Revisión integrativa: intervenciones comportamentales para realización de actividad física

Resúmenes

This study aimed to carry out an integrative literature review on the effectiveness of interventions in physical activity (PA) practice in the general population. The search was carried out in articles indexed in online databases: Scopus, CINAHL and Medline. Studies in English or Brazilian Portuguese were included, with evidence levels 2 or 3, published between 2004 and 2008. The final sample consisted of 14 studies. In 57.1% of the studies, interventions were effective for behavior change to practice PA. The diversity of target populations, assessment instruments and intervention designs makes it difficult to compare results and build evidence on the effectiveness of interventions for PA promotion.

motor activity; behavior; intervention studies

Este estudo teve como objetivo realizar revisão integrativa da literatura sobre a efetividade de intervenções na realização de Atividade Física (AF) na população geral. A busca foi realizada nos artigos on line indexados nas bases de dados Scopus, Medline e Cinahl. Foram incluídos estudos em língua inglesa ou portuguesa do Brasil, com nível de evidência 2 ou 3, publicados entre 2004 e 2008. A amostra final foi composta por 14 estudos. Em 57,1% dos estudos, as intervenções foram efetivas para a mudança do comportamento para realizar AF, porém, poucas foram baseadas em teoria. A diversidade das populações alvo, dos instrumentos de avaliação e das intervenções dificulta a comparação dos resultados e a construção de evidências sobre a efetividade de intervenções para a promoção de AF.

atividade motora; comportamento; estudos de intervenção

ARTIGO DE REVISÃO

Revisión integrativa: intervenciones comportamentales para realización de actividad física

Thaís Moreira Spana^I; Roberta Cunha Matheus Rodrigues^II; Laura Bacelar de Araújo Lourenço^III; Roberto Della Rosa Mendez^IV; Maria Cecília Bueno Jayme Gallani^II

^IEnfermera, Estudiante de Mastría, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas

^IIEnfermera, Profesor Asociado, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Brasil, e-mail: [e-mail], [e-mail]

^IIIEnfermera, Hospital e Maternidade Celso Pierro, Pontifícia Universidade Católica de Campinas, Brasil, e-mail: [e-mail]

^IVEnfermero, Estudiante de Doctorado, Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Estadual de Campinas, Brasil, e-mail: [e-mail]

RESUMEN

Este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión integrativa de la literatura sobre la efectividad de intervenciones en la realización de Actividad Física (AF) en la población general. La búsqueda fue realizada en los artículos on line indexados en las bases de datos Scopus, Medline y Cinahl. Fueron incluidos estudios en lengua inglesa o portuguesa de Brasil, con nivel de evidencia 2 o 3, publicados entre 2004 y 2008. La muestra final fue compuesta por 14 estudios. En 57,1% de los estudios las intervenciones fueron efectivas para realizar cambios de comportamiento relacionados a la AF, sin embargo, pocas fueron basadas en teorías. La diversidad de las poblaciones objetivo, de los instrumentos de evaluación y de las intervenciones, dificulta la comparación de los resultados y la construcción de evidencias sobre la efectividad de intervenciones para la promoción de AF.

Descriptores: actividad motora; conducta; estudios de intervención

INTRODUCCIÓN

La implementación de actividad física (AF) regular resulta en beneficios sistémicos, como reducción de la frecuencia cardíaca, aumento del débito cardíaco y disminución de la presión arterial. Los efectos del ejercicio físico no están relacionados apenas a la esfera biológica, también lo están a sus efectos positivos en la salud psicológica y psicosocial⁽¹⁾. Se constata una baja adhesión de la población en general a programas de ejercicio físico dirigidos a la promoción de la salud, lo que constituye un gran problema de salud pública. Numerosos factores personales y ambientales están implicados en este asunto, como los factores demográficos, biológicos, psicológicos, sociales, físicos y los relacionados al programa. Es necesario desarrollar estrategias que lleven a las personas a adoptar un estilo de vida más activo conociendo, previniendo y/o controlando los factores de riesgo presentes en el estilo de vida⁽²⁾. El cambio del comportamiento de salud es el resultado de las relaciones recíprocas entre el ambiente, los factores personales y los atributos del propio comportamiento⁽³⁾. Considerando la importancia de la adopción de un estilo de vida más activo, es necesario que el enfermero, uno de los responsables por la actividad educativa, junto a la población saludable o portadora de afección, desarrolle, implemente y evalúe la efectividad de intervenciones, con la finalidad de optimizar la práctica regular de AF y, consecuentemente, un estilo de vida más saludable.

