PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À VIOLÊNCIA DOMÉSTICA: ESTUDO EM UMA MATERNIDADE DE ALTO RISCO¹

PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS A LA VIOLENCIA DOMÉSTICA: ESTUDIO EN UNA MATERNIDAD DE ALTO RIESGO

RESUMO

Objetivo:

descrever as prevalências dos tipos de violência doméstica entre puérperas atendidas em uma maternidade de alto risco e examinar a associação desses agravos com variáveis demográficas, socioeconômicas e reprodutivas.

Método:

estudo transversal, realizado com 302 puérperas. Os dados foram coletados por meio de entrevistas a partir de roteiro estruturado com questões acerca da caracterização das participantes e instrumento para identificação de violência Abuse Assessment Screen.

Resultados:

entre as entrevistadas, 43% relataram ter vivenciado situações de maus-tratos ao longo da vida, 7,6% foram vítimas de violência física no último ano e 4,6% estiveram em situação de violência física durante a gestação. Mulheres com idade entre 31-43 anos (RP: 1,5; 1,1-2,1), com três ou mais gestações (RP: 1,8; IC95%: 1,2-2,7) e evangélicas (RP: 1,6 IC95%: 1,1-2,3) vivenciaram mais frequentemente maus-tratos na vida. A ausência de companheiro esteve associada à história de violência física no último ano e na gestação (p< 0,05).

Conclusão:

este estudo reafirma que a violência constitui um fenômeno presente na vida da mulher, inclusive no período gestacional, e se mostrou associado à condição demográfica e obstétrica da mulher.

DESCRITORES:
Violência contra a mulher; Violência doméstica; Gestantes; Mulheres agredidas; Maus-tratos conjugais; Estudos transversais

RESUMEN

Objetivo:

describir las prevalencias de los tipos de violencia doméstica entre puérperas atendidas en una maternidad de alto riesgo y examinar la asociación de esos agravios con variables demográficas, socioeconómicas y reproductivas.

Método:

estudio transversal, realizado con 302 puérperas. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas a partir de un itinerario estructurado con preguntas acerca de la caracterización de las participantes e instrumento para identificación de violencia Abuse Assessment Screen.

Resultados:

entre las entrevistadas, el 43% relató haber experimentado situaciones de maltrato a lo largo de la vida, el 7,6% fueron víctimas de violencia física en el último año y el 4,6% estuvieron en situación de violencia física durante la gestación. Las mujeres con edad entre 31-43 años (RP: 1,5, 1,1-2,1), con tres o más gestaciones (RP: 1,8, IC95%: 1,2-2,7) y evangélicas RP: 1,6 IC95%: 1,1-2,3) experimentaron más a menudo maltrato en la vida. La ausencia de compañero estuvo asociada a la historia de violencia física en el último año y en la gestación (p <0,05).

Conclusión:

este estudio reafirma que la violencia constituye un fenómeno presente en la vida de la mujer, incluso en el período gestacional, y se mostró asociado a la condición demográfica y obstétrica de la mujer.

DESCRIPTORES:
Violencia contra la mujer; Violencia doméstica; Mujeres embarazadas; Mujeres maltratadas; Maltrato conyugal; Estudios transversales

ABSTRACT

Objective:

to describe the prevalence of domestic violence among postpartum women treated at a high-risk maternity hospital, and to examine the association of these conditions with the demographic, socioeconomic and reproductive variables.

Method:

cross-sectional study, carried out with 302 postpartum women. The data were collected through interviews from a structured script with questions about the characterization of the participants and an instrument to identify violence, the Abuse Assessment Screen.

Results:

among the interviewees, 43% reported experiencing mistreatment throughout their lives, 7.6% were victims of physical violence in the last year, and 4.6% were in a situation of physical violence during their pregnancy. Women aged between 31-43 years old (PR: 1.5; 1.1-2.1), having three or more gestations (PR: 1.8; 95% IC: 1.2-2.7) and evangelical women (PR: 1.6 95% CI: 1.1-2.3) more often experienced mistreatment in life. The absence of a partner was associated with a history of physical violence in the last year and during gestation (p<0.05).

Conclusion:

this study reaffirms that violence is a phenomenon that is present in women’s lives, including during the gestational period, and it has been associated with the demographic and obstetric condition of the woman.

