualidade de vida e manifestações clínicas e sintomas de depressão em indivíduos com Lúpus Eritematoso Sistêmico.

Métodos

Estudo transversal de abordagem quantitativa, realizado junto a indivíduos diagnosticados com LES, em acompanhamento no ambulatório de reumatologia de um Hospital Universitário (HU) na região sul do Brasil. Trata-se de um hospital de ensino, referência no tratamento de doenças reumáticas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) para os 30 municípios da 15ª Regional de Saúde do Paraná. O atendimento no ambulatório é realizado diariamente (todas as manhãs) por dois residentes de reumatologia (em consultórios individualizados) e o preceptor. Em média são atendidos 12 pacientes por dia com doenças reumáticas diversas, sendo que, de forma geral, os pacientes com lúpus retornam no serviço a cada três meses.

Para definição do tamanho amostral, considerou-se o número total de indivíduos em acompanhamento (190), variabilidade máxima da amostra de 50%, erro de estimativa de 5% e nível de confiança de 95%, acrescido de 10% para possíveis perdas ou exclusões, resultando em uma amostra mínima de 140 indivíduos. Os critérios de inclusão previamente definidos foram: ter idade igual ou superior a 18 anos e diagnóstico de lúpus em acompanhamento no ambulatório de reumatologia há pelo menos seis meses. Foram excluídos indivíduos com lúpus acometidos por outras doenças que dificultavam a comunicação entre pesquisador e entrevistado (01 caso). Dos 149 indivíduos abordados, quatro se recusaram a participar, um foi excluído por afasia decorrente de Acidente Vascular Cerebral e três tinham outros problemas reumáticos, sendo a amostra estudada constituída por 141 indivíduos.

Os participantes foram abordados individualmente e convidados a participar do estudo até que o número mínimo previamente estabelecido fosse alcançado, o que ocorreu no período de fevereiro a julho de 2019, nos dias e horários que os indivíduos compareceram ao ambulatório para consulta médica. A abordagem e as entrevistas foram realizadas por dois enfermeiros, mestrandos do Programa de Pós-graduação em Enfermagem e ocorreram enquanto os pacientes aguardavam o atendimento. Isto foi possível porque os pacientes permanecem no ambulatório praticamente a manhã inteira, devido à dinâmica de atendimento, que envolve três etapas: 1) consulta individual de todos os pacientes agendados com os residentes; 2) roda de discussão entre equipe médica dos casos e condutas a serem tomadas; 3) finalização da consulta – os pacientes são chamados individualmente no consultório para repassar orientações, receitas e agendamento do próximo retorno.

Os dados foram coletados mediante entrevistas estruturadas, enquanto os indivíduos aguardavam o retorno ao consultório. Elas tiveram duração média de 20 minutos e foram realizadas no próprio ambulatório, por dois pesquisadores devidamente treinados (enfermeiros – alunos do curso de mestrado). Na coleta de dados foram aplicados três instrumentos: um elaborado pelos autores abordando características sociodemográficas e clínicas dos participantes, o WHOQOL- bref ⁽¹⁴⁾ e a Escala Cognitiva de Depressão (DCS).⁽¹⁵⁾

As características sociodemograficas investigadas foram: idade, sexo, escolaridade, estado civil, raça/cor, ocupação, renda familiar, religião, situação trabalhista e presença de hábitos deletérios como tabagismo e etilismo. Já as características clínicas foram: tipo de lúpus, tempo de diagnóstico, manifestações gerais, dermatológicas e articulares, presença de comorbidades, antecedentes familiares, uso de medicamentos contínuos e percepção de saúde.

As questões sobre manifestações da doença e comorbidades foram elaboradas a partir de revisão da literatura e apresentada uma relação das mais comuns para que o participante indicasse as que apresentavam/apresentou e espaço para acrescentar alguma não citada. Ressalta-se que não foi apresentada uma definição para as principais manifestações clínicas da doença e que os participantes não demonstraram dúvidas sobre a identificação das mesmas. Por exemplo, em erupções na pele eles falavam claramente ‘não, foi só no começo’. Ainda, todas as informações obtidas foram auto-referidas, pois não houve consulta aos prontuários.

