Qualidade de vida e sobrecarga de trabalho em cuidadores de idosos em seguimento ambulatorial

Quality of life and work overload among elderly outpatient caregivers

Calidad de vida y la carga de trabajo de los cuidadores de ancianos atendidos en centros geriátricos

ARTIGO ORIGINAL

Qualidade de vida e sobrecarga de trabalho em cuidadores de idosos em seguimento ambulatorial¹

Quality of life and work overload among elderly outpatient caregivers

Calidad de vida y la carga de trabajo de los cuidadores de ancianos atendidos en centros geriátricos

Déborah Cristina de Oliveira^I; Gisele Souza Fontanini de Carvalho^II; Florindo Stella^III; Celina Matiko Hori Higa^IV; Maria José D'Elboux^V

^IMestranda do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem pela Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). São Paulo, Brasil. E-mail: [e-mail]

IIEnfermeira do Ambulatório de Reumatologia do Hospital de Clínicas (HC) da Unicamp. São Paulo, Brasil. E-mail: [e-mail]

^IIILivre-Docente em Psiquiatria. Docente do Instituto de Biociências da Universidade Estadual Paulista. Coordenador do Ambulatório de Psiquiatria Geriátrica do HC/Unicamp. São Paulo, Brasil. E-mail: [e-mail]

^IVEspecialista em Psiquiatria do Adolescente e em Gestão Hospitalar. Enfermeira do Ambulatório de Psiquiatria Geriátrica do HC/Unicamp. São Paulo, Brasil. E-mail: [e-mail]

^VLivre-docente em Enfermagem. Professora Associada do Departamento de Enfermagem da FCM/Unicamp. São Paulo, Brasil. E-mail: [e-mail]

^{Correspondência}

RESUMO

Avaliou-se a qualidade de vida relacionada à saúde e sobrecarga de trabalho de 126 cuidadores de idosos atendidos em dois ambulatórios geriátricos de um hospital universitário, bem como a associação entre sobrecarga e variáveis sociodemográficas e clínicas. Estudo exploratório-descritivo, de corte transversal e abordagem quantitativa. Foram utilizados um instrumento de caracterização sociodemográfica e clínica, o Zarit Burden Interview, para avaliação da sobrecarga percebida, e o Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey (SF-36), para avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde. Realizaram-se análises descritivas, de comparação, correlação e multivariadas dos dados. Houve diferença significativa entre a sobrecarga de cuidadores dos dois ambulatórios; todos os aspectos sociodemográficos e de cuidado estiveram correlacionados à piora de pelo menos uma dimensão do SF-36 e doenças frequentes nos cuidadores estiveram relacionadas à piora de sua qualidade de vida relacionada à saúde. Constatou-se o desgaste experimentado pelos cuidadores de idosos nessas unidades de saúde

Descritores: Idoso. Cuidadores. Qualidade de vida.

ABSTRACT

We evaluated the quality of life related to health and work overloads among 126 caregivers to patients at two geriatric outpatient clinics of a university hospital, as well as the association between overloads and demographic and clinical variables, using an exploratory, descriptive, cross sectional and quantitative approach. The Zarit Burden Interview, a socio-demographic and clinical characterization instrument, was used to assess perceived workloads and the Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey (SF-36) was used to assess quality of life related of health. Descriptive, comparative, correlative, and multivariate data analyses were carried out. There was significant difference between two outpatient caregiver workloads; all socio-demographic aspects and variables related to care were associated to worsening at least one dimension of the SF-36; frequent illnesses among caregivers were related to a worsening of their quality of life related to health, demonstrating the wear experienced by caregivers to the elderly in these health care units.

Descriptors: Aged. Caregivers. Quality of life.

RESUMEN

Se evaluó la calidad de vida relacionada con la salud y la carga de trabajo de 126 cuidadores de pacientes atendidos en dos centros geríatricos de un hospital universitario, y la asociación entre el volumen de trabajo y las variables sociodemográficas y clínicas. Es un estudio exploratorio de carácter descriptivo, transversal y cuantitativo. Se utilizó el instrumento de resultados sociodemográficos y clínicos, Zarit Burden Interview para evaluación de la carga percibida, y el Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey (SF-36) para la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud. Se hizo el análisis descriptivo, de correlación, de comparación, y multivariado de los datos. Se encontró diferencia significativa entre la carga de los cuidadores de los dos ambulatorios; todos los aspectos sociodemográficos y atención se asociaron con un empeoramiento de al menos una de las dimensiones del SF-36; y las enfermedades frecuentes en los cuidadores estaban relacionadas con un empeoramiento de su calidad de vida relacionada con la salud. También se pudo constatar el desgaste experimentado por los cuidadores de ancianos en estos centros de salud.

