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Revista Latino-Americana de Enfermagem

On-line version ISSN 1518-8345

Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.18 no.3 Ribeirão Preto May/June 2010

http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692010000300012 

ARTÍCULO ORIGINALE

 

Factores asociados al abandono de la lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida

 

 

Antoni Oliver RoigI; Miguel Richart MartínezII; Julio Cabrero GarcíaII; Santiago Pérez HoyosIII; Ginesa Laguna NavidadIV; Juan Carlos Flores ÁlvarezV; María del Mar Calatayud PujalteVI; Ricardo García de León GonzálezVII

IMáster en Ciencias de la enfermería. Departamento de Enfermería, Universidad de Alicante, España. E-mail: antonio.oliver@ua.es
IICatedrático, Escuela Universitaria, Departamento de Enfermería, Universidad de Alicante, España. E-mail: m.richart@ua.es. E-mail: julio.cabrero@ua.es
IIIUnidad de Epidemiología y Estadística, Escuela Valenciana de Estudios de la Salud, España. E-mail: santi.perezhoyos@cresib.cat
IVEnfermera, Departamento de Salud de Elda, Hospital General de Elda, España. E-mail: ginesalaguna@hotmail.com
VPartera, Departamento de Salud de Elda, Hospital General de Elda, España. E-mail: jcflores@matronmonovar.jazztel.es
VIPartera, Departamento de Salud de Elda, Hospital General de Elda, España. E-mail: mmcalatayud@gmail.com
VIIPediatra, Hospital “Virgen del Castillo” de Tecla, España. E-mail: ricardo.garciadeleon@carm.es

Correspondencia

 

 


RESUMEN

El objetivo de la investigación fue identificar los factores asociados al abandono de la lactancia materna (LM) y de la lactancia materna completa (LMC). Fueron acompañadas 248 madres que acudieron a la visita posparto. Los datos fueron recolectados mediante entrevista personal durante el primer mes posparto y por teléfono a los cuatro y seis meses siguientes. El análisis se realizó mediante la Regresión de Cox. Los resultados muestran una asociación con el abandono de la LMC y de la LM con no haber amamantado anteriormente, con LM anterior ≤4 meses, y, con una peor valoración de la experiencia anterior. El menor nivel de estudios se relaciona con un mayor abandono de la LM y los chupetes o suplementos en el hospital con el abandono de la LMC. La educación prenatal es un factor protector para la LMC y la LM. Se concluye que el apoyo a la LM debería intensificarse las madres: sin experiencia anterior, con experiencia negativa, y, con peor acceso a la información; también debería controlarse el uso de chupetes y suplementos de leche artificial (LA) no indicados.

Descriptores: Lactancia Materna; Destete; Estudios de seguimiento; Factores Epidemiológicos.


 

 

Introducción

La lactancia materna (LM) aporta beneficios para la salud de la madre y el lactante a corto y largo plazo y es la opción más adecuada para la alimentación de los lactantes. La Organización Mundial de la Salud la recomienda de forma exclusiva durante los seis primeros meses de vida y con alimentos complementarios hasta los dos años de edad o más tarde, pero sólo una minoría de lactantes europeos, incluyendo los españoles, son amamantados según estas recomendaciones(1).

La duración de la LM ha sido asociada positivamente a la edad, al nivel de estudios y a la experiencia anterior en LM de la madre(2-3) y negativamente con el bajo peso del recién nacido(4), el parto por cesárea(2,4) , la aparición de problemas durante la lactancia(5), la actitud familiar negativa hacia la LM(5) y la incorporación materna al trabajo remunerado(2,4-6).

Las intervenciones específicas de apoyo profesional y de pares(7), el acceso a la información adecuada(6) y en general la implementación en los hospitales de los 10 pasos de la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños (IHAN)(8) han mostrado su efectividad para mejorar las tasas de LM.

