Hemogasometria em cães com desidratação experimental tratados com soluções eletrolíticas comerciais administradas por via intravenosa

Blood gas analysis in dogs with experimental dehidration treated with commercial electrolytes solutions by intravenous route

ARTIGOS CIENTÍFICOS

CLÍNICA E CIRURGIA

Hemogasometria em cães com desidratação experimental tratados com soluções eletrolíticas comerciais administradas por via intravenosa

Blood gas analysis in dogs with experimental dehidration treated with commercial electrolytes solutions by intravenous route

José Dantas Ribeiro Filho^I,1; Paula de Zorzi Balbinot^I; José Antônio Viana^I; Waleska de Melo Ferreira Dantas^I; Betânia Souza Monteiro^I

^IDepartamento de Veterinária, Universidade Federal de Viçosa (DVT/UFV). Av. P. H. Rolfs, s/n, Centro, 36570-000, Viçosa, MG, Brasil. E-mail: [e-mail]

RESUMO

No presente estudo, foram comparados os efeitos da administração intravenosa de três soluções eletrolíticas comerciais sobre o equilíbrio ácido-base em cães desidratados experimentalmente por restrição hídrica e poliúria. Os animais foram aleatoriamente distribuídos em três grupos e tratados com três diferentes soluções eletrolíticas comerciais durante 12 horas: Ringer com lactato de sódio (RL), Ringer simples (RS) e Glicofisiológico (GF). Entre os tratamentos testados, a fluidoterapia intravenosa com solução de Ringer com lactato de sódio (RL) foi o tratamento que apresentou efeito alcalinizante, sinalizado por pequeno aumento nos valores do pH(a), cHCO₃(aP), ctCO₂(aP) e cBase(a), podendo ser utilizada no tratamento de animais com acidose metabólica de intensidade discreta a moderada. As soluções Ringer simples (RS) e glicofisiológica (GF) determinaram discreta diminuição na concentração de base titulável do sangue arterial (cBase), demonstrando efeito acidificante, o que as tornam uma opção para tratar cães com alcalose metabólica.

Palavras-chave: cães, hemogasometria, hidratação, cristalóides, desidratação.

ABSTRACT

Three commercial intravenous electrolyte solutions were compared as for their effects on the blood acid-base status in dogs experimentally dehydrated by withholding water and inducing polyuria. Animals were randomly divided into three groups which were rehydrated with the following commercial electrolyte solutions during 12 hours: Lactate Ringer´s solution (RL), Ringer´s solution (RS) and a normal saline solution (0.9% sodium chloride) containing 5% dextrose (GF). The RL´s intravenous fluid therapy resulted in an alkalinizing effect demonstrated by a mild increase in arterial blood pH, ctCO₂, bicarbonate (cHCO^-₃), and arterial blood base concentration (cBase) and, thus, can be used in animals exhibiting mild to moderate metabolic acidosis. In contrast, the RS and GF therapies led to a mild decrease in the concentration of arterial blood tritiable base (cBase) inducing an acidifying effect, which make them an option to treat dogs with metabolic alkalosis.

Key words: dogs, blood gas analysis, fluid therapy, crystalloids, dehydration.

INTRODUÇÃO

A desidratação é uma das desordens mais comuns na prática da clínica médico-veterinária. Essa alteração usualmente está presente na maioria das enfermidades que acometem os cães, sendo, muitas vezes, problemas secundários a uma doença base. A correção da desidratação é feita por meio da fluidoterapia, uma das medidas terapêuticas mais importantes e mais freqüentemente utilizadas em medicina intensiva, a qual é indicada na recuperação e na manutenção da perfusão e de funções celulares, corrigindo desequilíbrios hidroeletrolíticos e ácido-base e, conseqüentemente, a homeostase.

O tratamento dos distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base é freqüentemente empírico, baseado na literatura, na opinião e na recomendação de especialistas. Os fluidos rotineiramente utilizados no tratamento desses distúrbios são os cristalóides e os colóides. Os cristalóides são soluções que contêm solutos eletrolíticos e não-eletrolíticos capazes de penetrar em todos os compartimentos corporais (p. ex. Ringer com lactato de sódio, solução de NaCl a 0,9%, glicose). São classificados em soluções de reposição e de manutenção. As de reposição apresentam composição de eletrólitos similar à do plasma, tendo características semelhantes às do fluido extracelular. Já as de manutenção são compostas por menos sódio e mais potássio do que as de reposição (FERREIRA & PACHALY 2000; CONSTABLE 2003; MATHEWS 2006).