Descriptores: Ansiano. Cuidadores. Calidad de vida.

INTRODUÇÃO

As transformações dos perfis demográfico e epidemiológico da população brasileira têm levado a um aumento progressivo da incidência de doenças crônicas não transmissíveis, entre elas os transtornos mentais e as doenças cardiovasculares, que acometem significativa parcela da população idosa. O agravamento e a cronicidade dessas doenças geram dependência funcional dos idosos e exigem cuidados permanentes por parte da família.¹ As estruturas de suporte social e de saúde existentes a estas famílias e ao idoso ainda se mostram frágeis no Brasil e não constituem uma forma de apoio organizada. Desse modo, o idoso conta com uma rede precária de saúde preventiva e de reabilitaçãodasdoençascrônicasjáinstaladas,eocuidador familiar exerce seu papel de modo solitário, sem a ajuda ou orientações suficientes e adequadas para o desempenho dessa função, o que pode levar a sobrecarga de trabalho e ao comprometimento da sua Qualidade de Vida (QV), especialmente da Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS).²

A Organização Mundial de Saúde define QV como "a percepção do indivíduo sobre sua posição na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações".^3:1

A avaliação da QVRS fornece uma visão subjetiva do estado de saúde dos indivíduos. Uma pior QVRS está associada a um aumento da mortalidade e maior busca por serviços de saúde.⁴ Portanto, ao considerar os problemas de diferentes naturezas apresentados por cuidadores de idosos, entre eles, sobrecarga de trabalho, cansaço, depressão, problemas sociais e a piora na saúde física, a avaliação das dimensões da QVRS, tais como: condições de saúde, bem-estar físico e psicológico e habilidades funcionais tornam-se relevantes, à medida que permitem quantificar a típica questão feita ao cuidador: "como vai você?".⁵

Portanto, este trabalho tem como objeto de estudo a sobrecarga de trabalho e a QVRS de cuidadores de idosos em situações de agravos à saúde, tais como doenças crônicas, transtornos mentais e suas causas (déficit motor, visual, cognitivo, dentre outras).

Nesta perspectiva, os objetivos deste estudo foram: 1) Avaliar o impacto da sobrecarga na QVRS dos cuidadores de idosos atendidos em dois serviços geriátricos ambulatoriais de um hospital universitário; 2) Identificar relações entre a QVRS e sobrecarga de cuidadores de idosos de acordo com as variáveis: rede de cuidados (suporte social, apoio familiar, rodízio de cuidados), idade, presença de doenças, tempo de cuidado, dentre outros.

ABORDAGEM METODOLÓGICA

Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, com corte transversal, realizado com cuidadores familiares de idosos atendidos no Ambulatório de Psicogeriatria e Ambulatório de Geriatria do Hospital das Clínicas (HC) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp).

No Ambulatório de Psicogeriatria são atendidos idosos com diferentes transtornos mentais, entre eles demência, depressão, transtorno bipolar, síndrome dopânico eoutros. Para esteestudoforam entrevistados cuidadores de idosos com demência e depressão. Já o Ambulatório de Geriatria destina-se ao atendimento de idosos com os seguintes critérios: a) ter idade ≥ 60 anos e apresentar algum grau de dependência física e/ou cognitiva; b) ter idade ≥ 80 anos e independência de cuidados.

Os critérios de inclusão dos sujeitos no estudo foram: 1) Ser cuidador principal e familiar do idoso (≥60 anos), em acompanhamento nos referidos serviços; 2) Apresentar condições de comunicação e expressão.

A amostra foi não-probabilística e por método de conveniência, sendo convidados os cuidadores que aceitassem participar do estudo e que atendessem aos critérios de inclusão. Participaram do estudo, portanto, 126 cuidadores familiares de idosos atendidos no Ambulatório de Psicogeriatria (n=92) e no Ambulatório de Geriatria (n=34) do Hospital de Clínicas da Unicamp.

