ANÁLISE CORRELACIONAL ENTRE PROCEDIMENTOS POTENCIALMENTE DOLOROSOS E ESTRATÉGIAS DE CONTROLE DA DOR EM UNIDADE NEONATAL

RESUMO

Objetivos:

descrever procedimentos potencialmente dolorosos realizados em neonatos e sua relação com as estratégias de alívio da dor.

Método:

estudo longitudinal correlacional, realizado entre outubro e dezembro de 2014, com 50 neonatos internados em unidades neonatais de uma maternidade pública, Minas Gerais (Brasil). Foram analisados procedimentos ocorridos nas duas primeiras semanas de vida de neonatos admitidos com até três horas de vida, nascidos na maternidade na qual o estudo foi desenvolvido. Os dados foram submetidos a análises descritivas, comparativas e correlacionais por meio do software Statistical Package for the Social Sciences, adotando-se nível de significância de 5%.

Resultados:

a maioria dos neonatos era do sexo masculino (n=32; 64%), prematuros (n=34; 69,4%) e hospitalizados por apresentarem acometimentos respiratórios (n=45; 91,8%). Foram registrados 894 procedimentos dolorosos e 2883 potencialmente dolorosos relacionados ao cotidiano assistencial. As estratégias não farmacológicas de alívio da dor foram empregadas em 49 (98%) neonatos, enquanto as farmacológicas em nove (18%). Análises correlacionais revelaram a dificuldade de manejo do tratamento medicamentoso e a subutilização de estratégias não farmacológicas como adjuvantes de procedimentos de dor intensa.

Conclusão:

os neonatos foram submetidos a muitos procedimentos potencialmente dolorosos, e constatou-se a subutilização de métodos de alívio da dor e a necessidade de capacitações acerca da avaliação e tratamento da dor, a fim de tornar estas práticas parte do processo assistencial.

DESCRITORES:
Neonatologia; Manejo da dor; Dor aguda; Recém-nascido; Enfermagem neonatal; Estresse fisiológico

ABSTRACT

Objective:

to describe potentially painful procedures performed in neonates and their relation with pain relief strategies.

Method:

a longitudinal correlational study, conducted from October to December 2014, with 50 neonates admitted to neonatal units of a public maternity hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais (Brazil). Procedures were analyzed in the first two weeks of life of neonates admitted with up to three hours of life and born at the maternity hospital in which the study was conducted. Data was submitted to descriptive, comparative and correlational analyses using the Statistical Package for the Social Sciences software, adopting a significance level of 5%.

Results:

most newborns were male (n=32; 64%), premature (n=34; 69.4%) and hospitalized for having respiratory disorders (n=45; 91.8%). A total of 894 painful and of 2883 potentially painful procedures related to daily care were recorded. Non-pharmacological pain relief strategies were used in 49 (98%) neonates, while pharmacological strategies were used in nine (18%). Correlational analyses revealed the difficulty of drug treatment management and the underuse of non-pharmacological strategies as adjuvant to severe pain procedures.

Conclusion:

neonates underwent many potentially painful procedures, and it was found that pain relief methods are underused and that training on pain assessment and treatment is necessary in order to make these practices part of the care process.

DESCRIPTORS:
Neonatology; Pain management; Acute pain; Newborn; Neonatal nursing; Physiological stress

RESUMEN

Objetivos:

describir los procedimientos potencialmente dolorosos realizados en neonatos y su relación con las estrategias de alivio del dolor.

Método:

estudio longitudinal correlacional, realizado entre octubre y diciembre de 2014, con 50 neonatos internados en unidades neonatales de una maternidad pública de Belo Horizonte, Minas Gerais (Brasil). Se analizaron los procedimientos implementados en las dos primeras semanas de vida de los neonatos admitidos con hasta tres horas de vida, nacidos en la maternidad donde se desarrolló el estudio. Los datos se sometieron al análisis descriptivo, comparativo y correlacional por medio del software Statistical Package for the Social Sciences, y se adoptó un nivel de significancia del 5%.

