Representações da relação entre exercício físico e saúde por pacientes fibromiálgicos

Representations of the relationship between physical exercise and health for patients with fibromyalgia

TEMAS LIVRES

Representações da relação entre exercício físico e saúde por pacientes fibromiálgicos

Representations of the relationship between physical exercise and health for patients with fibromyalgia

Maria Lucia Alves Cavaliere ^I ; Jerusa Mônica de Abreu Souza^II; José Silvio de Oliveira Barbosa^III

^ITécnico Educador Físico; Mestrado; Instituto de Educação Física e Desportos, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Endereços eletrônicos: : [e-mail] e [e-mail]

^IITécnico Educador Físico; Mestrado; Instituto de Educação Física e Desportos, UERJ

^IIIProfessor assistente; Mestrado; Instituto de Educação Física e Desportos, UERJ

RESUMO

Fibromialgia (FM) é uma síndrome caracterizada por dor músculo esquelética crônica generalizada, fadiga, distúrbio do sono e sintomas associados. Preocupação com o controle da síndrome justifica-se por sua crescente prevalência e pelo impacto negativo na qualidade de vida dos afetados. Das opções de tratamento não-medicamentoso, o exercício físico (EF) é elemento terapêutico relevante. Há preocupação como o impacto da síndrome e sua terapêutica sobre a saúde, aqui entendida como um conjunto de dimensões – física, emocional, social, espiritual, intelectual e profissional – de uma pessoa. O objetivo do estudo foi identificar a percepção de pacientes com FM sobre a relação entre EF e saúde. Utilizou-se o referencial teórico-metodológico das Representações Sociais numa amostra de 22 mulheres de um projeto multidisciplinar: Educação Física, Nutrição, Medicina e Psicologia. A análise dos dados foi realizada a partir do conteúdo transcrito das gravações de entrevista semiestruturada e interpretação de ilustrações feitas pelas pacientes. Houve melhora na dimensão física, demonstrada pelo alívio da dor nas falas; houve também melhora na dimensão emocional, evidenciada pela melhora da autoestima indicada nas ilustrações. Com base na teoria utilizada, as pacientes reconhecem a relação positiva entre EF e saúde.

Palavras-chave: tratamento; fibromialgia; representação social.

ABSTRACT

The fibromyalgia syndrome (FMS) is characterized by widespread chronic musculoskeletal pain, fatigue, disturbed sleep and associated symptoms. Its increasing prevalence and life quality impairment of patients justify researches for its control. Physical exercise (PE) is a relevant therapeutic tool among nonpharmachologic treatments options. It is important to mind the impact of FMS and different therapeutics on health, here understood as a set of dimensions: physical, emotional, social, spiritual, intellectual and professional. This study aimed to identify FMS patients' perception of relationship between PE and health. It used the theoretical methodological reference of Social Representation to study 22 women of a multidisciplinary project: Physical Education, Nutrition, Medicine and Psychology. Data analysis considered transcription of recorded semi-structured interview, and interpretation of patients' illustrations. There were improvements in physical dimension evidenced by pain relief. Positive effects were also observed in emotional dimension, evidenced by self-esteem improvement, which appeared in the pictures. Based on the theory adopted, it was possible to identify that patients recognize a positive relationship between PE and health.

Keywords: treatment; fibromyalgia syndrome; social representation.

Introdução

A fibromialgia (FM) é uma síndrome caracterizada por dor músculo esquelética generalizada crônica, fadiga, distúrbio do sono e por uma multiplicidade de sintomas associados, inclusive de caráter psicopatolόgico (WOLFE, 1990).

Em estudo de revisão, Cavalcante (2006) aponta prevalência da fibromialgia na população com valores entre 0,66 e 4,4%, sendo significativamente mais frequente em mulheres, afetando adultos e crianças. Estudo realizado por Senna et al. (2004) em Montes Claros, Minas Gerais, Brasil, mostra que a FM foi a segunda desordem reumatológica mais freqüente, com prevalência de 2,5%. A preocupação das entidades envolvidas no estudo e controle dessa síndrome justifica-se não só pela crescente prevalência, mas sobretudo pelo impacto negativo na qualidade de vida dos afetados (BENNETT, 1996; CATHEY, 1986; MARTINEZ, 1999; KAPLAN, 2000). Os pacientes podem ter sua capacidade de trabalho prejudicada (CATHEY, 1988; HAWLEY, 1988), apresentar capacidade reduzida de realizar exercícios físicos e baixo nível de aptidão cardiorrespiratória (BENNETT, 1989; MENGESHOEL, 1990; VALIM, 2002), o que pode comprometer as atividades de vida diária, com repercussões psicossociais.