O WHOQOL- bref é composto por 26 questões, sendo as duas primeiras referentes à autopercepção sobre QV e à satisfação com a saúde e as demais distribuídas em quatro domínios: “físico”, “psicológico”, “relações sociais” e “meio ambiente”.⁽¹⁴⁾ As questões do WHOQOL- bref possuem uma escala de respostas do tipo Likert de cinco pontos, incluindo intensidade, capacidade, frequência e avaliação.⁽¹⁴⁾

Cada domínio é composto por um número diferente de questões. Para análise, observou-se o total de pontos obtidos em cada um dos quatro domínios e no conjunto do instrumento. Adotou-se como ponto de corte para avaliação positiva de cada domínio o alcance de 60% dos pontos possíveis em cada um deles. Saúde física (escore máximo: 35, ponto de corte 21), saúde psicológica (escore máximo: 30, ponto de corte: 18), relações sociais (escore máximo: 15, ponto de corte: 9), meio ambiente (escore máximo: 40, ponto de corte: 24). Portanto, indivíduos com escores abaixo do ponto de corte têm a percepção do domínio insatisfatória e acima deste valor, esta é considerada satisfatória.

A DCS mede os sintomas cognitivos de depressão. A base conceitual da DCS é a Teoria Cognitiva de Depressão de Beck e a Teoria do Desenvolvimento Psicossocial de Erikson. A DCS avalia: sentimentos de inutilidade, de desamparo, de solidão, de menos-valia, de impotência, de falta de propósito e de desesperança.⁽¹⁵⁾ É constituída por oito itens com resposta em escala do tipo likert de seis pontos (entre 0 e 5 - concordo totalmente, em geral concordo, concordo um pouco, discordo um pouco, em geral discordo e discordo totalmente). O escore final varia de 0 a 40 pontos, sendo que, escore menor que 20 significa DCS negativa e igual ou acima de 20 DCS, positiva. Portanto, quanto maior o escore, maior é a cognição de depressão.

Os dados foram organizados no programa Microsoft Excel® e, posteriormente, analisados no software SAS ( Statistical Analysis Software ), versão 9.4. Para a medida da estimativa do risco, foi utilizado o Odds Ratio (OR). Modelos de regressão logística binária foram ajustados para cada uma das covariáveis e eventos de interesse. A significância estatística foi estabelecida quando p<0,05.

O desenvolvimento do estudo atendeu aos preceitos éticos disciplinados pela resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) e seu projeto foi aprovado pelo Comitê Permanente de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Estadual de Maringá (CAAE nª 00498518.8.0000.0104). Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Resultados

Dos 141 indivíduos com lúpus em estudo, 135(95,7%) eram do sexo feminino, 30(21,4%) tinham menos que 30 anos, 29(20,7%) entre 30 a 39 anos e 81(57,9%) 40 anos ou mais. Observou-se que mais da metade dos participantes (51,1%) era de cor branca e 62 (44,0%) tinha entre 9 a11 anos de estudo. Em relação à ocupação, 55(39,3%) tinham vínculo empregatício, 19 (13,5%) tinham renda familiar de até um salário mínimo e 80(56,7%) eram casados. No que tange aos hábitos de vida, 13(9,2%) eram fumantes e 17(12,1%) etilistas.

Em relação às características clínicas, observou-se predomínio de participantes com Lúpus eritematoso sistêmico - 125(88,7%), dos quais 10(7,1%) apresentavam lesões discoides e os outros seis (4,2%) tinham Lúpus discóide. No que se refere ao tempo de convivência com a doença, 89(63,1%) foram diagnosticados há mais de cinco anos, 32(22,7%) possuíam antecedentes familiares, 136(96,5%) faziam uso de medicamentos contínuo, 86(61,0%) já foram acometidos por infecções oportunistas e 78(55,7%) apresentavam sobrepeso ou obesidade.

As doenças crônicas mais frequentemente relatadas foram: Ansiedade (53,2%), Hipertensão Arterial Sistêmica - HAS (40,4%), Depressão (34,0%), Diabetes Mellitus – DM (12,1%), Fibromialgia - FM (12,1%), Hipotireoidismo (9,9%), perda visual (6,4%), Anemia (4,3%), Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide -SAF (1,4%) e Hepatite autoimune (0,7%).

O escore médio da percepção sobre QV foi 3,48, considerado regular. Já em relação à satisfação com a saúde, o escore foi de 2,72, considerado baixo. No que tange ao domínio “saúde física”, constata-se, na ( Tabela 1 ), que as chances de uma percepção insatisfatória são maiores quando na presença de manifestações lúpicas.

