Características da fadiga de pacientes com insuficiência cardíaca: revisão de literatura

Fini, Andrea; Cruz, Diná de Almeida Lopes Monteiro da

doi:10.1590/S0104-11692009000400019

Resumos

Este é um relato de revisão de literatura com o objetivo de descrever características (frequência, intensidade e fatores correlatos) da fadiga na insuficiência cardíaca. As bases estudadas foram MEDLINE e LILACS. Das 89 referências levantadas, foram selecionadas 27 para extração dos dados. A frequência de fadiga variou de 69 a 88% e as intensidades são incomparáveis, pois as escalas de medida apresentam diferentes variações. Foram estudadas associações da fadiga com qualidade de vida, evolução da doença, atividade física, variáveis sociais e demográficas, comorbidades, tratamento e com o avaliador. A diversidade dos métodos de avaliação de fadiga impõe dificuldades à integração dos resultados sobre sua frequência, características e fatores a ela relacionados. Não se encontrou estudos que descrevessem a fadiga, em amostras de brasileiros, com insuficiência cardíaca.

fadiga; insuficiência cardíaca; literatura de revisão; diagnóstico de enfermagem

This is a literature review report to describe characteristics (frequency, intensity and correlates) of fatigue in cases of heart failure. MedLine and LILACS were the examined databases. Out of 89 articles identified, 27 were selected for data extraction. Fatigue frequency ranged from 69% to 88% and fatigue intensities are incomparable due to differences in measurement scales. Quality of life, illness progression, physical activity, social and demographic variables, comorbidity, treatment and who assessed the fatigue were variables studied in relation to fatigue. The diversity of fatigue assessment methods causes difficulties to integrate results on fatigue frequency, characteristics and related factors. No study was found on fatigue characteristics in samples of Brazilian heart failure patients.

fatigue; heart failure; review literature; nursing diagnosis

Este es un relato de revisión de literatura con el objetivo de describir características (frecuencia, intensidad y factores correlacionados) de la fatiga en la insuficiencia cardíaca. Las bases estudiadas fueron MEDLINE y LILACS. De las 89 referencias encontradas, fueron seleccionadas 27 para extracción de los datos. La frecuencia de la fatiga varió de 69 a 88% y las intensidades no se pueden comparar, ya que las escalas de medida presentan diferentes variaciones. Fueron estudiadas asociaciones de la fatiga con calidad de vida, evolución de la enfermedad, actividad física, variables sociales y demográficas, enfermedades concomitantes, tratamiento y con el evaluador. La diversidad de los métodos de evaluación de la fatiga impone dificultades a la integración de los resultados sobre su frecuencia, características y factores a ella relacionados. No se encontró estudios que describiesen la fatiga, en muestras de brasileños, con insuficiencia cardíaca.

fatiga; insuficiencia cardiaca; literatura de revisión; diagnóstico de enfermería

ARTIGO DE REVISÃO

Características da fadiga de pacientes com insuficiência cardíaca: revisão de literatura

Andrea Fini^I; Diná de Almeida Lopes Monteiro da Cruz^II

^IEscola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, Brasil: Enfermeira, Mestranda, e-mail: andreafini@uol.com.br

^IIEscola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, Brasil: Enfermeira, Professor Titular, e-mail: mtmllt@usp.br

RESUMO

Este é um relato de revisão de literatura com o objetivo de descrever características (frequência, intensidade e fatores correlatos) da fadiga na insuficiência cardíaca. As bases estudadas foram MEDLINE e LILACS. Das 89 referências levantadas, foram selecionadas 27 para extração dos dados. A frequência de fadiga variou de 69 a 88% e as intensidades são incomparáveis, pois as escalas de medida apresentam diferentes variações. Foram estudadas associações da fadiga com qualidade de vida, evolução da doença, atividade física, variáveis sociais e demográficas, comorbidades, tratamento e com o avaliador. A diversidade dos métodos de avaliação de fadiga impõe dificuldades à integração dos resultados sobre sua frequência, características e fatores a ela relacionados. Não se encontrou estudos que descrevessem a fadiga, em amostras de brasileiros, com insuficiência cardíaca.

Descritores: fadiga; insuficiência cardíaca; literatura de revisão; diagnóstico de enfermagem

INTRODUÇÃO

As doenças cardiovasculares são a maior causa de morbidade e de mortalidade, sendo que a insuficiência cardíaca é a causa mais comum de internações hospitalares e de morbimortalidade na população idosa⁽¹⁾. Diversas entidades patológicas são precursoras da insuficiência cardíaca como a hipertensão arterial, dislipidemias e infarto do miocárdio que, por sua vez, não são controladas do ponto de vista epidemiológico e, por isso, podem explicar o aumento da incidência dessa doença⁽²⁾. Há aumento da incidência da insuficiência cardíaca no Brasil e no mundo, e estima-se que 6,4 milhões de brasileiros sofram desse mal⁽²⁾.

