Fisioterapia domiciliar: pesquisa sobre o estado da arte a partir do Niefam

Home physical therapy care: review of the state of art from Niefam

ARTIGOS DE REVISÃO

Fisioterapia domiciliar: pesquisa sobre o estado da arte a partir do Niefam¹

Home physical therapy care: review of the state of art from Niefam

Luzia Wilma Santana da Silva^I; Argleydsson Mendes Durães^II; Roberta Azoubel^III

^IEnfermeira, professora da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (DS/UESB), Doutora em Enfermagem pelo PEN/UFSC, docente do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Saúde, Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), Jequié, BA - Brasil, e-mail: [e-mail]

^IIFisioterapeuta, Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB/BA), membro do Niefam e do Grupo de Pesquisa Interdisciplinar em Ciências da Saúde e Sociedade, Minas Gerais, MG - Brasil, e-mail: [e-mail]

^IIIFisioterapeuta, professora do Curso de Graduação em Fisioterapia do Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (DS/UESB), Doutoranda pelo Programa de Ciências da Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN/RN), coordenadora do Projeto de Extensão e Ação Continuada Cuidados Fisioterapêuticos nas Ulcerações de Membros Inferiores, membro do Niefam, Natal/RN - Brasil, e-mail: [e-mail]

RESUMO

INTRODUÇÃO: O campo da fisioterapia domiciliar vem se ampliando por perceber a importância do contexto domiciliar para o cuidado de pacientes. Nesse ambiente, o fisioterapeuta faz uma avaliação e elabora um plano de cuidados continuados emitindo um diagnóstico físico-funcional em nível domiciliar, proporcionando maior conforto e praticidade para o paciente, que pode se encontrar em situação de restrição no leito ou de mobilidade para deslocar-se às clínicas especializadas. A abordagem de cuidados domiciliários vem exigir desse profissional o desenvolvimento de um olhar mais ampliado, que compreenda o contexto domiciliar e as nuances de relações parentais para implementar uma metodologia de cuidados conjunto com a família. Tal abordagem, no entanto, encontra dificuldades para sua fundamentação teórico-prática, graças à lacuna de conhecimento existente com a escassez de publicações sobre o tema nas principais bases de dados, o que dificulta a comprovação da eficácia desse serviço.

OBJETIVOS: O objetivo deste trabalho é divulgar os resultados encontrados sobre o estado da arte nos cuidados fisioterapêuticos domiciliares.

MATERIAIS E MÉTODOS: Esta pesquisa apoiou-se em uma extensiva revisão de literatura no Portal de Periódicos Capes, nas bases BIREME, MEDLINE, LILACS, SciELO e, também, Google Acadêmico, no período de dez anos (entre 1998 a 2008), usando os descritores família, domicílio, fisioterapia, domiciliar, physiotherapy, home care.

RESULTADOS: Os resultados preliminares apontaram a necessidade de investigação nessa área e a relevância de se estudar o tema para os cuidados fisioterapêuticos domiciliares.

Palavras-chave: Cuidado domiciliar. Família. Publicações de divulgação científica. Pesquisa. Fisioterapia.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The field of home physical therapy care has expanded to realize the importance of the home context for the care of patients. In this setting, the physical therapist makes an evaluation and elaborates a care plan outlining a physical and functional diagnosis at the home level, which provides more comfort and mobility for the patient that can be restricted to bed or be incapable to move to seek care in specialized clinics. The home care approach demands of this professional the development of broader way of seeing a patient that understands the home context and the nuances of parental relationships to implement a methodology of care with the family, which transforms this setting in a potential space of care. Such approach, however, faces difficulties for its theoretical and practice fundamentalization, due to the lack of knowledge existent because of the shortage of publications about this issue in the most important databases, which makes difficult to proof the efficacy of this service.

OBJECTIVES: The objective of this study is to publish the results found about the state of the art in the field of home physical therapy care.

MATERIALS AND METHODS: This study was based on an extensive literature review performed on the Capes Journals Portal, BIREME, MEDLINE, LILACS, SciELO and also on Google Scholar from the years of 1998 to 2008, using the following key words: family, home, home physical therapy, physical therapy, and home care.

RESULTS: The preliminary results showed the need of more research in this area and the importance of studying the theme of home physical therapy care.

Keywords: Home care. Family. Journal articles publications. Research. Physical therapy.

