Rastreamento de risco de ulceração nos pés em participantes de campanhas de prevenção e detecção do diabetes mellitus

Rastreo de riesgo de ulceración en los pies de participantes de campañas de prevención y de detección de diabetes mellitus

Resumo

Objetivo

Analisar as características clínicas e sociodemográficas relacionadas ao rastreamento de risco de ulcerações nos pés em participantes de campanhas de detecção do diabetes mellitus.

Métodos

Estudo seccional conduzido durante campanhas de detecção do diabetes mellitus realizadas pela Associação Nacional de Assistência ao Diabético ANAD, entre 2013 e 2017, na cidade de São Paulo para a detecção do risco de ulceração nos pés segundo variáveis demográficas e clínicas. A população do estudo foi composta por pessoas com ou sem diagnóstico prévio de diabetes. Os instrumentos de coleta utilizados foram a entrevista e o exame físico específico dos pés dos participantes. Aplicaram-se cálculos das medidas referentes às variáveis qualitativas e testes do qui quadrado e Exato de Fisher.

Resultados

Um total de 2.110 pessoas foram analisadas, a maioria do sexo feminino, média de idade de 64 anos, ensino fundamental, predominância de diabetes mellitus tipo 2. Identificou-se associação entre os graus de risco de ulcerações nos pés e duração da doença (p=0,021), ausência de higiene nos pés (p=0,029), pele ressecada, alteração da sensação protetora plantar, pulsos periféricos ausentes, presença de onicomicose, deformidades, úlcera e amputação (p<0,001) e 65,5% dos participantes referiram não ter recebido orientações prévias para os cuidados com os pés.

Conclusão

Os sinais de risco para ulcerações nos pés durante as campanhas de detecção do diabetes foram identificados e contribuem para o rastreamento das complicações e se constituem em estratégias para as ações de prevenção realizadas por estudantes de extensão acadêmica.

Diabetes mellitus; Pé diabético; Úlcera do pé; Programas de rastreamento; Prevenção de doenças

Resumen

Objetivo

Analizar las características clínicas y sociodemográficas relacionadas al rastreo de riesgo de ulceraciones en los pies de participantes de campañas de detección de diabetes mellitus.

Métodos

Estudio seccional conducido durante campañas de detección de diabetes mellitus realizadas por la Asociación Nacional de Atención al Diabético ANAD, entre 2013 y 2017, en la ciudad de São Paulo, para la detección del riesgo de ulceración en los pies de acuerdo con variables demográficas y clínicas. La población del estudio estuvo compuesta por personas con o sin diagnóstico previo de diabetes. Los instrumentos utilizados para la recopilación fueron la entrevista y el examen físico específico de los pies de los participantes. Se aplicaron cálculos de las medidas referentes a las variables cualitativas y pruebas de Ji cuadrado y Exacta de Fisher.

Resultados

Se analizaron un total de 2.110 personas, en su mayoría del sexo femenino, promedio de edad de 64 años, educación primaria, predominio de diabetes mellitus tipo 2. Se identificó una asociación entre los grados de riesgo de ulceraciones en los pies y la duración de la enfermedad (p=0,021), la ausencia de higiene en los pies (p=0,029), piel seca, alteración de la sensación protectora plantar, pulsos periféricos ausentes, presencia de onicomicosis, deformidades, úlcera y amputación (p<0,001). El 65,5 % de los participantes mencionó no haber recibido orientaciones previas sobre los cuidados de los pies.

Conclusión

Se identificaron las señales de riesgo de ulceraciones en los pies durante las campañas de detección de diabetes. Esto contribuye al rastreo de complicaciones y se refleja en estrategias para las acciones de prevención realizadas por estudiantes de extensión académica.

Diabetes mellitus; Pie diabético; Úlcera del pie; Tamizaje massivo; Prevención de enfermedades

Abstract

Objective

To analyze the clinical and sociodemographic characteristics related to foot ulcer risk screening in participants of diabetes mellitus detection campaigns.

Methods

This is a cross-sectional study conducted during diabetes mellitus detection campaigns carried out by the Brazilian National Association for Diabetic Care (ANAD - Associação Nacional de Atenção ao Diabetes), between 2013 and 2017, in the city of São Paulo, to detect foot ulceration risk according to demographic and clinical variables. The study population consisted of people with or without a previous diagnosis of diabetes. The collection instruments used were the interview and the specific physical examination of participants’ feet. Measurements relating to qualitative variables and chi-square and Fisher’s exact tests were applied.

