Problemas emocionais e comportamentais em pré-adolescentes classificados como recém-nascidos de risco

Problemas emocionales y de comportamiento en preadolescentes clasificados como recién nacidos de riesgo

Resumo

Objetivo

Identificar a prevalência de problemas emocionais e comportamentais em pré-adolescentes classificados ao nascimento como recém-nascidos de risco e fatores associados.

Métodos

Estudo transversal aninhado a uma coorte, realizado com 155 pré-adolescentes (idade entre dez e 12 anos) incluídos ao nascimento no Programa de Vigilância do Recém-Nascido de Risco de Maringá e respectivas mães/responsáveis. Foram utilizados dados iniciais da coorte, referentes ao nascimento e alimentação nos primeiros seis meses de vida e dados atuais, coletados em 2019 e 2020. Aplicou-se o Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) para verificar os problemas emocionais e comportamentais. Para análise dos dados foi utilizada estatística descritiva, e aplicados os testes de qui-quadrado e exato de Fisher para verificar associação entre as variáveis.

Resultados

Os escores do SDQ indicaram problemas emocionais e comportamentais em 20,0% dos pré-adolescentes, com maior prevalência entre os meninos (25,3%), maior frequência de problemas de conduta (20%) e hiperatividade (26,7%). Nas pré-adolescentes do sexo feminino foi observado maior prevalência de classificação anormal no SDQ relacionada a sintomas emocionais (41,3%) e no relacionamento com colegas (21,3%). O escore de SDQ alterado apresentou associação com cor/raça preta/parda e histórico de anomalias congênitas. Entre os fatores atuais, observou-se associação de SDQ alterado com diagnósticos de Transtorno de Déficit de Atenção, Hiperatividade, uso de psicotrópicos e reprovação escolar.

Conclusão

A prevalência de problemas emocionais e comportamentais na população estudada é considerada alta e apresenta associação com fatores sociodemográficos, perinatais e condições atuais de vida.

Saúde do adolescente; Comportamento do adolescente; Saúde mental; Recém-nascido; Fatores de risco

Resumen

Objetivo

Identificar la prevalencia de problemas emocionales y de comportamiento en preadolescentes clasificados al nacer como recién nacidos de riesgo y factores asociados.

Métodos

Estudio transversal anidado de cohorte, realizado con 155 preadolescentes (edad entre diez y 12 años) incluidos al nacer en el Programa de Vigilancia del Recién Nacido de Riesgo de Maringá y sus respectivas madres/responsables. Se utilizaron datos iniciales de la cohorte, referentes al nacimiento y alimentación en los primeros seis meses de vida y datos actuales, recopilados en 2019 y 2020. Se aplicó el Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) para verificar los problemas emocionales y de comportamiento. Para el análisis de los datos, se utilizó la estadística descriptiva, y se aplicaron las pruebas de Ji cuadrado y exacta de Fisher para verificar asociaciones entre las variables.

Resultados

La puntuación del SDQ indicó problemas emocionales y de comportamiento en el 20,0 % de los preadolescentes, con mayor prevalencia entre los niños (25,3 %), mayor frecuencia de problemas de conducta (20 %) e hiperactividad (26,7 %). En las preadolescentes del sexo femenino se observó una mayor prevalencia de clasificación anormal en el SDQ relacionada con síntomas emocionales (41,3 %) y en las relaciones con compañeros (21,3 %). La puntuación de SDQ alterada estuvo asociada con color/raza negra/parda e historial de anomalías congénitas. Entre los factores actuales, se observó una asociación de SDQ alterado con diagnósticos de Trastorno de Déficit de Atención, Hiperactividad, uso de psicotrópicos y reprobación escolar.

Conclusión

La prevalencia de problemas emocionales y de comportamiento en la población estudiada está considerada alta y presenta una asociación con factores sociodemográficos, perinatales y condiciones actuales de vida.

Salud del adolescente; Conducta del adolescente; Salud mental; Recién nacido; Fatores de riesgo

Abstract

Objective

To identify the prevalence of emotional and behavioral problems in pre-adolescents classified at birth as at-risk newborns and associated factors.

