A diferenciação da dor do infarto agudo do miocárdio entre pacientes diabéticos e não-diabéticos

Diferenciación del dolor del infarto agudo de miocardio entre pacientes diabéticos y no diabéticos

The difference in acute myocardial infarction pain between diabetic and non diabetic patients

ARTIGO ORIGINAL

A diferenciação da dor do infarto agudo do miocárdio entre pacientes diabéticos e não-diabéticos

The difference in acute myocardial infarction pain between diabetic and non diabetic patients

Diferenciación del dolor del infarto agudo de miocardio entre pacientes diabéticos y no diabéticos

Leandra de Gouveia Pacheco Gondim^I; Wanderson Almeida de Oliveira^I; Sonia Aurora Alves Grossi^II

^IEnfermeiros do Curso de Aprimoramento do Incor da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^IIProfessor Doutor da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, e-mail: [e-mail]

RESUMO

O estudo teve como objetivo comparar a dor do infarto agudo do miocárdio (IAM) entre pacientes diabéticos e não-diabéticos. Uma amostra de 80 pacientes com IAM, divididos em 2 grupos com e sem diabetes mellitus (DM), sendo 29% diabéticos e 71% não-diabéticos. Os pacientes com DM referiram ausência de dor (p<0,05) e atribuíram notas mais baixas para a dor (p<0,001), quando comparados aos pacientes sem DM. Houve diferença significante entre as médias da nota de dor entre os pacientes diabéticos e não-diabéticos (p<0,001). Conclui-se que pacientes diabéticos apresentaram diminuição ou mesmo ausência de dor durante o IAM, quando comparados aos indivíduos não-diabéticos.

Descritores: diabetes mellitus; infarto do miocárdio; dor; neuropatias diabéticas

ABSTRACT

The goal of this study was to compare the acute myocardial infarction (AMI) pain between diabetic and non diabetic patients. A sample of 80 AMI patients was divided in two groups, with and without diabetes mellitus (DM), being 29% diabetic and 71% non diabetic patients. The patients with DM said they had no pain (p<0.05) and gave lower scores for pain when compared with patients without DM. There was a significant difference between average scores for pain among diabetic and non diabetic patients (p<0.001). In conclusion, the diabetic patients presented no pain or diminished pain when compared with patients without diabetes.

Descriptors: diabetes mellitus; myocardial infarction; pain; diabetic neuropathies

RESUMEN

El objetivo de este estudio fue comparar el dolor del infarto agudo de miocardio (IAM) entre pacientes diabéticos y no diabéticos. La muestra la conformaron 80 pacientes con IAM divididos en dos grupos: con y sin diabetes mellitus (DM), siendo el 29% diabéticos y el 71% no diabéticos. Los pacientes con DM manifestaron ausencia de dolor (p<0,05) y atribuyeron notas más bajas para el dolor (p<0,001), al ser comparados con los pacientes sin DM. Se obtuvo una diferencia significativa entre las medias de la nota del dolor entre los pacientes diabéticos y no diabéticos (p<0,001). Se concluyó que en los pacientes diabéticos hubo disminución o ausencia de dolor durante el IAM, al ser comparados con los individuos no diabéticos.

Descriptores: diabetes mellitus; infarto del miocárdio; dolor; neuropatías diabéticas

INTRODUÇÃO

O diabetes mellitus (DM) é fator de risco independente para doenças cardiovasculares, pois estão presentes alterações do endotélio arterial, aumento da agregação plaquetária, modificações lipídicas e lipoprotéicas, com aumento de LDL colesterol, diminuição do HDL colesterol e depósitos dessas substâncias no interior das artérias. Esses fatores desencadeiam um processo inflamatório com depósitos de cálcio e colágeno, formando placas ateroscleróticas, que estreitam o lúmem das artérias⁽¹⁾.