Results

We assessed 2,110 people, most of them female, mean age of 64 years, complete elementary school, predominance of type 2 diabetes mellitus. An association was identified between the degrees of foot ulcer risk and disease duration (p=0.021), lack of foot hygiene (p=0.029), dry skin, change in plantar protective sensation, absent peripheral pulses, presence of onychomycosis, deformities, ulcer and amputation (p<0.001), and 65.5% of participants reported not having received previous guidance for foot care.

Conclusion

The signs of foot ulceration risk during diabetes detection campaigns were identified and contributed to screening complications, being strategies for prevention actions carried out by academic extension students.

Diabetes mellitus; Diabetic foot; Foot ulcer; Mass screening; Disease prevention

Introdução

As campanhas de detecção de condições crônicas e suas complicações têm sido adotadas por diversos países e é uma recomendação do International Diabetes Federation. A participação de acadêmicos nessas campanhas tem possibilitado vivências, interações multiprofissionais e atuação junto à comunidade no rastreamento e identificação de complicações decorrentes do diabetes mellitus (DM).(¹)

A participação de estudantes de graduação do Curso de Enfermagem inseridos no Projeto de Extensão Cuidar-te da Escola Paulista de Enfermagem (EPE) da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP em Campanhas Nacionais de Detecção e Educação em Diabetes com foco na prevenção de complicações, realizadas pela Associação Nacional de Atenção ao Diabetes (ANAD), ocorre há mais de 20 anos .(²)

A ANAD é uma instituição filantrópica, fundada em agosto de 1979 e sediada na cidade de São Paulo, que está voltada a atendimentos multiprofissionais a pessoas com diabetes e tem por finalidade orientar, tratar, educar e acompanhar pacientes e seus familiares. Sendo assim, é credenciada pela International Diabetes Federation (IDF) como “International Diabetes Federation Centre of Excellence in Diabetes” e “International Diabetes Federation Centre of Education”.(³)

O diabetes mellitus (DM) é reconhecido como um distúrbio metabólico de etiologia múltipla, caracterizado por hiperglicemia crônica decorrente do comprometimento na produção e/ou utilização de insulina.(⁴)A doença é classificada, em subgrupos: DM tipo 1, de natureza autoimune ou idiopática ou DM tipo 2, que se caracteriza por defeito na secreção e ação da insulina, gestacional e associados a outras pancreatopatias.(⁵)

Estima-se que cerca de 460 milhões de pessoas em todo o mundo atualmente na faixa etária entre 20 a 79 anos apresentam diabetes, e destes, 32 milhões estão na América do Sul e 16 milhões no Brasil, sendo que a projeção para 2045 chega a 693 milhões, onde mais de um terço dos casos de diabetes será devido ao crescimento e envelhecimento da população, 28% para aumento da prevalência idades e 32% para a interação desses dois fatores.(¹,⁴)

Contudo, o desconhecimento da doença, diagnóstico tardio, falta de controle clínico adequado são fatores potenciais para o desenvolvimento de complicações da doença, tais como: a retinopatia, insuficiência renal, doença coronariana, acidente vascular encefálico, polineuropatia e vasculopatia periférica, desencadeando alterações nos membros inferiores.(⁴)Durante as campanhas são realizados diferentes rastreamento clínicos para a detecção de tais complicações. Em especial, nesta investigação o escopo está na identificação de risco de ulcerações nos pés, que quando associados a: idade avançada, hábitos como o tabagismo, sedentarismo, longa duração da doença, variabilidade glicêmica persistente, obesidade, dislipidemia, diminuição da acuidade visual, entre outros fatores ambientais, aumentam a chance de ulcerações e amputações nas extremidades inferiores.(⁶-¹⁰)

Estima-se que a cada 20 segundos um indivíduo sofra uma amputação parcial ou total de membros inferiores em decorrência do controle ineficaz do DM. A incidência anual de úlceras do pé diabético-UPDs é de 2 a 4%, já a prevalência entre 4 a 10%, ambas mais altas em países com maior vulnerabilidade e desigualdade socioeconômica.(¹¹)

