El rol de la enfermería em el control de la tuberculosis: uma discusión desde la perspectiva de la equidad

Resúmenes

El objetivo del presente artículo es analizar el rol de la enfermera en el control de la tuberculosis desde la perspectiva de la equidad, en el ámbito de los países latinoamericanos. La tuberculosis está asociada frecuentemente con la pobreza, pero muchos otros determinantes juegan un rol importante en su prevalencia. Los países latinoamericanos luchan contra la presencia de esta enfermedad y la enfermería juega un rol protagónico en el control de este problema planteando intervenciones integrales en diferentes esferas del individuo, de la familia y de la sociedad. La intervención de enfermería se extiende desde el planteamiento de políticas públicas, basadas en estudios de base epidemiológica, mediante la implementación de programas multisectoriales, hasta la atención directa y la educación de los usuarios en el plan operativo. Las diferentes instituciones profesionales de enfermería pueden desarrollar un papel decisivo en el abordaje integral del problema, no sólo en el ámbito nacional sino también en el internacional, para esto se requiere establecer redes de apoyo con integración educativa, social, técnica y política.

Tuberculosis; Inequidad Social; Enfermería

This paper aims to analyze nurses’ role in tuberculosis control from the perspective of equity in the context of Latin American countries. Tuberculosis is frequently associated with poverty, but many other determinants play an important role in its prevalence. Latin American countries fight against the presence of this illness and nursing professionals play a protagonist role in TB control, proposing comprehensive interventions in different spheres - individuals, families and society. The focus of nursing intervention ranges from public policy proposals, based on epidemiological research, through the establishment of multi-sector programs, to direct care and client education at the operative level. Different professional nursing institutions can play a decisive role in this problem’ integral approach, both in national and international scopes. This requires the establishment of educative, social, technical and politically integrated support networks.

Tuberculosis; Social Inequity; Nursing

O objetivo do presente artigo foi analisar o papel do profissional da enfermagem no controle da tuberculose, sob a perspectiva da equidade, no âmbito dos países da América Latina. A tuberculose está frequentemente associada à pobreza, mas muitos outros determinantes contribuem de modo importante para sua prevalência. Os países sul-americanos lutam contra essa enfermidade e a enfermagem possui papel de protagonista no controle desse problema, reivindicando intervenções integrais, voltadas para as diferentes esferas: individual, familiar e social. A intervenção da enfermagem é enfocada desde o desenho das políticas públicas, com base em estudos epidemiológicos, mediante a implementação de programas multissetoriais, até a assistência direta e a educação dos usuários no plano operativo. Diferentes instituições profissionais da enfermagem podem desenvolver atuação decisiva para a abordagem integral do problema, no âmbito nacional e internacional, devendo, para isso, estabelecer redes de apoio integradas às dimensões educativas, social, técnica e política.

Tuberculose; Inequidade Social; Enfermagem

ARTÍCULO DE REVISIÓN

El rol de la enfermería en el control de la tuberculosis: una discussión desde la perspectiva de la equidad

Flor Yesenia Musayón Oblitas^I; Natalie Loncharich^II; María Esther Salazar^III; Helena Maria Leal David^IV; Inés Silva^V; Doris Velásquez^VI

^IDoctoranda en Salud Pública, Profesora Asociada, Facultad de Enfermería, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Peru, e-mail: [e-mail]

^IIDoctoranda en Ciencias de la Salud, Escuela de Postgrado Víctor Alzamora Castro, Peru. Profesora Asociada, Facultad de Enfermería, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Peru. E-mail: [e-mail]

^IIIMaestría en Epidemiología, Facultad de Enfermería, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Peru, e-mail: [e-mail]

^IVDoctora en Salud Publica, Profesora Adjunta, Faculdade de Enfermagem, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, e-mail: [e-mail]

^VMaestría en Enfermería, Facultad de Enfermería, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Peru, e-mail: [e-mail]

^VIMaestría en Enfermería, Facultad de Enfermería, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Peru, e-mail: [e-mail]