Methods

This is a cross-sectional study nested in a cohort, carried out with 155 pre-adolescents (aged between 10 and 12 years) included at birth in the Newborn at Risk Surveillance Program in Maringá and their mothers/guardians. Initial cohort data referring to birth and feeding in the first six months of life and current data collected in 2019 and 2020 were used. The Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) was applied to verify emotional and behavioral problems. Descriptive statistics were used for data analysis, and chi-square and Fisher’s exact tests were applied to verify the association between variables.

Results

SDQ scores indicated emotional and behavioral problems in 20.0% of pre-adolescents, with a higher prevalence among boys (25.3%), a higher frequency of conduct problems (20%) and hyperactivity (26.7%). In female pre-adolescents, a higher prevalence of abnormal classification on the SDQ related to emotional symptoms (41.3%) and peer relationships (21.3%) was observed. The altered SDQ score was associated with black/brown color/race and history of congenital anomalies. Among the current factors, an association of altered SDQ with diagnoses of Attention Deficit Disorder, hyperactivity, use of psychotropic drugs and school failure was observed.

Conclusion

The prevalence of emotional and behavioral problems in the population studied is considered high and is associated with sociodemographic and perinatal factors and current living conditions.

Adolescent health; Adolescent behavior; Mental health; Infant, newborn; Risk factors

Introdução

Nos últimos anos tem se observado aumento da prevalência de transtornos mentais nas populações de países em desenvolvimento, constituindo importante problema de saúde pública com consequências marcantes para a sociedade, bem como alto custo social e econômico.(¹)Os transtornos mentais estão relacionados ao sofrimento e deficiência funcional, que podem ter consequências dramáticas para as pessoas afetadas e também para suas famílias e seus ambientes sociais e de trabalho.(²)

Nesse cenário, se observa aumento do início dos transtornos mentais na infância e adolescência, com implicações no desenvolvimento cognitivo e capacidade de aprendizado.(³) Em revisão sistemática, na qual foram incluídos estudos de 19 países de todas as regiões do mundo, estimou-se prevalência de transtornos mentais comuns entre adolescentes de 31%.(⁴) No Brasil, entre os adolescentes, a depressão é a terceira doença mais prevalente e o suicídio, a segunda principal causa de morte.(⁵)

A adolescência, segundo a Organização Mundial da Saúde, é o período compreendido entre 10 e 19 anos e pode ser subdividida em pré-adolescência (dez a 14 anos) e adolescência propriamente dita (15 aos 19 anos). Essa fase é caracterizada por intensas mudanças, que podem ter impacto positivo ou negativo, a depender do indivíduo e contexto social no qual o mesmo está inserido.(⁵)

Pesquisa realizada no interior do estado de São Paulo, evidenciou contextos de sofrimento intenso, sentimento de desespero, medo, descontrole, inferioridade e desvalor, confusão mental e angústia entre adolescentes que vivenciaram crises de saúde mental, que culminaram em pensamentos de morte, ideação e tentativas de suicídio e/ou apresentação de sintomas psicóticos.(⁶)

Aspectos perinatais e relacionados ao período intrauterino, como idade e situação de saúde materna, realização de pré-natal, nível socioeconômico, peso ao nascer, prematuridade e malformação congênita, têm surgido como fatores que influenciam o crescimento e desenvolvimento das crianças, gerando alterações imediatamente perceptíveis ao nascimento, como também problemas que serão observados ao longo do desenvolvimento, durante a idade escolar e anos posteriores, incluindo a adolescência.(⁷,⁸)

Estudo realizado com prematuros acompanhados no Ambulatório de Crianças de Risco do Hospital das Clínicas da UFMG constatou que, na idade escolar, 31% deles apresentavam problemas emocionais e comportamentais, e este achado teve associação com a idade gestacional ao nascer.(⁹)Em revisão sistemática que buscou avaliar e sintetizar estudos sobre a relação entre o peso ao nascer e a função cognitiva na idade avançada, verificou-se que a mesma é influenciada pela nutrição e pelo ambiente no início da vida. Tanto o peso ao nascer quanto a situação socioeconômica estiveram associados à função cognitiva da infância até a idade adulta.(⁸)