A identificação precoce do risco de complicações nos pés, por meio de programas de rastreamento e ações em saúde eficientes, pode reduzir substancialmente os custos diretos e indiretos para o sistema de saúde,(¹²)sendo que uma das formas utilizadas para detectar complicações em pessoas sem ou com diagnóstico prévio de DM ocorre por meio da realização de campanhas populacionais de rastreamento.(¹³)

Como referido, no Brasil, uma das campanhas com grande abrangência é a Campanha Nacional de Detecção do Diabetes Mellitus, idealizada pela ANAD e realizada desde 2001. Esta ação fez parte do plano de reestruturação da atenção à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus, com vistas a subsidiar o diagnóstico mais precoce da doença e a detecção de novos casos, e esse tipo de ação ajudou a detectar 346.000 novos casos de DM.(⁴)

Os acadêmicos da Escola Paulista de Enfermagem da UNIFESP, pela Extensão Cuidar-te participam desde o início das referidas campanhas, atuando para integrar ações de rastreamento e educação em diabetes.

Desta forma, este artigo visa analisar as características clínicas e sociodemográficas relacionadas ao rastreamento de risco de ulcerações nos pés em participantes de campanhas de detecção do diabetes mellitus.

Métodos

Este é um estudo seccional conduzido durante campanhas de detecção do diabetes mellitus realizadas pela ANAD, entre 2013 e 2017, na cidade de São Paulo para a detecção do risco de ulceração nos pés segundo variáveis demográficas e clínicas.

A fonte dos dados foi obtida por informações de pessoas com ou sem diagnóstico prévio de Diabetes Mellitus que participaram dessas campanhas e foram coletados por estudantes do Curso de Enfermagem, treinados previamente por meio de capacitação técnica por um período de oito horas e/ou participação dos estágios na Liga Acadêmica de Diabetes/ Feridas e Projeto de Extensão Cuidar-te, EPE – UNIFESP. Um total de 2.110 pessoas foram avaliadas.

Para a caracterização dos participantes, utilizaram-se as seguintes variáveis pessoais: sexo, idade, escolaridade, atividade laboral e clínicas como: hábitos de vida, diagnóstico e tipo de diabetes, tempo de duração da doença, comorbidades, tratamento medicamentoso e aderência ao tratamento clínico, orientações prévias sobre o diagnóstico do DM, cuidados com a doença e com os pés, como: hábitos de higiene, alterações dermatológicas, sintomas de neuropatia, teste da sensibilidade protetora plantar, presença de deformidades ósseas, formato do pé presença de pulsos periférico tibial posterior e pedioso e tipo de calçado, priorizadas pelas diretrizes internacionais do “pé Diabético”.(⁸)

Os critérios de inclusão foram: participação nas campanhas entre os anos de 2013 a 2017, faixa etária maior que 18 anos, com ou sem diagnóstico prévio de diabetes, ambos os sexos e apresentarem condições cognitivas (indivíduos alertas, capacidade mental de cumprir os requisitos da participação na campanha voluntariamente).

A mensuração da glicemia foi realizada antecipadamente ao encaminhamento para o rastreamento de risco dos pés, sendo que desta forma detectou-se os não diagnosticados previamente com a doença. Tanto a entrevista quanto o exame físico específico dos pés foram realizados por estudantes de Curso de Graduação em Enfermagem, professores e enfermeiros especialistas na área. A sensibilidade protetora dos pés foi avaliada seguindo os critérios preconizados pelo International Working Group on the Diabetic Foot,(⁸) utilizando-se o monofilamento Semmes-Weinstein 10 g. Os pontos elegidos para aplicação do monofilamento corresponderam às cabeças do primeiro, terceiro, quinto metatarso e falange distal posterior do hálux, sendo aplicado duas vezes no mesmo local alternando com uma aplicação simulada de forma randomizada, totalizando três perguntas por local de aplicação. A sensação protetora foi considerada presente quando a pessoa respondeu corretamente a duas das três aplicações. A sensação foi considerada ausente quando houve duas das três respostas incorretas.(¹⁴)A palpação dos pulsos periféricos segue as orientações propedêuticas baseadas nas diretrizes pela presença dos pulsos tibiais posteriores e pediosos. A inspeção permitiu identificar a higiene, presença alterações ungueais, deformidades, ulcerações e tipo de calçado.