Tabela 1
Comorbidades e manifestações clínicas associadas à percepção quanto ao domínio saúde física do WHOQOL- bref em indivíduos com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

Comorbidades e manifestações clínicas		Percepção da saúde física		OR *	† IC95%	‡ p-value
		Satisfatória n(%)	Insatisfatória n(%)
HAS
	Não	38(69,1)	46(53,5)	1	–	0,0006
	Sim	17(30,9)	40(46,50)	3,643	[1,736 - 7,644]
Fadiga
	Não	27(49,1)	18(20,9)	1	–	0,0261
	Sim	28(50,9)	68(79,1)	3,34	[1,638 - 6,796]
Fibromialgia
	Não	53(96,4)	71(82,6)	1	–	0,0449
	Sim	2(3,6)	15(17,4)	5,599	[1,227 - 25,539]
Erupções transitórias na pele
	Não	37(67,3)	43(50,0)	1	–	0,0449
	Sim	18(32,7)	43(50,0)	2,055	[1,016 - 4,157]
Erupções permanentes na pele
	Não	44(80,0)	45(52,3)	1	–	0,0012
	Sim	11(20,0)	41(47,7)	3,644	[1,663 - 7,987]
Alopecia
	Não	17(30,9)	11(12,8)	1	–	0,0104
	Sim	38(69,1)	75(87,2)	3,050	[1,300 - 7,157]
Manifestações articulares
	Não	8(14,5)	2(2,3)	1	–	0,0153
	Sim	47(85,5)	84(97,7)	7,149	[1,458 - 35,059]
Perda de massa óssea
	Não	50(90,9)	62(72,1)	1	–	0,0102
	Sim	5(9,1)	24(27,9)	3,870	[1,458 - 35,059]
Dormência
	Não	26(47,3)	22(25,6)	1	–	0,0088
	Sim	29(52,7)	64(74,4)	2,608	[1,272 - 5,344]
Falta de força
	Não	28(50,9)	11(12,8)	1	–	0,0088
	Sim	27(49,1)	75(87,2)	7,070	[3,100 - 16,126]
Inchaço
	Não	25(45,5)	18(20,9)	1	–	0,0025
	Sim	30(54,5)	68(79,1)	3,148	[1,498 - 6,616]

• ^*
  OR = Odds ratio
• ^†
  95% CI = 95% intervalo de confiança
• ^‡
  p-value = Probabilidade de significância

Do mesmo modo, a presença de artrite, FM, manifestações cutâneas, dormência ou formigamento de membros e alterações neuropsicológicas aumentam as chances de uma percepção insatisfatória da “saúde psicológica” ( Tabela 2 ).

Tabela 2
Manifestações clínicas associadas à percepção do domínio saúde psicológica do WHOQOL- bref em indivíduos com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

Manifestações clínicas		Percepção da saúde psicológica		OR *	† IC95%	‡ p-value
		Satisfatória n(%)	Insatisfatória n(%)
Artrite
	Não	94(94,0)	31(75,6)	1	–	0,0036
	Sim	6(6,0)	10(24,4)	5,054	[1,699 - 15,040]
Fibromialgia
	Não	92(92,0)	32(78,1)	1	–	0,0261
	Sim	8(8,0)	9(21,9)	3,233	[1,150 – 9,095]
Erupções permanentes
	Não	69(69,0)	20(48,8)	1	–	0,0255
	Sim	31(31,0)	21(51,2)	2,337	[1,110 - 4,921]
Dormência
	Não	40(40,0)	8(19,5)	1	–	0,0226
	Sim	60(60,0)	33(80,5)	2,750	[1,152 - 6,563]
Manifestações Neurológicas
	Não	19(19,0)	2(4,9)	1	–	0,0479
	Sim	81(81,0)	39(91,1)	4,574	[1,014 – 20,628]
Perda de memória
	Não	55(55,0)	13(31,7)	1	–	0,0134
	Sim	45(45,0)	28(68,3)	2,632	[1,223 - 5,666]
Dor de estomago
	Não	51(51,0)	10(24,4)	1	–	0,0048
	Sim	49(49,0)	31(75,6)	3,227	[1,430 - 7,278]

• ^*
  OR = Odds Ratio
• ^†
  95% CI = 95% intervalo de confiança
• ^‡
  p-value = Probabilidade de significância

Já no domínio “relações sociais”, verificou-se que indivíduos com cicatrizes, despigmentações na pele e fadiga têm mais chances de ter uma percepção insatisfatória das “relações sociais”. Para mais, observa-se que a ausência de força muscular constitui o principal fator de risco para uma percepção insatisfatória em relação ao domínio “meio ambiente” (OR = 4,541, p-valor = 0,0182) ( Tabela 3 ).