OBJETIVOS

Este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión integrativa de la literatura nacional e internacional sobre el diseño y efectividad de las intervenciones utilizadas para estimular la realización de AF, en diferentes grupos poblacionales.

MÉTODOS

Fueron empleadas las etapas para elaboración de revisión integrativa como preconizado por la literatura^(4-5).

Identificación del problema de la revisión

Se optó por la pregunta orientadora: ¿Cuál es el delineamiento y la efectividad de las intervenciones comportamentales para la promoción de actividad física en la población general?

Selección de la muestra

Fueron considerados elegibles los artículos en lengua inglesa o portuguesa de Brasil, publicados en periódicos indexados en las bases de datos Medical Literature Analysis and Retrieval System on-line (MEDLINE, versión PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) y SCOPUS, en el período de agosto de 2004 a agosto de 2008, a partir de los descriptores Intervention Studies, Motor Activity y Behavior, de acuerdo con el Medical Subject Heading (MeSH) y sus equivalentes en la lengua portuguesa, establecidos por los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). La búsqueda fue realizada en septiembre de 2008 en las tres bases, concomitantemente, utilizándose los descriptores combinados por medio del conector booleano "AND". Fueron encontrados 102 artículos, siendo 64 en la base de datos SCOPUS, 26 en el MEDLINE y 12 en la CINAHL. Se efectuó la lectura cuidadosa de los títulos y resúmenes de los 102 artículos - de estos, 40 fueron excluidos por la inadecuación a la pregunta orientadora, 3 eran duplicados (encontrados en más de una base consultada), 15 no pudieron ser accedidos totalmente por la vía electrónica del acervo del Sistema de Bibliotecas de la Universidad y 16 eran metaanálisis o revisiones. Fueron seleccionados 28 artículos para evaluación completa, siendo incluidos aquellos con nivel de evidencia 2 (estudio individual con delineamiento experimental) o 3 (estudio con delineamiento casi-experimental)(6). La muestra final fue compuesta por 14 artículos^(7-20), lo que atiende la recomendación de la literatura de ser incluido, en lo mínimo, 30% de los artículos que atiendan los criterios de inclusión establecidos⁽⁵⁾.

Categorización, análisis e interpretación de los estudios

Fue utilizado instrumento específico para evaluación de artículos a ser incluidos en estudios de revisión, construido y validado por Ursi en estudio previo⁽²¹⁾. El análisis de los artículos se fundamentó en los conceptos de investigación cuantitativo con delineamiento experimental y casi-experimental⁽²²⁾ y en la literatura sobre la temática investigada⁽⁵⁾.

RESULTADOS

La mayoría de los estudios (64%) está indexada en la base de datos SCOPUS, en periódicos del área temática Ciencias de la Salud, destacándose la Medicina (28,5%), seguida por Oncología (21,4%), Metabolismo, Psicología y Ciencias de la Nutrición (21,4%); Geriatría (14,3%) y Salud Pública (14,3%); con factor de impacto promedio de 3,7(±3,9). Mitad de la producción es originaria de los Estados Unidos, seguida por la europea (21,4%), australiana (21,4%) y canadiense (7,1%); 57,1% de los estudios fueron desarrollados en universidades, 35,7% en centros de investigación multicéntrica y 7,1% en hospitales. Se constató distribución homogénea entre estudios experimentales y casi-experimentales (50%, respectivamente), con predominio aleatorio (64,3%) y grupo control (85,7%). El tamaño promedio de las muestras fue de 452(±518) sujetos. La mayoría de los estudios (78,6%) englobó sujetos de ambos géneros, siendo que en 14,3% de los estudios no se informó el sexo de los participantes y 7,1% incluyó exclusivamente mujeres. Hubo gran variación del intervalo de edad de los sujetos, siendo que la mayoría clasificó adultos y/o ancianos.