Foi considerado aderente ao programa de cuidados com os pés aqueles indivíduos cujas ações eram corretas e estabelecidas pelas diretrizes, relacionadas ao controle metabólico, higiene adequada, pele e unhas íntegras, ausências de deformidades, úlceras e sapatos adequados.

Todos os dados coletados foram transcritos para formulário específico de coleta de dados do estudo e, a seguir, inseridos eletronicamente em banco de dados em planilha de Excel. A análise contou com o apoio do software R versão 4.0.4 para o cálculo das medidas referentes às variáveis qualitativas do estudo a distribuição das frequências, expressos como média e desvio padrão (X ± DP), a análise de variância foi utilizada para comparar os grupos e para as associações das classificações de risco de neuropatia pelo teste do qui quadrado ou teste exato de Fisher, sendo aceito valor de significância igual ou inferior a 0,05 (5%).

A pesquisa foi submetida para análise pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UNIFESP indexado à Plataforma Brasil, conforme as normas da Resolução nº 466/2012, do Conselho Nacional de Saúde, e CAE Aprovado n^o 1.855.875.

Resultados

Este estudo contou com 2.110 indivíduos que participaram nas campanhas realizadas pela ANAD no município de São Paulo- SP e que tinham previamente ou não, o diagnóstico de diabetes mellitus. A maioria era do sexo feminino (52,7%), com média de idade de 64,05± 17,5 anos, tempo de diagnóstico da doença médio de 19,66±10,78 anos e apresentavam DM do tipo 2 (80%). Cerca de 39,1% dos participantes possuía ensino fundamental, eram aposentados (33,6%), não referiram serem tabagistas (91,9%) e etilistas (86,7%). Quanto às comorbidades, as mais frequentes foram hipertensão arterial sistêmica (31,3%) e dislipidemia (10,9%). Para o controle e tratamento do diabetes, os participantes do estudo referiram fazer dieta (43,2%) e atividade física (41,3%), ingerirem antidiabéticos orais (64,8%) como a metformina e sulfoniluréias e aplicavam a insulina (17,3%). Infelizmente, 87,5% dos indivíduos não eram aderentes a nenhum tipo de tratamento. No que tange a avalição dos pés entre os participantes, um dado alarmante aponta que 382 pessoas (65,5%) relataram que nunca terem sido orientados quanto aos cuidados com os pés e 2086 (98,9%) não realizavam nenhum cuidado específico. A prática do autoexame nos pés foi relatada por 1218 (57,7%). O corte incorreto das unhas, com curvatura, foi observado em 41,5% e o uso de calçado inadequado em 97,6% dos examinados ( Tabela 1).

Tabela 1
Frequência e porcentagem em relação aos cuidados com os pés de pessoas que participaram de campanhas de detecção do diabetes mellitus

Tipo de autocuidado	Presença	n(%)
Já recebeu orientação quanto aos cuidados com os pés?	Sim	728(34,5)
	Não	1382(65,5)
Você realiza o autocuidado nos seus pés?	Sim	24(1,1)
	Não	2086(98,9)
Examina os pés diariamente?	Sim	1218(57,7)
	Não	892(42,3)
Seca entre os dedos após o banho?	Sim	1794(85)
	Não	316(15)
Usa cremes para hidratar os pés diariamente?	Sim	981(46,5)
	Não	1129(53,5)
Hidrata entre os dedos?	Sim	350(16,6)
	Não	1760(83,4)
Como corta as unhas dos pés?	Reta	877(41,5)
	Curva	952(45,1)
	Outros	281(13,3)
Verifica o calçado antes de usá-lo em busca de elementos que possam ferir?	Sim	1226(58,1)
	Não	884(41,9)
Costuma arejar ou limpar os sapatos após usá-los?	Sim	1457(69,0)
	Não	653(31)
Calçado adequado	Sim	50(2,4)
	Não	2060(97,6)

Os resultados dos exames físicos das inspeções dermatológica, deformidades e sensação protetora e presenças dos pulsos periféricos podem ser visualizados na tabela 2. A queixa de formigamento nos pés foi o sintoma mais relatado (35,5%), a sensibilidade protetora plantar identificada pelo teste do monofilamento esteve ausente em 20% dos indivíduos examinados, os outros sinais de risco também foram identificados em parte das pessoas examinadas, tais com onimicoses, deformidades e presença de úlceras e amputações.