^{Correspondencia}

RESUMEN

El objetivo del presente artículo es analizar el rol de la enfermera en el control de la tuberculosis desde la perspectiva de la equidad, a nivel de los países latinoamericanos. La tuberculosis está asociada frecuentemente con la pobreza, pero muchos determinantes juegan un rol importante en su prevalencia. Los países latinoamericanos luchan contra la presencia de esta enfermedad y enfermería juega un rol protagónico en el control de este problema planteando intervenciones integrales en diferentes esferas del individuo, familia y sociedad. La intervención de enfermería se enfoca desde el planteamiento de políticas públicas basadas en estudios de base epidemiológica, mediante la implementación de programas multisectoriales hasta la atención directa y educación de los usuarios en el plan operativo. Diferentes instituciones profesionales en enfermería pueden desarrollar un papel decisivo en el abordaje integral del problema, no sólo en el ámbito nacional sino también internacional, pero para ello se requiere establecer redes de apoyo con integración educativa, social, técnica y política.

Descriptores: Tuberculosis; Inequidad Social; Enfermería.

Introducción

Es derecho de toda persona disfrutar del nivel mas alto de salud física y mental, en especial la alimentación, vestido, vivienda, asistencia médica y servicios sociales necesarios; aspectos claramente resaltados en el Código de Ética del Consejo Internacional de Enfermeras y que marcan la pauta de la profesión de enfermería a nivel mundial⁽¹⁾. Este derecho debiera ser asumido como compromiso social desde la formación del enfermero, proponiendo en el plan de estudios; el desarrollo de temas como derechos humanos, equidad, justicia y solidaridad como base para acceder a salud de manera justa⁽²⁾.

En Sudamérica, los problemas sanitarios que afectan a la población están ligados a pobreza y discriminación. “Quien vive en la pobreza tiene menos acceso a servicios básicos como: agua limpia, saneamiento o atención sanitaria”⁽³⁾.

Según los cálculos de la Comisión Económica para América Latina (CEPAL), en los últimos 20 años la pobreza en el continente no ha bajado del 40% de su población; agregando que la tendencia ha sido ascendente”⁽⁴⁾. Aproximadamente 1000 millones de personas viven actualmente en barrios pobres y se prevé que este número se duplicará en los próximos 30 años en los países más pobres; cerca del 80% de la población urbana vive en barrios míseros⁽⁵⁾.

Las reformas de estado en toda América Latina se desarrollarán en el marco de la crisis del capital productivo y de una reestructuración productiva, todavía en curso. Las críticas al modelo adoptado en la mayoría de los países latinoamericanos es direccionada sobretodo a sus características que privilegia una perspectiva economicista, tecnicista, pragmática y restrictiva⁽⁶⁾. En el sector salud, el concepto de equidad pasa también a incluir la dimensión de efectividad y de focalización de políticas públicas.

El crecimiento económico observado en los países latinoamericanos en los años setenta no logró determinar cambios suficientes para un desarrollo sostenible e independiente de esos países. Por su parte, los cambios del proceso de globalización económica, que incluyen nuevos países industrializados en el escenario internacional, como los “tigres asiáticos”, no tuvo impacto en la disminución de las tasas de pobreza en Sudamérica. A pesar del crecimiento económico, la pobreza alcanza a la mayor parte de la población que no se beneficia de los resultados macroeconómicos positivos. Así, en el Perú el 44.5% de la población vive en pobreza y el 16,1% en pobreza extrema; en Bolivia, datos oficiales de 2001 muestran las mismas tasas con valores de 63,8%, y 39,5%^(6-7). En Argentina, la incidencia de la pobreza creció 24% entre 1983 y 1998, haciendo con que en este ultimo año más de 37% de la población fuera considerada pobre^(6).

Esta situación de pobreza y pobreza extrema no es homogénea; existen grandes desigualdades entre las regiones del continente y dentro de cada país, así como patrones epidemiológicos distintos entre los diferentes estratos de las sociedades.