Após a aprovação desta pesquisa pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp (Parecer nº 155/2007), iniciou-se a coleta dos dados, que aconteceu no período de janeiro a setembro de 2009, antes ou após a consulta médica do idoso, por meio de entrevistas com os cuidadores.

Após o convite para participar no estudo, o cuidador era informado quanto às condições e objetivos do trabalho, bem como em relação ao anonimato das informações prestadas. Eram encaminhados então a uma sala reservada, a fim de se respeitar sua privacidade, onde assinavam o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, de acordo com a Resolução 196/96. As entrevistas tiveram duração média de 45 minutos.

As informações referentes à caracterização clínica dos idosos foram obtidas por meio da consulta de seus prontuários, e as demais, através de entrevistas. Foram utilizados os seguintes instrumentos de coleta de dados:

Instrumento de caracterização sóciodemográfica e clínica do cuidador e do idoso.

The Medical Outcomes Study 36 -item (SF-36), instrumento que mede a QVRS dos cuidadores⁶, já traduzido e validado no Brasil.⁷ Trata-se de um instrumento genérico de QV, multidimensional, constituído de 36 itens, dispostos em oito dimensões que avaliam a capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral de saúde, vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais e a saúde mental. O SF-36 inclui ainda uma questão de avaliação comparativa entre as condições de saúde atual e as de um ano atrás. Esta questão não é considerada na análise geral do questionário. A avaliação dos resultados é feita mediante a atribuição de escores para cada questão, os quais são transformados numa escala de zero a 100, onde zero corresponde a uma pior QV, e 100, a uma melhor QV. Cada dimensão é analisada separadamente.

A versão brasileira da Escala Zarit Burden Interview – EZBI^8-9 para avaliar a sobrecarga dos cuidadores; um instrumento foi desenvolvido com 22 itens, que avaliam a sobrecarga dos cuidadores, associada à capacidade funcional dos pacientes, seus distúrbios de comportamento e as situações cotidianas, sendo questionado a avaliar a frequência da sobrecarga advinda pelos seus deveres de cuidador. Cada item da escala é pontuado de zero a quatro, sendo 0= nunca; 1= raramente; 2= às vezes; 3= pouco e 4= quase sempre. A última questão avalia a intensidade de sobrecarga para o cuidador. O escore total é calculado somando-se todos os itens, podendo este variar de zero a 88. Quanto maior a pontuação, maior a sobrecarga.¹⁰

Foram realizadas análises descritivas para as variáveis sociodemográficas, rede de cuidados, saúde do idoso e do cuidador; o Coeficiente Alpha de Cronbach para verificar a consistência interna do instrumento SF-36; o Coeficiente de Correlação de Spearman, com o seguinte critério de classificação dos coeficientes de correlação: <0,3 (correlação de fraca magnitude), ≥ 0,3 a < 0,5 (correlação de moderada magnitude) e ≥0,5 (correlação de forte magnitude) para verificar a correlação entre as dimensões do SF-36 e os escores da EZB e os coeficientes de Mann-Whitney e Kruskal Wallis para comparar os escores do SF-36 e da EZBI com variáveis sociodemográficas e clínicas de interesse. O nível de significância adotado foi de 5%, ou seja, p-valor ≤ 0,05.

RESULTADOS

No decorrer da coleta de dados observou-se expressiva necessidade do familiar descrever sua realidade e o cotidiano enquanto cuidador, o que facilitou a compreensão sobre como se dá este trabalho e suas dificuldades.

Participaram do estudo 126 cuidadores de idosos, sendo 92 cuidadores de idosos atendidos no Ambulatório de Psicogeriatria e 34 cuidadores de idosos atendidos no Ambulatório de Geriatria. Vale salientar que 23 cuidadores recusaram-se a participar do estudo, por diferentes motivos, entre eles a impossibilidade de permanecer no ambulatório após a consulta do idoso, compromisso com horário de retorno para casa, receio de se expor, dificuldade em deixar o idoso sozinho em casa, acúmulo de afazeres domésticos e impossibilidade financeira para o transporte.