Consultando a literatura científica sobre o tema, identifica-se lacunas sobre fatores de risco relacionados ao desenvolvimento de transtornos mentais entre adolescentes de países subdesenvolvidos e em desenvolvimento.(⁸,¹⁰) Nos últimos cinco anos, os estudos publicados sobre o tema no cenário nacional foram realizados com dados da coorte de nascimento de Pelotas e abordaram a relação entre transtornos mentais com amamentação e fatores de risco maternos e perinatais.(¹⁰,¹¹)

Frente ao exposto, a ampliação da investigação de fatores de risco e a detecção precoce de problemas de saúde mental no contexto brasileiro revelam-se importantes. A compreensão da etiologia dos transtornos mentais da infância e adolescência pode fornecer novas perspectivas, não apenas sobre como melhorar o bem-estar nestes períodos do desenvolvimento, mas também como prevenir resultados adversos a longo prazo.(¹²)

Desta forma questiona-se: qual a prevalência de problemas emocionais e comportamentais em pré-adolescentes, que foram considerados RN de risco, e quais fatores podem estar relacionados a esses problemas? Para respondê-los definiu-se como objetivo identificar a prevalência de problemas emocionais e comportamentais em pré-adolescentes classificados ao nascimento como recém-nascidos de risco e os fatores associados.

Métodos

Estudo transversal, descritivo e analítico realizado com mães/responsáveis e pré-adolescentes, com idade entre dez e 12 anos, classificados ao nascimento como RN de risco. O estudo integra uma coorte iniciada em 2008, com RN de Maringá-PR, que foram incluídos no Programa de Vigilância do Recém-Nascido de Risco (PVRNR).

No ano de 2008 foram incluídos no PVRNR 802 crianças, das quais 249 compuseram a coorte. Na presente etapa, executada entre 2019 e 2020, permaneceram 158 participantes (64,5%), agora na fase da pré-adolescência, e suas respectivas mães/responsáveis. As perdas decorreram da não localização após tentativas de contato telefônico e visita ao endereço (58), recusa (17), mudança de município de residência (14) e óbito (2). Além das perdas, optou-se por não incluir nesta análise três pré-adolescentes com limitações neurológicas graves, decorrentes de paralisia cerebral, que impediram a aplicação do instrumento de pesquisa utilizado, totalizando 155 participantes pré-adolescentes.

A coleta de dados foi realizada em visitas domiciliares, iniciadas em fevereiro de 2019 e interrompidas em março de 2020, devido às medidas de distanciamento social impostas pela pandemia da COVID-19. Elas só foram retomadas em outubro de 2020, com a flexibilização das medidas, e encerradas em novembro de 2020. Destaca-se que do total de pré-adolescentes incluídos na análise, em 33 deles as visitas foram realizadas após esta flexibilização.

Foram utilizadas variáveis coletadas previamente, que estavam registradas no banco de dados da coorte, a saber: Raça/cor, Idade Materna no nascimento do filho(a), Sexo, Peso ao nascer, Idade gestacional, Apgar no 5º minuto de vida, Tipo de parto e Aleitamento Materno Exclusivo (AME) até seis meses de vida.

Na fase da pré-adolescência foi aplicado às mães/responsáveis o Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) para identificação de problemas emocionais e comportamentais, e outro questionário que abordava as variáveis situação conjugal materna/responsável, escolaridade materna/responsável, classificação socioeconômica, presença de transtorno psiquiátrico materno, presença de transtorno psiquiátrico paterno, diagnóstico prévio de Transtorno de Déficit de Atenção do(a) filho(a), de Hiperatividade e de distúrbio emocional/ansiedade, história de reprovação escolar e uso de medicamentos psicotrópicos (informações e diagnósticos relatados pelas mães/responsáveis). Aos pré-adolescentes foi aplicada a Escala de Faces de Andrews, que avalia o bem-estar psicológico. Foi considerada variável de desfecho a presença de problemas emocionais e comportamentais, identificada de acordo com a pontuação total obtida com a aplicação do instrumento SDQ.

O SDQ é amplamente utilizado para rastrear problemas emocionais e comportamentais dos quatro aos 17 anos, com índices satisfatórios de validade e fidedignidade.(¹³)Foi utilizada a versão do SDQ aplicada a pais/responsáveis, que é útil na identificação de sintomas de saúde mental em crianças e adolescentes, que poderiam, por constrangimento, omitir a realidade acerca de suas condutas.