O DM pode associar-se a outros fatores de risco como hipertensão arterial sistêmica (HAS), dislipidemias (DLP), obesidade, idade e tabagismo, que aumentam o risco de mortalidade por doenças cardiovasculares, principalmente entre os diabéticos do tipo 2. A HAS e a obesidade encontram-se extremamente relacionadas ao DM. Essa associação foi avaliada num estudo com 550 pacientes, onde 40,82% dos pacientes diabéticos, contra 28,94% de não-diabéticos, apresentavam HAS, sendo essa fator de risco duas vezes mais comum em indivíduos diabéticos do tipo 2 e maiores de 40 anos. O estudo salientou também que 80% dos indivíduos com DM tipo 2 eram obesos⁽¹⁾.

Devido a esses fatores, diversos trabalhos relatam que dentre as complicações do DM as doenças cardiovasculares são a maior causa de morbidade e mortalidade em indivíduos diabéticos do tipo 2, sendo a incidência de doença arterial coronariana (DAC) de duas a três vezes maior do que na população em geral. O risco do DM para DAC é comparável aos outros fatores de risco, como já citado⁽²⁾.

A manifestação clínica mais comum na DAC é a angina ou dor precordial. Essa dor pode ser grave ou transitória e cerca de 9% dos pacientes com angina desenvolvem infarto agudo do miocárdio (IAM)⁽³⁾. Ela pode estar presente em menor ou maior intensidade, o que não diferencia o grau de comprometimento hemodinâmico e eletrocardiográfico. A dor também pode estar ausente, especialmente em indivíduos que apresentam alterações na transmissão ou geração de impulsos nervosos entre o sistema nervoso central (SNC) e o órgão lesado e alguns fatores psicológicos e culturais podem também influenciar no mecanismo de dor⁽⁴⁾.

A dor é um importante sintoma para o diagnóstico de isquemia, funciona como mecanismo de alerta frente à lesão tecidual e é influenciada por elementos sensitivos, emocionais e culturais⁽⁵⁾. A dor visceral é controlada pelo sistema nervoso autônomo (SNA).

A neuropatia autonômica comumente presente no paciente com diabetes é decorrente de lesões do SNA com conseqüentes alterações nos sistemas cardiovascular, gastrintestinal e urogenital⁽⁶⁾. Com relação ao sistema cardiovascular, ocorrem alterações na inervação autonômica cardíaca, tendo como conseqüências a diminuição ou até mesmo ausência de dor no IAM, a hipotensão ortostática e variações na freqüência cardíaca.

A literatura aponta que pacientes diabéticos vítimas de IAM, quando buscam atenção médica, geralmente são por sintomas atípicos como confusão mental, dispnéia, náuseas, fadiga, síncope e sudorese profusa, sendo a incidência de sintomas atípicos de 32 a 42% em pacientes diabéticos, comparados com 6 a 15% de pacientes não-diabéticos⁽²⁾. A presença de sinais atípicos também foi evidenciada num estudo, onde 75% dos pacientes com DM não tiveram apresentação clínica típica de angina, o que pode confundir e retardar o diagnóstico e tratamento do IAM, aumentando, conseqüentemente, os índices de mortalidade de pacientes diabéticos por IAM⁽⁷⁾.

A ausência ou atipia da dor no IAM, em pacientes com diabetes descrita na literatura e a nossa experiência clínica sobre a dificuldade na avaliação da dor, devido ao seu caráter subjetivo, entre outros fatores, levou-nos a buscar subsídios teóricos para elucidar a questão.

"A isquemia miocárdica provoca estimulação das terminações nervosas aferentes localizadas nos vasos coronarianos e no miocárdio, os impulsos nervosos chegam aos gânglios simpáticos cervicais e torácicos e, considerando as variações do trajeto nervoso através desta rede aferente, justifica-se a grande variação na expressão da dor coronariana ou isquêmica"⁽³⁾.