Os sintomas do paciente com insuficiência cardíaca são a dispneia e a fadiga, predominantemente durante o exercício, a dispneia paroxística noturna, a ortopneia, o edema de membros inferiores e a tosse noturna. Esses sintomas, especialmente a fadiga e a dispneia, levam a limitações funcionais que podem acarretar comprometimentos de ordem psicológica e social, com prejuízo para a qualidade de vida. Além de a própria doença em si causar as limitações descritas, há também a terapia medicamentosa que traz, entre as drogas utilizadas, os betabloqueadores que podem aumentar o risco de hipotensão, bradicardia e vertigem, contribuindo para as limitações do paciente⁽³⁾.

A pessoa com insuficiência cardíaca está em condição de "cronicidade", convive com doença para qual não obterá a cura, precisará fazer o tratamento de forma contínua, estará se submetendo aos efeitos colaterais das drogas, não ficará isenta do agravamento de sua doença e ainda poderá não estar completamente livre da sintomatologia que trará mudanças na sua qualidade de vida. As medidas não farmacológicas poderão proporcionar melhor adesão ao tratamento, assim como a possibilidade de aliviar condições que têm frequência considerável.

A fadiga é uma das manifestações frequentes na insuficiência cardíaca, assim como a falta de ar e a ortopneia, além de ser significativamente relacionada à evolução desfavorável da doença⁽⁴⁾. Este artigo relata uma revisão de literatura sobre a fadiga na insuficiência cardíaca.

A fadiga tem sido incluída como variável em diversos estudos, provavelmente pela alta prevalência nas diversas populações e também pelo impacto na qualidade de vida⁽⁵⁾.

A fadiga, atualmente, é aceita como fenômeno subjetivo e multicausa, cuja origem e expressão envolvem aspectos físicos, cognitivos e emocionais e depende de autorrelato para ser identificada⁽⁵⁾.

A análise do conceito de fadiga e suas evidências clínicas^(5-6) indica que a fadiga é a expressão de diversas sensações referidas pelos pacientes como cansaço e falta de energia.

A fadiga é um diagnóstico de enfermagem, faz parte da classificação da North American Nursing Diagnosis Association - International (NANDA-I), introduzido em 1988 e é definido como "uma sensação opressiva e sustentada de exaustão e de capacidade diminuída para realizar trabalho físico e mental no nível habitual"⁽⁷⁾.

Por ser fenômeno subjetivo, há a possibilidade de interpretações errôneas para o diagnóstico de fadiga. A dificuldade para discriminar entre intolerância à atividade e fadiga é especialmente importante no cuidado voltado ao paciente com insuficiência cardíaca.

A enfermagem pode auxiliar no controle da fadiga com intervenções que têm por objetivo melhorar a capacidade de resistência do paciente e incluem: avaliação da saúde, controle da nutrição, atividade/exercício prescrito, dieta prescrita, estabelecimento de metas mútuas, identificação de riscos, incremento do sono, promoção do exercício⁽⁸⁾.

Os pacientes com insuficiência cardíaca expressam inúmeras respostas à sua condição primária que interferem nas esferas biológica, social, psicológica, mental e espiritual. Daí a necessidade de descrever a fadiga como um dos sintomas mais frequentes nessa população para que as intervenções sejam propostas de forma direcionada, sistematizada e fundamentada.

OBJETIVO

O objetivo da revisão foi descrever características da fadiga (frequência, intensidade e fatores correlatos) na insuficiência cardíaca.

MÉTODO

Este estudo de revisão integrativa de literatura foi orientado pela pergunta: quais são as características e correlatos da fadiga em pessoas com insuficiência cardíaca?

Na revisão, foram incluídas publicações de estudos quantitativos e qualitativos que continham a fadiga como variável principal ou secundária, cujas amostras tivessem incluído adultos ou idosos, com diagnóstico de insuficiência cardíaca de qualquer etiologia, em qualquer classe funcional, internados, em tratamento ambulatorial ou no domicílio,e que tivessem a fadiga avaliada por qualquer método.

As estratégias de busca tiveram a finalidade de localizar estudos publicados em inglês, português ou espanhol, e as bases estudadas foram MEDLINE (de 1966 a dezembro de 2007) e LILACS (até dezembro de 2007). Para busca na base de dados MEDLINE, os descritores utilizados foram fatigue e heart failure, congestive. Os títulos e resumos, quando disponíveis, foram recuperados com a estratégia descrita e avaliados quanto à pertinência do conteúdo à questão norteadora e se eram relatos de pesquisas empíricas (quantitativas ou qualitativas) ou de revisões.