La mayoría de los trabajos españoles sobre los factores relacionados con la duración de la LM se han obtenido mediante datos transversales(4,9), o bien se han centrado en factores que determinan la prevalencia de la LM en momentos concretos del seguimiento(6) y no utilizan definiciones de los tipos de LM basadas en la clasificación propuesta por la OMS(10), lo que dificulta la interpretación adecuada y la comparación de los resultados. Sólo un estudio piloto(2) realizado en España, cumple estas dos condiciones.

El objetivo de este trabajo es determinar el efecto independiente de los factores relacionados con la duración de la LM completa (LMC) y la LM durante los primeros 6 meses de vida en una población española.

 

Material y Métodos

Personas

La población del estudio son las parejas madres-hijos de la ciudad de Elda (España). Elda es una ciudad con una población de 55.174 habitantes (Instituto Nacional de Estadística) y posee una economía basada principalmente en la industria de calzado.

Se incluyó en la muestra a todas las mujeres que habían ofrecido LM después del parto y acudieron a la consulta de alguna de las cuatro matronas de atención primaria de la ciudad de Elda, entre marzo de 2002 y marzo de 2003. Se excluyeron del estudio las madres que tuvieron recién nacidos (RN) con prueba de APGAR a los 5 minutos <6, peso <2500 gr, procesos patológicos congénitos o muerte perinatal o posterior, edad de gestación <37 semanas o que no iniciaron la LM después del parto.

La muestra obtenida para el estudio fue de 270 parejas madres-hijos y supone el 76% de los nacimientos de la ciudad de Elda en 2003 (n=353). El 24% restante incluye, además de los casos con algún criterio de exclusión, a madres que no acudieron a la consulta de la matrona o que acudieron durante el periodo de sustitución de una de las matronas participantes.

Métodos

Se realizó un seguimiento de seis meses previa obtención del consentimiento informado. Las variables antecedentes incluían información sobre las características socioeconómicas y antecedentes maternos como la edad, estado civil, nivel de estudios y clase social familiar. Para determinar la clase social familiar se obtuvo el valor de clase más alto a partir de la ocupación de la madre y su pareja, utilizando la Clasificación Nacional de Ocupaciones de 1994 y registrando el equivalente a la clasificación de clase social británica(11).

También se incluyeron como variables antecedentes los aspectos obstétricos como la paridad, el tipo de parto, el sexo y peso del RN o si hubo ingreso en el Servicio de Cuidados Intensivos Neonatales y la experiencia anterior de LM, la valoración y duración de la misma, la asistencia a un grupo de educación prenatal y el tiempo previsto de amamantamiento.

Otras variables antecedentes fueron las rutinas hospitalarias como el primer momento de contacto con el RN después del parto, la cohabitación madre-RN, el uso del chupete, la administración ocasional de suplementos de leche artificial (LA), la limitación de la duración y frecuencia de las tomas de pecho y las variables sobre el apoyo profesional como haber recibido ayuda específica para la LM durante el ingreso o la recomendación de reducir o abandonar la LM y el regalo de muestras de LA después del alta. Las condiciones y apoyo familiar como la colaboración de la pareja en las tareas domésticas y el número de personas menores de 5 años o discapacitadas que dependían del cuidado de la mujer se consideraron como variables antecedentes.

Las variables de resultado incluyeron el tiempo transcurrido hasta que la mujer abandonaba la LMC y la LM o hasta el abandono del estudio por pérdida de seguimiento del caso o si la LMC o la LM continuaban por más de 180 días. La descripción de la alimentación de los niños está basada en las definiciones propuestas por la OMS(10), se consideró como duración de la LMC el tiempo hasta la introducción de la LA o alimentación complementaria (AC) y como duración total de la LM el tiempo en que los lactantes recibieron cualquier cantidad de leche materna.