Tabela 3
Manifestações clínicas associadas à percepção dos domínios relações sociais e meio ambiente do WHOQOL- bref em indivíduos com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

Manifestações clínicas		Percepção das relações sociais		OR *	†IC95%	‡ p-value
		Satisfatória n(%)	Insatisfatória n(%)
Cicatrizes
	Não	81(76,4)	20(57,1)	1	–	0,0308
	Sim	25(23,6)	15(42,9)	2,430	[1,086 - 5,439]
Despigmentação da pele
	Não	82(77,4)	20(57,1)	1	–	0,0227
	Sim	24(22,6)	15(42,9)	2,563	[1,141 – 5,757]
Fadiga
Não		40(37,7)	5(14,3)	1	–	0,0136
Sim		66(62,3)	30(85,7)	3,636	[1,305 - 10,133]
Complicações relacionadas ao Sistema Circulatório
Não		63(59,4)	14(40,0)	1	–	0,0477
Sim		43(40,6)	21(60,0)	2,198	[1,008 - 4,792]

		Percepção de meio ambiente		OR *	† IC95%	‡ p-value
		Satisfatório n(%)	Insatisfatório n(%)
Fibromialgia
	Não	100(90,9)	24(77,4)	1	–	0,0485
	Sim	10(9,1)	7(22,6)	2,917	[1,007 - 8,450]
Falta de força
	Não	36(32,7)	3(9,7)	1	–	0,0182
	Sim	74(67,3)	28(90,3)	4,541	[1,294 - 15,936]
Perda visual
	Não	106(96,4)	26(83,9)	1	–	0,0210
	Sim	4(3,6)	5(16,1)	5,096	[1,278 - 20,317]

• ^*
  OR = Odds Ratio
• ^†
  95% CI = 95% intervalo de confiança
• ^‡
  p-value = Probabilidade de significância

Por fim, a tabela 4 mostra que indivíduos com presença de sintomas depressivos possuem mais chances de apresentar uma percepção insatisfatória em relação aos quatro domínios do WHOQOL- bref .

Tabela 4
Relação entre presença de sintomas depressivos e os domínios do WHOQOL- bref em indivíduos com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

Percepção da qualidade de vida		Presença de sintomas depressivos		OR *	† IC95%	‡ p-value
		Não n(%)	Sim n(%)
Saúde física
	Satisfatória	52(45,6)	3(11,1)	1	[1,912 - 23,54]	0,0004
	Insatisfatória	62(54,4)	24(88,9)	6,71	–
Psicológico
	Satisfatória	90(78,9)	10(37,0)	1	[2,588 - 15,705]	0,0001
	Insatisfatória	24(21,1)	17(63,0)	6,37	–
Relações sociais
	Satisfatória	98(85,9)	8(29,6)	1	[5,456 - 38,784]	0,0001
	Insatisfatória	16(14,1)	19(70,4)	14,54	–
Meio ambiente
	Satisfatória	99(86,8)	11(40,7)	1	[3,748 – 24,578]	0,0001
	Insatisfatória	11(13,2)	16(59,3)	9,59	–

• ^*
  OR = Odds Ratio
• ^†
  95% CI = 95% intervalo de confiança
• ^‡
  p-value = Probabilidade de significância

Discussão

As limitações deste estudo estão relacionadas ao delineamento transversal, o que não permite a generalização de seus achados e ao fato das informações clínicas terem sido obtidas por auto-relato. De qualquer forma, seus resultados são válidos, pois referem-se às características de mais de 70% das pessoas com LES em acompanhamento em um serviço de saúde referência para 30 municípios.

Os resultados alcançados poderão contribuir com o aperfeiçoamento da assistência à saúde prestada aos indivíduos com LES, ressaltando que o enfermeiro tem papel relevante neste cenário, por constituir importante elo dos clientes com os serviços de saúde. Nesse sentido, identificar as características que podem comprometer a QVRS desses indivíduos é importante, pois o LES é uma doença com grande impacto físico, psicológico e social e requer uma assistência à saúde constante com o propósito de atender, de forma integral e holística, as necessidades provenientes do processo de adoecimento.