Este instrumento está disponível gratuitamente em mais de 40 idiomas, incluindo o português. É composto por 25 questões, sendo dez sobre capacidades, 14 sobre dificuldades e uma neutra, distribuídas em cinco subescalas, referentes a sintomas emocionais, problemas de conduta, hiperatividade, problemas de relacionamento e comportamento pró-social. Para cada uma das cinco subescalas a pontuação pode variar de zero a dez, sendo a pontuação do escore total de dificuldades gerada pela soma dos resultados de todas as subescalas, exceto a de sociabilidade, que pode variar de zero a 40 pontos. Para fins de análise, escores totais acima de 17 pontos foram considerados anormais.(¹³)

Destaca-se que as respostas do SDQ devem levar em consideração o comportamento nos últimos seis meses,(¹³) no entanto, no caso das entrevistas realizadas após o período de distanciamento social pela COVID-19, foi solicitado às mães/responsáveis que baseassem as respostas nas condições dos pré-adolescentes no período anterior à pandemia.

O bem-estar psicológico foi avaliado por meio da Escala de Faces de Andrews que contém sete figuras representativas de expressões faciais que variam de extrema felicidade até extrema tristeza.(¹⁴) Para aplicação da escala foi solicitado ao pré-adolescente que assinalasse a figura que mais se assemelhava à maneira como se sentia a respeito da sua vida. Para fins de análise, as respostas foram categorizadas de forma binária, de modo que as faces 1, 2 e 3 representaram bem-estar, e as faces 4, 5, 6, 7, bem-estar prejudicado.

A análise dos dados foi realizada no software SPSS, versão 20.0, utilizando distribuição de frequência absoluta e relativa das variáveis por total de dificuldades. Calculou-se a prevalência de problemas emocionais e comportamentais por sexo (número de pré-adolescentes com classificação anormal de SDQ/ total de pré-adolescentes no grupo analisado x 100). Para verificação da associação entre as variáveis independentes e SDQ, as classificações “limítrofe” e “anormal” do SDQ foram agrupadas na categoria “alterado”, e foi aplicado o teste de qui-quadrado para heterogeneidade nos casos em que o menor valor esperado foi maior do que cinco. Nas demais situações foi utilizado o Teste Exato de Fisher. Valores de p menores que 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

O estudo obedeceu aos preceitos éticos para pesquisas envolvendo seres humanos e foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição proponente (Parecer nº 2.797.330 – No início da coorte Parecer nº 451/2008). Todos os responsáveis assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido em duas vias, e os pré-adolescentes o Termo de Assentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

Os pré-adolescentes tinham idades entre 10 e 12 anos e mais da metade (51,6%) era do sexo masculino. Na análise dos resultados do SDQ, o escore absoluto médio referente ao total de dificuldades foi 11,61 com desvio padrão de 6,74 escore mínimo de zero e máximo de 33 pontos (Tabela 1).

Tabela 1
Média, desvio padrão (DP), mínimo e máximo do escore total de dificuldades (SDQ) e subescalas

Subescalas	Média±DP	Máximo	Mínimo
SDQ* - Total de dificuldades	11,61±6,74	33	0
Sintomas emocionais	4,17±2,46	10	0
Problemas de conduta	1,85±2,26	10	0
Hiperatividade	3,91±3,04	10	0
Problemas de relacionamento com os colegas	1,69±1,86	9	0
Comportamento pro-social	8,75±1,96	10	1

• * SDQ – Strengths and difficulties questionnaire

Entre os 155 pré-adolescentes em estudo, 101(65,2%) apresentaram escore total de dificuldades (SDQ) classificado como normal, 23(14,8%) limítrofe e 31(20%) anormal, o que indica problemas emocionais e comportamentais. Ressalta-se que não foi observada diferença significativa entre os resultados de pré-adolescentes visitados antes da pandemia e aqueles visitados após a flexibilização das medidas de distanciamento social. Inclusive, a média de dificuldades nestes foi menor (9,97) do que nos anteriores (12,06) (dados não apresentados em tabela). Foi observada maior prevalência de classificação anormal de dificuldades entre os meninos (25,3%), assim como nas subescalas problemas de conduta (20%) e hiperatividade (26,7%). Em contrapartida, meninas apresentaram maior prevalência de classificação anormal nas subescalas de sintomas emocionais (41,3%) e relacionamento com colegas (21,3%) (Figura 1).