Introdução

A fisioterapia domiciliar é uma prática que vem crescendo muito em diversos países, como o Brasil. São diversos os motivos que levam o paciente ou sua família a optar pelo serviço de fisioterapia domiciliar, em vez do atendimento convencional em uma clínica de fisioterapia, sendo esses motivos desde uma incapacidade físico-funcional, como uma restrição ao leito, até a comodidade e praticidade desse tipo de atendimento.

O paciente não terá que se locomover até a clínica, tendo muitas vezes que enfrentar trânsito e congestionamento, e poderá escolher o melhor horário para o atendimento no conforto de sua residência, com a sua família, local onde se sente mais seguro e à vontade, fatores que influenciam positivamente no tratamento. Há ainda casos em que o paciente encontra-se restrito ao leito, condição que exige da família maiores demandas de trabalho para o seu deslocamento ao atendimento fisioterapêutico em uma clínica. Ou ainda em outros casos de reabilitação de pacientes com restrições motoras, que necessitam de intervenções diárias para estar aptos ao retorno às atividades da vida diária (AVDs). A ação dos cuidados fisioterapêuticos mostra-se como ferramenta de excelência.

Destaca-se, no entanto, que tal proximidade do profissional ao ambiente familiar-domiciliar proporciona, além dos cuidados diretos no tratamento da doença, uma visão do contexto familiar, especificamente às barreiras ambientais e relacionais na prevenção de agravos à saúde do ser cuidado e da família, unidade de cuidados domiciliares. Nesse enlace de cuidados, o fisioterapeuta vislumbra o conhecer o ambiente em que vive o paciente, tornando mais fácil fazer o treino de AVDs e instruí-lo quanto às suas limitações, de modo a proporcionar melhora na adaptação à realidade experienciada nesse momento de fragilidade da saúde.

No entanto, há que se considerar a necessidade de adaptação ao tratamento a ser implementado, considerando a família, o paciente e o fisioterapeuta, exigindo-se para tanto o processo da construção de uma confiabilidade e respeito mútuo entre os envolvidos. Essa confiabilidade auxiliará nas relações entre o profissional e a família, quando, em virtude de uma necessidade, o tratamento domiciliar venha a ser vinculado ao tratamento em clínica.

O atendimento domiciliar apresenta algumas limitações quanto ao uso de equipamentos específicos da clínica de fisioterapia, a exemplo, o caso de um paciente lesado medular, paraplégico, para o qual o atendimento domiciliar será mais cômodo e prático pela dificuldade de locomovê-lo. Contudo, se faz necessário o uso da prancha ortostática para melhora da função renal e circulatória, sendo imprescindível encaminhar o paciente para uma clínica de fisioterapia, semanalmente, para o uso desse recurso. Observa-se, nesse caso, que a opção de complementar o tratamento na clínica com o atendimento domiciliar aproveita os benefícios oferecidos por ambos os contextos. Em outras palavras, a falta de informação acerca do valor da fisioterapia domiciliar, em grupos específicos, impede uma ação eficaz de ampliação e promoção desse tipo de atendimento (1).

As ações de cuidados domiciliares do fisioterapeuta são de conhecimento da comunidade científica, no entanto, esse é um ponto ainda em discussão no que se refere à comprovação científica de tais ações. Considera-se, para tanto, a escassez de estudos sobre a temática em publicação nas bases de dados acessadas a partir do Portal de Periódicos Capes como: BIREME, MEDLINE, LILACS, SciELO e, também, Google Acadêmico, no período de 1998 a 2008. Tal afirmativa é embasada em pesquisa realizada nas referidas bases por meio dos descritores: família, domicílio, fisioterapia, domiciliar, physiotherapy, home care. O presente estudo de revisão de literatura teve seus resultados parciais apresentados no XI Congresso de Pesquisa e Extensão (Conpex), promovido pela Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), em novembro de 2008, na forma de resumo expandido e em apresentação oral.

Este trabalho teve como objetivo a construção de um acervo bibliográfico sobre a temática da fisioterapia domiciliar, na perspectiva de subsidiar os estudos e cuidados das pessoas com restrição e/ou perda de capacidade físico-funcional que encontravam-se cadastradas, para cuidados domiciliares, em um projeto de ação continuada e extensionista intitulado: Núcleo Interdisciplinar de Estudos e Extensão em Cuidados à Saúde da Família em Convibilidade com Doenças Crônicas (Niefam), no município de Jequié, BA, vinculado à UESB e à Secretaria Municipal de Saúde do referido município. Tal estratégia serviu como base teórico-metodológica para a fundamentação das ações de cuidados fisioterapêuticos em domicílio.