Los datos se recogieron mediante entrevista personal en la consulta de la matrona durante la primera visita posparto (variables antecedentes), realizada durante el primer mes de vida del RN, y mediante dos entrevistas telefónicas a los cuatro y seis meses postparto (variables de resultado) para las madres que continuaban con LM en el último contacto. Además, en el 4º mes postparto se recogió información sobre el tipo de prestación por maternidad escogida, el retorno al trabajo remunerado y la satisfacción con la colaboración familiar en las tareas domésticas durante el primer mes posparto.

Análisis de Datos

Se realizó un análisis descriptivo de las variables con el cálculo de proporciones, medias y desviación estándar (DE).

Para la búsqueda de diferencias en las variables antecedentes entre la muestra con seguimiento completo y la que presenta datos censurados antes de los seis meses se utilizó  el test T de Student para las variables continuas y χIIpara las categóricas.

Para la obtención de los modelos explicativos de la duración de la LMC y LM se realizó una primera selección de variables mediante un análisis individual a través de la comparación de curvas de Kaplan-Meier para las variables categóricas (pruebas de Mantel-Cox) y regresión de Cox univariante para las variables continuas. En los modelos multivariados se introdujeron todas las variables asociadas a la LMC o LM con una p<0,05 en el análisis bivariado.

Se desarrollaron modelos de regresión de Cox para determinar las variables asociadas independientemente de la duración de la LMC y de la LM mediante un modelo secuencial por pasos hacia atrás, seleccionando el conjunto óptimo de variables utilizando el test de la razón de la verosimilitud. Se descartó la existencia de posibles factores de confusión o interacciones de tipo multiplicativo observando el cambio significativo del logaritmo de la verosimilitud después de introducir el factor o interacción en los modelos (método manual). Para confirmar el supuesto de proporcionalidad de riesgos se contrastó la significación de la inclusión del término de interacción de cada variable con el logaritmo del tiempo de seguimiento.

La variable “tiempo previsto de lactancia” no fue incluida en los modelos, debido a que no es un factor que influye sobre la decisión de abandono y forma parte de la decisión en sí misma(12). Tampoco se incluyó como factor el inicio de la LM parcial, que no puede ser considerado un factor de riesgo de abandono de la LM ya que es un paso intermedio necesario para el abandono total de la LM.

Se describió el efecto de las variables antecedentes en forma de Hazard Ratio (HR). Los intervalos de confianza fueron calculados para un nivel de confianza de 95%. Los cálculos fueron realizados utilizando el paquete estadístico Stata/SE para Windows v. 9.0.

 

Resultados

Características de la muestra y duración de la lactancia

Se obtuvieron datos sobre las variables de interés de 248 parejas madres-lactantes; siendo que una madre decidió no participar en el estudio y en 21 casos sólo se obtuvieron datos relativos a la evolución de la lactancia. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre la muestra con seguimiento completo y la que presentaba valores censurados antes del fin del seguimiento para la LMC (10%, n=25) o la LM (14,5%, n=36).

El promedio de edad de las madres fue de 30,4 años (Desviación Estándar (DE) 4,6). El peso promedio de los lactantes al nacer fue de 3287 gramos (DT 357,6). En la primera columna de resultados de la Tabla 1 pueden verse las características de la muestra.

El porcentaje de madres que ofrecían LMC a los 30, 90 y 180 días fue de 67,7% (n=168), 58,1% (n=144) y 12,5% (n=31) y LM del 80,6% (n=200), 70,6% (n=175) y 38,3% (n=92) respectivamente.

Análisis bivariado y multivariado

Los resultados del análisis bivariado pueden consultarse en la Tabla 1. No se encontró relación con el abandono de la LMC o la LM con la edad materna o el peso del bebé al nacer.