El resultado fue evaluado por medio de cuestionarios de AF, medidas objetivas de AF (capacidad física, podómetro, acelerómetro), o por variables relacionadas al comportamiento (motivación, autoeficacia, etapas de cambio), o a la percepción de síntoma (fatiga). Se destacaron las escalas psicométricas para mensuración de la motivación, fatiga y esfuerzo percibido, y para medida de variables psicosociales sabidamente influenciadas por la AF, como evidenciado en otros estudios de revisión^(23-24). Fue frecuente el uso de instrumentos de cuantificación de la duración, intensidad y frecuencia de la AF. La mayoría (64,3%) hace uso de marcadores biológicos como consumo máximo de oxigeno, niveles de colesterol sérico e índice de masa corporal (IMC)^{(7,11,14-19,20)} y mitad de los estudios aplicó pruebas físicas, como los de carga y caminada^{(8,11,14-15,17-18,20)} (Tabla1).

En mitad de los estudios, la intervención fue basada en marcos teóricos: 28,6% tuvieron como base Teorías Motivacionales y 21,4% en Modelos de Múltiples Etapas (Tabla3). La mayoría (71,4%) presentó como variable dependiente el incremento aislado de la AF, siendo la caminada el comportamiento más explorado, seguido por la asociación de AF y alimentación saludable (28,6%), y de la asociación de AF, alimentación saludable y abandono del tabaco (7,1%). La duración promedio de las intervenciones fue de 37,9(±23,3) semanas, con duración mínima de 8 y máxima de 72 semanas. La trayectoria metodológica fue considerada adecuada en 42,8% de los estudios^{(10-11,15,19-20)}, considerándose como criterios viabilidad, reproductibilidad, claridad del método y aplicación de instrumentos y medidas objetivas; en 14,3% el delineamiento de las etapas no fue claro, imposibilitando su reproductibilidad^(13,16); y en 28,6% no fueron mencionados criterios de inclusión/exclusión de los sujetos en la muestra. En el análisis de los datos, hubo predominio de modelos paramétricos (42,8%) y de variancia y co-variancia (42,8%).

Las intervenciones fueron efectivas en la promoción del comportamiento de AF en 57,1% (n=8) de los estudios analizados e inefectivas en 14,3% (n=2)^(7,13). El resultado de la intervención no fue relatado en 28,6% (n=4) de los estudios^{(12,15,18-19)}. En los 8 estudios en que la intervención fue evaluada como efectiva, el resultado evaluado fue el aumento de la frecuencia de AF (75%, n=6)^{(9-11,14,16,20)}, el aumento de la frecuencia de AF, asociada a otro comportamiento (7,1%; n=1)⁽¹⁷⁾ y mejora de la CV y de la fuerza muscular (7,1%; n=1)⁽¹⁴⁾. No fueron relatados efectos negativos de las intervenciones.

DISCUSIÓN

Lo encontrado coloca en evidencia que la mayoría de las publicaciones sobre intervenciones para AF está divulgada en periódicos del Área de las Ciencias de la Salud, clasificados en diferentes asuntos.

Ningún estudio fue encontrado en periódico de enfermería, lo que evidencia la necesidad de realizar investigaciones de enfermería en esa vertiente. El delineamiento metodológico mostró incoherencias en cuanto al proceso de muestreo, así como falta de clareza en las etapas de la intervención, lo que es congruente con otros estudios de revisión_(23-24). El período promedio de follow-up coincidió con la duración de la intervención, lo que apunta para la necesidad de diseños longitudinales, para que evidencias sean construidas sobre la efectividad de la intervención a largo plazo.

