Histoplasmose oral

Prezado editor,

A histoplasmose é uma infecção fúngica oportunista endêmica na América Latina, causada pelo Histoplasma capsulatum. Esta infecção ocorre principalmente nos pulmões⁽¹⁾ e é frequentemente associada à AIDS.⁽²⁾ Eventualmente, a histoplasmose é confundida com tuberculose, em razão de suas semelhanças clínicas.^(3,4) O envolvimento da cavidade oral é muito raro na histoplasmose, estando associado apenas com sua forma disseminada.⁽⁵⁾

Um homem caucasiano de 60 anos de idade foi referido à equipe de cirurgia oral e maxilofacial da Faculdade de Odontologia da Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" (UNESP), em Araçatuba (SP) para avaliação de lesões esparsas na língua, no palato duro e na pele. O exame clínico revelou um paciente prostrado e imunodeprimido, com dificuldades para alimentação. O exame oral mostrou lesões ulceradas, cáries e exsudato purulento na face dorsal da língua e no palato duro. Observou-se também uma lesão erosiva esbranquiçada na pele do antebraço esquerdo, típica de infecções oportunistas. Realizou-se biópsia da língua para análise histopatológica, além da prescrição de exames laboratoriais de rotina. O teste rápido para HIV foi positivo, assim como o teste específico (Western blot), confirmando o diagnóstico de AIDS (Figuras 1A a 1C).

Figura 1
(A a C) Lesões disseminadas na língua, palato duro e pele. (D) Análise histopatológica, apresentando halos claros e hifas.

A análise histopatológica de rotina mostrou a presença de halos claros e hifas, o que, em associação com as características clínicas, confirmou o diagnóstico de histoplasmose (Figura 1D). O tratamento farmacológico foi iniciado com lavagens orais com nistatina (500.000UI) três vezes ao dia, e o paciente foi referido a uma clínica médica para tratamento da AIDS. Um mês mais tarde, a família informou o falecimento do paciente.

O diagnóstico precoce da histoplasmose é importante para melhorar a qualidade de vida do paciente. A descoberta das lesões orais ajuda a tratar os sintomas de pacientes HIV positivos, além de ser preditor clínico de AIDS com sintomas sistêmicos. A busca tardia de tratamento por parte do paciente levou a um diagnóstico tardio, o que foi decisivo para o prognóstico do caso.

Gustavo Antonio Correa Momesso
Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial do Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" - Araçatuba (SP), Brasil.
Tárik Ocon Braga Polo
Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial do Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" - Araçatuba (SP), Brasil.
Valthierre Nunes de Lima
Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial do Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" - Araçatuba (SP), Brasil.
Cecília Alves de Sousa
Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial do Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" - Araçatuba (SP), Brasil.
Ana Maria Pires Soubhia
Divisão de Patologia Oral, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" - Araçatuba (SP, Brasil.
Ellen Gaetti Jardim
Faculdade de Odontologia, Universidade Federal de Mato Grosso do Sul - Campo Grande (MS), Brasil.
Leonardo Perez Faverani
Divisão de Cirurgia Oral e Maxilofacial do Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada, Faculdade de Odontologia de Araçatuba, Universidade Estadual Paulista "Júlio de Mesquita Filho" - Araçatuba (SP), Brasil.

REFERÊNCIAS

• ¹
  Kauffman CA. Histoplasmosis: a clinical and laboratory update. Clin Microbiol Rev. 2007;20(1):115-32.
• ²
  Gutierrez ME, Canton A, Sosa N, Puga E, Talavera L. Disseminated histoplasmosis in patients with AIDS in Panama: a review of 104 cases. Clin Infect Dis. 2005;40(8):1199-202
• ³
  Jeong HW, Sohn JW, Kim MJ, Choi JW, Kim CH, Choi SH, et al. Disseminated histoplasmosis and tuberculosis in a patient with HIV infection. Yonsei Med J. 2007;48(3):531-4.
• ⁴
  Mandengue CE, Ngandjio A, Atangana PJ. Histoplasmosis in HIV - Infected Persons, Yaoundé, Cameroon. Emerg Infect Dis. 2015;21(11):2094-6.
• ⁵
  Sinha S, Sardana K, Garg VK. Photoletter to the editor: Disseminated histoplasmosis with initial oral manifestations. J Dermatol Case Rep. 2013;7(1): 25-6.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Sep 2017

Histórico

• Recebido
  16 Jan 2017
• Aceito
  03 Fev 2017