Ações multidisciplinares que incluem o tratamento farmacológico e não-farmacológico são recomendadas para o controle da síndrome (PROVENZA, 2004; GOLDENBERG, 2004). E entre as opções não-medicamentosas, o exercício físico tem-se destacado como elemento terapêutico relevante em estudos clássicos realizados por McCain (1986, 1988) e em estudos mais recentes como observa Jones (2006) e Busch (2007).

Por se basear principalmente em aspectos de natureza clínica, certo grau de subjetividade marca a mensuração do estado de saúde dos pacientes. A avaliação da efetividade dos diferentes tratamentos para FM pode ficar comprometida, pois, além da subjetividade e variedade dos sintomas, há possibilidade de interferência de fatores físicos, psíquicos e ambientais na modulação dos sintomas. Dessa forma, algumas questões ainda estão em aberto e a necessidade de esclarecimento mantém a busca por formas de avaliações objetivas. Assim, questionários de investigação sobre qualidade de vida avaliando grau de incapacidade física e estado global de saúde têm sido utilizados na tentativa de quantificar os efeitos das intervenções e de se aproximar da compreensão sobre questões deste quadro de saúde. Considerando a definição de saúde da Organização Mundial da Saúde (WHO, 1978), que inclui o bem-estar físico, mental e social, é importante a preocupação com a repercussão das doenças e das diversas medidas terapêuticas na vida dos pacientes na busca deste bem-estar.

Em estudo realizado em 2002, Cavaliere avaliou a efetividade de um programa multidisciplinar, que incluía exercícios físicos no tratamento da FM. Apesar de terem sido observadas melhoras na aptidão física (consumo máximo de oxigênio¹ e flexibilidade²) e na vitalidade, item de qualidade de vida, não foram encontradas diferenças com significância estatística no período analisado com relação a alguns sintomas (intensidade da dor, número de pontos dolorosos, depressão), ao estado global de saúde, depressão e aos demais itens de qualidade de vida. Este resultado quantitativo foi diferente do relato apresentado pelas participantes, bem como pelas observações feitas pela equipe de tratamento.

O objetivo deste estudo foi identificar a percepção de pacientes com FM sobre a relação entre exercício físico e saúde. Desejava-se saber quais eram os conceitos e imagens da relação exercício físico e saúde que poderiam explicar a existência de expressiva melhora física, sem esperada repercussão no quadro clínico, e na qualidade de vida.

Métodos

Trata-se de estudo de natureza qualitativa e, neste sentido, é relevante considerar Spink (1995), quando ressalta que "a pesquisa de representações sociais", pelo tipo de situação estudada – "situação natural" em que se estabelece a "interação com as pessoas, em seus próprios territórios e através de sua própria linguagem" – é necessariamente uma pesquisa qualitativa.

Participaram deste estudo 22 mulheres usuárias de um programa de tratamento multidisciplinar para pacientes portadores de fibromialgia, realizado em uma universidade pública no Estado do Rio de Janeiro. O programa de tratamento constava de acompanhamento médico ambulatorial, treinamento físico oferecido em duas sessões semanais, em grupo, com intensidade de 70 a 85% da frequência cardíaca máxima obtida em teste ergométrico, sessões semanais de psicologia e nutrição em grupo e, quando necessário, atendimento individual. A idade das participantes variou ente 21 e 61 anos (média = 47,5 anos e desvio padrão = 9,1) e todas tinham diagnóstico de FM segundo os critérios estabelecidos pelo Colégio Americano de Reumatologia (WOLFE, 1990). Dentre as participantes, 12 também tinham hipertensão arterial sistêmica. Dessa amostra, 14 particpavam há 12 meses de projeto, e oito, há 30 meses.