Resultados:

la mayoría de los neonatos era del sexo masculino (n=32; 64%), prematuros (n=34; 69,4%) e internados por presentar trastornos respiratorios (n=45; 91,8%). Se registraron 894 procedimientos dolorosos y 2883 procedimientos potencialmente dolorosos relacionados con el cotidiano asistencial. Las estrategias no farmacológicas para el alivio del dolor se emplearon en 49 (98%) neonatos, mientras que las farmacológicas se utilizaron en 9 (18%) pacientes. Los análisis correlacionales revelaron la dificultad del manejo del tratamiento medicamentoso y la subutilización de estrategias no farmacológicas como adyuvantes de procedimientos de dolor intenso.

Conclusión:

se sometió a los neonatos a muchos procedimientos potencialmente dolorosos, y se constató la subutilización de métodos de alivio del dolor y la necesidad de implementar capacitaciones acerca de la evaluación y del tratamiento del dolor, a fin de incorporar estas prácticas como parte del proceso asistencial.

DESCRIPTORES:
Neonatología; Manejo del dolor; Dolor agudo; Recién nacido; Enfermería neonatal; Estrés fisiológico

INTRODUÇÃO

A avaliação da dor configura-se como um grande desafio para a prestação de cuidado nas unidades neonatais. A dor não tratada altera a arquitetura cerebral final, podendo resultar em complicações imediatas e tardias, que se manifestam durante o desenvolvimento por meio de alterações cognitivas, motoras, emocionais e sociais.1

Toda estrutura anatômica, funcional e endócrina necessária à propagação do estímulo nociceptivo está completamente desenvolvida por volta da 30ª semana de idade gestacional (IG). Entretanto, a via inibitória descendente é ainda imatura ao nascimento, o que potencializa a experiência álgica nos neonatos. Ainda nessa fase, o sistema nervoso central (SNC) passa por etapas de desenvolvimento e maturação importantes, em que processos sinaptogênicos, mielinização, migração neuronal e apoptose ocorrem de maneira intensa.2

Sabe-se que recém-nascidos (RN) internados em unidades neonatais são submetidos a procedimentos dolorosos.3 A decisão de realização dos procedimentos deve ser individualizada e a execução deles deve colaborar com o plano terapêutico do recém-nascido, de modo que os benefícios das intervenções superem os riscos.1^,4

O que é observado na prática assistencial das unidades neonatais é que a experiência dolorosa é frequentemente subestimada pelos profissionais.5 Isso se deve a uma série de questões, desde o contexto histórico-social relacionado à inserção da criança como sujeito na sociedade, até o desconhecimento sobre os processos fisiopatológicos que envolvem as etapas de transmissão e interpretação do estímulo doloroso.3^,5^-6 Na prática, o resultado é o distanciamento entre as recomendações teóricas e a adoção de ações direcionadas ao controle da dor nas unidades neonatais.

Por essa razão, muitos estudos, no Brasil e no exterior, têm sido desenvolvidos com o intuito de investigar o conhecimento dos profissionais acerca da dor no período neonatal, a frequência e o tipo de procedimentos dolorosos e estressantes a que são submetidos os RN, além do emprego de estratégias de alívio da dor.7^-12 No entanto, percebeu-se que poucos desses estudos estabelecem correlações estatísticas entre o perfil de nascimento do neonato, a frequência da realização de tais procedimentos e o emprego de estratégias de alívio da dor.13

O presente estudo tem como objetivo descrever os procedimentos potencialmente dolorosos aos quais os neonatos são submetidos e sua relação com as estratégias de alívio da dor empregadas.

MÉTODO

Trata-se de estudo longitudinal correlacional realizado em duas unidades neonatais de uma maternidade pública, situada em Belo Horizonte, Minas Gerais (MG), Brasil. A coleta de dados ocorreu entre outubro e dezembro de 2014.

A amostra foi constituída por 50 RN, definidos por conveniência. Foram analisados os procedimentos realizados nas duas primeiras semanas de vida dos neonatos que nasceram na maternidade e que foram encaminhados para uma das unidades com até três horas de vida. Os critérios de exclusão foram RN transferidos de outros hospitais ou provenientes do domicílio, e pacientes cujo preenchimento do instrumento de coleta de dados não foi realizado na admissão ou realizado de maneira inadequada durante a fase de coleta de dados. Foi considerado preenchimento inadequado quando o instrumento deixou de ser preenchido durante três ou mais dias consecutivos, tendo sido o RN exposto a procedimentos dolorosos.