La tuberculosis se desarrolla en un contexto de pobreza y desventaja social. Anualmente hay 8.800.000 casos nuevos y 5.500 muertes por día en todo el mundo^(8-9). Todos los países latinoamericanos luchan contra la presencia de esta enfermedad y a ello dirige sus esfuerzos sanitarios; sin embargo, se requiere de una intervención multisectorial e interdisciplinaria para procurar controlar el problema desde sus determinantes.

La tasa actual de morbilidad por tuberculosis en el Perú es de 129.0 por 100000 habitantes, de los cuales el 58,3% de los pacientes se concentra en Lima y Callao⁽¹⁰⁾. Otras tasas de países latinoamericanos muestran una gran variabilidad, pero la tuberculosis se mantiene como un problema grave de salud pública. En el año 2007, en Venezuela, la tasa de prevalencia por 100000 fue de 39,0. En Bolivia, la misma tasa fue de 198,00; en Chile, 12,0 y en Ecuador, 140,0. Mientras que en países como Brasil la prevalencia habitantes diminuye de 84,0 para 48,0 por 100000 entre los años 1990 hasta 2007, en Paraguay se mantiene, con tasas de 60,0 e 58,0 en el mismo periodo⁽⁹⁾.

El impacto económico que causa la tuberculosis en el paciente y su familia es importante, debido al gasto que se genera antes de conocer el diagnóstico y posteriormente, para cumplir con el tratamiento. A esto se suma, el ausentismo laboral, las horas de trabajo perdidas y la disminución de la productividad al no poder trabajar con todo el potencial humano.

También para los profesionales de salud, sobretodo enfermeras, el riesgo de tuberculosis laboral debe ser considerado. Con la expansión de la estrategia DOTS (Directly Observed Treatment Short Course), la enfermera es con frecuencia el primer profesional que hace contacto con personas infectadas⁽¹¹⁾, quedando expuesta a desarrollar la enfermedad. El riesgo aumenta cuando existen insuficientes condiciones de protección individual y colectiva, con políticas de trabajo ineficientes, desorganización de los trabajadores de salud y baja calificación técnica del personal de salud.

Equidad en salud, implica que idealmente todos deben tener una oportunidad justa para lograr todo su potencial y nadie debería estar en desventaja de alcanzarlo, si puede ser evitado. La equidad se preocupa por consiguiente, en crear las oportunidades iguales para la salud y con los diferenciales de salud al nivel más bajo posible^(12-13).

La equidad ha sido incorporada como un valor de las Naciones Unidas en su Declaración del Milenio⁽¹⁴⁾ y un principio adoptado, en los lineamientos de políticas públicas en los años 90, por estados latinoamericanos, como el peruano⁽¹⁵⁾, chileno⁽¹⁶⁾ y otros. En este sentido, la persecución de salud global y equidad es una meta pertinente por alimentar, y es además el centro de interés de la disciplina de enfermería⁽¹⁷⁾.

Los Objetivos del Milenio, persiguen la meta de salud global en el Siglo XXI y de manera más especifica se plantea reducir para 2015 la pobreza (definida como no tener el equivalente de un dólar por persona al día), a la mitad de lo que fue en 1990. Para contribuir a cumplir estas metas, es necesario reflexionar acerca de qué segmentos de la población están más expuestos a la pobreza y la exclusión, a fin de redirigir los esfuerzos adecuadamente⁽¹³⁾. En este sentido, la población con tuberculosis es una población expuesta y frecuentemente excluida, por las desventajas económicas y el estigma social que enfrenta.

La contradicción entre esos objetivos y el actual modelo de desarrollo en Latinoamérica y sus efectos en los procesos endémico-epidémicos puede ser verificada en otros países, como Brasil: a pesar de hoy ser considerado uno de los cuatro países económicamente emergentes, juntamente con India, China y Russia (los llamados BRIC), ocupa la posición 16, en términos de prevalencia de TB en el mundo, como reflejo de la desigualdad en la distribución de renta, y de la aplicación de los recursos de salud⁽¹⁸⁾.