Tabela 2
Distribuição da avaliação sensorial, dermatológica, motora e vascular dos pés dos participantes das campanhas de detecção do diabetes mellitus

Variáveis	n = 2110 n(%)
Alterações sensitivas
Sensibilidade protetora plantar
Presente	1688(80,0)
Ausente	422(20,0)
Sintomas de neuropatia
Formigamento
Presente	1360(35,5)
Ausente	749(64,5)
Queimação
Presente	497(23,6)
Ausente	1612(76,4)
Pontada/agulhada
Presente	446(21,1)
Ausente	1663(78,8)
Dor
Presente	143(6,8)
Ausente	1966(93,2)
Cãibra
Presente	125(4,1)
Ausente	1985(95,9)
Alterações dermatológicas
Higiene dos pés
Presente	1801(85,4)
Ausente	309(14,6)
Pele ressecada
Presente	787(37,3)
Ausente	1323(62,7)
Onicomicose
Presente	199(9,4)
Ausente	1911(90,6)
Úlceras
Presente	21(1,0)
Ausente	2089(99,0)
Alterações motoras
Alteração da morfologia do pé/deformidade
Presente	482(22,8)
Ausente	1680(77,2)
Amputação
Presente	13 (0,6)
Ausente	2097(99,4)
Alterações vasculares
Aumento da temperatura cutânea
Presente	1688(20,0)
Ausente	422(80,0)
Pulso tibial posterior
Presente	1827(83,7)
Ausente	68(3,2)
Pulso pedioso
Presente	1638(77,7)
Ausente	472(6,5)

A maioria dos participantes não apresentou sinais de neuropatia periférica por DM (72,7%), e dentre os que já apresentavam a ND, o grau 2 (neuropatia presente, deformidade e/ou doença vascular periférica) foi o mais prevalente com 273 (12,9%) indivíduos; dado este preocupante, à medida que em curto prazo pode ocorrer complicações incapacitantes, como as ulcerações e amputações. Foi identificada associação estatisticamente significativa entre os graus de risco e DM2 (p =0,015), ter mais que 15 anos de diagnóstico ou duração do diabetes (p = 0,021), sintomas de neuropatia, ter sensibilidade protetora plantar e pulsos periféricos diminuídos ou ausentes, manter a higiene dos pés (p = 0,029), ter pele ressecada, presença de onicomicose, presença de deformidades, úlcera nos pés e amputação, (p<0,001) (Tabela 3).

Tabela 3
Correlação entre os graus de risco para desenvolvimento da úlcera do pé diabético e as características clínicas dos participantes de campanhas de detecção do DM

Variáveis	Grau 0 n(%)	Grau 1 n(%)	Grau 2 n(%)	Grau 3 n(%)	Total	p-value
Tipo de diabetes
DM1	114(5,40)	17(0,80)	24(1,13)	0	155	0,015**
DM2	1216(57,63)	229(10,85)	214(10,14)	28(1,32)	1687
Tempo de diagnóstico (anos)
0 a 15	143	16	17	0	176	0,021**
Acima de 15	1192	232	221	29	1674
Comorbidades
Hipertensão arterial	479	68	96	17	660	0,081**
Hipertensão arterial e dislipidemia	265	63	49	4	381
Dislipidemia	178	26	21	4	229
Tabagismo
Não	1360	243	237	29	1869	0,787**
Sim	123	20	26	2	171
Etilismo
Não	1246	223	224	26	1719	0,736**
Sim	213	31	34	3	281
Aderência ao Tratamento
Sim	36	4	11	2	53	0,098**
Não	1499	266	262	30	2057
Sintomas de neuropatia
Não	1471	241	246	25	1983	<0,001**
Sim	64	29	27	7	127
Autocuidado do pé
Não	1477	264	260	32	2033	0,362**
Sim	58	6	13	0	77
Formato do pé
Com alteração	303	58	115	6	482	<0,001*
Sem alteração	1232	212	158	26	1628
Higiene do pé
Sim	1331	221	224	25	1801	0,029**
Não	204	49	49	7	309
Pele aderente
Não	918	174	205	26	1323	<0,001*
Sim	617	96	68	6	787
Onicomicose
Sim	163	29	5	2	199	<0,001**
Não	1372	241	268	30	1911
Úlcera
Não	1535	270	273	11	2089	<0,001**
Sim	0	0	0	21	21
Amputação
Não	1535	270	273	19	2097	<0,001**
Sim	0	0	0	13	13
Calçado adequado
Não	1503	262	265	30	2060	0,223**
Sim	32	8	8	2	50
Pulsos periféricos
Ausente	127	0	139	17	283	<0,001**
Presente	1408	270	134	15	1827
Sensibilidade protetora plantar
Ausente	4	182	218	18	422	<0,001**
Presente	1531	88	55	14	1688