Os estudos recuperados foram agrupados em quantitativos e qualitativos. Dos estudos quantitativos foram extraídos resultados sobre o método de avaliação da fadiga, frequência, intensidade da fadiga e variáveis correlatas à fadiga. Dos estudos qualitativos, foram extraídos os temas que expressaram a experiência da fadiga e de fenômenos a ela relacionados.

RESULTADOS

Foram recuperadas 88 referências no MEDLINE e 1 no LILACS. A leitura dos títulos e, quando presentes, dos resumos mostrou que 36 referências do MEDLINE e 1 no LILACS eram pertinentes à questão norteadora e seus textos integrais foram buscados. As demais referências não foram aproveitadas por não serem relatos de pesquisa, ou por não apresentarem a fadiga como variável ou fenômeno do estudo. Os 37 textos integrais das referências encontradas nas bases foram avaliados quanto à pertinência a esta revisão, permanecendo 27 referências.

Das 27 publicações, 26 (96,3%) eram quantitativas e 1 (3,7%) era qualitativa. Até 1990 houve 2 (7,4%) publicações, de 1991 a 2000 houve 7 (25,9%) e de 2001 a 2007, 18 (66,7%). Não se encontrou estudos que descrevessem a fadiga em amostras de brasileiros com insuficiência cardíaca.

O estudo qualitativo tinha como objetivo compreender a experiência de fadiga e suas consequências na vida diária e identificar aspectos que aliviam a fadiga em pacientes com insuficiência cardíaca⁽⁹⁾. O método usado foi a Teoria Fundamentada nos Dados, e a amostra foi de 15 pacientes ambulatoriais em tratamento de insuficiência cardíaca, submetidos a entrevistas. Observou-se que a fadiga é processo circular no qual as consequências acentuam a própria experiência de fadiga. Atividades restauradoras da fadiga incluíram estar involuntariamente atento, socialmente interativo e mentalmente absorvido⁽⁹⁾.

A Tabela 1 mostra as sínteses dos estudos quantitativos.

Thumbnail

DISCUSSÃO

Intervenções de ensino e avaliação dos pacientes com insuficiência cardíaca são fundamentais para manter a sua estabilidade⁽³⁴⁾ e reduzir os impactos negativos da doença no sistema público de saúde⁽³⁵⁾. Os resultados deste estudo oferecem subsídios para melhor compreender a fadiga, tendo em vista o seu impacto na qualidade dessa população.

Houve aumento no número de estudos que atenderam os critérios de busca e seleção no decorrer do tempo, o que denota crescente interesse sobre a fadiga relacionada à insuficiência cardíaca. Os estudos quantitativos foram predominantes.

Observa-se, nos estudos incluídos, que houve grande diversidade nas estratégias de avaliação da fadiga como variável, e em 3 estudos^(28,31,33) não havia descrição de como a variável foi estudada. Houve estudo em que a fadiga foi avaliada por escala criada ou adaptada pelo próprio autor^(4,15,25), estudo em que o autor apenas descreve o relato dos pacientes⁽²⁰⁾ ou registro de prontuário⁽²¹⁾ e estudos em que foram usados instrumentos padronizados integralmente^{(10,12,16,18,30)}, ou partes de instrumentos padronizados^{(13,17,19,22,24,29)}. Dois dos estudos analisados foram para desenvolver instrumentos de avaliação da fadiga^(27,32). Foram incluídos quatro estudos de revisão de literatura^(3,14,23,26) que, apesar de apresentarem resultados relativos à fadiga na insuficiência cardíaca, não relatam como a fadiga foi avaliada nos estudos incluídos em suas revisões.

A diversidade dos métodos de avaliação de fadiga nos pacientes com insuficiência cardíaca impõe dificuldades à integração dos resultados sobre sua frequência, características e fatores a ela relacionados. Com essa restrição e também aquela em que as amostras dos estudos têm características diferentes, os estudos mostraram que a frequência de fadiga nos pacientes com insuficiência cardíaca é alta^(19,21) (variou de 69 a 88%)^(13,21,30), que a fadiga esteve entre os sintomas mais frequentes⁽²¹⁾, que foi o mais frequente dos sintomas físicos⁽²⁹⁾ e que a fadiga é mais intensa em pacientes com insuficiência cardíaca do que em grupos controle^(11,16). A dispneia foi identificada como sintoma de frequência semelhante à da fadiga⁽¹³⁾. A diferença entre as amostras dos estudos no que se refere à idade, tipo de tratamento e classe da insuficiência cardíaca, por exemplo, não permite sintetizar a intensidade ou frequência da fadiga. Outra barreira é que alguns estudos apresentam a fadiga em termos de intensidade e outros em termos de presença ou ausência. Além disso, nem sempre é possível identificar os critérios usados para classificar a presença ou ausência de fadiga quando são usados instrumentos que fornecem escores ordinais de fadiga, isto é, quando a fadiga é tratada como variável contínua.