DESCRIPTORS:
Violence against women; Domestic violence; Pregnant women; Assaulted women; Marital mistreatment; Cross-sectional studies

INTRODUÇÃO

A violência contra a mulher, na perspectiva de gênero, ou violência conjugal, possui por definição o uso da força física ou verbal que afeta e prejudica a vida da mulher, em seus diversos aspectos físico, emocional e sexual. Somado a isso, a coerção é utilizada como elemento de perpetuação da subordinação feminina, sendo o autor desse agravo o parceiro com quem se estabeleceu ou estabelece relação íntima.¹

É fato que a violência contra a mulher em qualquer momento da sua vida é um grave problema de saúde pública a ser enfrentado. Todavia, ao acontecer em um momento de grande fragilidade física e emocional, como na gestação, exige atenção especial dos serviços de saúde,² uma vez que esse agravo, seja ele de ordem física, sexual ou psicológica, pode desencadear danos para a saúde da mãe e do filho.³

Estudos têm apontado que a vivência de violência na gestação pode levar a agravos potenciais como cefaleia, problemas obstétricos, ruptura prematura de membranas, infecção de trato urinário, sangramento vaginal e desmame precoce do aleitamento materno, além da possibilidade de associação com a mortalidade perinatal e neonatal.^4-7

São consideradas formas de violência contra a mulher as violências física, psicológica, sexual, patrimonial e moral.⁸ É interessante destacar que a ocorrência desse evento se apresenta de forma diferenciada no mundo. Estudo realizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) mostra prevalências de violência na gestação variando de 8% no Japão a 44% no Peru, estando o Brasil com preocupantes 32% de relatos de agressões durante a gravidez.⁹ Somando-se a isso, pesquisas nacionais têm mostrado diferentes valores de prevalências de violência. A exemplo disso, foram encontrados estudos sobre violências física e sexual com intervalos entre 2,5% e 48,7% e entre 2,1% e 4,9%, respectivamente.^5,10-11 Essas diferenças podem ser atribuídas às diversas concepções de violência das populações estudadas, bem como ao método e aos instrumentos utilizados.²

Outra questão que merece ser pontuada são os fatores associados à experiência da violência doméstica na gestação. Nota-se nas pesquisas que a vivência desse fenômeno tem sido associada às características da mulher, tais como história prévia de violência, idade da coitarca, transtorno mental comum, baixa escolaridade, pré-natal irregular, ser a responsável pela família e ter história de tentativa de abortamento.^2,5

Assim posto, considerando a necessidade de novos estudos para o melhor entendimento da violência doméstica, bem como o seu impacto na vida das mulheres, justifica-se este estudo, que teve por objetivo descrever as prevalências dos tipos de violência doméstica entre puérperas atendidas em uma maternidade de alto risco e examinar a associação desses agravos com variáveis socioeconômicas e reprodutivas.

MÉTODO

Trata-se de estudo epidemiológico, observacional, do tipo transversal, realizado em uma maternidade de alto risco de um hospital-escola vinculado ao Sistema Único de Saúde da cidade de Vitória, Espírito Santo (Brasil). Foram convidadas a participar da pesquisa as puérperas que estiveram internadas no período de junho a setembro de 2016 e que atendiam aos critérios de inclusão e exclusão. Para inclusão no estudo era necessário ter pelo menos 24 horas pós-parto de feto vivo (acima de 500 gramas), independente da via de parto. A amostra final foi composta por 302 mulheres.

Foram selecionados e treinados três estudantes de graduação do sexo feminino para participarem do estudo como entrevistadoras, bem como um digitador para registro dos dados. Vale destacar que, antes da coleta de dados, foi realizado um estudo-piloto com 32 puérperas que atendiam aos critérios de inclusão com o intuito de identificar os ajustes necessários, porém essas entrevistas não foram incluídas como parte do estudo.

Antes da entrevista, a participante era orientada quanto aos objetivos do estudo, às questões éticas, ao sigilo e à liberdade de desistência da participação na pesquisa a qualquer momento. Além disso, somente após concordância em participar do estudo e a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) era iniciada a coleta de dados. Vale pontuar que as entrevistas foram realizadas em local privativo, contendo apenas a entrevistada (com ou sem o recém-nascido) e a entrevistadora, e tinham duração, em média, de 30 minutos. Ao final de cada entrevista, foi entregue às puérperas um folder com informações sobre os tipos de violência, as formas de enfrentamento e o contato das redes de apoio, independente do resultado do rastreio. Aquelas identificadas em situação de violência foram encaminhadas aos serviços de apoio de acordo com a singularidade de cada caso.