Os fluidos de reposição são isotônicos, alcalinizantes ou acidificantes, tendo como base o sódio na sua constituição. As soluções acidificantes são NaCl 0,9%, glicose 5% e Ringer simples. As alcalinizantes contêm precursores de bicarbonato para prevenir acidemia como o lactato (Ringer com lactato), acetato e gluconato (MATHEWS, 1998; FERREIRA & PACHALY, 2000; MATHEWS, 2006). O tipo de solução escolhida influencia na correção ou na indução de uma acidose ou uma alcalose, portanto, se feita de forma inapropriada, pode agravar o quadro clínico do animal, por isso, a escolha criteriosa da solução adequada para cada tipo de desordem é uma conduta importante.

O conhecimento do clínico sobre homeostase, desequilíbrios hidroeletrolíticos e ácido-base reflete-se na escolha de soluções eletrolíticas adequadas para a correção desses desequilíbrios. Isso se traduz na recuperação mais eficiente dos pacientes que diariamente chegam à clínica, o que faz da fluidoterapia um recurso terapêutico imprescindível para esses animais (FOSTER, 1970). Por isso, faz-se necessário avaliar e quantificar a eficácia terapêutica de soluções hidratantes disponíveis comercialmente para uso parenteral, buscando-se caracterizar os seus efeitos na recomposição da homeostase (LINDEMAN & PAPPER, 1975). O presente estudo teve como objetivo avaliar os efeitos da administração intravenosa de três soluções eletrolíticas comerciais sobre o equilíbrio ácido-base em cães desidratados experimentalmente por restrição hídrica e poliúria.

MATERIAL E MÉTODOS

Foram utilizados seis cães, machos adultos, sem raça definida, pesando entre 5-15kg, clinicamente hígidos. Antes do início do experimento os cães foram submetidos a exame físico, à hemograma, à urinálise, à perfil bioquímico e à pesquisa de hematozoários. Os animais foram cedidos pela Sociedade Protetora dos Animais de Viçosa (SOVIPA), ficando aos cuidados de um veterinário responsável e foram alojados em baias coletivas. Foi fornecida ração comercial^a duas vezes ao dia e água ad libitum.

O modelo de desidratação foi desenvolvido para padronização da desidratação com finalidade de avaliar o potencial terapêutico das soluções reidratantes por meio de jejum hídrico e alimentar de 24 horas e aplicação de furosemida^b administrada por via intravenosa em três dosagens de 4mg kg^-1 com intervalo de 8 horas. A fase de indução da desidratação teve duração de 24 horas e logo após este período, foram realizados os tratamentos a seguir: o grupo RL recebeu solução eletrolítica isotônica intravenosa de Ringer com lactato de sódio^c; o grupo RS recebeu solução eletrolítica isotônica intravenosa de Ringer simples^c, enquanto o grupo GF recebeu solução eletrolítica intravenosa de soro glicofisiológico^c. O volume de soro administrado aos animais de todos os grupos foi baseado na fórmula: peso corporal x grau de desidratação + taxa de manutenção (25mL kg^-1 12h^-1).

Para a análise hemogasométrica, amostras de sangue arterial foram coletadas anaerobicamente da artéria femoral em seringas plásticas descartáveis^d de 3mL, previamente heparinizadas^e e acondicionadas em água com gelo e encaminhadas imediatamente para análise das seguintes variáveis: pH do sangue arterial - pH(a), pressão parcial de oxigênio do sangue arterial – pO₂(a), pressão parcial do dióxido de carbono no plasma do sangue arterial – pCO₂(a), concentração total do dióxido de carbono no plasma do sangue arterial – ctCO₂(aP), concentração de bicarbonato no plasma do sangue arterial – cHCO^-₃(aP), concentração de base titulável do sangue arterial – cBase(a) e saturação de oxigênio do sangue arterial – sO₂(a). Essas análises foram realizadas em aparelho de hemogasometria^f com calibração automática, segundo os intervalos: T0 (imediatamente antes do início da desidratação – 0h), T1 (final do período de desidratação – 24h), T2 (seis horas de hidratação – 6h), T3 (12 horas de hidratação – 12h – término do período de hidratação) e T4 (12 horas após o término de T3 - correspondente à fase de avaliação final).