A experiência de fadiga ocorre em outras condições agudas e crônicas, assim como entre pessoas sem doenças. Um dos aspectos importantes para o conhecimento sobre a fadiga na insuficiência cardíaca é contrastar a sua frequência e outras características com o que ocorre na população geral e em outras enfermidades.

Quanto aos fatores relacionados, foram estudadas associações da fadiga com qualidade de vida e evolução da doença, atividade física, variáveis sociais e demográficas, comorbidades, tratamento e com o avaliador (próprio paciente ou enfermeira).

Qualidade de vida e evolução da doença

A fadiga na insuficiência cardíaca é fator associado a limitações para a manutenção de um estilo de vida compatível com senso desejável de autonomia e independência. Em estudo, com 1906 pacientes com insuficiência cardíaca, a fadiga explicou 38% da variância dos escores de qualidade de vida⁽¹⁷⁾. A intensidade da fadiga foi observada como fator preditivo independente de piora da insuficiência cardíaca⁽⁴⁾.

Atividade física

A atividade física foi identificada como um dos fatores preditores da fadiga em pacientes com insuficiência cardíaca ao final de 12 meses de seguimento, junto com dispneia, hipertensão e sintomas depressivos⁽¹²⁾. A fadiga, por sua vez, foi identificada como fator limitante da atividade física^{(28,30,31,33)} e essa limitação pode ter impacto importante na percepção de qualidade de vida dos pacientes com insuficiência cardíaca. Esses resultados reiteram o aspecto destacado no estudo qualitativo, incluído nesta revisão, de que a fadiga é processo circular no qual suas consequências a acentuam⁽⁹⁾, pois sugerem que a atividade física ou capacidade para o exercício tem alguma contribuição para a ocorrência ou intensidade da fadiga, assim como a fadiga tem influência na atividade física ou capacidade para o exercício. Esses resultados também indicam a importância de que a associação entre essas variáveis e que o efeito de intervenções relacionadas com a atividade física e capacidade para o exercício sejam mais explorados nos estudos com pacientes com insuficiência cardíaca. A fadiga relacionada ao exercício parece ser mais influenciada por disfunção musculoesquelética do que por redução do fluxo sanguíneo para o sistema musculoesquelético⁽³¹⁾.

Variáveis sociais e demográficas

Os resultados de estudo com 138 pacientes com insuficiência cardíaca mostraram que a fadiga foi significativamente mais intensa entre as mulheres⁽²⁷⁾, enquanto que em outro estudo, com 158 pacientes acima de 65 anos, não houve diferença significativa, apesar de a intensidade média da fadiga entre as mulheres ter sido maior que a dos homens⁽²⁴⁾. Quanto à idade, em um estudo não houve diferença de intensidade de fadiga entre aqueles acima de 60 e os outros com 60 anos ou menos⁽²⁷⁾. Nesse mesmo estudo observou-se maior intensidade nas pessoas com escolaridade baixa e ausência de diferença na intensidade da fadiga em relação à convivência marital⁽²⁷⁾.

A percepção do grau de suporte emocional em 227 pacientes com insuficiência cardíaca com mais de 60 anos foi associada a maiores intensidades de fadiga⁽¹⁹⁾.

Comorbidades

A dispneia foi o principal sintoma associado à fadiga^{(4,12,15-16,27)}, que também esteve associada a distúrbios do sono^(14,16) e a sintomas depressivos^(12,14-15). Em estudo com 38 pacientes com insuficiência cardíaca, o relato de que o stress era um dos fatores que aumentava a fadiga teve alta frequência⁽³⁰⁾. Estudo que comparou a fadiga e outras variáveis entre amostras com e sem insuficiência cardíaca mostrou que houve associação entre fadiga, ansiedade e depressão, independente da amostra, e que os três explicaram parte da variabilidade da dispneia na amostra com insuficiência cardíaca⁽¹⁶⁾. Outro fator correlacionado à fadiga em um estudo foi o índice de massa corporal - quando maior ou igual a 25 a intensidade de fadiga foi maior⁽²⁷⁾.