Figura 1
Prevalência (%) de escore anormal para problemas emocionais e comportamentais, segundo sexo, em pré-adolescentes classificados como recém-nascidos de risco ao nascimento

Em relação às variáveis socioeconômicas, destaca-se que 113 adolescentes estudavam em escolas públicas e 42 em escolas privadas (dados não apresentados em tabela). Na tabela 2 observa-se associação significativa (p<0,05) entre cor/raça preta/parda e alteração no total de dificuldades.

Tabela 2
Fatores socioeconômicos e familiares, e associação com alterações no escore de dificuldades

Variáveis	Total n(%)	Escore de dificuldades – SDQa		p-value b
		Normal	Alterado*
		n(%)	n(%)
Raça/cor
Branca/amarela	104(67,1)	74(71,2)	30(28,8)	0,025
Preta/parda	51(32,9)	27(52,9)	24(47,1)
Idade materna**
≥ 18 anos	116(74,8)	74(63,8)	42(36,2)	0,538
< 18 anos	39(25,2)	27(69,2)	12(30,8)
Situação conjugal da mãe ou responsável
Com companheiro	123(79,4)	84(68,3)	39(31,7)	0,109
Sem companheiro	32(20,6)	17(53,1)	15(46,9)
Escolaridade materna/responsável
≥ 8 anos de estudo	111(71,6)	72(64,9)	39(35,1)	0,902
< 8 anos de estudo	44(28,4)	29(65,9)	15(34,1)
Classificação socioeconômica (ABEP)c
A, B1, B2	77(49,7)	51(66,2)	26(33,8)	0,781
C1, C2, D-E	78(50,3)	50(64,1)	28(35,9)
Transtorno psiquiátrico materno
Não	142(91,6)	94(66,2)	48(33,8)	0,371
Sim	13(8,4)	7(53,8)	6(46,2)
Transtorno psiquiátrico paterno
Não	151(97,4)	100(66,2)	51(33,8)	0,088
Sim	4(2,6)	1(25,0)	3(75,0)

• *somatório de classificação limítrofe e anormal; ** idade na época do nascimento do pré-adolescente; a) SDQ – Strengths and difficulties questionnaire; b) Teste de qui-quadrado de heterogeneidade; c) ABEP – Associação Brasileira de Empresas de Pesquisas

Na tabela 3, a seguir estão apresentados os dados relacionados aos fatores perinatais e as condições atuais dos participantes e suas associações.

Tabela 3
Fatores perinatais e condições atuais dos participantes e associação com alterações no total de dificuldades (SDQ)

Variáveis		Escore de dificuldades – SDQa		p-value b
	Total	Normal	Alterado*
	n(%)	n(%)	n(%)
Fatores perinatais
Sexo
Masculino	75(48,4)	48(64,0)	27(36,0)	0,769
Feminino	80(51,6)	53(66,3)	27(33,8)
Peso ao nascer
≥ 2500g	82(52,9)	51(62,2)	31(37,8)	0,411
< 2500g	73(47,1)	50(68,5)	23(31,5)
Idade gestacional
≥37s	67(43,2)	46(68,7)	21(31,3)	0,425
<37	88(56,8)	55(62,5)	33(37,5)
Apgar no 5º minuto de vida
≥ 7	141(91,0)	89(63,1)	52(36,9)	0,140c
< 7	14(9,0)	12(85,7)	2(14,3)
Anomalia
Não	148(95,5)	99(66,9)	49(33,1)	0,05c
Sim	7(4,5)	2(28,6)	5(71,4)
Tipo de parto
Normal	41(26,5)	27(65,9)	14(34,1)	0,914
Cesárea	114(73,5)	74(64,9)	40(35,1)
Aleitamento materno exclusivo até 6 meses
Sim	50(32,3)	30(60,0)	20(40,0)	0,352
Não	105(67,7)	71(67,6)	34(32,4)
Condições atuais
Bem-estar psicológico (escala de faces, n=137)
Sim	126(92,0)	83(65,9)	43(34,1)	0,516c
Não	11(8,0)	6(54,5)	5(45,5)
Tempo de tela (n=128)
≤2 horas/dia	42(32,8)	27(64,3)	15(35,7)	0,926
>2 horas/dia	86(67,2)	56(65,1)	30(34,9)
TDAH diagnosticado
Não	142(91,6)	97(68,3)	45(31,7)	0,007
Sim	13(8,4)	4(30,8)	9(69,2)
Distúrbio emocional/ Ansiedade Diagnosticados
Não	135(87,1)	94(69,6)	41(30,4)	0,002
Sim	20(12,9)	7(35,0)	13(65,0)
Reprovação escolar
Não	120(77,4)	84(70,0)	36(30,0)	0,019
Sim	35(22,6)	17(48,6)	18(51,4)
Uso de medicamentos psicotrópicos
Não	137(88,4)	95(69,3)	42(30,7)	0,003
Sim	18(11,6)	6(33,3)	12(66,7)