O sangue coletado por meio de venopunção jugular direta, em tubos sem anticoagulante^g, foi utilizado para mensuração de sódio, potássio e cloreto. A mensuração de sódio e potássio foi realizada por espectofotometria de chamas, em aparelho espectofotômetro^h. A mensuração do cloreto foi realizada por meio de um analisador automático de bioquímicaⁱ. Com os resultados da bioquímica sérica e hemogasometria, foi calculado, o Ânion Gap = (Na⁺ + K+) – (Cl- + HCO^-₃) segundo MORAIS & CONSTABLE (2006) e WELLMAN et al. (2006).

O delineamento experimental foi inteiramente casualizado. Os animais foram distribuídos aleatoriamente em dois quadrados latinos 3 X 3, em esquema de parcelas subdivididas, sendo que os tratamentos representam as parcelas e os tempos de avaliação representam as subparcelas, com período de nove dias, sendo sete dias de adaptação e dois dias de tratamento.

Para avaliar o efeito dos tratamentos, foi utilizada a análise de variância baseada em planejamento de medidas repetidas, ou seja, foi avaliado cada tratamento em vários tempos de acompanhamento. Além de avaliada a influência do tratamento, foi analisada a influência do tempo e a interação entre o tratamento e o tempo. Quando a análise foi significativa para um ou mais fatores, foi utilizado o teste de comparações múltiplas de médias LSD (Least Significant Difference) para avaliar o efeito. Todos os resultados foram considerados significativos quando P<0,05.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Os resultados dos valores do pH(a), pO₂(a), pCO₂(a), cHCO₃(aP), ctCO₂(aP), cBase(a), sO₂(a) e ânion gap (AG) estão expressos na tabela 1.

Na fase final de indução da desidratação (T1), constatou-se discreto aumento dos valores do pH sangüíneo nos animais dos três tratamentos, porém, sem diferença significativa (P=0,323). Este aumento foi ocasionado pela administração da furosemida, substância utilizada na potencialização da desidratação nos animais. Para corrigir a hipovolemia, o organismo aumenta a reabsorção de sódio. Entretanto, para manter a eletroneutralidade, há necessidade que a reabsorção de sódio no túbulo proximal seja acompanhada pela reabsorção de ânions como o cloreto. Como o paciente está com hipocloremia, maior quantidade de Na⁺ alcança o túbulo distal, onde, sob a ação da aldosterona, estimula a secreção de H⁺ para reter Na⁺. Porém, a excreção renal de H⁺ é diretamente proporcional à reabsorção de bicarbonato, sobrevindo a alcalinemia (FREESTONE et al., 1989; BREYER & JACOBSON 1990; RIBEIRO FILHO et al., 2007).

Em T2 e T3, fase em que os animais estavam em fluidoterapia, houve diferença entre o tratamento RL (P=0,0001), que apresentou valores maiores de pH, demonstrando uma alcalinemia (Tabela 1). Ringer com lactato de sódio é uma solução cristalóide isotônica, balanceada, poliônica e alcalinizante que é utilizado como expansor plasmático e na correção de acidose metabólica (MATHEUS, 1998 e MATHEWS, 2006). Essa ação tampão é decorrente do consumo de íons H⁺ durante o seu processo de transformação em glicose nos hepatócitos (NAYLOR & FORSYTH, 1986) e de sua metabolização a bicarbonato (CONSTABLE, 2003). Os animais dos tratamentos RS e GF mantiveram os valores de pH sem diferença durante toda a fase experimental (P=0,520). Pelo fato de as soluções glicofisiológica e Ringer simples serem acidificantes (MATHEUS, 1998; CONSTABLE, 2003; DiBARTOLA, 2006), esperava-se que a administração dessas duas soluções ocasionasse efeito sobre os valores do pH sangüíneo, o que não ocorreu. Esse achado pode ter sido ocasionado pelo tempo de fluidoterapia empregado neste experimento, que foi de apenas 12 horas.