En mitad de los estudios analizados, las estrategias fueron basadas en teorías, en especial las Teorías Motivacionales. Sin embargo, de los 57,1% estudios, cuyos resultados evidenciaron incremento significativo en la AF, solamente en 28,6% las estrategias habían sido basadas en teorías, lo que corresponde apenas a 14,3% de la muestra. Actualmente, hay amplio debate entre los estudiosos, sobre la utilidad y barreras percibidas en la aplicación de las teorías comportamentales^(23-25). Las teorías comportamentales apuntan para un sumario sistemático generalizado y cuidadosamente interpretado de las evidencias empíricas sobre el comportamiento, y es esperado que su aplicación mejore la efectividad de las intervenciones en el cambio de comportamiento. Sin embargo, ha sido argumentado que la mayoría de las teorías ofrece subsidios importantes sobre cuales necesidades deben ser cambiadas y no como esos cambios pueden ser inducidos⁽²⁶⁾. Sería importante, así, que las teorías, además de explicar la motivación del sujeto para adopción del comportamiento, avanzaran en el conocimiento de cómo los determinantes comportamentales de cambio pueden ser modificados y como traducir tales determinantes en métodos, estrategias e instrumentos efectivos en el cambio de comportamiento⁽²⁶⁾. La diversidad de la población objeto de los métodos de intervención y de las medidas de evaluación empleadas, así como la ausencia de normalización en los autorrelatos sobre AF en los estudios investigados, limita la identificación de los potenciales atributos de las estrategias asociados a la efectividad de la intervención.

Tabla 2

De los 57,1% estudios, cuyo incremento de la AF fue significativo, las estrategias de intervención consistían en instrucciones, informaciones/orientaciones por escrito y materiales didácticos, aislados o en asociación, cuyos períodos de aplicación/seguimiento diferían substancialmente. Esas disparidades imposibilitan comparaciones y generalización de lo encontrado y, consecuentemente, dificultan la construcción de evidencias sobre la efectividad de las intervenciones en la promoción de AF. A pesar de que la presente revisión envolvió un número limitado de estudios, lo encontrado apunta para la efectividad de las intervenciones a corto plazo en la promoción de AF, los cuales son congruentes con los resultados de revisiones anteriores^(24,26). Se destaca el pequeño número de intervenciones incorporadas a la rutina de prestación de servicios (salud y educación), lo que apunta para la permanencia del vacío entre la concepción teórica y su aplicación práctica. También fueron raras las intervenciones con abordaje multidisciplinar, dirigidas para la participación de la familia en la adopción de la práctica de AF.

Limitaciones del estudio

Las limitaciones se relacionaron al uso exclusivo de los descriptores DeCS y MeSH para localizar los artículos en las bases de datos electrónicas, lo que puede explicar la recuperación de número limitado de estudios en el período determinado, así como la inclusión de estudios obtenidos por medio electrónico, lo que restringió el acceso al total de estudios seleccionados para la revisión.

CONCLUSIÓN

La presente revisión integrativa sobre uso de intervenciones comportamentales, en el período de agosto de 2004 a agosto de 2008, evidenció que en 57,1% de los estudios las intervenciones fueron efectivas en la promoción de AF; sin embargo, de esos, en pocos la estrategia de intervención había sido basada en teorías. La diversidad de los instrumentos de evaluación y de las intervenciones limita la comparación y generalización de los resultados y dificultan la construcción de evidencias sobre la efectividad de las intervenciones en la promoción de AF a corto y largo plazo.

REFERENCIAS

Recebido em: 23.4.2009

Aprovado em: 28.7.2009

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  21 Ene 2010
• Fecha del número
  Dic 2009

Histórico

• Recibido
  23 Abr 2009
• Acepto
  28 Jul 2009