Tratamentos

A relação entre o uso de betabloqueadores e fadiga em pacientes com insuficiência cardíaca foi tema de três dos estudos desta revisão^(3,20,23). Num deles⁽²⁰⁾, encontrou-se que a fadiga e a hipotensão foram os motivos mais frequentes para descontinuar o tratamento, mas a troca do betabloqueador diminuiu a frequência de descontinuidade. Em um estudo de revisão não se observou associação significativa entre fadiga e uso de betabloqueador, que a descontinuidade de betabloqueador foi menor que a de placebo e que a terapia com betabloqueador foi associada à redução na descontinuidade de medicações por todas as causas⁽³⁾. Em outra revisão, o uso de betabloqueador foi significativamente associado ao aumento anual para o risco de relato de fadiga, equivalente a um relato adicional de fadiga a cada 57 pacientes tratados por ano⁽²³⁾. Em pacientes com insuficiência cardíaca e em uso de betabloqueadores, a frequência de fadiga foi de 33,4% e entre aqueles que não usavam betabloqueadores foi de 30,4%⁽²³⁾. Em um dos estudos incluídos, em que foi analisado o efeito do uso de antagonista de receptor de angiotensina II na tolerância ao exercício e em outros sintomas da insuficiência cardíaca, comparado ao uso de placebo, observou-se melhora significativa da fadiga⁽²⁵⁾.

Avaliador

Em um dos estudos⁽²⁴⁾, houve baixa concordância entre as descrições verbais dos pacientes e o conteúdo dos registros de enfermagem sobre as características da fadiga. Os pacientes enfatizaram mais as dimensões físicas da fadiga, enquanto as enfermeiras enfatizaram mais frequentemente as dimensões mentais em seus registros. Características cognitivas da fadiga, tais como dificuldade de concentração e falta de interesse no ambiente próximo foram raras nos registros e mais comuns nos relatos dos pacientes.

CONCLUSÃO

Esta revisão permitiu identificar crescente interesse sobre a fadiga na insuficiência cardíaca e que várias estratégias foram usadas para caracterizá-la, avaliá-la e inseri-la em condições mais amplas. No entanto, dados sobre a frequência da fadiga surgem como informações secundárias nos estudos que têm outros objetivos, o que indica a necessidade de estudos empíricos voltados para a finalidade de investigar a frequência e intensidade da fadiga em pacientes com insuficiência cardíaca.

A dificuldade para integrar resultados sobre as características da fadiga, decorrente da diversidade de instrumentos de avaliação, requer atenção dos pesquisadores. Talvez seja interessante estabelecer pontos de corte para os instrumentos de avaliação de fadiga. Com isso, além de oferecer os resultados relativos à intensidade da fadiga, também estarão disponíveis dados sobre a sua frequência. Apesar de limitações para integrar os resultados dos estudos analisados, a fadiga teve frequência que variou de 69 a 88%^(13,30) e intensidade maior que em grupo controle⁽¹⁶⁾.

As variáveis estudadas como correlatas à fadiga foram qualidade de vida e evolução da doença, atividade física, variáveis sociais e demográficas, comorbidades e tratamento. A fadiga geralmente é acompanhada por dispneia e se associa a variáveis psicossociais. A preocupação com as variáveis psicossociais parece ser mais recente, pois foram mais comuns nos estudos publicados após o ano 2000. São necessários estudos bem delineados que acumulem resultados sobre os fatores correlatos à fadiga, pois há resultados controvertidos nos estudos analisados.

A compreensão da fadiga abrange o estudo de mecanismos potencialmente associados à sua gênese e expressão. Atribuía-se a fadiga na insuficiência cardíaca à baixa perfusão muscular. Há estudos que investem na identificação de alterações estruturais e funcionais da musculatura esquelética, além da baixa perfusão, que possam contribuir para o sintoma de fadiga. O maior desafio é encontrar intervenções capazes de auxiliar os pacientes com insuficiência cardíaca a lidar com sintoma que parece ser frequente, intenso e que tem impactos indesejáveis importantes na vida de cada um.