O primeiro instrumento utilizado na coleta de dados, contendo variáveis independentes, apresentava questões socioeconômicas e reprodutivas. Para dados socioeconômicos, as participantes foram questionadas quanto à idade (13-23; 24-30 e 31-43 anos), religião (católica, evangélica, espírita e sem religião), situação conjugal (possui ou não parceiro atualmente), escolaridade (até oito anos e mais de oito anos de estudo) e trabalho remunerado (se possui ou não). Em relação às variáveis reprodutivas, o formulário continha perguntas sobre número de gestações (1, 2 e 3 ou mais), idade da coitarca (menor ou igual a 15 anos e maior que 15 anos), número de filhos vivos (1, 2 e 3 ou mais), número de consultas de pré-natal (menos que 6 e 6 ou mais), história de abortamento (sim ou não), gravidez planejada (sim ou não) e gravidez desejada (sim ou não). Para a variável socioeconômica foi utilizada a classificação elaborada pela Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP), categorizada em classes econômicas A/B, C e D/E.¹²

Para o rastreamento dos desfechos em estudo (maus-tratos ao longo da vida, violência física no último ano e na gestação) foi aplicado o instrumento intitulado Abuse Assessment Screen (AAS). Esse instrumento foi elaborado em 1989 nos Estados Unidos pelo Nursing Research Consortium on Violence and Abuse.¹³ No ano 2000, Reichenheim, trouxe equivalência semântica da versão em português do instrumento para a identificação da violência contra a mulher durante a gestação.¹⁴ O AAS consiste de um instrumento pouco extenso, composto por cinco questões que identificam as experiências de maus-tratos ao longo da vida, violência física no último ano e na gestação.

Além disso, o AAS permite qualificar o tipo de agressão, a área afetada e quem foi o perpetrador, bem como, rastrear o abuso sexual nos últimos 12 meses e o medo atual do parceiro ou de alguém próximo. Essas variáveis foram trabalhadas como variáveis independentes, apresentadas somente de forma descritiva.

A análise dos dados foi realizada com o software Stata® 13.0. A prevalência de violência durante a gestação foi definida por respostas positivas às questões do AAS. Para a análise bivariada entre as variáveis socioeconômicas e reprodutivas e os desfechos do estudo, foram utilizados os testes do Qui-quadrado (χ²) e o Exato de Fisher, e considerado um nível de confiança de 5%. Segundo um modelo hierárquico, onde as características socioeconômicas encontram-se entre os fatores mais distais, ao passo que as características reprodutivas mantêm uma relação mais proximal com a violência doméstica, foi realizada a análise ajustada, controlando para os possíveis fatores de confusão. Para a inclusão no modelo múltiplo, não se limitou um valor de p para evitar a exclusão de variáveis potencialmente confundidoras, sendo mantidas no modelo as variáveis que apresentavam significância estatística (p<0,05). A regressão de Poisson com variância robusta foi utilizada. A medida de efeito foi a Razão de Prevalência (RP).

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, estando registrado sob o número 55247716.5.0000.5071.

RESULTADOS

Das 314 puérperas que procuraram a maternidade no período da pesquisa, e que atendiam aos critérios de inclusão na pesquisa, 12 se recusaram a participar do estudo, totalizando uma amostra de 302 participantes.

Verifica-se que, na sua maioria, as puérperas se encontravam na faixa entre 24 e 30 anos (35,4%), eram evangélicas (53,0%), coabitavam com seus parceiros (69,2%), possuíam até oito anos de estudo (55,0%), pertenciam à classificação econômica C (61,3%) e não tinham trabalho remunerado (59,6%) (Tabela 1).

Tabela 1
Distribuição das características socioeconômicas segundo as experiências de violência. Vitória, Espírito Santo, Brasil, 2016. (n=302)

Características socioeconômicas			Maus tratos na vida (N=130)			Violência física no último ano (N=23)			Violência física na gestação (N=14)
	N	%
			N	%	p-valor	N	%	p-valor	N	%	p-valor
Idade (anos)
13 - 23	102	34	34	33,3	0,024	7	6,9	0,899	3	2,9	0,605
24-30	107	35	47	43,9		8	7,5		6	5,6
31 - 43	93	31	49	52,7		8	8,6		5	5,4
Religião
Católica	66	22	21	31,8	0,026	2	3	0,166	2	3	0,671
Evangélica	160	53	81	50,6		13	8,1		7	4,4
Espírita	59	20	20	33,9		5	8,5		4	6,8
Sem religião	17	5,6	8	47,1		3	17,7		1	5,9
Situação conjugal
Sem companheiro	93	31	41	44,1	0,808	12	12,9	0,022	9	9,7	0,009
Com companheiro	209	69	89	42,6		11	5,3		5	2,4
Escolaridade (anos)
Até oito anos	166	55	72	43,4	0,496	14	8,4	0,427	8	4,8	0,434
Mais de oito anos	136	45	58	42,7		9	6,6		6	4,4
Classe econômica
A/B	40	13	15	37,5	0,386	1	2,5	0,487	1	2,5	0,372
C	185	61	77	41,6		16	8,9		7	3,8
D/E	77	25	38	49,6		6	7,8		6	7,8
Trabalho remunerado
Sim	122	40	56	45,9	0,409	9	7,4	0,541	6	4,9	0,528
Não	180	60	74	41,1		14	7,8		8	4,4