Os valores da pO₂ não apresentaram diferença significativa entre os tratamentos, tampouco nos tratamentos ao longo do tempo (P=0,801), durante toda a fase experimental (Tabela 1). Os animais permaneceram com valores de pO₂ na faixa de referência (80-103mmHg) descritos por KANEKO et al. (1997) e DiBARTOLA (2006), com exceção dos animais do RL no T1, que apresentaram valores inferiores aos de referência. Esse achado foi conseqüência da hipovolemia (RIBEIRO FILHO et al., 2007), que provavelmente, nos animais desse tratamento (RL) foi superior aos demais (RS e GF) como conseqüência de variação individual. O mesmo ocorreu com os valores da pCO₂, ou seja, não houve interação entre tratamento e tempo, nem diferença significativa para esta variável (P=0,181). Entretanto, observou-se em T1 (Tabela 1) aumento discreto da pCO₂ nos tratamentos RL e GF, porém os valores permaneceram dentro da faixa de normalidade, não podendo ser considerada uma acidose respiratória (KANEKO et al., 1997; DiBARTOLA, 2006). Possivelmente a causa para esse pequeno aumento tenha sido ocasionada pelo mecanismo de compensação, pois foi nesse tempo (T1) e nesses tratamentos (RL e GF) que também foram observados aumentos, embora discretos, nos valores de ctCO₂, bicarbonato e cBase (Tabela 1), como citou JONSON (1995).

A concentração sérica de HCO^-₃ e a ctCO₂ tiveram comportamentos semelhantes. No T1 houve aumento nas suas concentrações em todos os tratamentos, sem diferença significativa. Este aumento foi ocasionado pela administração da furosemida, substância utilizada na potencialização da desidratação nos animais (RIBEIRO FILHO et al., 2007) associado à alteração na pCO₂ como descreveu JONHSON (1995).

Com o decorrer da fluidoterapia, ocorreram diferenças significativas entre os tratamentos em T2 e T3. No tratamento RL, houve aumento nas concentrações de HCO^-₃ (P=0,032) e na ctCO₂ (P=0,043), demonstrando o efeito alcalinizante desta substância, confirmando as descrições de SEAHORN & CORNICK-SEAHORN (1994), MATHEUS (1998), CONSTABLE (2003) e MATHEWS (2006). Já nos tratamentos RS e GF, os valores destas variáveis diminuíram discretamente, voltando a estar semelhantes a T0 (Tabela 1), sinalizando a tendência acidificante dessas soluções e corroborando os relatos dos autores acima citados.

A concentração de base (cBase) reflete o componente metabólico de um distúrbio ácido-base, um valor negativo para cBase indica uma acidose metabólica enquanto um valor positivo indica alcalose metabólica (RUSSELL et al., 1996; DiBARTOLA, 2006). Após 24 horas da indução da desidratação (T1), observou-se pequeno aumento da cBase, porém, sem diferença significativa, exceto nos animais do grupo GF (P=0,005). Esse aumento foi ocasionado devido à utilização de furosemida no protocolo de desidratação, mecanismo já descrito anteriormente. Possivelmente a diferença significativa observada nos animais do grupo GF foi determinada pela variação individual dos mesmos, pois todos os animais de todos os grupos receberam o mesmo protocolo de desidratação.