No período da coleta de dados, houve 121 internações de recém-nascidos nas unidades neonatais investigadas e foram excluídos 71 pacientes. Destes 71, 36 pacientes foram excluídos em decorrência de preenchimento insuficiente do instrumento de coleta de dados. Os demais 35 foram excluídos por: terem nascido em outro local (n=6); não terem o preenchimento do instrumento à admissão por parte dos profissionais (n=17); serem encaminhados às unidades com mais de três horas de vida (n=8); serem procedentes do domicílio (n=2) ou de outros setores da maternidade (n= 4).

O instrumento de coleta de dados foi formulado pelas pesquisadoras envolvidas no estudo e preenchido pelos profissionais de enfermagem das unidades participantes após terem sido treinados e orientados quanto ao adequado preenchimento do instrumento. Todos os colaboradores dos três turnos das unidades foram treinados.

O instrumento de coleta de dados foi dividido em três partes: a primeira contempla os dados demográficos e clínicos dos neonatos, obtidos a partir dos prontuários (preenchidos por enfermeiros); a segunda contém informações relacionadas aos procedimentos potencialmente dolorosos, aos quais os RN foram submetidos nessas unidades durante a internação, que foram assinalados pela equipe de técnicos de enfermagem; e a terceira parte abrange estratégias empregadas para o alívio da dor, também assinaladas pelos técnicos de enfermagem à medida que eram empregadas.

Os dados demográficos e clínicos incluíram data e hora do nascimento, sexo, via de nascimento, Apgar do primeiro e quinto minutos, idade gestacional do nascimento, classificação de acordo com a Idade gestacional (IG) (adequado, pequeno ou grande), peso ao nascer, perímetro cefálico (PC) ao nascimento e diagnósticos médicos à admissão.

Os procedimentos foram agrupados de acordo com sua natureza: punções (venosa, arterial, capilar, intramuscular, subcutânea, intradérmica e acesso venoso central), suporte ventilatório (intubação, extubação, aspiração de vias aéreas, ventilação mecânica não invasiva), sondagens (gástrica, enteral ou vesical) e intervenções no sistema nervoso central (punção lombar ou ventricular). Os procedimentos potencialmente dolorosos também incluíram as ações relacionadas ao cotidiano assistencial: manuseio do RN pelas equipes de saúde, fisioterapia motora ou respiratória, ruídos e luminosidade, troca de curativos, exames não invasivos e remoção de dispositivos.8

As estratégias de alívio da dor, por sua vez, foram agrupadas em farmacológicas, que incluíram o uso de dipirona, paracetamol, fentanil, morfina, midazolam e hidrato de cloral; e não farmacológicas, que abarcaram a utilização de solução adocicada (glicose a 25%), sucção não nutritiva, aleitamento materno, leite materno ordenhado, contato pele a pele, contenção facilitada, aconchego no leito, redução de luminosidade e ruídos e manuseio mínimo.

Os dados foram analisados pelo software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) em sua versão 21.0 por meio de estatística descritiva, comparativa e correlacional, considerando um nível de significância de 5%.

Para caracterização da amostra, foi realizada análise descritiva dos dados. Consideraram-se para as variáveis categóricas, as frequências absolutas e relativas, e para as variáveis quantitativas utilizou-se a mediana e percentis 25 e 75. Por meio dos testes de normalidade Kolmogorov-Smirnov e Shapiro-Wilk, identificou-se que as variáveis não possuem distribuição normal. Além disso, análises de correlação Spearman entre as variáveis discretas foram realizadas. O número total de pacientes foi alterado de acordo com as variáveis estudadas, devido às diferentes taxas de resposta.