Quanto às características reprodutivas, 42% referiam três gestações ou mais e a coitarca foi após os 15 anos (52,7%). Além disso, 86,0% foi submetida a seis consultas ou mais de pré-natal, cerca de 76% negou história de abortamento prévio e a maioria não planejou a gravidez atual (67,9%), entretanto, a mesma foi desejada (86,1%) (Tabela 2).

Tabela 2
Distribuição das características reprodutivas segundo a experiência de violência. Vitória, Espírito Santo, Brasil, 2016. (n=302)

Características reprodutivas	Total (N=302)	Maus tratos na vida (N=130)		Violência física no último ano (N=23)		Violência física na gestação (N=14)
	N (%)	N (%)	p-valor	N (%)	p-valor	N (%)	p-valor
Número de gestações
1	95 (31,5)	28 (29,5)	0	09 (9,5)	0,119	05 (5,3)	0,883
2	80 (26,5)	31 (38,8)		02 (2,5)		04 (5,0)
3 ou mais	127 (42,0)	71 (55,9)		12 (9,5)		05 (3,9)
Coitarca*
≤15	142 (47,3)	57 (40,1)	0,343	09 (6,3)	0,275	06 (4,2)	0,474
>15	158 (52,7)	72 (45,6)		14 (8,9)		08 (5,1)
Número de consultas de pré-natal
<6	42 (14,0)	16 (38,1)	0,505	04 (9,5)	0,409	01 (2,4)	0,389
≥6	257 (86,0)	112 (43,6)		19 (7,4)		13 (5,1)
História de abortamento
Sim	74 (24,5)	42 (56,8)	0,006	08 (10,8)	0,172	05 (6,8)	0,24
Não	228 (75,5)	88 (38,6)		15 (6,6)		09 (4,0)
Gravidez planejada
Sim	97 (32,1)	40 (41,2)	0,662	08 (8,3)	0,47	06 (6,2)	0,272
Não	205 (67,9)	90 (43,9)		15 (7,3)		08 (3,9)
Gravidez desejada
Sim	260 (86,1)	108 (41,5)	0,188	19 (7,3)	0,401	12 (4,6)	0,605
Não	42 (13,9)	22 (52,4)		04 (9,5)		02 (4,8)

• ^*
  n=300

Em relação às prevalências de violência, observa-se que 43% das entrevistadas relataram ter vivenciado situações de maus tratos ao longo da vida, sendo que 7,6% foram vítimas de violência física nos 12 meses anteriores à entrevista, e um percentual um pouco menor (4,6%) esteve em situação de violência física durante a gestação. É interessante pontuar, no que tange às características da agressão, que a violência física no último ano ou na gestação tem como principal perpetrador o próprio marido (39,1% e 35,7%, respectivamente) e o ex-marido (39,1% e 35,7%, respectivamente). Quanto ao tipo de agressão, na gestação, o tapa e o empurrão (50,0%) são os mais cometidos, e a área mais afetada do corpo é a cabeça (71,4%) (dados não apresentados em tabela).

Já a violência sexual no último ano e o medo atual, foram relatadas por 1,3% e 1,0% das participantes, respectivamente (dados não apresentados em tabela).

Conforme a tabela 1, as associações entre maus tratos ao longo da vida e as variáveis socioeconômicas que se mostraram estatisticamente significantes (p< 0,05) foram: ter entre 31 e 43 anos de idade (P=52,7%; p=0,023) e ser de religião evangélica (P=50,6%; p=0,026). As demais variáveis em estudo (situação conjugal, escolaridade, classe econômica e trabalho remunerado) não apresentaram significância estatística. Outros desfechos avaliados foram violência física nos últimos 12 meses e violência física na gestação, observando-se maior prevalência desses agravos entre as mulheres que relataram não ter companheiro (P=12,9%; p=0,022; P=9,7%; p=0,009; respectivamente).