REFERÊNCIAS

1. Zaslavsky C, Gus I. Idoso. Doença cardíaca e comorbidades. Arq Bras Cardiol 2002 dezembro; 79(6):635-9.
2. Barretto ACP, Drumond Neto C, Mady C, Albuquerque DC, Brindeiro DF Filho. Revisão das II diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca. Arq Bras Cardiol 2002; 79(supl 4):1-30.
3. Ko DT, Herbert PR, Coffey CS, Curtis JP, Foody JM, Sedrakyan A, et al. Adverse effects of beta-blocker therapy for patients with heart failure: a quantitative overview of randomized trials. Arch Interm Med 2004 july; 164(13):1389-94.
4. Ekman I, Cleland JG, Swedberg K, Charlesworth A, Metra M, Poole-Wilson PA, et al. Symptoms in patients with heart failure are prognostic predictors. J Card Fail 2005 May; 11(4):288-92.
5. Mota DDCF, Cruz DALM, Pimenta CAM. Fadiga: uma análise de conceito. Acta Paul Enferm 2005 junho; 18(3):285-93.
6. Ream E, Richardson A. Fatigue: a concept analysis. Int J Nurs Stud 1996; 33(5):519-29.
⁷
NANDA. Nursing diagnoses: definitions & classification, 2001-2002. Porto Alegre (RS): North American Nursing Diagnosis Association; 2001.
8. Johanson M, Bulechek G, Dochterman JM, Maas M, Moorhead S. Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Philadelphia (PA): Artmed; 2005.
9. Falk K, Granger BB, Swedberg K, Ekman I. Breaking the vicious circle of fatigue in patients with chronic heart failure. Qual Health Res 2007 october; 10(17):1020-7.
10. Falk K, Swedberg K, Gaston-Johansson F, Ekman I. Fatigue is a prevalent and severe symptom associated with uncertainty and sense of coherence in patients with chronic heart failure. Eu J Cardiovasc Nur 2007 June; 6(2):99-104.
11. Hägglund L, Boman K, Olofsson M, Brulin C. Fatigue and health-related quality of life in elderly patients with and without heart failure in primary healthcare. Eur J Cardiovasc Nur 2007 September; 6(3):208-15.
12. Smith ORF, Michielsen HJ, Pelle AJ, Schiffer AA, Winter JB, Denollet J, et al. Symptoms of fatigue in chronic heart failure patients: Clinical and psychological predictors. Eur J Heart Fail 2007 September; (9):922-7.
13. Franzen K, Blomqvist K, Saveman BI. Impact of chronic heart failure on elderly persons daily life: a validation study. Eur J Cardiovasc Nurs 2006 November; 5(2):137-45.
14. Johansson P, Dahlstrom U, Brostrom. A. Factors and interventions influencing health-related quality of life in patients with heart failure: a review of the literature. Eur J Cardiovasc Nurs 2006 March; 5(1):5-15.
15. Ramasamy R, Hildebrandt T, O'Hea E, Patel M, Clemow L, Freudenberger R et al. Psychological and social factors that correlate with dyspnea in heart failure. Psychosomatics 2006 September; 47(5):430-4.
16. Redecker NS. Somatic symptoms explain differences in psychological distress in heart failure patients vs a comparison group. Prog Cardiovasc Nurs 2006 March; 21(4):182-9.
17. Rector TS, Anand IS, Cohn JN. Relationships between clinical assessments and patients perceptions of the effects of heart failure on their quality of life. J Card Fail 2006 March; 12(2):87-92.
18. Hou N, Chui MA, Eckert GJ, Oldrige NB, Murray MD, Bennett SJ et al. Relationship of age and sex to health-related quality of life in patients with heart failure. Am J Crit Care 2004 March; 13(2):153-61.
19. Yu DS, Lee DT, Woo J, Thompson DR. Correlates of psychological distress in elderly patients with congestive heart failure. J Psychosom Res 2004 December; 57(6):573-81.
20. Butler J, Khadim G, Belue R, Chomsky D, Dittus RS, Griffin M et al. Tolerability to beta blocker therapy among heart failure patients in clinical practice. J Card Fail 2003 June; 9(3):203-9.
21. Nordgren L, Sorensen S. Symptoms experiencied in the last six months of life in patients with end-stage heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs 2003 October; 2(3):213-7.
22. Ekman I, Ehrenberg A. Fatigued elderly patients with chronic heart failure: Do patient reports and nurse recordings correspond? Int J Nurs Terminol Classif 2002 October; 13(4):127-36.
23. Ko DT, Herbert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM et al. Beta blocker therapy and symptoms of depression, fatigue and sexual dysfunction. JAMA 2002 July; 288(3):351-7.
24. Ekman I, Ehrenberg A. Fatigue in chronic heart failure - does gender make a difference? Eur J Cardiovasc Nurs 2002 February; 1(1):77-82.
25. Riegger GA, Bouzo H, Petr P, Munz J, Spacek R, Pethig H et al. Improvement in exercise tolerance and symptoms of congestive heart failure during treatment with Candesartan Cilexetil. Circulation 1999 November; 100(22):2224-30.
26 Tiesinga LJ, Dassen TWN, Halfens RJG, Van Den Heuvel WJA. Factors related to fatigue; priority of interventions to reduce or eliminate fatigue and the exploration of a multidisciplinary research model for further study of fatigue. Int J Nurs Stud 1999 January; 36:265-80.
27. Tiesinga LJ, Dassen TW, Halfens RJ. DUFS and DEFS: Development, reliability and validity of the Dutch Fatigue Scale and the Dutch Exertion Fatigue Scale. Int J Nurs Stud 1998 February; 35(1-2):115-23.
28. Clark AL, Sparrow JL, Coats AJ. Muscle fatigue and dyspnoea in chronic heart failure: Two sides of the same coin? Eur Heart J 1995 January; 16(1):49-52.
29. Friedman MM, King KB. Correlates of fatigue in older women with heart failure. Heart Lung 1995 November; 24(6):512-8.
30. Schaefer KM, Shober PMJ. Fatigue associated with congestive heart failure: use of Levine's Conservation Model. J Adv Nurs 1993 February; 18(2):260-8.
31. Wilson JR, Mancini DM. Factors contributing to the exercise limitation of heart failure. J Am Coll Cardiol 1993 October; 22 (4 Suppl A):93A-98A.
32. Feinstein AR, Fisher MB, Pigeon JG. Changes in dyspnea- fatigue rating as indicators of quality of life in the treatment of congestive heart failure. Am J Cardiol 1989 July; 64(1):50-5.
33. Lipkin DP, CanepapAnson R, Stephens MR, Poole-Wilson PA. Factors determining symptoms in heart failure: comparison of fast and slow exercise tests. Br Heart J 1986 May; 55(5):430-45.
34. Rabelo ER, Aliti GB, Domingues FB, Ruscher KB, Brun AO. What to teach to patients with heart failure and why: the roleof nurses in heart failure clinics. Rev Latino-am Enfermagem 2007 January-February; 15(1):165-70.
35. Aliti GB, Rabelo ER, Domingues FB, Clausell Nadine. Educational settings in the management os patients with heart failure. Rev Latino-am Enfermagem 2007 March-April; 15(2):344-9.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
02 Out 2009
Data do Fascículo
Ago 2009