"A dor é um sintoma complexo, individual e subjetivo, cuja interpretação envolve aspetos sensitivos, emocionais e culturais e que só pode ser compartilhado a partir do relato de quem a sente"⁽⁵⁾. Ainda, "a dor é uma qualidade sensorial fundamental que alerta os indivíduos para ocorrência de lesões teciduais"⁽⁵⁾. Autores referem que, por essas definições, a avaliação da dor torna-se complexa, assim como destacam a importância de quantificar e qualificar a dor através de avaliações que permitam comparar e realizar tratamentos estatísticos dos dados para posterior tratamento ideal da mesma⁽⁵⁾.

Para avaliação da dor são necessários dados precisos como a diferenciação de dor aguda e crônica, início, local, características, duração, fatores de melhora e piora da dor⁽⁵⁾. A avaliação da dor isquêmica do miocárdio deve considerar os seguintes aspectos: tipo, localização, irradiação, fatores desencadeantes, fatores de melhora e sintomas associados⁽³⁾.

A necessidade de melhor caracterizar a dor levou ao desenvolvimento de escalas de avaliação, permitindo comparações individuais e grupais. Para isso alguns autores referem que a utilização de escalas numéricas é de fácil aplicação e compreendida pela maioria dos doentes⁽⁵⁾.

Por acreditar que pacientes com DM possuem diminuição da dor durante o IAM e devido ao número reduzido de pesquisas que avaliem restritamente o aspecto da dor, este trabalho visa realizar a avaliação da dor do IAM, levando em consideração aspectos relativos à dor isquêmica do miocárdio e quantificar a dor por escala numérica e sintomatologia associada, entre indivíduos diabéticos e não-diabéticos.

Assim sendo, pretende-se, por meio deste estudo, comparar a dor isquêmica do IAM, entre pacientes diabéticos e não-diabéticos.

CASUÍSTICA E MÉTODO

O estudo foi desenvolvido na Unidade de Pronto-Socorro (Emergência) e na Unidade Coronariana (UCO) do Instituto do Coração (InCor), do Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A autorização prévia para realização deste trabalho consta do Parecer sobre o protocolo de pesquisa de número 1726/00/87, da Comissão Científica e de Ética do Instituto do Coração do HCFMUSP.

A população estudada compreendeu pacientes vítimas de infarto agudo do miocárdio, admitidos nas unidades referidas, que atenderam aos seguintes critérios de inclusão: estar em até segundo dia de acometimento diagnóstico, consciente, orientado no tempo e no espaço e contactuando verbalmente. Os critérios de exclusão da população foram: pacientes que estavam sendo submetidos a cirurgia de emergência (revascularização do miocárdio), aqueles que se recusaram a participar e os que não se comunicavam em língua portuguesa.

A amostra de conveniência foi constituída por 80 pacientes com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, admitidos no período de agosto a novembro do ano 2000, que atenderam os critérios de elegibilidade propostos e foram divididos em dois grupos, com e sem diabetes mellitus.

Os pacientes foram esclarecidos quanto aos objetivos, procedimentos e benefícios da investigação. O termo de consentimento pós-informação (Resolução nº 1 de 13/06//1998-CNS), padronizado pela Comissão de Ética do HCFMUSP, foi assinado por todos os pacientes.

Nas duas unidades, Emergência e UCO, a seqüência para coleta de dados realizou-se em duas fases: consulta da ficha de admissão e do prontuário do paciente para obtenção dos dados sóciodemográficos, sobre o IAM, seus fatores de risco e presença ou não de DM e entrevista com o paciente nas referidas unidades, para obtenção dos dados referentes à dor. A duração das entrevistas variou entre quinze e trinta minutos.

A coleta de dados foi realizada utilizando-se o instrumento elaborado para o desenvolvimento de estudo semelhante e adaptado para este trabalho⁽⁸⁾.