• *Teste qui-quadrado (p<0,001); **Teste Exato de Fisher (p=0,05)

Discussão

Tendo em vista a relevância social, epidemiológica das campanhas de educação em saúde e as incapacidades geradas pelas complicações dos pés relacionadas ao diabetes, torna-se imperioso investigar estratégias para enfrentar o problema e detectar potenciais riscos precocemente.(¹⁴)De fato, as campanhas de detecção do diabetes contribuem para essa finalidade, pois possibilitam, pelo rastreamento clínico, neste caso realizado por estudantes e profissionais da universidade, identificar sinais de gradação dos riscos de ulcerações nos pés.(¹⁵-¹⁷)

As campanhas de detecção e educação em saúde têm papel importante junto à sociedade, pois divulgam junto à comunidade um problema global, por meio da mídia, jornais, impressos e televisão e integração com órgãos formadores. Uma das campanhas mais amplamente difundidas é a do Dia Mundial do Diabetes, em que são realizadas ações de educação em saúde, mensuração da glicemia e avaliação das complicações agudas e crônicas da doença, apontando a necessidade de implementação de políticas públicas na área, mote de tais ações.(³)

A literatura aponta que cerca de 50% das lesões nos pés em pessoas com DM poderiam ser prevenidas com ações de prevenção e a provisão de cuidados simples realizados pelas orientações em relação a doença, monitorização glicêmica e pressórica, inspeção regular dos pés, além do exame para a classificação de risco para ulcerações, diagnóstico e tratamentos precoces.(⁹) Ações coletivas, com o engajamento populacional são determinantes para o aprimoramento da literacy em saúde, pois apontam critérios para as mudanças nos hábitos de vida modificáveis e para a adoção das práticas de autocuidado.(¹⁸)

Os resultados desse estudo apontaram associação significativa entre os graus de risco para o desenvolvimento da “Úlcera do Pé Diabético- UPD e: classificação do diabetes (tipo 2), ter mais de 15 anos de diagnóstico ou duração da doença, sintomas de formigamento ou dores, sensibilidade protetora plantar e pulsos periféricos alterados ou ausentes, pele ressecada, presença de onicomicose, deformidade, úlcera e/ou amputação. Tais achados denotam a ausência do rastreamento e prevenção de riscos de complicações da doença, preconizados na linha de cuidado com atenção integral e longitudinal entre os acometidos. Mister se faz, reconhecer sinais precoces relatados pelos participantes, como: formigamento, queimação, alteração de temperatura da pele e pontadas/ agulhadas nos pés, sinais e sintomas característicos da neuropatia diabética periférica e determinantes da UPD.(¹⁹,²⁰)

A classificação de risco para a UPD é preconizada pelo Consenso Internacional do Pé Diabético⁹, e aponta, felizmente, grau zero, como o mais frequente (72,74%). A literatura brasileira apresenta estudos brasileiros, um realizado em Foz do Iguaçu (PR) e outro em São Paulo (SP), onde 47,9% e 66,0% das pessoas avaliadas, respectivamente, foram classificados com grau de risco zero.(²¹,²²)

Silva e cols (2020), identificaram que as pessoas com graus 1, 2 e 3, ou seja: diminuição ou ausência de sensibilidade protetora plantar, presença de deformidades ósseas no pé, doença arterial periférica, ulcerações e amputações, não recebiam quaisquer orientações prévias sobre os cuidados com os pés, apontando para ausência de ações de prevenção na área.(²³)

A alteração da sensibilidade plantar é fator preditivo para a formação da UPD, os resultados desse rastreamento corroboram com o estudo de Brinati e cols. (2017),(²⁴)que apontam a ausência da sensação protetora plantar (22,3%), presença de deformidades (22,8%), ressaltando a importância da detecção precoce do DM, bem como de suas complicações.