No que diz respeito às características reprodutivas das puérperas associadas à experiência de maus-tratos ao longo da vida, constatou-se que houve significância estatística em ter vivenciado três ou mais gestações (P=42,0%, p=0,000) e referir história prévia de abortamento (P=56,8%, p=0,006). As violências físicas no último ano e na gestação não apresentaram associação com as variáveis reprodutivas das puérperas (Tabela 2).

Nas análises bruta e ajustada das associações entre as características das puérperas e a história de maus-tratos na vida (Tabela 3) observa-se uma associação significativa com as variáveis idade, religião e número de gestações, que se manteve mesmo após o ajuste para os potenciais fatores de confusão. O mesmo não aconteceu com a variável história de abortamento, que na análise bruta aparecia fortemente associada (p=0,003), porém quando realizada análise ajustada, a associação deixou de existir (p=0,317).

Tabela 3
Análise bruta e ajustada das associações entre características socioeconômicas e reprodutivas e a maus-tratos na vida. Vitória, Espírito Santo, Brasil, 2016. (n=302)

Características das puérperas	Maus tratos na vida
	Análise Bruta		Análise Ajustada
	RP Bruta (IC 95%)	Valor de p	RP Ajustada (IC 95%)	Valor de p
Idade (anos)
13 - 23	1,0	0,027	1,0	0,036
24 - 30	1,3 (0,9-1,9)		1,3 (0,9-1,8)
31-43	1,6 (1,1-2,2)		1,5 (1,1-2,1)
Religião
Católica	1,0	0,038	1,0	0,007
Evangélica	1,6 (1,1-2,3)		1,6 (1,1-2,3)
Espírita	1,1 (0,6-1,8)		1,1 (0,7-1,9)
Sem religião	1,5 (0,8-2,7)		2,2 (0,9-3,1)
Situação Conjugal
Sem Companheiro	1,1 (0,8-1,4)	0,807	1,0 (0,8-1,4)	0,567
Com Companheiro	1,0		1,0
Escolaridade
Até 8 anos	1,0	0,899	1,0	0,305
Mais de 8 anos	0,9 (0,8-1,3)		0,8 (0,6-1,3)
Classe Econômica
A/B	1,0	0,373	1,0	0,478
C	1,2 (0,7-1,7)		1,1 (0,7-1,6)
D/E	1,3 (0,8-2,1)		1,2 (0,8-2,0)
Trabalho remunerado
Sim	1,1 (0,9-1,4)	0,407	1,0 (0,8-1,4)	0,884
Não	1,0		1,0
Número de Gestações
1	1,0	0,000	1,0	0,006
2	1,3 (0,9-2,0)		1,3 (0,8-1,9)
3 ou mais	1,9 (1,3-2,7)		1,8 (1,2-2,7)
Coitarca*
≤15	1,0	0,346	1,0	0,397
>15	1,1 (0,9-1,5)		0,9 (0,7-1,1)
Número de Consultasde Pré-natal
<6	1,0	0,521	1,0	0,421
≥6	1,1 (0,7-1,7)		0,9 (0,7-1,1)
História de Abortamento
Sim	1,5 (1,1-1,9)	0,003	1,1 (0,8-1,5)	0,375
Não	1,0		1,0
Gravidez Planejada
Sim	0,9 (0,7-1,2)	0,666	1,0 (0,7-1,3)	0,927
Não	1,0		1,0
Gravidez Desejada
Sim	0,8 (0,6-1,1)	0,159	0,7 (0,6-1,0)	0,090
Não	1,0		1,0

• ^*
  n=300; Testes Qui-quadrado (χ²); Exato de Fisher

Os resultados mostram que mulheres com idade entre 31 a 43 anos e que tiveram três ou mais gestações possuem 50,0% e 80,0%, respectivamente, mais prevalência de relato de maus-tratos ao longo da vida, quando comparadas às que estão na faixa dos 13 aos 23 anos, e àquelas que engravidaram uma única vez. Nesse mesmo sentido, nota-se, entre as que se declararam evangélicas, uma frequência 60,0% maior de maus-tratos em relação às católicas.

Na tabela 4 verificam-se as análises bruta e ajustada das associações entre as características das puérperas e a violência física nos últimos 12 meses, onde a variável situação conjugal apresentou associação com o desfecho em questão. Observa-se que a mulher que atualmente não possui companheiro tem 2,3 vezes mais prevalência de violência física no último ano do que as que declararam ter companheiro.