Histórico

Aceito
03 Mar 2009
Recebido
01 Abr 2008

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. Zaslavsky C, Gus I. Idoso. Doença cardíaca e comorbidades. Arq Bras Cardiol 2002 dezembro; 79(6):635-9.

[2] 2. Barretto ACP, Drumond Neto C, Mady C, Albuquerque DC, Brindeiro DF Filho. Revisão das II diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para o diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca. Arq Bras Cardiol 2002; 79(supl 4):1-30.

[3] 3. Ko DT, Herbert PR, Coffey CS, Curtis JP, Foody JM, Sedrakyan A, et al. Adverse effects of beta-blocker therapy for patients with heart failure: a quantitative overview of randomized trials. Arch Interm Med 2004 july; 164(13):1389-94.

[4] 4. Ekman I, Cleland JG, Swedberg K, Charlesworth A, Metra M, Poole-Wilson PA, et al. Symptoms in patients with heart failure are prognostic predictors. J Card Fail 2005 May; 11(4):288-92.

[5] 5. Mota DDCF, Cruz DALM, Pimenta CAM. Fadiga: uma análise de conceito. Acta Paul Enferm 2005 junho; 18(3):285-93.

[6] 6. Ream E, Richardson A. Fatigue: a concept analysis. Int J Nurs Stud 1996; 33(5):519-29.

[7] ⁷
NANDA. Nursing diagnoses: definitions & classification, 2001-2002. Porto Alegre (RS): North American Nursing Diagnosis Association; 2001.

[8] 8. Johanson M, Bulechek G, Dochterman JM, Maas M, Moorhead S. Diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. Philadelphia (PA): Artmed; 2005.

[9] 9. Falk K, Granger BB, Swedberg K, Ekman I. Breaking the vicious circle of fatigue in patients with chronic heart failure. Qual Health Res 2007 october; 10(17):1020-7.

[10] 10. Falk K, Swedberg K, Gaston-Johansson F, Ekman I. Fatigue is a prevalent and severe symptom associated with uncertainty and sense of coherence in patients with chronic heart failure. Eu J Cardiovasc Nur 2007 June; 6(2):99-104.

[11] 11. Hägglund L, Boman K, Olofsson M, Brulin C. Fatigue and health-related quality of life in elderly patients with and without heart failure in primary healthcare. Eur J Cardiovasc Nur 2007 September; 6(3):208-15.

[12] 12. Smith ORF, Michielsen HJ, Pelle AJ, Schiffer AA, Winter JB, Denollet J, et al. Symptoms of fatigue in chronic heart failure patients: Clinical and psychological predictors. Eur J Heart Fail 2007 September; (9):922-7.

[13] 13. Franzen K, Blomqvist K, Saveman BI. Impact of chronic heart failure on elderly persons daily life: a validation study. Eur J Cardiovasc Nurs 2006 November; 5(2):137-45.

[14] 14. Johansson P, Dahlstrom U, Brostrom. A. Factors and interventions influencing health-related quality of life in patients with heart failure: a review of the literature. Eur J Cardiovasc Nurs 2006 March; 5(1):5-15.