A pesquisa foi desenvolvida em consonância com as determinações da Resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde. Os responsáveis legais dos neonatos que compuseram a amostra concordaram com a participação no estudo por meio de assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

RESULTADOS

Os dados demográficos e clínicos dos neonatos incluídos neste estudo encontram-se descritos na tabela 1. Nota-se que a amostra caracteriza-se por RN predominantemente do sexo masculino (n=32; 64%), nascidos por meio de cesariana (n=30; 61,2%) e prematuros, com IG < 37 semanas (n=34; 69,4%). Apesar disso, a maioria apresentava peso ao nascer adequado à IG (n=39; 79,6%). A maior parte da amostra apresentou Apgar maior que sete no primeiro minuto de vida (n=32; 65,3%), e no quinto minuto 95,9% (n=47) dos pacientes apresentavam boa vitalidade, com Apgar superior a sete.

Tabela 1
Dados demográficos e clínicos da admissão dos neonatos hospitalizados em duas unidades neonatais de uma maternidade pública. Belo Horizonte, MG, Brasil, 2018. (n=50)

Parâmetros	n	% IC95%*
Sexo
Masculino	32	64,0
Feminino	18	36,0
Total	50	100
Via de nascimento
Cesariana	30	61,2
Vaginal	19	38,8
Total	49	100,0
Apgar primeiro minuto
≤ 7	17	34,7
> 7	32	65,3
Total	49	100,0
Apgar quinto minuto
≤ 7	2	4,1
> 7	47	95,9
Total	49	100,0
Idade gestacional
< 34	19	38,8
34 - 36	15	30,6
≥ 37	15	30,6
Total	49	100,0

• *IC= intervalo de confiança.

Trinta e sete neonatos (75,3%) apresentaram mais de um diagnóstico de internação. A maioria dos RN foram internados por acometimentos respiratórios (n=45; 91,8%), sendo a síndrome da angústia respiratória do RN e/ou a taquipneia transitória do recém-nascido os mais prevalentes. Além disso, 34 neonatos (68%) apresentaram o diagnóstico de prematuridade. Sofrimento fetal agudo foi a terceira enfermidade mais frequente dentre os neonatos da amostra (n=10; 20,3%). Outros diagnósticos menos frequentes foram hérnia diafragmática (n=1; 2%), sepse precoce (n=2; 4%) e apneia neonatal (n=1; 2%).

A mediana do tempo de permanência dos neonatos nas unidades foi de 14 dias, sendo o tempo de permanência mínimo de um e o máximo de 97 dias.

A tabela 2descreve as medidas de tendência central identificadas para os procedimentos estressantes e dolorosos realizados nos neonatos incluídos neste estudo. O total de procedimentos dolorosos no período estudado foi de 894, sendo 400 punções, 343 intervenções de suporte ventilatório, 144 sondagens e sete intervenções no SNC. Houve predomínio de procedimentos potencialmente dolorosos, relacionados à assistência, com um total de 2883 procedimentos em 14 dias (mediana de 56) por neonato.

Tabela 2
Procedimentos potencialmente dolorosos e intervenções farmacológicas e não farmacológicas empregadas para alívio da dor a cada neonato nas duas primeiras semanas de vida. Belo Horizonte, MG, Brasil, 2018. (n=50)

Parâmetros	Mediana (IQ 25-75)	Mínimo	Máximo
Procedimentos relacionados ao cotidiano assistencial	56(15,8-93,5)	2	164
Procedimentos dolorosos
Punções	5(3-12)	0	29
Suporte ventilatório	1(0-9)	0	63
Sondagens	2(1-4)	0	11
Intervenções no sistema nervoso central	0(0-0)	0	2
Estratégias de alívio da dor
Não farmacológica	56,5(20-89)	0	121
Farmacológica	0(0-0)	0	11

• IQ: percentis 25 e 75.

Em geral, a maioria dos neonatos recebeu alguma estratégia não farmacológica para o alívio da dor (98%), porém apenas 35 registros de intervenções farmacológicas foram realizados na população estudada (18%).

Os resultados obtidos a partir da análise de correlação das variáveis não paramétricas encontram-se na tabela 3. Verificou-se, por exemplo, que quanto menor a IG, o peso e PC ao nascer, mais numerosas são as estratégias de alívio da dor que os neonatos recebem.