Tabela 4
Análise bruta e ajustada das associações entre características socioeconômicas e reprodutivas e a violência física nos últimos 12 meses. Vitória, Espírito Santo, Brasil, 2016. (n=302)

Características das puérperas	Violência física no último ano
	Análise Bruta		Análise Ajustada
	RP Bruta (IC 95%)	Valor de p	RP Ajustada (IC 95%)	Valor de p
Idade (anos)
13 - 23	1,0	0,899	1,0	0,622
24 - 30	1,1 (0,4-2,9)		1,3 (0,5-3,5)
31-43	1,3 (0,5-3,3)		1,6 (0,6-3,9)
Religião
Católica	1,0	0,246	1,0	0,439
Evangélica	2,7 (0,6-11,6)		2,6 (0,6-13,2)
Espírita	2,8 (0,6-12,9)		2,5 (0,5-14,9)
Sem religião	5,8 (1,1-32,2)		5,6 (1,1-38,5)
Situação Conjugal
Sem Companheiro	2,5 (1,1-5,4)	0,025	2,3 (1,2-5,1)	0,043
Com Companheiro	1,0		1,0
Escolaridade
Até oito anos	1,0	0,556	1,0	0,789
Mais de oito anos	0,8 (0.3-1,8)		1,0 (0,4-2,1)
Classe Econômica
A/B	1,0	0,474	1,0	0,453
C	3,5 (0,5-25,4)		2,9 (0,3-18,9)
D/E	3,1 (0,4-25,1)		2,4 (0,5-19,2)
Trabalho remunerado
Sim	0,9 (0,4-2,1)	0,898	0,9 (0,3-2,2)	0,965
Não	1,0		1,0
Número de Gestações
1	1,0	0,189	1,0	0,173
2	0,3 (0,1-1,2)		0,2 (0,1-1,1)
3 ou mais	1,0 (0,4-2,3)		0,9 (0,3-2,4)
Coitarca*
≤15	1,0	0,416	1,0	0,565
>15	1,4 (0,6-3,1)		1,1 (0,9-2,3)
Número de Consultasde Pré-natal
<6	1,0	0,630	1,0	0,495
≥6	0,8 (0,3-2,2)		0,7 (0,2-2,0)
História deAbortamento
Sim	1,6 (0,7-3,7)	0,234	2,0 (0,9-4,6)	0,108
Não	1,0		1,0
Gravidez Planejada
Sim	1,1 (0,5-2,6)	0,776	1,3 (0,6-3,0)	0,538
Não	1,0		1,0
Gravidez Desejada
Sim	0,9 (0,3-2,1)	0,614	0,8 (0,3-2,9)	0,841
Não	1,0		1,0

• ^*
  n=300; Testes Qui-quadrado (χ²); Exato de Fisher

Verifica-se na tabela 5 uma associação significativa entre a variável situação conjugal e a violência física na gestação. Puérperas que referiram não ter um companheiro durante a gestação apresentam 4,6 vezes mais ocorrência desse tipo de violência se comparadas às mulheres que tiveram um companheiro no período gestacional.

Tabela 5
Análise bruta e ajustada das associações entre características socioeconômicas e reprodutivas e a violência doméstica na gestação. Vitória, Espírito Santo, Brasil 2016. (n=302)

Características das puérperas	Violência física na gestação
	Análise Bruta		Análise Ajustada
	RP Bruta (IC 95%)	Valor de p	RP Ajustada (IC 95%)	Valor de p
Idade (anos)
13 - 23	1,0	0,619	1,0	0,395
24 - 30	1,9 (0,4-7,4)		2,3 (0,5-9,1)
31-43	1,8 (0,4-7,5)		2,5 (0,6-10,5)
Religião
Católica	1,0	0,789	1,0	0,491
Evangélica	1,4 (0,3-6,8)		1,1 (0,2-5,7)
Espírita	2,2 (0,4-11,8)		1,7 (0,3-9,8)
Sem religião	1,9 (0,2-20,2)		1,4 (0,1-16,2)
Situação Conjugal
Sem Companheiro	4,0 (1,4-11,8)	0,010	4,6 (1,5-13,9)	0,001
Com Companheiro	1,0		1,0
Escolaridade
Até 8 anos	1,0	0,867	1,0	0,999
Mais de 8 anos	0,9 (0,3-2,6)		1,0 (0,3-3,2)
Classe Econômica
A/B	1,0	0,312	1,0	0,912
C	1,5 (0,2-12,0)		1,4 (0,2-13,2)
D/E	3,1 (0,4-25,1)		3,4 (0,4-28,4)
Trabalho remunerado
Sim	1,1 (0,4-3,1)	0,848	0,9 (0,3-2,7)	0,876
Não	1,0		1,0
Número de Gestações
1	1,0	0,884	1,0	0,794
2	0,9 (0,3-3,4)		0,9 (0,2-3,2)
3 ou mais	0,7 (0,2-2,5)		0,6 (0,1-2,9)
Coitarca*
≤15	1,0	0,732	1,0	0,963
>15	1,2 (0,4-3,4)		1,0 (0,8-1,3)
Número de Consultas de Pré-natal
<6	1,0	0,463	1,0	0,369
≥6	2,1 (0,3-15,9)		2,2 (0,4-12,7)
História de Abortamento
Sim	1,7 (0,6-5,0)	0,322	2,3 (0,8-6,7)	0,129
Não	1,0		1,0
Gravidez Planejada
Sim	1,6 (0,6-4,5)	0,382	1,9 (0,7-5,5)	0,199
Não	1,0		1,0
Gravidez Desejada
Sim	1,0 (0,2-4,2)	0,967	1,9 (0,2-5,0)	0,894
Não	1,0		1,0