A justificativa que enlaça as preocupações do referido núcleo encontra-se ancorada na importância do trabalho fisioterapêutico no atendimento domiciliar e no cuidado ao indivíduo diante de estados de fragilidade, incapacidade e imobilidade, ao deslocar-se às clínicas especializadas para a assistência à saúde, e pela demanda familiar em suprir tais necessidades. Considerando os estudos encontrados nas bases de dados, que demonstram a necessidade de fomentar conhecimento nessa área de atuação profissional, pensamos ser o estudo que ora se apresenta de grande relevância por preocupar-se com a busca do conhecimento do estado da arte para intervir no contexto de suas ações de cuidados fisioterapêuticos aos munícipes cadastrados no Niefam, pelos subsídios para as ações do núcleo em suas multiversas ações em seus grupos de estudo, pesquisa e cuidados familiar-domiciliares que envolvem o referido projeto na construção de conhecimentos para o processo de cuidar humano profissional, no enlace interdisciplinar. Serve ainda para instigar os profissionais da fisioterapia a compartilharem os resultados de seus atendimentos realizados no âmbito domiciliar publicando seus trabalhos.

Materiais e métodos

Trata-se de um estudo tipo revisão de literatura em bases de dados, por meio do Portal de Periódicos da Capes - BIREME, MEDLINE, LILACS, SciELO e Google Acadêmico -, realizado no período de dez anos, conforme enunciado em parágrafos precedentes, sendo estendido até janeiro de 2009 na tentativa de encontrar novas publicações. O período de busca compreendeu os meses de julho/2008 a janeiro/2009. O percurso tomado para desvelar o objetivo do estudo foi a realização da busca nas bases, utilizando os descritores anteriormente listados. Para tanto, o portal da Capes foi o acesso principal, a partir do ISI e Scopus, por meio do link de entrada de palavras-chave.

Obteve-se um total de 31 artigos, os quais foram separados criteriosamente por ano e arquivados em pasta arquivo no Word. Posteriormente foi realizada uma leitura criteriosa dos resumos e abstracts, eliminando artigos que não encontravam aderência à pesquisa, seguindo-se uma leitura refinada de cada estudo. Assim, foram selecionados doze artigos, um trabalho de dissertação de mestrado e um trabalho de conclusão de curso, que foram salvos em nova pasta arquivo no programa Word. Os trabalhos selecionados emergiram dos periódicos: Fisioterapia em Movimento, Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, Revista Brasileira em Promoção da Saúde, Reabilitar, Revista Saúde.com, Semina: Ciências Biológicas e da Saúde, São Paulo Medical Journal, Rev. Ciênc. Méd., (Campinas), Revista Brasileira de Cirurgia do Joelho, Arq. Ciências Saúde Unipar e Revista Fisioterapia Brasil.

Ressalta-se que, a princípio, a pesquisa foi realizada compreendendo o período de investigação entre 2003 a 2008, ou seja, cinco anos, e graças ao pequeno número de artigos encontrados retrocedeu-se a busca para um período entre 1998 a 2008, a fim de encontrar um maior número de trabalhos publicados à guisa de sua inserção na revisão bibliográfica. A busca demonstrou existir uma escassez de estudos nessa área de conhecimento, apontando para a necessidade de se preencher essa lacuna.

Resultados e discussão

Os artigos selecionados trataram de assistência fisioterapêutica domiciliar a pessoas portadoras de acidente vascular cerebral, incapacidades neurológicas, capacidade funcional do idoso restrito ao domicílio, esclerose lateral amiotrófica, portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica, doença de Parkinson, aids, fibrose cística, reabilitação do ligamento cruzado anterior, mulheres submetidas à cirurgia por câncer de mama e pacientes pediátricos com quadro de hipertensão, conforme a Tabela 1.

Na perspectiva de enlaçamento dos estudos encontrados destacam-se aspectos que foram considerados de relevância para a clínica de assistência domiciliária pelo fisioterapeuta, a exemplo da melhora nas condições clínicas de pacientes com alterações neurológicas em relação à dor e parestesia, decorrentes dos períodos de imobilização (5).