Tabela 3
Correlação entre os procedimentos potencialmente dolorosos com o perfil de nascimento e o emprego de estratégias de alívio da dor. Belo Horizonte, MG, Brasil, 2018.(n=50)

Parâmetros	Estratégias não farmacológicas Rho(p)*	Estratégias farmacológicas Rho(p)*
Idade gestacional	-,503(,000)	-,435(,002)
Peso ao nascer	-,470(,001)	-,340(,016)
Perímetro cefálico ao nascer	-,396(,004)	-,403(,004)
Apgar primeiro minuto	-,074(,612)	-,201(,167)
Apgar quinto minuto	,178(,220)	-,202(,165)
Punções	,401(,004)	,412(,003)
Sondagens	,689(,000)	,385(,006)
Suporte ventilatório	,546(,000)	,645(,000)
Intervenções no sistema nervoso central	,170(,238)	,330(0,19)
Procedimentos relacionados ao cotidiano assistencial	,769(,000)	,483(,000)

• Correlação de Spearman; *Valor p < 0,05.

Outro achado evidenciado pela correlação é que, quanto maior o número de procedimentos potencialmente dolorosos, incluindo os relacionados ao cotidiano assistencial a que o neonato é submetido, maior é a utilização de estratégias não farmacológicas e farmacológicas para o alívio da dor.

As intervenções no SNC, em especial, tiveram relação com o emprego de estratégias farmacológicas para o alívio da dor. No entanto, não foi evidenciada correlação de tais procedimentos com a utilização de estratégias não farmacológicas de alívio da dor.

DISCUSSÃO

Dos 50 RN incluídos no estudo, observou-se que a maioria foi do sexo masculino (64%), nascidos por cesariana (61,2%), prematuros (69,4%) e com acometimentos respiratórios (91,8%). A prevalência de doenças respiratórias em neonatos do sexo masculino é uma evidência em várias pesquisas.11^,13^-14 Apesar de não ser uma indicação absoluta, a cesariana é a via de nascimento mais comum nos partos prematuros em decorrência de associações com outras condições clínicas maternas e fetais.11

Os neonatos incluídos neste estudo foram submetidos a 894 procedimentos dolorosos nas duas primeiras semanas de vida, o que equivale a uma mediana de oito procedimentos dolorosos por RN nesse período. Um estudo desenvolvido em unidades neonatais de Ribeirão Preto (Brasil) apontou que o número total de procedimentos aos quais os prematuros foram expostos foi de 75,1 em média, durante 14 dias.13 Vale ressaltar que as intervenções consideradas no presente estudo como potencialmente dolorosas, relacionadas ao cotidiano assistencial, foram apresentadas em conjunto com os demais procedimentos dolorosos no trabalho citado.

Outro estudo realizado na cidade de São Paulo (Brasil) apontou mediana de seis procedimentos invasivos por dia de internação (84 procedimentos por neonato em 14 dias).10 Em Rotterdam, Holanda, por outro lado, identificou-se que, em 175 neonatos, foram realizados 21.076 procedimentos em 14 dias de internação, com média de 14,3 por dia. Em Paris, foram registrados 42.413 procedimentos em 430 RN nesse mesmo período, com média de 16 procedimentos/dia.12 Constata-se, então, que os neonatos são submetidos a um elevado número de procedimentos, especialmente nas duas primeiras semanas de vida.10^-14

A análise dos procedimentos dolorosos na amostra estudada mostrou que as intervenções mais realizadas são de suporte ventilatório, totalizando 434 eventos registrados, seguido de punções, com 400 eventos registrados, 144 sondagens e sete intervenções de SNC. A identificação desse perfil de intervenções é uma importante ferramenta para viabilizar a mobilização de ações direcionadas para o contexto de cada unidade assistencial.10^,15

A necessidade de tratar a dor em procedimentos associados à estimulação álgica intensa, ou avaliado como tal mediante a utilização de escalas validadas, é bem estabelecida entre a equipe de saúde. Entretanto, sabe-se que tais procedimentos acontecem em menor proporção quando comparados aos potencialmente dolorosos associados à rotina assistencial, e àqueles com menor estimulação álgica. Sendo assim, na prática clínica é mais comum observar o subtratamento durante procedimentos que resultam em dor leve a moderada, que por sua vez, representam o maior número de intervenções.2^,16^-17