As características de sexo e idade dos participantes deste estudo corroboram com o que é identificado na literatura,^(13,16,17) a qual aponta que o LES afeta aproximadamente cinco milhões de pessoas em todo o mundo, das quais 90% são mulheres e em idade reprodutiva.⁽²⁾

Nesse estudo, evidencia-se que indivíduos com LES têm chances aumentadas de terem uma percepção insatisfatória de sua QVRS quando os sintomas lúpicos estão em exacerbação. Mesmo que as taxas de sobrevida de indivíduos com LES venham apresentando aumento significativo nos últimos anos,⁽¹⁸⁾ isto não necessariamente tem impactado na QVRS,^{(13,16,19,20)} pois a mesma é influenciada por manifestações da doença decorrentes do processo de adoecimento. Destarte, o LES é uma doença incurável de evolução não uniforme, sendo comum a existência de períodos de exacerbação e remissão,^(6-21) levando ao comprometimento da vida cotidiana, a recorrentes internações hospitalares e, consequentemente, a uma baixa QVRS.

No que tange ao domínio físico, o acometimento por outras patologias, como a HAS e a FM, aumenta as chances de uma percepção insatisfatória de saúde física. Isto ocorre porque pessoas com doenças crônicas são mais propensas a limitar as atividades de vida cotidiana, devido à dor, ao desconforto, e às limitações físicas impostas pela doença, o que reflete negativamente na QV, sobretudo no domínio físico.⁽¹⁴⁾

Estudo realizado em Sorocaba – SP com mulheres na faixa etária de 40 a 44 anos, divididas em três grupos (indivíduos com FM, LES e FM+ LES), identificou que a presença de FM afetava negativamente a QV de indivíduos com LES.⁽²²⁾ Isto também foi identificado em um relato de experiência sobre a ação da fisioterapia em indivíduos com LES, artrite reumatoide e FM⁽²³⁾ e no presente estudo, visto ter sido identificado que indivíduos com FM apresentaram maiores chances de insatisfação nos domínios saúde física, psicológica e meio ambiente. Ressalta-se ainda que a prevalência de FM foi de 12,06%, discretamente menor que o encontrado na literatura, que aponta variação de 17% a 22%.^(24,25)

No presente estudo, a presença de fadiga aumentou três vezes a chance de saúde física insatisfatória, aspecto também identificado em outros estudos.^(21,26) Esta manifestação provoca limitações físicas significativas, conforme identificado em estudo realizado na China junto a 119 pessoas com LES, que teve como objetivo avaliar os contribuintes da fadiga na QV, o qual evidenciou que indivíduos com fadiga apresentaram QV significativamente menor em comparação a indivíduos sem fadiga.⁽²¹⁾ Nesse sentido, é extremamente importante intervir na fadiga, pois sua remissão pode contribuir com a melhora da saúde física e, consequentemente, com a QVRS.

Além da presença de doenças oportunistas e da fadiga, as manifestações cutâneas como erupções transitórias e permanentes e alopecia também podem impactar negativamente na saúde física e, consequentemente, no cotidiano. Tais manifestações aumentaram três vezes a chance de uma percepção de saúde física insatisfatória, sendo que as manifestações articulares aumentam esta chance em até sete vezes. Estas manifestações possuem impacto na vida cotidiana, uma vez que estão ligadas à percepção de autoimagem e autoestima, impactando negativamente na QVRS.^(6,27)

Já em relação ao domínio saúde psicológica, observou-se que, além da FM e das manifestações articulares, a presença de manifestações neurológicas aumenta em até quatro vezes as chances de uma percepção insatisfatória. As manifestações neuropsicológicas no LES são comuns e responsáveis por grande parte das limitações impostas pela doença.^(21,28)