Para contribuir con el cumplimiento de las metas de los objetivos del milenio el profesional de enfermería desarrolla un papel importante aún no explotado⁽¹⁹⁾. Es posible que la participación de enfermería, se dé desde el nivel político hasta el nivel operativo y desarrolle un rol protagónico en la persecución de dicha meta. Así, el presente artículo busca debatir sobre el potencial rol de la enfermería en el enfrentamiento del problema de la tuberculosis en un contexto de inequidad y pobreza, considerando las dimensiones políticas y operativas del trabajo enfermero.

Métodos

Para la presente revisión se realizó la búsqueda, selección y lectura de investigaciones relacionadas al papel de la enfermera en el control de la tuberculosis a nivel regional, para ello se hizo uso de bases de datos como: LILACS, BIREME, SciELO y PUBMED, así como documentos político-normativos y reportes publicados en páginas web de agencias internacionales intergobernamentales - Organización de Las Naciones Unidas (ONU), Organizaciòn Mundial de la Salud (OMS), Organización Panamericana para la Salud (OPS) y de instituciones gubernamentales de los países Perú, Brasil y Mexico.

La búsqueda se realizó en español y portugués, y sí desde los descriptores tuberculosis, control de la tuberculosis, enfermería y enfermeras. Sin embargo, en tanto la búsqueda de documentos fue electrónica es importante tener en cuenta que pueda existir “bibliografía gris” o documentos impresos no explorados.

Todos los artículos seleccionados, en total 16, cumplieron con los siguientes criterios: eran artículos científicos publicados en revistas indexadas a partir del año 2000, a nivel regional, que abordaban las variables tuberculosis + enfermería, tuberculosis + inequidad, tuberculosis + pobreza. Se incluyeron también documentos político - normativos del Consejo Internacional de Enfermeras. No se incluyeron tesis.

El análisis de la información se realizó empezando por el título, seguido por el resumen de la investigación y finalmente el informe en extenso.

Rol protagónico de la enfermera

No cabe duda que la tuberculosis ocurre preponderantemente en poblaciones vulnerables por pobreza e inequidad. Sin embargo lo importante no solo es saber que estas personas son pobres, sino cuan pobres son y cuáles son las características de su pobreza a fin de hacer asignaciones acertadas cuando de distribución presupuestal y de servicios se trate.

Aún cuando el tratamiento de la tuberculosis es una de las intervenciones mas costo – efectivas, en razón a que el costo de curar un caso de tuberculosis es de sólo 90 centavos de dólar por cada año de vida que se agrega al enfermo⁽²⁰⁾ esta intervención no asegura la equidad entre los pacientes.

La equidad es un concepto multidimensional que abarca igualdad de oportunidades y de acceso así como la distribución de recursos. No debe ser confundida con igualdad, dado que está referido más bien con lo justo. En este sentido constituye un “valor social”⁽²¹⁾, dado que implica dar a cada uno lo suyo. Para el caso de la tuberculosis los trabajadores de salud necesitan mejorar el entendimiento de los aspectos de género y sociales del control de la tuberculosis particularmente aspectos que influyen en la probabilidad para lograr la equidad en el diagnóstico y la cura⁽²²⁾. Dentro de estos aspectos sociales, no cabe duda que el análisis de la pobreza es fundamental para intervenir sobre esta enfermedad. La corresponsabilidad con otros actores sociales, resalta la necesidad de un trabajo intersectorial e interdisciplinario.

La profesión de enfermería no esta ajena a esta intención, pues es parte de su filosofía el contribuir con el nivel adecuado y calidad de vida de la persona sujeto de atención, más aún específicamente en el caso de la Tuberculosis, la enfermera desempeña un rol crucial en los programas de control⁽²³⁾. No en vano en el plan regional de tuberculosis 2006 – 2015, se considera a enfermería como un socio histórico en el trabajo contra la Tuberculosis, pero ahora con exigencias mayores en su desempeño⁽²⁴⁾.