Em relação aos procedimentos potencialmente dolorosos relacionados à rotina assistencial, nas duas primeiras semanas de vida, a amostra estudada foi submetida a 2.883 procedimentos, uma mediana de 56 procedimentos por RN ao longo dos primeiros 14 dias de vida. Sabe-se que o manuseio, quando não considera o toque gentil, a organização neuropsicomotora e a disposição do RN para o cuidado, pode ser interpretado pelo córtex prematuro como estimulação álgica. Desse modo, percebe-se a necessidade de reconhecimento do potencial danoso até mesmo de ações cotidianas simples no contexto da assistência em unidades neonatais.18

A Academia Americana de Pediatria recomenda que sejam adotadas medidas de avaliação e tratamento da dor, e que o controle das experiências álgicas seja instituído por meio de intervenções ambientais, comportamentais e farmacológicas, de acordo com a natureza do estímulo.¹⁹ Em relação ao emprego de estratégias de prevenção e alívio da dor, foram registradas 2.756 intervenções não farmacológicas, com mediana de 56 por neonato nas duas primeiras semanas de internação.

Isso revela que, para procedimentos potencialmente dolorosos relacionados à assistência, ou que consensualmente são associados à estimulação álgica leve, a equipe tem indicado a adoção de medidas não farmacológicas, reconhecendo a necessidade de intervenção. Tais medidas podem ser utilizadas de maneira isolada, em conjunto ou como intervenção adjuvante, nas situações em que a intervenção farmacológica é indicada.20

Quanto à utilização de estratégias farmacológicas de alívio da dor, foram registradas 35, com mediana de zero por neonato nesse mesmo período, o que revela a dificuldade de manejo do tratamento medicamentoso, considerando a quantidade de procedimentos dolorosos a que os RN foram submetidos.

Em geral, não existem dúvidas quanto à necessidade de analgesia durante procedimentos que consensualmente são responsáveis por ocasionarem dor moderada a intensa. Apesar de que ainda se evidencia a ausência de analgesia em procedimentos tais como intubação traqueal, intervenção que sabidamente gera dor intensa - usualmente, os profissionais têm maior resistência à indicação de analgésicos para procedimentos com potencial de estimulação álgica leve.5^,17 Os principais obstáculos ao tratamento efetivo da dor são desconhecimento das equipes sobre as estratégias de avaliação da dor, a falta de alinhamento entre os protocolos de avaliação e tratamento e questionamentos sobre a relação custo/benefício da utilização de drogas durante procedimentos.17

Existe uma interdependência entre avaliação adequada e indicação correta de tratamento da dor no período neonatal. Para a organização de processos terapêuticos, é importante que os protocolos de avaliação da dor estejam bem estabelecidos. Estudos têm demonstrado que a compreensão da equipe acerca do problema representado pela dor no contexto da assistência aos RN vem sendo aprimorada. Além disso, medidas de controle, especialmente não farmacológicas, têm sido incorporadas à rotina, minimizando os impactos do ambiente e do cuidado nessas unidades.5^,15

Estudo ainda aponta que o envolvimento dos pais ou responsáveis como parceiros ativos em todo o processo do cuidar traz contribuições importantes à segurança e à prevenção de eventos adversos como a dor, por exemplo. Assim, sugere-se que o maior conhecimento da família acerca dos procedimentos, cuidados e riscos pode ajudar os profissionais de saúde a buscar a segurança do paciente.18

No presente estudo foi demonstrado que há correlação negativa fraca a moderada entre a IG, o peso do nascimento e o PC ao nascer com emprego de estratégias de alívio da dor. Assim, quanto menor a IG, o peso e o PC ao nascer, mais o neonato recebe tais estratégias. Esses achados estão em consonância com outros estudos, que apontam a prematuridade e consequentemente o menor peso e menor PC como características que propiciam maior demanda de realização de procedimentos e consequentemente do maior emprego de estratégias de alívio da dor.11^,13^-14