Com relação ao tratamento estatístico dos dados, a comparação entre os pacientes diabéticos e não-diabéticos em relação às variáveis sóciodemográficas, às variáveis relativas ao infarto, às variáveis relativas à dor e em relação às variáveis relativas à sintomatologia foi feita utilizando-se o teste de qui-quadrado de Pearson (com correção) ou Fisher. As correlações entre nota da dor e idade e nota da dor com tempo de diabetes foram feitas através do coeficiente de correlação de Spearman, pois a nota é uma variável discreta. A comparação entre as médias das notas de dor em pacientes com e sem diabetes foi feita através do teste t-Student. Para a realização desse teste foi avaliada a igualdade das variâncias através do teste de Levene. Foram feitos gráficos de dispersão entre nota da dor e idade e nota da dor e tempo de diabetes, bem como gráfico das médias de nota da dor e respectivos intervalos de confiança da média ( onde Sx = desvio padrão da variável). Em todas as análises utilizou-se o nível de significância a=5%, ou seja, sempre que p<0,050 foi considerado significante do ponto de vista estatístico.

Na elaboração do banco de dados foi utilizado o Excel (versão 2000), na consistência do banco de dados foi utilizado o Epi-Info (versão 6.04). Nas análises estatísticas e elaboração dos gráficos foi utilizado o SPSS para windows (versão 10).

RESULTADOS

Foram analisados 80 pacientes, sendo que 23 (29%) tinham diabetes e 57 (71%) não tinham diabetes.

Em relação às variáveis sóciodemográficas, os dois grupos foram semelhantes no que se refere ao sexo (p=1,000), idade (p=0,512) e ocupação (p=0,989). No grupo de pacientes diabéticos houve maior proporção de pessoas com escolaridade superior (p=0,057, no limite da significância estatística).

Os dados referentes ao infarto agudo do miocárdio indicam que os dois grupos foram semelhantes quanto ao local do IAM (p=0,186) e presença de IAM prévio (p=0,202).

Os resultados relacionados à dor e sintomas associados estão apresentados a seguir.

A Tabela 1 apresenta os resultados referentes à presença de dor. A grande maioria dos pacientes teve dor (96%), sendo que nos pacientes com diabetes 87% tiveram dor, enquanto que no grupo sem diabetes essa porcentagem sobe para 100% (p=0,022).

Analisando os 77 pacientes que tiveram dor (Tabela 2), verifica-se que não houve diferença no local da dor (p=1,000), nem em relação à qualidade (p=0,457) e nem em relação ao alívio da mesma (p=0,850). Porém, os pacientes com diabetes tenderam a dar notas mais baixas para a dor, quando comparados com os pacientes sem diabetes (p<0,001).

A Tabela 3 apresenta a comparação das variáveis de sintomatologia em relação à presença de diabetes. Observa-se que os dois grupos foram semelhantes no que se refere à presença de palidez cutânea (p=0,286), sudorese profusa (p=0,084), náuseas (p=0,620) e de vômitos (p=0,628).

Na Figura 1, observa-se que houve diferença estatisticamente significante entre as médias de nota de dor comparando os pacientes com e sem diabetes (p<0,001). Verifica-se que a média do grupo sem diabetes (média=8,1 e desvio padrão=2,0) foi estatisticamente superior à do grupo com diabetes (média=4,8, desvio padrão=2,8).

Não houve correlação estatisticamente significante entre nota da dor e idade, seja no grupo com diabetes (r=-0,07; p=0,747), seja no grupo sem diabetes (r=0,03; p=0,819).

Dentre os 23 pacientes com diabetes não houve associação estatisticamente significante entre tempo de diabetes e nota da dor (r=-0,09; p=0,693).

DISCUSSÃO

Foram avaliados 80 pacientes vítimas de IAM, sendo 23 (29%) diabéticos, com o objetivo principal de comparar a dor do IAM entre pacientes diabéticos e não-diabéticos.