Destarte, a depressão constitui uma das principais complicações psicológicas do LES e contribui substancialmente para o sofrimento e baixa QVRS.⁽²⁹⁾ Isso porque, embora a relação entre sintomas depressivos e processos imunológicos do LES ainda não seja bem conhecida, estudo apontou forte correlação entre a dor manifestada pelos pacientes com esta doença e a depressão.⁽²⁹⁾ Ademais, metanálise envolvendo 59 estudos, constatou maior prevalência de depressão e ansiedade, entre os pacientes com LES (24% e 37% respectivamente) do que a encontrada na população em geral e em pessoas com outras doenças reumáticas e do tecido conjuntivo. Ainda, averiguou que o desenvolvimento da depressão e ansiedade nesses indivíduos, pode contribuir para o aumento morbi-mortalidade e baixa qualidade de vida.⁽³⁰⁾

Ainda nesta direção, estudo realizado na Dinamarca evidenciou que indivíduos com Lúpus sistêmico e discoíde apresentavam risco duas vezes maior de desenvolver depressão em comparação com a população geral. Constatou também que o risco de depressão foi semelhante em indivíduos com Lúpus sistêmico e com lúpus discoíde, o que permitiu inferir que o acometimento cutâneo tem o mesmo impacto que a doença sistêmica na saúde mental dos indivíduos.⁽³¹⁾

Destarte, as vastas limitações acarretadas pelo LES resultam em redução de atividades sociais, laborais e de lazer, o que está relacionado com a depressão e ansiedade, que têm impacto considerável na qualidade de vida.⁽¹⁶⁾ A alta prevalência de depressão em pacientes com LES, além de resultar do impacto psicossocial dessa doença crônica, também decorre de alterações bioquímicas e neurofisiológicas que resultam no desenvolvimento de sintomas neuropsiquiátricos.⁽³²⁾ Lesões cerebrais em áreas do sistema límbico de pacientes com lúpus, apesar de sua etiologia pouco clara, sugerem comprometimento do desempenho cerebral nas funções emocionais e comportamentais, o que ressalta a importância do controle da doença.⁽³²⁾

Os resultados evidenciaram que indivíduos com escore positivo na escala DCS apresentaram maiores chances de percepção insatisfatória em todos os domínios da QVRS. Pode-se inferir que a depressão tem impacto negativo e influencia na vida cotidiana, visto que ela compromete o processo de trabalho e as relações sociais, sendo necessário que a assistência contemple também esta manifestação associada ao adoecimento pelo LES, de modo a reduzir os danos gerados por ela e, por conseguinte, elevar a percepção de QVRS.

No que se refere às relações sociais, foi observado que, além da fadiga, a presença de cicatrizes lúpicas e despigmentação na pele aumentam em até duas vezes as chances de uma percepção insatisfatória desse domínio. Ademais, as complicações do sistema circulatório também impactam negativamente nas relações sociais. Destarte, é comum indivíduos com LES apresentarem distanciamento social, evidenciado por isolamento, déficit de comunicação e depressão,⁽¹⁸⁾ o que pode estar associado a diversos fatores, inclusive complicações cutâneas, ocasionando baixa autoestima e consequente afastamento social.^(28,33)

Por fim, constatou-seque a FM, falta de força muscular e perda visual têm impacto negativo sobre o domínio ambiente. Deveras, a QVRS pode ser influenciada pelo meio ambiente, pois este engloba aspectos sociais, culturais e ecológicos, permitindo sua modificação ou transformação.⁽¹⁴⁾ Deste modo, a assistência ao indivíduo com LES deve compreender o contexto ao qual ele está inserido, bem como as variáveis que permeiam e influenciam não apenas no processo de adoecimento, mas também na maneira como o indivíduo o vivência. Precisa, portanto, ter caráter interdisciplinar, educativo e abarcar todos os aspectos que permeiam o processo de adoecimento.

Assim, conhecer a QVRS de indivíduos com LES e as características que a influenciam possibilita a elaboração de planos de cuidados mais pessoalizados, favorecendo o controle de sintomas e complicações da doença, o que por sua vez aumenta as chances de uma percepção mais satisfatória da QVRS.

Conclusão

As manifestações clínicas que caracterizam a atividade da doença, bem como a presença de complicações aumentam as chances de uma percepção insatisfatória da qualidade de vida e esta, por sua vez, aumenta as chances de o indivíduo apresentar sintomas depressivos.

Agradecimentos

Ao ambulatório de Reumatologia do Hospital Universitário de Maringá, PR, Brasil pela autorização, receptividade e interesse pela pesquisa e a Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES; bolsa de mestrado para a primeira autora no ano de 2018).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Jul 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  09 Jul 2020
• Aceito
  20 Ago 2020