En tal sentido, las acciones existentes deben ser integrales y reducir de manera radical la tuberculosis desde el control de la pobreza. Más aún, estas intervenciones deberían ser entendidas y ejecutadas con esa visión por los profesionales involucrados hasta el nivel operativo. En Brasil por ejemplo, la estrategia DOTS/TAES, es llevada a los hogares con el fin de satisfacer las necesidades sociales, culturales, económicas y facilitar el acceso del paciente y familia a diferentes niveles y servicios del sistema de salud⁽²⁵⁾. Experiencia similar la cumple San Salvador donde las pastillas son entregadas por las manos de las enfermeras a los pacientes casi todos los días de la semana⁽²⁶⁾. En el Perú, la enfermera realiza la visita domiciliaria periódicamente para realizar el seguimiento del cumplimiento del tratamiento, esta visita se realiza principalmente en el primer nivel de atención.

En muchos países el desempeño enfermero es entendido, casi exclusivamente al aspecto asistencial; de hecho que gran parte de la responsabilidad para tal apreciación involucra al propio enfermero, pero esta realidad puede ser modificada. Es necesario adoptar medidas correctivas, ya que se percibe en la burocracia administrativa a la profesión como una carga financiera e incluso se exploran vías para reducir los costos que representa el trabajo de enfermería profesional⁽²³⁾.

Una de las cuestiones básicas a nivel local para la enfermería es valorar la y promover la participación de la comunidad, en los programas de control de la calidad de atención de salud, especialmente en los programas de enfermería. La información es una herramienta fundamental para capacitar al usuario, a fin de que pueda participar como elemento activo en el control social del sector. Por ello es necesario considerar como estrategia de acción, el informar acerca de quién es la enfermera, cuál es su actividad, qué capacidad de liderazgo posee, cuál es su valor dentro de la sociedad⁽²⁷⁾.

En el figura 1, se proponen los niveles de intervención en donde puede participar la enfermera desde los planteamientos políticos hasta los operativos, desde el nivel local hasta el internacional y así como en las organizaciones competentes.

Una lectura ascendente del esquema explica los diferentes escenarios en que se desempeña el profesional de enfermería, estos van a nivel local desde la atención directa hasta el nivel internacional donde pueda alcanzar objetivos relacionados con políticas y manejo de los problemas de salud.

Al respecto es válido señalar que si uno de los aspectos asociados a la pobreza es el trabajo por sus implicancias en el ingreso familiar, la participación de la enfermera debe darse desde la promoción o planteamiento técnico político con el Ministerio de Trabajo o con los gobiernos locales, mediante la instalación de un programa laboral paralelo para las personas con Tuberculosis. Es decir, podría plantearse que la estrategia incluya una bolsa de trabajo para aquellas personas con tuberculosis que mas lo necesitan, dado que no todos atraviesan por este fenómeno.

El ingreso de un paciente a la estrategia debería incluir una evaluación integral liderado por la enfermera, incluyendo la evaluación socioeconómica rigurosa realizada por profesionales competentes, de tal manera que existan dos o tres variantes de la estrategia, una para aquellos en pobreza crónica y desempleados, otra para los pobres recientes con empleo y probablemente una mas para aquellos socialmente integrados⁽²⁸⁾. Esta evaluación no es considerada actualmente en una valoración integral, usualmente la valoración del profesional enfermero se centra en problemas físicos, biológicos o médicos⁽²⁹⁾.

En el plan de las relaciones entre la sociedad civil y el estado, para el desarrollo de políticas públicas que tengan convergencia de intenciones para el enfrentamiento de inequidad, la actuación política de la enfermera debe direccionarse al fortalecimiento de los procesos de accountability, comprendido como hacer efectivo el control de la sociedad en todos sus segmentos, incluso los más pobres, sobre las acciones del estado⁽²²⁾. La transparencia de las informaciones de salud, económicas y políticas es el primer paso, así como el apoyo a los diversos mecanismos de representación política y participación, como consejos comunitarios, sindicales y profesionales.