No presente trabalho a maioria dos pacientes diabéticos (78%) e não-diabéticos (75%) era do sexo masculino e com idade superior a 60 anos, mostrando correlação com a maioria dos estudos. Um importante estudo evidenciou que 33 dos 550 pacientes, entre 40 e 89 anos, tiveram o diagnóstico de IAM, desses 24 do sexo masculino e 9 do sexo feminino, sendo que 18,37% eram diabéticos, o que determinou um risco 4,5 vezes maior de IAM em indivíduos diabéticos do que nos não-diabéticos⁽¹⁾. Outra investigação com 59 pacientes vítimas de IAM, sendo 16 diabéticos, apresentou homogeneidade entre o grupo diabético e não-diabético com relação a sexo e idade, sendo que o maior número de pacientes era do sexo masculino e com idade superior a 60 anos⁽⁸⁾. Ainda, outro autor descreve em seu estudo que 35% dos pacientes vítimas de IAM tinham idade superior a 30 anos, envolvendo homens e mulheres igualmente⁽⁹⁾. Dados de outro estudo realizado com 96 pacientes diabéticos, 66 pacientes eram do sexo masculino e 30 do sexo feminino, com idade média de 62 anos⁽¹⁰⁾. A incidência de IAM foi três vezes maior no grupo acima de 70 anos⁽¹¹⁾.

Dados referentes à instrução e ocupação são referidos por outros autores onde pacientes diabéticos e não-diabéticos, em sua maioria, não possuía o primeiro grau escolar, contrapondo-se a este estudo que evidenciou que a maioria dos pacientes possuía o primeiro grau escolar e, no grupo de pacientes diabéticos houve uma proporção de 44% de pacientes com instrução superior. Com relação à ocupação, os grupos foram semelhantes entre empregados, aposentados e aqueles sem ocupação remunerada, observando-se que a maior parte da amostra encontra-se no grupo de aposentados, contrapondo-se a um estudo onde a maior parte dos pacientes diabéticos, vítimas de IAM, tinha maior percentual com ocupação remunerada⁽⁸⁾.

Os dois grupos foram semelhantes com relação ao local do IAM (p=0,186) e IAM prévio (p=0,202), com maior ocorrência de IAM prévios e de IAM com localização inferior e anterior. A correlação entre local do infarto entre pacientes diabéticos e não-diabéticos também foi estudada por outros autores, indicando maior prevalência de IAM anteriores e posteriores, sendo a mortalidade de 50% em pacientes diabéticos com IAM anteriores extensos⁽¹⁰⁾.

Na avaliação da ocorrência de dor durante o IAM (Tabela1), os únicos três pacientes com ausência total de dor eram diabéticos. Com isso verifica-se que 87% dos diabéticos apresentaram dor, enquanto que no grupo sem diabetes essa porcentagem sobe para 100% (p=0,022).

Estudos comprovam a ocorrência de IAM sem dor ou com dor atípica, destacando-se, entre eles, os estudos de Framinghan, que trouxeram importantes descobertas em relação à evolução e história do IAM. Um deles, realizado com 5209 homens e mulheres, acompanhados durante 30 anos, evidenciou que, a cada dois anos, mais de 25% desses indivíduos apresentaram IAM sem sintomas, diagnosticado somente pelo eletrocardiograma de rotina. Mostrou também a incidência aumentada de IAM em indivíduos com DM, com risco duas vezes maior para mulheres, especialmente as mais idosas. A taxa de mortalidade desses pacientes foi de 50%, sendo que 25% desses eram assintomáticos⁽¹²⁾.

Um estudo comparativo da dor do infarto entre diabéticos e não-diabéticos, realizado com 59 pacientes e utilizando escala numérica para avaliação da queixa dolorosa, evidenciou que os diabéticos tiveram dor de menor intensidade⁽⁸⁾.