O Apgar de primeiro e quinto minutos, neste estudo, não apresentou correlação estatisticamente significativa com o número de procedimentos. Apesar de ser uma constatação clínica o fato de RN deprimidos necessitarem de mais intervenções de suporte de vida, os dados obtidos não evidenciaram essa correlação.21

O emprego de estratégias não farmacológicas apresentou correlação positiva forte com os procedimentos potencialmente dolorosos relacionados à rotina assistencial, e moderada com punções, intervenções de suporte ventilatório e sondagens. O seu emprego em intervenções no SNC não se apresentou estatisticamente significante, o que reforça o que já foi discutido em relação à adoção de estratégias não farmacológicas durante procedimentos que resultam em dor leve a moderada e aponta sua subutilização como estratégia adjuvante.5^,17

Em relação às medidas farmacológicas de alívio da dor, constatou-se correlação positiva moderada com a realização de procedimentos potencialmente dolorosos relacionados ao cotidiano assistencial, punções e intervenções de suporte ventilatório. A correlação com sondagens e intervenções no SNC foi considerada fraca, o que reforça a dificuldade de utilização de tratamento farmacológico, mesmo durante procedimentos associados à dor intensa.

A fraca correlação entre a utilização de medidas farmacológicas e procedimentos de SNC e sondagens é ainda mais preocupante por se tratar de procedimentos que resultam em exposição a dor moderada a intensa.20^-24 Estudos apontam que os profissionais de enfermagem e medicina reconhecem que o RN sente dor. Porém ainda existe uma falta de conhecimento sobre avaliação e manejo adequado da dor aguda no RN, bem como o subtratamento da dor (inclusive em procedimentos como passagem de cateter central de inserção periférica, drenagem de tórax e intubação e aspiração orotraqueal) e a indicação errônea do midazolam como analgésico.21^-25

Dessa maneira, evidencia-se que os RN são expostos a uma grande quantidade de intervenções potencialmente dolorosas, sobretudo nas primeiras semanas de vida e que a maneira mais eficaz de controlar a dor no período neonatal é reduzir a exposição a tais eventos. Para que isso ocorra, é necessário que os profissionais de saúde avaliem a necessidade dos procedimentos propostos por meio de práticas e discussões multidisciplinares. Uma vez acordada a indicação, é necessário adotar princípios de intervenção mínima, adoção às boas práticas por meio de capacitações da equipe e implementação de protocolos baseados em evidências científicas para que ocorra a prevenção da dor e sua avaliação por meio escalas validadas, além de indicação terapêutica adequada. Dessa forma, objetiva-se minimizar a exposição à dor, assim como oferecer tratamento apropriado.

O estudo se deparou com a fragilidade do preenchimento dos registros dos recém-nascidos. Porém a equipe de pesquisadoras incrementou o monitoramento constante a fim de reduzir as perdas.

CONCLUSÃO

A dor pode trazer consequências a curto e longo prazo aos neonatos, podendo comprometer a sua recuperação clínica e o seu desenvolvimento neuropsicomotor. Com os resultados deste estudo demonstrou-se que os neonatos são submetidos a muitos procedimentos, especialmente os potencialmente dolorosos, que refletem as lacunas do cotidiano de práticas assistenciais nas unidades neonatais. Além disso, ainda ocorre o subtratamento da dor, seja de intensidade leve, moderada ou intensa.

Sendo assim, deve haver investimento na capacitação dos profissionais e o estímulo à reflexão das práticas assistenciais, para que ocorra avaliação adequada da real necessidade de realização dos procedimentos dolorosos e potencialmente estressores, e o subsequente desenvolvimento de protocolos assistenciais baseados em evidências científicas que contemplem o tratamento adequado do estímulo doloroso.

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NOTAS

• FINANCIAMENTO

  Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq

• APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA

  Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição campo de estudo (Certificado de Apresentação para Apreciação Ética - 09226613.8.0000.5149).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Out 2019
• Data do Fascículo
  2019

Histórico

• Recebido
  17 Ago 2018
• Aceito
  23 Out 2018