Caracterização sociodemográfica dos idosos e seus cuidadores

Entre os pacientes idosos houve predomínio do sexo feminino (60,3%), idade superior a 75 anos (61,9%) e média de 76,1(±8,9) anos. Entre os cuidadores, eram em sua maioria mulheres (88,1%), filhas (os) (46,0%) ou cônjuges (35,7%), que residem com o idoso (82,5%) e que frequentaram a escola por até oito anos (58,7%) (Tabela 1).

A maioria dos cuidadores (69,8%) dedica-se mais de 10 horas por dia ao cuidado; 33,3% cuidam há mais de 10 anos e 67,5% dos cuidadores não realizam rodízio com outros membros da família. Vale destacar ainda que grande parte dos cuidadores (71,4%) relatou a presença de pelo menos uma doença, sendo as de maior ocorrência as afecções de coluna (44,4%), a depressão (23,8) e a hipertensão arterial (35,7%).

Qualidade de Vida Relacionada à Saúde e sobrecarga de trabalho dos cuidadores de idosos

Neste estudo o SF-36 apresentou boa consistência interna, com o Alfa de Cronbach igual a 0,88. As menores médias dos escores do SF-36 foram nas dimensões Dor, Vitalidade e Aspectos físicos, respectivamente (50,1±27,1; 52,0±25,0; 56,0±41,6) (Tabela 2). A sobrecarga de trabalho variou entre 6 e 61, com média de 31,9 (±15,0).

No presente estudo 68,2% e 38,6% dos cuidadores apresentaram sobrecarga moderada e moderada à severa, respectivamente (Tabela 3).

Os cuidadores de idosos do Ambulatório de Geriatria, quando comparados aos cuidadores de idosos do Ambulatório de Psicogeriatria, apresentam piores escores na EZBI, o que significa maior sobrecarga de trabalho, bem como nas dimensões Dor e Aspectos Sociais do SF-36.

Houve significância estatística nas comparações entre as dimensões do SF-36 com pelo menos uma das outras variáveis de interesse, com destaque para a dimensão Estado Geral de Saúde, em que cuidadores sem companheiro, com até quatro anos de escolaridade, que não realizavam rodízio e relataram ter alguma doença apresentaram pior Estado Geral de Saúde.

As variáveis de interesse que apresentaram maior número de associações estatisticamente significativas com as dimensões do SF-36 foram: doenças do cuidador (especialmente as afecções de coluna e ansiedade/estresse), escolaridade (≤ 4 anos) e idade do cuidador (≥ 60 anos). Ou seja, os cuidadores com afecções de coluna e ansiedade/estresse apresentam médias dos escores de todas as dimensões do SF-36 significativamente inferiores aos cuidadores que não tem este problema de saúde; os sujeitos com baixa escolaridade apresentaram médias inferiores nas dimensões Capacidade funcional, Saúde mental, Aspectos sociais e Estado geral de saúde; e os cuidadores com idade maior ou igual a 60 anos apresentaram médias inferiores para Capacidade funcional, Aspectos emocionais e Vitalidade.

Quanto à sobrecarga de trabalho, na comparação das médias dos escores da EZBI com as variáveis de interesse, houve maior significância estatística com as variáveis "residir junto ao idoso", tempo de cuidado (maior número de anos) e doenças autorrelatadas (afecções de coluna e ansiedade/estresse).

Todas as dimensões do SF-36 tiveram correlação significativa com os escores totais da EZBI (Tabela 4). Os Aspectos emocionais, Aspectos sociais e a Dor tiveram valores de forte magnitude, sendo os Aspectos físicos, Vitalidade, a Saúde mental e o Estado geral de saúde ,de moderada magnitude. A Capacidade funcional foi a única dimensão com fraca magnitude, embora tenha tido valor significativo para tal correlação. Tais resultados reforçam a relação existente entre sobrecarga do cuidador e piora da QVRS.