De cierta forma la enfermera que desempeña este rol en el nivel asistencial establece un primer contacto con el recién nacido al aplicar la vacuna de la BCG; este actuar implica una oportunidad para identificar a través de los padres algún contacto con TB en la familia; sí esta primera evaluación fuera positiva, llámese positiva a alguna persona con TB pulmonar en la familia; se debe completar la evaluación e identificación de dicha familia valorando además: estado nutricional, hábitos alimenticios, estilos de vida, situación socio-económica, etc., estos datos entre otros, podrían dar luces a la identificación e incluso categorización del nivel socio-económico en que se encuentran estas familias, donde existe o ha existido por lo menos un caso de TB y que podría influir en los determinantes de salud de los demás miembros de esa familia. Esta identificación oportuna, podría permitir la construcción de indicadores que permitan valorar el nivel de pobreza, los que a su vez servirán para un mejor manejo de la situación económica y política ya que tal vez se podría redistribuir o redireccionar los recursos humanos, logísticos y económicos según necesidad.

En otro ámbito, nuevamente en la valoración integral al paciente, se observa con frecuencia la preocupación “particular” que muestra un porcentaje importante de madres por sus hijos, se resalta este hallazgo porque aun teniendo la madre un problema de salud muestra mucho interés por la recuperación del hijo (a), esta actitud es homogénea en pobladores de diferentes áreas geográficas y es independiente del grado de instrucción e incluso del idioma, oportunidad que podría ser tomada para promover la educación sanitaria e incluso hacer replicas a través de ellas en la comunidad. El trabajo de consejería dado por pares tiene resultados significativos; se ha observado por ejemplo que cuando un adolescente entrenado en sexualidad responsable y métodos anticonceptivos brinda consejería a otro adolescente, se logra mejores resultados de aceptación e incluso cambios de conducta, que cuando la consejería es dada por un profesional de la salud.

De allí que se propone trabajar en consejería con las madres de los pacientes: tanto de aquellos que han completado el tratamiento como con los que lo han abandonado, para que a través de ellos se capte casos sospechosos, se brinde educación sanitaria a los mismos, y se rescate a los potenciales abandonos; este medida también se puede extender en la comunidad.

Es reiterativo entonces la experiencia positiva obtenida cuando se capacita al sujeto afectado con alguna enfermedad, para pueda influir en estos resultados.

Del mismo modo las redes de ayuda que existen en determinados problemas de salud crónicos permiten la recuperación no solo física sino también emocional de la persona afectada.

De otro lado, se podría por ejemplo mostrar un paciente socialmente integrado que probablemente tenga los recursos para comprar los alimentos necesarios para mantener una nutrición adecuada, pero no conozca realmente cuales son estos alimentos, esto significaría que sólo requeriría una orientación hacia lo que realmente es nutritivo, y lo que es más; probablemente no necesite el apoyo alimentario. Además de solamente ofrecer información, es necesario que la enfermera conduzca un proceso critico de educación, con estimulo al desarrollo de una consciencia sanitaria más amplia, buscando la ruptura de padrones culturales, que tienen visión hegemónica y que valoran de hábitos como el uso de tabaco y alcohol, de alimentos tipo fast-food, y de baja autoconciencia acerca de su propia salud. Desde la perspectiva de la equidad, hay tanbien que considerar los macro determinantes de clase social, que afectan y limitan el abordaje educativo, y que plantean retos para la enfermería no solo desde la mirada profesional, pero tanbien como una fuerza de trabajo que posee un rol social importante.