• ^*
  n=300; Testes Qui-quadrado (χ²); Exato de Fisher

DISCUSSÃO

Nota-se o quanto a violência doméstica encontra-se presente na vida e no cotidiano das mulheres. Os achados revelam que, de cada dez mulheres entrevistadas, cerca de quatro já haviam sido vítimas de maus-tratos ao longo da vida; prevalência próxima à encontrada em estudos realizados no Rio de Janeiro (42,6%)¹¹ e em São Paulo (36,9%),¹⁰ bem como no sul da Suécia (44,3%),¹⁵ o que exemplifica a dimensão global que a violência possui e a sua magnitude enquanto grave problema de saúde pública. Além disso, as altas taxas encontradas podem ser reflexo de um movimento contínuo de menor aceitabilidade da violência e consequente maior sensibilidade e visibilidade do tema.¹

Em relação à violência física nos últimos 12 meses, o estudo mostra uma prevalência de 7,6%, com queda no número de relatos quando perguntado sobre violência física na gestação atual (4,6%). Estudos com metodologias semelhantes trazem valores aproximados, como em pesquisas no Rio de Janeiro (9,4% e 5,1%, respectivamente)¹¹ e em Recife (13,1% e 7,4%, respectivamente).¹⁶ Vale pontuar que, apesar de não haver consenso entre os pesquisadores,^10,17 a menor proporção de vítimas de violência na gestação conduz a uma reflexão acerca da possibilidade da gravidez ter uma característica protetora na ocorrência da violência doméstica.¹⁶ Todavia, considerando os danos na saúde das mulheres, é importante refletir que a experiência desse fenômeno durante o ciclo gravídico-puerperal pode levar a complicações obstétricos e neonatais.^18-21

A respeito do relato de violência sexual no último ano, encontrou-se prevalência de 1,3%, percentual próximo ao revelado em outro estudo brasileiro que mostrou prevalência de 2,1%.¹¹ Quanto ao medo atual, apenas 1,0% das participantes responderam positivamente, resultado inferior ao observado em pesquisas realizadas no Rio de Janeiro (5,4% e 8,3%).^11,22

Os resultados deste estudo confirmam o companheiro ou o ex-companheiro como os principais responsáveis pela agressão, dado que evidencia as questões de gênero que a violência doméstica traz consigo. A relação de conjugalidade que essas mulheres possuem com o seu agressor aponta para o direito socialmente aceito do homem dispor da vida da mulher, bem como para a invisibilidade e a naturalização do fenômeno.^23-24 Sobre o tipo de agressão, predominaram neste estudo o tapa e o empurrão, semelhante ao encontrado em pesquisa no Recife.¹⁶ Além das marcas físicas deixadas no corpo da mulher, esse tipo de violência pode desencadear sentimentos de vergonha, culpa, medo, queda da autoestima e isolamento social, além de ansiedade e depressão.²⁵

Neste estudo, mulheres com idade de 31 a 43 anos, e com três gestações ou mais, apresentaram mais frequentemente relatos de maus-tratos. De maneira geral, mulheres mais velhas possuem mais experiências de vida se comparadas às mulheres jovens, inclusive quando se trata de situações de violência; além disso, acredita-se que aquelas com maior número de filhos sejam mais suscetíveis à violência doméstica pelo estresse gerado no cotidiano familiar, bem como por sua situação de submissão e entrega à família, o que diminui o seu poder de negociação e a sua autonomia sobre questões básicas como contracepção e gravidez.²⁶