• * somatório de classificação limítrofe e anormal; a) SDQ – Strengths and difficulties questionnaire; b) Teste de qui-quadrado de heterogeneidade; c) Teste Exato de Fisher.

Percebe-se associação positiva entre a presença de anomalia ao nascimento com maior escore total de dificuldades no SDQ na fase da pré-adolescência (p-valor=0,05). Entre aqueles com anomalia, 74% apresentaram escore SDQ alterado. As anomalias congênitas identificadas foram: hidrocefalia (3), fenda palatina (1), síndrome genética (1), polidactilia (1) e genitália ambígua (1).

Em relação às condições atuais, foi identificada, ainda, associação positiva do uso de medicamentos psicotrópicos com SDQ alterado, sendo que dentre os participantes, 18 pré-adolescentes (11,6%) utilizavam estes medicamentos, e destes, nove (5,8%) para Transtorno de Déficit de Atenção e Aprendizagem (TDAH), principalmente o metilfenidato. Ainda, foi observada associação entre escore total de dificuldades (SDQ) alterado e reprovação escolar (p-valor=0,019).

Discussão

Os resultados do presente estudo apontaram que 20,0% dos pré-adolescentes apresentavam um escore total de dificuldades, segundo instrumento SDQ, classificado como anormal. Evidencia-se que a prevalência de problemas emocionais e comportamentais nessa faixa etária foi superior aos resultados encontrados em outros estudos no Brasil(¹⁵,¹⁶) e no cenário internacional.(¹⁷,¹⁸)

O estudo de base populacional realizado com crianças nascidas em Pelotas, por exemplo, também utilizou o instrumento SDQ, e encontrou prevalência de 14,2% de dificuldades em níveis anormais.(¹⁵) Já em Belo Horizonte, estudo com 124 pré-adolescentes (idades entre 12 e 14 anos), a prevalência de dificuldades em níveis anormais identificada foi de 7,3%.(¹⁶) Porém, é importante destacar que este foi realizado apenas com alunos de escola privada, população geralmente com melhores condições socioeconômicas, enquanto no presente estudo os incluídos eram alunos de escolas públicas e privadas.

Pesquisa realizada na Índia identificou que 13,6% dos adolescentes de 11 a 19 anos apresentaram total de dificuldades anormal, entretanto os autores ressaltaram que o estudo foi realizado nas escolas e a taxa de evasão escolar no país é alta, com variações de 20-30%. Neste caso, os autores acreditam que as dificuldades podem ter sido subestimadas, pois a população socioeconomicamente desfavorecida não foi incluída.(¹⁷,¹⁸)

Em análise de série temporal realizada com dados de 34 países da América do Norte e da Europa, foi encontrada relação positiva entre nível socioeconômico e sintomas psicológicos, com diferença progressivamente maior ao longo do tempo.(¹⁹) No mesmo sentido, dados da Coorte de estudos BELLA (módulo de saúde mental do National Health Interview and Examination Survey para Crianças e Adolescentes – KiGGS), da Alemanha, apontam que adolescentes com baixo nível socioeconômico são mais suscetíveis a problemas psicológicos.(²⁰)