Vários trabalhos relatam que pacientes diabéticos apresentam IAM com ausência de dor ou isquemia silenciosa e relacionam esse fato à presença de neuropatia autonômica decorrente do DM, que causa disfunção na inervação cardíaca simpática e parassimpática, podendo ser observada a presença de infartos prévios não referidos pelos pacientes em alguns estudos. Na maioria das vezes as fibras do sistema nervoso parassimpático (SNP) são as primeiras afetadas e disso decorre aumento do tônus simpático, taquicardia, vasoconstrição coronariana, aumento da necessidade de oxigênio pelo miocárdio e diminuição do fluxo coronariano. Histologicamente, ocorrem danos das fibras aferentes e eferentes do SNA, ocasionando, assim, o IAM sem dor^(2,13-14). Num estudo onde foram realizados testes autonômicos em 41 homens com DM, sendo 17 pacientes com testes positivos e outros 24 com testes normais, todos os pacientes foram monitorizados por sistema Holter. O grupo com testes positivos apresentaram 64,7% de isquemia silenciosa, contra 38% dos pacientes com testes normais⁽¹³⁾.

Autores pontuam a incidência de IAM sem dor durante testes ergométricos em 75% dos indivíduos diabéticos, comparado a 35% dos indivíduos não-diabéticos. E ainda salientam a presença de sintomas atípicos, retardando o atendimento hospitalar, piorando os prognósticos desses indivíduos⁽¹⁴⁾. Dados referentes a outras investigações confirmam essas evidências, mostrando que durante testes de esforço e monitorização ambulatorial (Holter), em pacientes com doença arterial coronariana (DAC), houve a maior freqüência de IAM assintomático em pacientes diabéticos em comparação aos pacientes não-diabéticos, fato esse relacionando à presença de neuropatia autonômica diabética^(2,15).

Este estudo também mostrou que não houve diferença com relação ao local, qualidade e alívio da dor, entre o grupo diabético e não-diabético (Tabela 2). A dor retroesternal em aperto foi a de maior prevalência entre os grupos, mantendo correlação com a literatura que mostra ser a mais comum e a de maior ocorrência^(3,8).

O alívio da dor ocorreu, na maioria dos casos apontados (Tabela 2), com medicação e ATC. Esses dados vêm de encontro ao que a literatura refere, ou seja, que a dor coronariana obtém melhora ou cede completamente com o repouso ou com uso de vasodilatador⁽³⁾.

A Tabela 3 demonstra os sintomas associados ao IAM, sendo náusea, vômitos, palidez cutânea e sudorese os mais apresentados pelos pacientes, sendo semelhantes estatisticamente nos dois grupos. Observa-se maior ocorrência de sudorese profusa e náuseas em ambos os grupos, mostrando correlação com outros estudos^(2,8). Autores relatam que os pacientes diabéticos, vítimas de IAM, buscam atenção médica pela ocorrência de sintomas atípicos, como náuseas, vômitos, sudorese profusa, dispnéia, entre outros⁽²⁾.

Para avaliação da dor são sugeridasescalas numéricas de fácil aplicação e compreendida pela maioria dos pacientes, por isso, utilizamos a escala numérica de 0 a 10, onde 0 significa ausência total de dor e 10 a pior dor imaginável, podendo o paciente quantificar a dor sentida⁽⁵⁾.

Pode-se constatar que houve diferença estatisticamente significante entre as notas e médias de nota de dor, comparando pacientes diabéticos e não-diabéticos (p<0,001), como pode ser observado na Figura 1 e Tabela 2, o que confirma os dados de literatura. Verifica-se, também na Figura 1, que a nota média de dor no grupo sem diabetes foi de 8,1, com desvio padrão de 2,0, sendo estatisticamente superior à do grupo com diabetes que obteve nota média de dor de 4,8, com desvio padrão de 2,8. Em outro estudo, onde foi utilizada a mesma escala para avaliação de dor, o grupo sem diabetes apresentou nota média de 8,4 e nos pacientes com diabetes essa média foi de 7,5⁽¹³⁾. Esses achados podem estar relacionados à presença de neuropatia autonômica conforme apontam outros estudos^(2,13-14).