[15] 15. Ramasamy R, Hildebrandt T, O'Hea E, Patel M, Clemow L, Freudenberger R et al. Psychological and social factors that correlate with dyspnea in heart failure. Psychosomatics 2006 September; 47(5):430-4.

[16] 16. Redecker NS. Somatic symptoms explain differences in psychological distress in heart failure patients vs a comparison group. Prog Cardiovasc Nurs 2006 March; 21(4):182-9.

[17] 17. Rector TS, Anand IS, Cohn JN. Relationships between clinical assessments and patients perceptions of the effects of heart failure on their quality of life. J Card Fail 2006 March; 12(2):87-92.

[18] 18. Hou N, Chui MA, Eckert GJ, Oldrige NB, Murray MD, Bennett SJ et al. Relationship of age and sex to health-related quality of life in patients with heart failure. Am J Crit Care 2004 March; 13(2):153-61.

[19] 19. Yu DS, Lee DT, Woo J, Thompson DR. Correlates of psychological distress in elderly patients with congestive heart failure. J Psychosom Res 2004 December; 57(6):573-81.

[20] 20. Butler J, Khadim G, Belue R, Chomsky D, Dittus RS, Griffin M et al. Tolerability to beta blocker therapy among heart failure patients in clinical practice. J Card Fail 2003 June; 9(3):203-9.

[21] 21. Nordgren L, Sorensen S. Symptoms experiencied in the last six months of life in patients with end-stage heart failure. Eur J Cardiovasc Nurs 2003 October; 2(3):213-7.

[22] 22. Ekman I, Ehrenberg A. Fatigued elderly patients with chronic heart failure: Do patient reports and nurse recordings correspond? Int J Nurs Terminol Classif 2002 October; 13(4):127-36.

[23] 23. Ko DT, Herbert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM et al. Beta blocker therapy and symptoms of depression, fatigue and sexual dysfunction. JAMA 2002 July; 288(3):351-7.

[24] 24. Ekman I, Ehrenberg A. Fatigue in chronic heart failure - does gender make a difference? Eur J Cardiovasc Nurs 2002 February; 1(1):77-82.

[25] 25. Riegger GA, Bouzo H, Petr P, Munz J, Spacek R, Pethig H et al. Improvement in exercise tolerance and symptoms of congestive heart failure during treatment with Candesartan Cilexetil. Circulation 1999 November; 100(22):2224-30.

[26] 26 Tiesinga LJ, Dassen TWN, Halfens RJG, Van Den Heuvel WJA. Factors related to fatigue; priority of interventions to reduce or eliminate fatigue and the exploration of a multidisciplinary research model for further study of fatigue. Int J Nurs Stud 1999 January; 36:265-80.

[27] 27. Tiesinga LJ, Dassen TW, Halfens RJ. DUFS and DEFS: Development, reliability and validity of the Dutch Fatigue Scale and the Dutch Exertion Fatigue Scale. Int J Nurs Stud 1998 February; 35(1-2):115-23.

[28] 28. Clark AL, Sparrow JL, Coats AJ. Muscle fatigue and dyspnoea in chronic heart failure: Two sides of the same coin? Eur Heart J 1995 January; 16(1):49-52.

[29] 29. Friedman MM, King KB. Correlates of fatigue in older women with heart failure. Heart Lung 1995 November; 24(6):512-8.

[30] 30. Schaefer KM, Shober PMJ. Fatigue associated with congestive heart failure: use of Levine's Conservation Model. J Adv Nurs 1993 February; 18(2):260-8.

[31] 31. Wilson JR, Mancini DM. Factors contributing to the exercise limitation of heart failure. J Am Coll Cardiol 1993 October; 22 (4 Suppl A):93A-98A.

[32] 32. Feinstein AR, Fisher MB, Pigeon JG. Changes in dyspnea- fatigue rating as indicators of quality of life in the treatment of congestive heart failure. Am J Cardiol 1989 July; 64(1):50-5.

[33] 33. Lipkin DP, CanepapAnson R, Stephens MR, Poole-Wilson PA. Factors determining symptoms in heart failure: comparison of fast and slow exercise tests. Br Heart J 1986 May; 55(5):430-45.

[34] 34. Rabelo ER, Aliti GB, Domingues FB, Ruscher KB, Brun AO. What to teach to patients with heart failure and why: the roleof nurses in heart failure clinics. Rev Latino-am Enfermagem 2007 January-February; 15(1):165-70.

[35] 35. Aliti GB, Rabelo ER, Domingues FB, Clausell Nadine. Educational settings in the management os patients with heart failure. Rev Latino-am Enfermagem 2007 March-April; 15(2):344-9.