A coleta de dados foi realizada através de entrevista semiestruturada cuja questão introdutória foi: "Como você percebe, no seu dia a dia, a relação exercício físico e saúde?" As respostas foram gravadas em fita cassete e posteriormente transcritas. Também foi solicitado às participantes que expressassem sua percepção sobre a relação exercício físico e saúde sob a forma de uma ilustração. Assim seria possível detectar, segundo Souza Filho (1995), conteúdos latentes não revelados por levantamentos feitos com escalas de atitudes convencionais, nas quais é maior o controle racional do sujeito sobre suas respostas. Após a realização dos desenhos, as participantes verbalizaram a respeito de suas intenções e significados, sendo este momento também gravado e transcrito para ser analisado.

A análise dos dados foi realizada por dois avaliadores independentes, de forma separada, e posteriormente os resultados foram interpretados e comparados. As poucas discordâncias entre os avaliadores foram discutidas até o consenso.

Optou-se pela técnica de análise de conteúdo (BARDIN, 2000) para compreender, a partir dos relatos das entrevistadas, a percepção das participantes sobre a relação exercício físico e saúde. Assim, após a transcrição das fitas, foi feita uma leitura cuidadosa, entremeada sempre que preciso de nova escuta das entrevistas para se ter uma ideia global e posterior apreensão das falas identificadas como relevantes para a pesquisa. Foram elaboradas categorias específicas com base no conceito de saúde de Silva e De Marchi (1997), que se constitui de seis dimensões: física, emocional, social, intelectual, espiritual e profissional.

A dimensão física envolve o quadro clínico do indivíduo, juntamente com práticas saudáveis e uso correto do sistema médico. A dimensão emocional considera desde o adequado gerenciamento de tensões até a autoestima somados ao entusiasmo em relação à vida. A dimensão intelectual ilustra a capacidade criativa, a expansão de conhecimentos e o partilhamento do potencial interno. A dimensão social trata da qualidade de relacionamentos, harmonia familiar e com o meio ambiente. Dimensão espiritual é traduzida pelo propósito de vida associado a pensamentos positivos e otimistas. A dimensão profissional se refere a satisfação e reconhecimento do trabalho além de desenvolvimento profissional constante.

Este estudo foi seguimento da pesquisa "Efetividade de um programa multidisciplinar no tratamento da fibromialgia", aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (441-CEP/HUPE). Além disso, as participantes assinaram um termo de consentimento para participar da pesquisa (^{Anexo I}).

Resultados

O quadro 1 mostra as representações encontradas na fala dos sujeitos com suas respectivas dimensões.

Cinco das seis dimensões propostas por Silva e De Marchi (1997) foram identificadas na análise das falas e das ilustrações das participantes: dimensão física, emocional, social, espiritual e intelectual. Apenas a dimensão profissional não foi mencionada. A dimensão mais ressaltada na análise das falas foi a física (100%). Quando foi realizada a análise das falas referentes às ilustrações, a dimensão emocional foi a de maior representatividade (77,27%).

O quadro 2 mostra as representações encontradas na análise das falas referentes às ilustrações e suas respectivas dimensões.

As falas e a figura abaixo são amostras aleatórias referentes a relação exercício físico e saúde que exemplificam as dimensões.

Física

[...] o exercício físico melhora muito porque antes tava com muita dor, se fizer um pouco há o alívio, é necessário o exercício físico para a melhora do dia a dia.

Emocional

[...] além do benefício do exercício físico em si, eu acho que tem a melhora da nossa auto-estima.

Social

[...] pegando um trem cheio pra caramba, aí chego aqui, a ginástica melhora, é o contato com as minhas colegas, é muito bom. Eu não diria que eu não me sinto tão bem fisicamente, mas mentalmente eu me sinto muito bem.

Espiritual

[...] eu acho que o sol representa a vida, é luz, desembaraço, claridade, energia, tudo de positivo que a gente pode ter na vida... eu também pensei no meu estado hoje de saúde, tá bom... tá como o sol: brilhando.