Em T2 e T3, durante a fase de hidratação, nos animais do grupo RL, houve um aumento significativo da cBase (P=0,028), demonstrando a ação alcalinizante da solução Ringer lactato (Tabela 1). LEAL et al. (2007), ao comparar a eficiência corretiva da acidose metabólica sistêmica por soluções contendo lactato-L ou bicarbonato em bovinos submetidos a quadro de acidose láctica ruminal aguda, concluiram que o lactato-L foi tão eficiente quanto o bicarbonato, podendo o mesmo ser utilizado como uma alternativa ao tratamento clássico com bicarbonato. Convém ressaltar que os referidos autores utilizaram uma solução contendo apenas o lactato-L. No presente estudo não foi constato efeito alcalinizante tão acentuado. Esse fato se deveu provavelmente ao uso da solução comercial Ringer lactato, que contém na sua composição 50% de lactato-L e 50% de lactato-D, traduzindo-se num efeito alcalinizante inferior, como citou CONSTABLE (2003). Grande parte do efeito tampão do lactato vem do consumo de um íons H⁺ quando da oxidação do lactato-L ou de sua transformação em glicose nos hepatócitos (NAYLOR & FORSYTH, 1986), embora muitos conceituem que a ação alcalinizante do lactato-L seja oriunda de sua transformação em bicarbonato (HARTSFIELD et al., 1981; KANEKO et al., 1997; RADOSTITS et al., 2002 e DiBARTOLA, 2006), esta afirmação é parcialmente verdadeira (NELSON & COX, 2002). No caso da oxidação, os produtos finais são CO₂ e H₂O, os quais podem ou não, dependendo de uma série de condições bioquímicas, ser transformados em bicarbonato e íons H⁺, pela ação da anidrase carbônica (NELSON & COX, 2002).

Nos tratamentos RS e GF, ocorreu uma pequena diminuição da cBase (Tabela 1), evideciando a tendência acidificante das soluções glicofisiológica e Ringer simples, confirmando o que foi descrito anteriormente.

O valor de referência para sO₂ é de 95-100% (DiBARTOLA, 2006). No presente estudo os valores de sO₂ variaram de 94,8 a 96,6% e não houve interação entre tratamento e tempo, nem diferença significativa para a sO₂ (Tabela 1).

O ânion gap (AG) é utilizado primariamente para identificar acidose metabólica e confirmar distúrbios mistos e no prognóstico dos pacientes, como citaram GOSSET et al. (1987) e MORAIS & DiBARTOLA (1993). Houve discreto, mas não-significativo (P=0,746), aumento nos valores do AG em T1 nos animais de todos os grupos. Esse aumento provavelmente foi ocasionado pela elevação nas concentrações dos ânions não-mensuráveis no plasma, em conseqüência da hipovolemia decorrente do protocolo de desidratação, como citaram FELDMAN & ROSENBERG (1981), WHITEHAIR et al. (1995) CARLSON (1997) e ANDREWS & GRINDEM (2000).

Os valores do AG em T2, T3 e T4 nos animais dos grupos RL, RS e GF diminuíram (P=0,070) (Tabela 1), ficando abaixo dos valores de referência (15-25mEqL-1), fato decorrente da hidratação, como descreveu CARLSON (1997), MOE & FUSTER (2003) e DiBARTOLA (2006).

CONCLUSÕES

A administração intravenosa de soluções eletrolíticas comerciais em cães desidratados experimentalmente ocasiona alterações discretas sobre o equilíbrio ácido-base. A solução Ringer lactato determina efeito alcalinizante, sinalizado por aumento nos valores do pH(a), cHCO₃(aP), ctCO₂(aP) e cBase(a), podendo a mesma ser utilizada no tratamento de animais com acidose metabólica de intensidade discreta a moderada. Por sua vez, as soluções Ringer simples e glicofisiológica originam leve diminuição nos valores de cBAse(a). Por apresentar efeito acidificante, essas soluções podem ser uma opção para tratar cães com alcalose metabólica.

FONTES DE AQUISIÇÃO

^aKanina – Purina

^bLasix – Aventis Pharma

^cFresenius Kabi Brasil Ltda – Campinas-SP

^dBecton Dickinson Indústrias Cirúrgicas Ltda – Curitiba-PR

^eLiquemine – Roche Químicos e Farmacêuticos

^fABL5 – Radiometer, Copenhagen

^gTubos vacutainer BD, Juiz de Fora-MG-Brasil

^hFotômetro de chama B462 - Micronal

ⁱAIRONE 200 – Winner – ARG

COMITÊ DE ÉTICA E BIOSSEGURANÇA

O trabalho foi aprovado pela Comissão de Ética e Biossegurança do DVT/UFV – Proc. n° 31/2006.

Recebido para publicação 20.07.07

Aprovado em 30.04.08

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1

Autor para correspondência.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  07 Out 2008
• Data do Fascículo
  Out 2008

Histórico

• Aceito
  30 Abr 2008
• Recebido
  20 Jul 2007