A palpação de pulsos periféricos, tibial posterior e pedioso, é mandatório no exame dos pés em pessoas com DM e, uma avaliação crucial para a detecção da doença vascular periférica (DAP); entre os avaliados, 10% apresentaram sinais de vasculopatia periférica pela ausência da percepção dos pulsos, além disso 1% já tinha uma ulceração e 0,63% uma amputação em qualquer parte do membro inferior. Soares e cols, (2017)^, detectaram frequências ainda maiores, com cerca de 33% de vasculopatia periférica e 19% com a necessidade de amputação do membro, apontando a severidade do dano.(²⁵,²⁶)

Para adoção de práticas de autocuidado e prevenção de complicações o conhecimento na área é uma fundamental e faz parte do tratamento da doença. Desafortunadamente, a maior parte dos avaliados (98,9%) referiram não possuir ou adotar práticas específicas dos cuidados com os pés; dado esse relevante por conferir maior risco, pela não identificação de sinais precursores e da adoção de proteção específica para a prevenção da UPD.(²⁷)

O Ministério da Saúde(¹⁵)preconiza mudanças nos hábitos de vida, prática regular de exercícios físicos, alimentação saudável, moderação do consumo de álcool, cessação do tabagismo, monitorização glicêmica, tratamento medicamentoso, com o principal objetivo de controlar a doença, diminuir níveis glicêmicos, prevenir riscos e complicações.(²⁸,²⁹)De uma forma geral, os programas devem atuar sobre esses pressupostos e as campanhas de educação podem colaborar para detecção e rastreamento precoce do DM e possibilitar a prevenção de complicações agudas e crônicas decorrentes da doença.

Diante dessa atuação, os enfermeiros, equipe e estudantes exercem habilidades na área de educação em saúde e colaboram com a potencialização de sujeitos e comunidades pela atuação interdisciplinar integrada, estimulando a adesão ao tratamento clínico e terapêutico.

Importante salientar que as campanhas possuem limites, dentre eles, as dificuldades em se realizar avaliação diagnóstica criteriosa e, portanto, podem ser no máximo coadjuvantes na linha de cuidados do diabetes mellitus e não suprir permanentemente as lacunas do sistema de saúde na garantia do cuidado integral e longitudinal, que devem ser adotados em longo prazo.(³⁰)

Conclusão

Esse estudo buscou contemplar os principais aspectos avaliados em uma campanha de educação e detecção do diabetes mellitus relacionados às complicações do pé de pessoas com diabetes, conduzidos com a participação de estudantes de graduação em enfermagem durante atividades extensionistas. A análise dos dados permitiu traçar o perfil epidemiológico dos participantes da campanha, sendo: população idosa, majoritariamente feminina, baixa escolaridade, com DM2 há mais de quinze anos e que referiram não ter recebido orientação ou adotar cuidados com os pés, o que denota risco para complicações. O estudo aponta alto índice de pessoas com sinais de neuropatia diabética, sendo um sinal de alerta para que se intensifiquem ações de rastreamento, em especial na atenção básica, responsável pela ordenação e coordenação do cuidado à população adstrita aos territórios. Foram identificados sinais de risco para ulcerações nos pés durante as campanhas de detecção do diabetes, que contribuem para o rastreamento das complicações e se constituem em estratégias para as ações de prevenção realizadas por estudantes de extensão acadêmica. Tais atividades contribuíram para a prevenção, controle do diabetes e de complicações nos pés e para formação de futuros profissionais da saúde.

Referências

• ¹
  International Diabetes Federation (IDF). IDF Diabetes Atlas: Ninth Edition. 2021. Belgium: IDF; 2021 [cited 2022 Apr 9]. Available from: https://www.diabetesatlas.org/en/resources/
  » https://www.diabetesatlas.org/en/resources/
• ²
  Oliveira CS, Brêtas AC, Rosa AS. A importância da extensão universitária na graduação e prática profissional de enfermeiros. Currículo Sem Fronteira. 2017;17(1):171-86.
• ³
  Associação Nacional de Atenção ao Diabetes (ANTD). Folder Educativo sobre Campanhas 2013-2017. São Paulo: ANTD; 2022 [citado 2022 Abr 9]. Disponível em: https://www.anad.org.br/10-folder-educativo-da-campanha/
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Editado por

Editor Associado (Avaliação pelos pares): Alexandre Pazetto Balsanelli (https://orcid.org/0000-0003-3757-1061) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Dez 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  1 Out 2021
• Aceito
  25 Abr 2022