Ainda sobre a ocorrência de maus-tratos na vida, nota-se maior ocorrência entre as mulheres que relataram ser da religião evangélica. Estudo recente revela que a religião pode produzir na mulher que experimenta a violência um sentimento de culpa, de tal maneira que as mulheres tornam-se frágeis e pensam muito mais antes de tomar qualquer atitude concernente ao rompimento da relação.²⁷

Nesta pesquisa, não ter companheiro esteve associado à violência conjugal. Mulheres que relataram no momento da entrevista não possuir companheiro apresentaram prevalência 2,3 vezes maior de violência física no último ano e 4,6 vezes mais ocorrência de violência física na gestação. Estudos apontam que mulheres sem companheiro estão mais propensas à violência doméstica na gestação quando comparadas àquelas que possuem.^15,28 O aparente efeito protetor do relacionamento estaria associado à existência de valores comuns entre os parceiros e ao comprometimento com a formação e a relação familiar; contrário àquelas em situação conjugal mais frágil.²⁹

Apesar da escolaridade, da classe econômica e do trabalho remunerado não se apresentarem associados a nenhum dos desfechos em estudo, outros autores relacionam a violência doméstica na gravidez ao menor nível educacional da mulher e à situação financeira desfavorável. Condições socioeconômicas precárias e baixa escolaridade da mulher são fatores que podem interferir no relacionamento interpessoal familiar e consequentemente dificultar o manejo de problemas cotidianos, gerando como consequência reações violentas.^4,15-16

Da mesma maneira, outros estudos encontraram associação entre a violência doméstica na gestação e variáveis ligadas à saúde reprodutiva das mulheres. As violências física e sexual foram fortemente associadas a problemas obstétricos.^4,20 Mulheres que não planejaram a gravidez e que não frequentaram as consultas do pré-natal adequadamente tiveram mais chances de sofrer violência.^5,10 Esses achados apontam para o papel primordial dos profissionais de saúde na assistência ao pré-natal de qualidade, tanto na prevenção quanto no enfrentamento à violência.⁵

Diante dos resultados aqui apresentados, evidencia-se a violência contra a mulher como um fenômeno presente ao longo da vida, assim como durante a gestação. Somado a isso, características socioeconômicas e reprodutivas podem estar associadas à maior prevalência desse agravo. Esse fato implica na necessidade de um acolhimento e assistência às mulheres com foco na humanização e no rastreamento da violência. Ainda, a prática de enfermagem deve focar nas demandas da mulher e da sua família, com ações de prevenção e educação acerca da valorização da mulher, bem como na promoção do vínculo familiar, ações fundamentais no enfrentamento da violência.³⁰

Como limitação do estudo, vale pontuar que o delineamento, por ser a pesquisa de corte transversal, não possibilita estabelecer uma relação de causalidade entre os desfechos e as associações estabelecidas, devido à temporalidade dos fatos. Outro fator limitante deste estudo refere-se à falta de informações sobre o parceiro, o que limita a análise de algumas características do relacionamento que podem influenciar nas situações de violência. Sugere-se a realização de novos estudos para aprofundar a compreensão sobre os diversos fatores individuais, sociais, culturais e a interação entre eles, relacionados ao risco de agressão por parceiros íntimos, assim como a proposição de medidas de intervenção.

CONCLUSÃO

A violência constitui um fenômeno presente na vida da mulher, inclusive no período gestacional, e se mostrou associado às condições socioeconômicas e obstétricas da mulher. Ainda, por meio dos resultados, esta pesquisa possibilitou identificar o perfil de mulheres gestantes vitimadas e, por conseguinte, reafirmar a importância de ações educativas de prevenção e enfrentamento, principalmente nos momentos em que as mulheres acessam os serviços de saúde mais corriqueiramente, como durante o pré-natal e nas maternidades.

Nesse contexto, os profissionais de enfermagem possuem um papel relevante em todos os âmbitos da assistência, não somente no rastreamento, mas também na promoção de estratégias de enfrentamento e ruptura desse ciclo, nas abordagens das consultas de pré-natal e no atendimento às gestantes e puérperas nas maternidades e centros especializados. Deste modo, faz-se necessário o uso de instrumentos apropriados para a identificação da violência doméstica e a inserção da temática no cotidiano assistencial para a adequada promoção de cuidados às vítimas.

• 1
  Artigo extraído da dissertação - Prevalência e fatores associados à violência doméstica: estudo em uma maternidade de alto risco, apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, da Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), em 2016.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Set 2018
• Data do Fascículo
  2018

Histórico

• Recebido
  16 Fev 2016
• Aceito
  27 Nov 2017