Contudo, é salutar destacar a necessidade da realização de mais estudos sobre a fisioterapia domiciliar para o aprimoramento e desenvolvimento de novas propostas de atuação a serem implementadas (4). Essa constatação encontra respaldo na área de gerontogeriatria, no que se refere à fisiologia do envelhecimento, em outras palavras, o envelhecer e o processo de adoecer com o aumento das polipatologias nessa etapa do ciclo vital em que se exigem maiores estudos sobre a fisioterapia domiciliar aplicada ao idoso.

Quanto à demanda por esse serviço, o que acontece na maioria dos casos, ocasionada principalmente pelas doenças crônicas, estando a função motora estatisticamente em maior prevalência, os cuidados fisioterapêuticos têm proporcionado resultados significativos (em torno de 35% de melhora da mobilidade relacionada ao quadro de restrição ao leito (1)). Alia-se a essa questão o atendimento fisioterapêutico domiciliar a pacientes portadores de acidente vascular encefálico, também uma patologia muito relacionada à fase senescente do indivíduo, em que o tratamento fisioterapêutico domiciliar proporciona evoluções significativas no quadro clínico do portador.

Assim, por meio desta revisão, constatou-se que tal nosologia, sob intervenção fisioterapêutica, apresenta redução do edema de membros inferiores, melhora a dinâmica circulatória progressiva, favorece o retorno parcial do movimento de abdução dos dedos do pé, extensão e flexão dos dedos e tornozelo, no desenvolvimento das AVDs, e também melhora da postura e marcha para deambular dentro da própria casa com mais segurança (2).

Percebe-se, a partir dos trabalhos aqui elencados, o cuidado que os autores tiveram em demonstrar a importância da intervenção de cuidados a nível domiciliar como uma metodologia a ser praticada no cotidiano do exercício profissional do fisioterapeuta, sendo considerados os benefícios para o cliente/paciente; a família, enquanto unidade de cuidados primeira aos seus membros; o contexto domiciliar, enquanto ambiente de riscos às barreiras ambientais; as relações e interações vinculares familiar e fisioterapeuta, entre multiversos fatores que enlaçam o contexto de cuidado no domicílio. Assim, versar sobre o cuidado fisioterapêutico domiciliar é abrir horizonte de cuidados a serem explorados no reforço a tal metodologia e apresentar à comunidade científica e em geral os resultados de abordagens de cuidados nesse complexo sistema chamado família e em seu território de poder - o domicílio.

Considerações finais

Ficou evidenciada a importância da fisioterapia domiciliar neste estudo de revisão de literatura. Contudo, ainda há necessidade de maior número de estudos e publicações sobre o tema, a fim de reforçar essa área do conhecimento para fomentar o desenvolvimento de cuidados fisioterapêuticos com maior eficiência e eficácia.

Visto este estudo emergir da necessidade de conhecimentos para fomentar o cuidado a indivíduos em situação de fragilidade de saúde, cadastrados em um projeto de extensão e ação continuada à família, em condição de vulnerabilidade de sua saúde, a revisão bibliográfica em base de dados possibilitou vir a conhecer como se encontrava o estado da arte.

Este estudo possibilitou a utilização dos resultados dessas publicações para a implementação de uma metodologia do cuidar, tornando-se um diferencial por contribuir para o reforço das ideias já existentes sobre a importância da fisioterapia domiciliar, ao tempo em que apontou lacunas de conhecimentos que exigirão de todos um olhar mais consciencioso, uma escuta mais sensível e uma percepção mais aguçada para compartilhar os resultados das investidas no cuidado à saúde das pessoas e na comunidade científica.

Outro aspecto que acreditamos vir a contribuir para a compreensão deste trabalho, que se baseia em dados, foram os resultados positivos em todos os casos que foram cuidados no domicílio pelas ações fisioterapêuticas implementadas a partir do Niefam com as famílias cadastradas, os quais fazem eco a estudos prévios (1-5).

Salienta-se, no entanto, que a ação de fisioterapia não foi isolada, pelo contrário, foi desenvolvida em conjunto com uma equipe multiprofissional, com abordagem interdisciplinar, ou seja, os princípios epistemológicos que norteiam o pensar/agir do Niefam.

Recebido: 16/02/2011

Aprovado: 14/04/2011

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1

Projeto de extensão e ação continuada financiado pela UESB/DS.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Maio 2012
• Data do Fascículo
  Set 2011

Histórico

• Recebido
  16 Fev 2011
• Aceito
  14 Abr 2011