Outros estudos referem que a diminuição da dor durante a isquemia miocárdica ou mesmo ausência total de dor pode estar relacionado à idade, que causa comprometimento da função autonômica e sensorial^(4,11,16). Neste estudo demonstrou-se que não houve correlação estatística significante entre nota da dor e idade, em nenhum dos grupos.

Pode-se verificar também que não houve associação estatisticamente significante entre tempo de diabetes e nota da dor, ou seja, pacientes com pouco tempo de diagnóstico referiram notas para dor semelhantes àqueles com tempo diagnóstico maior. O Ministério da Saúde refere que a neuropatia autonômica causa o infarto sem dor e está presente em 50 a 60% dos pacientes com tempo de diagnóstico superior a 20 anos. Neste estudo, apenas 3 pacientes possuíam tempo diagnóstico superior a 20 anos, tornando-se complexo fazer uma comparação com a literatura, devido à amostra ser reduzida nesse aspecto.

CONCLUSÕES

De acordo com o objetivo proposto, pode-se concluir, com este estudo, que pacientes diabéticos apresentaram diminuição da dor durante o infarto agudo do miocárdio em relação aos não-diabéticos.

Na comparação entre os grupos, segundo as variáveis relativas ao IAM, a maioria dos infartos foram de localização inferior no grupo com diabetes (61%) e anterior no grupo sem diabetes (37%), não havendo diferença estatística entre os grupos (p=0,186). Os grupos, também, foram semelhantes na ocorrência de infartos prévios (p=0,202).

Pode-se comprovar que a dor retroesternal (p=1,000) em aperto (p=0,457) foi a de maior ocorrência, aliviada na maioria das vezes por medicação e angioplastia (p=0,850).

A sintomatologia associada ao IAM não diferiu entre pacientes diabéticos e não-diabéticos. Os sintomas mais apresentados foram: palidez cutânea, sudorese profusa, náuseas e vômitos.

Os pacientes diabéticos apresentaram diminuição ou ausência de dor durante o IAM, sendo significante estatisticamente em relação aos não-diabéticos (p=<0,001). Não houve associação estatística significante entre nota de dor e idade e nota de dor e tempo de diabetes. É importante ressaltar que 100% dos pacientes não-diabéticos apresentaram dor durante o IAM, contra 87% dos pacientes diabéticos. Os únicos 03 indivíduos com ausência total de dor, durante o IAM, eram diabéticos.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Apesar da limitação do tamanho da amostra, são poucos os estudos encontrados com esse tipo de avaliação quantitativa da dor durante o IAM. Porém, para uma avaliação mais qualitativa da ocorrência de IAM sem dor, correlacionando a presença de neuropatia autonômica diabética, propõe-se a realização de estudos com utilização de dados eletrocardiográficos associados aos testes autonômicos alterados, levando em consideração o aspecto quantitativo da dor e sintomas associados, na ocorrência de isquemia miocárdica, o que tornará o estudo mais generalizado.

Por ser o diabetes mellitus um fator de risco independente para ocorrência de doença arterial coronarina, deve-se dar maior atenção com relação ao controle metabólico da doença, como forma de reduzir a ocorrência de IAM, uma vez que as complicações cardiovasculares são a maior causa de morbidade e mortalidade entre pacientes diabéticos, podendo esse fato estar relacionado à ausência de sintomas típicos para IAM, postergando o diagnóstico e tratamento adequados.

Recebido em: 22.4.2002

Aprovado em: 4.8.2003

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Mar 2004
• Data do Fascículo
  Dez 2003

Histórico

• Aceito
  04 Ago 2003
• Recebido
  22 Abr 2002