Neste estudo, foi observado maior prevalência de alteração nos resultados de SDQ entre os meninos, com destaque aos problemas de conduta e hiperatividade. Em contrapartida, nas meninas foi maior a prevalência de classificação anormal em relação aos sintomas emocionais e de relacionamento com colegas. Enfatiza-se que diferenças entre os sexos já são relatadas na literatura científica, que apontam maior ocorrência de transtornos de humor no sexo feminino, enquanto transtornos comportamentais são mais frequentes no sexo masculino.(¹⁷, ²¹-²³)

Na Eslováquia, encontrou-se pontuação SDQ anormal aos 13 anos em 12,1% dos meninos e 16,2% das meninas, com alteração aos 15 anos para 10,4% e 19,6%, respectivamente. Esses dados indicam diferença entre os sexos e uma piora na escala de problemas comportamentais e emocionais entre as meninas no decorrer da adolescência.(¹⁸) Nesta direção, em estudo chinês realizado com 6400 crianças e adolescentes, os meninos expuseram maior propensão do que as meninas de apresentarem dificuldades totais elevadas, assim como problemas de conduta, de relacionamento com colegas, hiperatividade, e comportamento pró-social, enquanto meninas tiveram maior propensão para problemas emocionais.(²²)

Quanto à cor/raça, foi encontrada associação com problemas emocionais e comportamentais, corroborando resultados de estudo em Pelotas/RS, no qual foi encontrada maior prevalência de problemas em pré-adolescentes pretos/pardos.(²³) A relação entre transtornos mentais e fatores étnicos e raciais é multideterminada e complexa, estando sujeita a diversas interpretações que podem mesclar ciência, ideologia e racismo estrutural. É preciso reconhecer o racismo como um dos determinantes sociais do processo de saúde e doença, produzindo diversas formas de mal-estar emocional e ainda a possibilidade de que formas de sofrimento social sejam reduzidas a transtornos mentais, individualizando e despolitizando problemas mais abrangentes.(²⁴)

Em relação à prematuridade e baixo peso ao nascer, não foram identificadas associações significativas com problemas emocionais e comportamentais, resultado diferente de outras pesquisas.(⁹,²⁵) Ressalta-se que diferenças no cenário socioeconômico e consequentemente no ambiente pós-natal, têm impacto no resultado comportamental e podem superar a morbidade neonatal, o que enfatiza a importância do período pós-natal como fator de proteção contra o desenvolvimento de distúrbios comportamentais.(²⁶)

O único fator perinatal que apresentou associação com sintomas emocionais e comportamentais na pré-adolescência foi possuir anomalia congênita. As dificuldades familiares em caso de anomalias podem ter início antes da percepção do próprio indivíduo acometido. A chegada de um bebê com malformação congênita produz uma ruptura relacionada à ideia do nascimento perfeito, com sentimentos negativos, não só para os pais, mas para toda a família. Após o nascimento, é comum a preocupação materna diante do preconceito dos outros, medo da não aceitação social dos filhos ao longo da vida, sentimento de vergonha, e comparação do “normal” com o “anormal” e do perfeito com o imperfeito. O enfrentamento e a elaboração da realidade ocorrem sem maiores prejuízos quando o diagnóstico é realizado de maneira precoce, ainda durante a gestação, e se tem apoio familiar.(²⁷)

Considerando que o RN vivencia juntamente com a mãe os sentimentos, é possível que esse período de adaptação materna ao diagnóstico influencie a saúde emocional dos filhos futuramente. Além disso, na pré-adolescência é comum insegurança a respeito de imagem corporal, e alterações físicas resultantes de anomalias congênitas podem prejudicar a percepção de imagem corporal e saúde emocional nessa fase.(²⁸)

Além dos problemas emocionais, atualmente se observa um aumento dos transtornos comportamentais, com destaque ao TDAH. Segundo o relato das mães/responsáveis, 8,4% dos pré-adolescentes possuíam diagnóstico médico prévio deste transtorno, que teve associação significativa com escore SDQ alterado. Alguns estudos apontam associação do desenvolvimento de TDAH com tempo elevado de exposição a telas e uso excessivo de mídias digitais na infância e adolescência,(²⁹,³⁰) entretanto não foi identificada essa associação no presente estudo.