Intelectual

[...] aprendi a respirar, coisa que a gente não sabia, aprendi em casa a abaixar para pegar uma coisa embaixo da pia, quer dizer, tem a ver, porque melhorou muito a minha condição de saúde, das coisas que eu fazia errado também além da fibro."

De acordo com Ibáñez apud Mazzotti (1994), o núcleo figurativo é a parte mais sólida e estável da representação e dele depende o significado desta. É o resultado das imagens e conceitos obtidos de modo a proporcionar uma imagem coerente e facilmente exprimível dos elementos que constituem o objeto da representação. Sendo assim, o núcleo figurativo identificado através das falas das participantes, para a relação exercício físico e saúde, foi a dimensão física expressa fundamentalmente a partir do alívio da dor, enquanto que o observado a partir das ilustrações foi a dimensão emocional expressa a partir da a melhora da auto-estima.

Discussão

Dentre as dimensões observadas na análise dos discursos, só a dimensão profissional não foi mencionada, o que pode ser explicado em função de se tratar de uma amostra onde apenas cinco mulheres desempenhavam atividades laborais.

Ao observar os resultados, a análise das falas ressaltou a dimensão física (100%), através dos relatos não só de alívio da dor, como de melhor tolerância à dor. No que diz respeito à análise das falas referentes às ilustrações, a dimensão emocional foi a de maior representatividade (77,27%), identificada através de melhora da autoestima, dados que não foram encontradas em nosso estudo (CAVALIERE, 2002).

Ressalta-se assim a relevância da abordagem qualitativa, que, através da teoria das Representações Sociais (JODELET, 2001), permitiu obter informações que podem auxiliar na avaliação da efetividade das ações propostas para o controle da síndrome. A pesquisa de representações oferece elementos e referências importantes para a construção do conhecimento da relação entre exercício físico e saúde, a partir de informações significativas das participantes deste estudo.

Cabe comentar que a hipertensão arterial sistêmica não aparece na fala do grupo, apesar de estar presente em mais de 50% das participantes. A expressividade das dimensões física e emocional encontrada neste estudo talvez justifique este dado no que se refere à percepção dos diferentes sintomas da FM (dor generalizada) e HAS (na maior parte dos casos sem sintomas), o que sugere que essa enfermidade possa representar para participantes deste estudo um problema de saúde de menor impacto quando na presença da FM.

No que diz respeito à dimensão física da relação exercício físico e saúde, o exercício físico tem-se destacado como elemento relevante no tratamento da fibromialgia (BENNETT, 1996). Moldofsky (1975, 1976) observou que uma melhor aptidão cardiovascular pode melhorar alguns dos sintomas dessa síndrome. Estudos clássicos realizados por McCain (1986, 1988) revelaram benefícios do exercício físico, tais como, aumento da aptidão física e redução da dor à compressão dos pontos dolorosos. Mengshoel (1992) e Martin (1996) observaram que o exercício físico melhora a dor. Além da melhora da dor, Wigers et al. (1996), Gowans e Dehueck (1999) e Mannerkorpi et al. (2002) mostraram, em seus estudos, evidências de melhora do sono e da fadiga. Richards e Scott (2002) comentam também a melhora dos pontos dolorosos.

No que tange à dimensão emocional dessa relação, Benett (1996) e Gowans e Dehueck (1999) informam que pacientes com FM reconhecem a influência da prática regular de exercícios físicos no aumento da sensação de bem-estar. Segundo McCain (1986, 1988), essa mudança no estado emocional, junto com outras mudanças físicas, pode melhorar taxas de dor e escores psicológicos. Melhora de aspectos psicológicos também foram notadas por Ransay et al. (2000) e Assis et al. (2003). Wigers et al. (1996), Mannerkorpi et al. (2002) e Valim et al. (2003) observaram a melhora da depressão.