DISCUSSÃO

O perfil dos cuidadores corresponde ao descrito na literatura, sendo, em sua maioria, do sexo feminino, filhas(os) ou cônjuges, com idade acima de 40 anos e com baixa escolaridade.^2,10-18

Em relação ao cuidado, observa-se que os cuidadores exercem esta tarefa por longos períodos do dia e durante muitos anos, o que lhes gera maiorsobrecarga. Da mesmaforma, outrosestudos apontam que a assistência em tempo integral e por longos períodos podem favorecer maior desgaste, piora na QV, e podem desencadear problemas de saúde, como estresse e depressão no cuidador.^17,19 Longos períodos da vida dedicados ao cuidado do idoso, acrescido da ausência de rodízio entre os familiares podem gerar sentimento de solidão, especialmente por não perceberem apoio de outros membros da família.^20-21

Quanto às doenças autorrelatadas pelos cuidadores, os dados da presente pesquisa corroboram também com os achados da literatura,^2,18,22 quando estes apresentam maior frequência de problemas de saúde quando comparados à população em geral.²³ Além disso, cuidadores do sexo feminino relatam mais problemas de saúde e demonstram maiores índices de sobrecarga.^8,10,13 No presente estudo, cuidadoras apresentaram maiores índices de Dor e piora da Vitalidade quando comparadas aos cuidadores do sexo masculino.

Vale destacar também que baixos valores para Dor, Vitalidade e Aspectos físicos parecem estar relacionados à tarefa de cuidar, uma vez que os itens questionados na avaliação destas dimensões, tais como a baixa energia e vigor, falta de vontade, fadiga, esgotamento, dor e cansaço podem ser consequências do trabalho excessivo.

Vários aspectos da QV de cuidadores são afetados pelos níveis de sobrecarga advindos do cuidado com a pessoa idosa, pelas características individuais dos próprios cuidadores, assim como pelo seu estado de saúde e status econômico.²⁴

Em estudo onde foi investigada a sobrecarga de cuidadores de idosos com transtornos cognitivos, os autores verificaram, por meio da EZBI, que mais de 30% dos cuidadores apresentaram sobrecarga significativa. Esta sobrecarga esteve associada a cursos mais prolongados de disfunção cognitiva, quadros depressivos e de comprometimento da memória no idoso.²⁵

Além do ônus ao cuidador, o estresse parece ser um forte indicador da internação mais precoce do idoso em instituições de longa permanência. Portanto, a redução da sobrecarga contribuiria significativamente para reduzir o estresse do cuidador e, como resultado, evitaria ou adiaria a entrada do idoso em instituições de longa permanência.²⁶

A tarefa de cuidar, por si só, não conduz a sintomas de depressão, problemas de saúde, ou isolamento social para o cuidador. Muitos cuidadores necessitam de formação e educação, descanso e cuidados à sua saúde física e mental. Tais programas devem fornecer orientações para os cuidadores enfrentarem tais condições específicas de estresse.²⁷

Somados ao desgaste físico dos cuidadores advindos do cuidado, ocorre o impacto emocional e social relacionados ao convívio prévio com o idoso enfermo, à falta de tempo para o lazer, ao sentimento de culpa e ao medo da doença para si, acrescido das dificuldades financeiras impostas frente ao abandono das atividades laborais.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os achados deste estudo evidenciam o predomínio do sexo feminino entre os cuidadores que se dedicam mais de dez horas por dia para o cuidado do idoso e estão nesta função em média há sete anos. O impacto das atividades realizadas na QV dessas pessoas compromete especialmente as dimensões Dor, Vitalidade e Aspectos físicos. Os cuidadores apresentam sobrecarga moderada e moderada a severa, associadas ao fato de residir junto ao idoso, ao tempo de cuidado (maior número de anos) e às doenças autorrelatadas.

No entanto, os resultados apresentados devem ser analisados considerando, também, as limitações do estudo, que encontram-se no fato de ter sido realizado em ambulatórios específicos, de uma única instituição hospitalar, com amostra pequena, o que traz restrições na generalização dos achados.

Os resultados retratam importante situação de sobrecarga, o que aponta para a urgente necessidade de delinear programas de intervenções e apoio que sejam efetivos para o manejo do cuidado e redução da sobrecarga.

Assim, torna-se de grande importância estudos como este que possam respaldar iniciativas que visem atenuar e prevenir este tipo de impacto na vida destes sujeitos. Ações realizadas com os cuidadores a fim de diminuir o estresse podem vir a atenuar efetivamente sua sobrecarga dentro da tarefa do cuidar.

Recebido: 26 de março de 2010

Aprovação: 14 de março de 2011

1 Extraído de um trabalho de Iniciação Científica financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo - Processo n° 07/58882-5.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  15 Jul 2011
• Data do Fascículo
  Jun 2011

Histórico

• Aceito
  14 Mar 2011
• Recebido
  26 Mar 2010