Analogamente ao aumento dos problemas emocionais e comportamentais, a utilização de medicamentos psicotrópicos é cada vez mais observada entre crianças e adolescentes. Estudo sobre a medicalização entre escolares, realizado em três municípios do Paraná, identificou que a prevalência de uso de medicamentos para tratamento do TDAH foi de 4% a 5,21% entre os estudantes do ensino fundamental,(³¹) resultado próximo ao encontrado neste estudo.

Apesar da crescente preocupação em relação ao aumento do uso de medicamentos psicotrópicos entre crianças e adolescentes, este pode ser reflexo do maior acesso ao diagnóstico e tratamento dos problemas emocionais e cognitivos, e sabe-se que os tratamentos para transtornos mentais são mais eficazes se iniciados no início do curso da doença. Dessa forma, quando corretamente indicado, o tratamento medicamentoso é importante para garantir melhores resultados a longo prazo.(³²)

Na Espanha, a progressão dos sintomas em crianças com TDAH foi avaliada com o uso do metilfenidato, e os resultados indicaram que a hiperatividade melhora ao longo do primeiro ano de tratamento, os sintomas emocionais e os problemas comportamentais melhoram durante os primeiros seis meses e os sintomas pró-sociais melhoram lentamente ao longo de dois anos.(³³)

Ademais, a reprovação escolar esteve significativamente associada à alteração no SDQ. Estudo de caso controle que investigou a associação entre reprovação escolar e sintomas emocionais e comportamentais em adolescentes matriculados nos anos finais do ensino fundamental, constatou que aqueles com histórico de reprovação escolar são mais propensos ao isolamento social, além de apresentarem comportamentos identificados como anormais, sobretudo na escala de ansiedade/depressão, em comparação aos alunos sem o mesmo histórico.(³⁴) Isso aponta que a reprovação escolar quando associada aos sintomas emocionais e comportamentais não pode ser avaliada de forma isolada.

Por fim, o panorama encontrado em relação a problemas emocionais e comportamentais nos pré-adolescentes induz a reflexão sobre a necessidade de planejamento de ações e estratégias de acompanhamento destas crianças consideradas, ao nascimento, como recém-nascidos de risco durante o seu desenvolvimento bem como de apoio aos futuros adolescentes. Esta é uma responsabilidade de profissionais e gestores da saúde, incluindo enfermeiros que têm papel essencial no cuidado a crianças e adolescentes promovendo um crescimento e desenvolvimento saudável. A pré-adolescência é uma subdivisão da adolescência, uma fase da vida de intensas demandas sociais, familiares e emocionais, e o cuidado neste ciclo é fundamental para a qualidade de vida futura destes adolescentes.

Como limitações do estudo, destaca-se a ocorrência da pandemia por COVID-19 e seus desdobramentos no decorrer da coleta de dados, que podem ter influenciado os resultados do SDQ, mesmo que se tenha ressaltado aos entrevistados que as respostas deveriam ser baseadas nas condições dos pré-adolescentes no período anterior à pandemia.

Conclusão

A prevalência de problemas emocionais e comportamentais em pré-adolescentes classificados ao nascimento como RN de risco foi de 20%, sendo observada associação significativa entre o total alterado de dificuldades e fatores sociodemográficos, perinatais e condições atuais de saúde. Embora de forma não significativa estatisticamente, a frequência de dificuldades foi maior entre os meninos, que apresentaram mais problemas de conduta e hiperatividade, enquanto as meninas tiveram maior frequência de sintomas emocionais e dificuldades de relacionamento com colegas. Como implicações para a prática destaca-se a importância de precaver as complicações na gestação, parto e nascimento para prevenir o nascimento de recém-nascidos de risco e, somado a isso, investimentos são necessários no acompanhamento destas crianças no período de desenvolvimento, atentando às suas demandas de cuidados especiais para melhor qualidade de vida na adolescência e vida adulta.

Agradecimentos

À Coordenação para o Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES; bolsa de doutorado para Reis P).

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Editado por

Editor Associado (Avaliação pelos pares): Thiago da Silva Domingos (https://orcid.org/0000-0002-1421-7468) Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  12 Dez 2022
• Data do Fascículo
  2022

Histórico

• Recebido
  6 Out 2021
• Aceito
  25 Abr 2022