Considerando a dimensão intelectual, em 2001, Poyha et al. (2001) relataram que os pacientes com FM identificavam o exercício físico como intervenção não-medicamentosa de maior auxílio no controle da síndrome. Benett (1996) comenta sobre a importância da prática regular de exercícios físicos na aquisição de um novo estilo de vida

Em relação à dimensão social do objeto deste estudo, Schachter et al. (2003) informam a importância do grupo na adesão ao exercício físico em estudo sobre exercício físico em domicílio, mostrando elevadas taxas de evasão, o que pode comprometer a avaliação dos desfechos. Nichols e Glenn (1994) comentam que os encontros nas sessões de exercícios físicos podem propiciar o desenvolvimento de laços emocionais e sociais que contribuam para a melhora observada no grupo que se exercita. Benett (1996) reforça a importância do trabalho em grupo como motivador na aquisição de novas habilidades que aumentam a sensação de controle da situação.

Knoplich (2001) cita que valores morais, fatores sociais, forças internas (que quase todos acreditam), forças externas (que alguns duvidam) e influências divinas (fundamentais para muitos) podem influenciar na evolução de uma doença ou sintoma, de uma forma que a ciência ainda não sabe avaliar, ressaltando aspectos referentes à dimensão espiritual.

A busca por artigos referentes a representações sociais e doenças crônicas que foi feita através da base de dados do Medline/PubMed e em outras fontes de consulta (HighWire), mostrou um número reduzido de publicações sobre o tema. Foi utilizada para busca a associação "social representation and chronic disease", desde o ano de 2000.

Quando considerada a especificidade da população estudada (FM), foi feita a busca nas mesmas bases de dados com a expressão "social representation and fibromyalgia", desde o ano de 2000. Nenhuma publicação foi identificada, o que não permitiu a comparação dos resultados deste estudo com outros trabalhos. Este fato pode, por um lado, representar uma limitação, mas por outro destaca o aspecto original do trabalho.

Ainda na discussão sobre as limitações do estudo, o enfoque das representações sociais, cujos dados são obtidos a partir dos relatos e imagens dos participantes, confere, numa primeira análise, um grau de subjetividade. Entretanto, descrição objetiva dos elementos que compõem cada dimensão minimiza os diferentes entendimentos de cada categoria. Este fato pode ser identificado pela pequena margem de discrepância observada durante a categorização e análise dos dados, complementado pela exaustiva discussão até o consenso.

Considerando a FM como uma enfermidade crônica, a percepção da relação positiva entre exercício físico e saúde pode contribuir para a adesão ao tratamento e para o estabelecimento de uma melhor relação do indivíduo com a sua doença/saúde. Para os profissionais envolvidos em programas de tratamento de pacientes portadores de FM, os resultados deste estudo reforçam a importância da visão holística do ser humano. É consenso, entre os pesquisadores da área, que as representações sociais, enquanto produtos sociais, têm sempre que ser remetidas às condições sociais que as engendraram – ou seja, o contexto de produção. Nesse sentido, destacamos o perfil do trabalho em grupo como um dos fatores que contribuíram para a formação das representações encontradas, enfatizando, como já é bastante evidenciado na literatura científica, a importância da prática de exercícios físicos para a melhoria da qualidade de vida das pessoas.

Também é importante ressaltar que a análise qualitativa permitiu desvelar modificações positivas nas dimensões física e emocional, alterações que não tinham sido identificadas pela análise quantitativa como já citado anteriormente.

Podemos concluir que as participantes deste estudo reconhecem a relação positiva que existe entre o exercício físico e a saúde.

Notas

Recebido em: 28/10/2009.

Aprovado em: 03/05/2010.

ANEXO I

• ASSIS, M.R.; SILVA, L.E.; ALVES, A. et al. Deep water running: aquatic exercise to treat fibromyalgia: a randomized, controlled study. Arthritis Rheum, v. 48, p. S.303, 2003.
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Anexo I

1

Consumo máximo de oxigênio: é o momento onde o consumo de oxigênio alcança um platô ou aumenta apenas levemente com os aumentos adicionais na intensidade do exercício (McARDLE; KATCH; KATCH, 2008, p. 170).

2

Flexibilidade: é a amplitude de movimento arbitrariamente possível em uma ou em várias articulações (HOLLMANN; HETTINGER, 2005, p. 152).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  20 Jan 2011
• Data do Fascículo
  Dez 2010

Histórico

• Aceito
  03 Maio 2010
• Recebido
  28 Out 2009