Finalmente estas variantes deberían incluir una evaluación completa del estado nutricional del paciente y especificarle con precisión al paciente que tipo de nutrientes requiere y en que alimentos puede encontrarlos para recuperar el equilibrio perdido. Muchos pacientes experimentan reacciones gastrointestinales por la sobrecarga farmacológica que enfrentan. Una educación pertinente en este caso debería orientarse en la selección de alimentos conjuntamente con el paciente que le permita sobrellevar la terapéutica respectiva y evitar aquellos que agraven las manifestaciones adversas. Con ello se contribuiría no solo a fortalecer la nutrición del individuo, sino también a restar las posibilidades de abandono por rechazo al tratamiento.

A nivel de docencia, la formación y participación activa de los estudiantes de enfermería en el manejo integral propuesto permitirá que egresen con una mentalidad abierta y proactiva en este ámbito, erradicando de esa manera los casos de discriminación. Un estudio realizado en Brasil, recomienda introducir un enfoque humano y social en la formación del enfermero sobre el tema de TBC⁽³⁰⁾. Mientras que por su parte México sugiere capacitar a las enfermeras en procedimientos diagnósticos como la técnica de Mantoux⁽³¹⁾, esto podría mejorar el acceso al servicio, reducir la inequidad en salud y mejorar la cobertura de la atención.

Los riesgos ocupacionales a los que están expuestas las enfermeras en su trabajo de detección y asistencia a portadores de tuberculosis, son un tema importante en la formación de los futuros profesionales, apuntando para la necesidad de defensa de las buenas prácticas y adecuadas condiciones para el trabajo sanitario, en especial en la Atención Primaria, principalmente teniendo en cuenta que algunos profesionales de enfermería aprenden a trabajar en el programa no por formación sino muchas veces por la práctica diaria del servicio⁽³²⁾.

Existen condiciones de vulnerabilidad para la enfermera que trabaja en ésta área, y el conocimiento así como la cantidad de tiempo de exposición en el servicio juegan un rol importante^(33-34). Un estudio realizado en un hospital universitario de Brasil identificó que el 12% de los casos ocurría en enfermeros y el 32% en técnicos de enfermería⁽³⁵⁾.

Al respecto en la celebración por el día mundial de lucha contra la tuberculosis el año 2006 en México, se dieron a conocer los logros alcanzados al realizar la alianza estratégica entre la Secretaría de Salud y la Universidad Nacional Autónoma de México a través de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia (ENEO). El compromiso asumido, “garantiza el trato humano sobre una base ética y engloba a la salud como un derecho humano fundamental mediante nuestra Red TAES de Enfermería en Tuberculosis. Destaca la inclusión del control de la tuberculosis en la currícula de las Escuelas y Facultades de Salud, además de la alianza para la atención a personas coinfectadas de tuberculosis y VIH-SIDA, y búsqueda activa de enfermos fuera de los centros de salud”⁽³⁶⁾.

A este nivel se puede fomentar además la participación de los colegios en la promoción de la salud, ya sea capacitando al docente del colegio o trabajando directamente con los alumnos en los diferentes niveles de prevención, con actitudes especificas.

Conclusión

La tuberculosis requiere de una atención no solo clínica y farmacológica, esto es no solo una mirada biologista sino más bien un enfoque integral, social y cultural, y el análisis de las inequidades sociales es un punto importante en esta compleja situación. Queda demostrado, que si bien es cierto el escenario que rodea a los pacientes con TB es de pobreza y desventaja social es importante conocer las características de esta situación para que las intervenciones sean acertadas y pertinentes. Mas aún es el profesional de enfermería quien debe asumir un rol protagónico en la prevención y control de esta enfermedad pero planteando intervenciones realmente integrales: políticas, económicas y sanitarias desde un nivel local hasta internacional y son las instituciones lideres de opinión en enfermería quienes pueden asumir en mayor proporción el reto, con el compromiso real de todas las enfermeras a nivel mundial.

Referências

Recibido: 31.8.2008

Accepted: 13.10.2009

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  26 Jul 2010
• Fecha del número
  Feb 2010

Histórico

• Acepto
  13 Oct 2009
• Recibido
  31 Ago 2008