El análisis multivariado fue restringido a las parejas madres-lactantes con datos completos en todas las variables incluidas (n=246). Los modelos explicativos para la duración de la LMC y la LM se muestran en la Tabla 2. No haber amamantado a un hijo anterior es la variable con mayor riesgo independiente para el abandono de la LMC o del abandono total de la LM, seguida de haber amamantado 4 meses o menos. Las madres que valoran la lactancia a un hijo anterior como “muy positiva” amamantan más que las que la valoran como “nada, algo o bastante positiva”. La asistencia a las sesiones de educación maternal durante el embarazo es un factor protector de la LMC y LM. El menor nivel de estudios se relaciona con el abandono más rápido de la LM; y, los suplementos ocasionales de LA o el uso del chupete en el hospital con el abandono de la LMC. Se confirmó la suposición de riesgos proporcionales de los modelos de Cox y no encontró ninguna interacción entre las variables incluidas en los modelos.

 

Discusión

Este estudio revela que existe un efecto independiente sobre el abandono precoz de la LMC o de la LM con el nivel de estudios materno, la experiencia anterior en LM, la asistencia a grupos de educación maternal y el uso de chupetes o suplementos de LA ocasionales durante el ingreso posparto. La influencia de la valoración materna de la experiencia anterior de LM no había sido referida aun en otros estudios similares.

La duración de la LMC y de la LM, de la muestra, está lejos de las expectativas de las propias madres y de las recomendaciones internacionales. Los datos de duración total de la LM son similares a otros estudios que muestran resultados sobre la duración total de la LM de grupos de madres españolas que amamantaron desde el parto(6,13).

La influencia positiva de un mayor nivel de estudios de la madre sobre la duración de la LM ha sido identificada en numerosos estudios(2,4,6,9). El nivel de estudios es una buena medida de la clase social(11) y un mayor estatus social se relacionó con mejores tasas de LM(14). En el análisis, el nivel de estudios demuestra ser una variable más potente que la clase social obtenida a partir de la ocupación de la madre para detectar diferencias en la LM entre grupos.

Las variables relacionadas con la experiencia materna anterior son las de mayor efecto independiente sobre la duración de la LMC y LM en la muestra. Los resultados apoyan la hipótesis de que existe una relación positiva entre la duración de una LM anterior y la actual ya que las madres que no amamantaron a un hijo anterior abandonan la LM más rápidamente que las que lo hicieron durante cuatro meses o menos, y éstas más rápidamente que las que habían ofrecido el pecho por más tiempo. En otro estudio español se ha descrito como factor protector de la LM haber amamantado previamente más de cuatro meses(2).

La asociación positiva entre la valoración materna de la LM anterior y la duración de la actual no había sido estudiada hasta el momento. Es posible que las madres que valoraron la experiencia anterior como menos positiva hubieran encontrado más dificultades en la lactancia anterior, así abandonaran más fácilmente la LM actual ante la aparición de nuevos problemas. Será necesario desarrollar nuevos estudios para ampliar este aspecto.

El efecto positivo de la asistencia a las sesiones de educación prenatal ha sido descrito con anterioridad(15-16) y otro estudio realizado en España había asociado la duración de la LM con la información ofrecida por los profesionales durante el embarazo(6).

Ya ha sido identificada en diversos estudios observacionales la relación sobre la duración de la LM con los biberones ocasionales(6,9,15) o con el uso de chupetes(5,17) durante el ingreso posparto, aunque su relación causal directa sobre la duración de la LM es todavía poco clara y su uso podría ser en realidad un síntoma de la aparición de dificultades iniciales en el amamantamiento(5,18).

La generalización de los resultados de este estudio debe hacerse con precaución ya que no es posible determinar si las madres que acudieron a la consulta de las matronas y fueron incluidas en la muestra tenían una mayor predisposición al cuidado de su salud o bien acudieron por otros motivos.

La ausencia de relación en la muestra entre el abandono de la LMC o la LM y las variables identificadas en otros trabajos como la edad materna(2,6,15), el tipo de parto(2,4,6) y el peso del RN al nacer(4) podría explicarse por las características propias de la muestra o bien por el tamaño de la muestra del estudio, que dificulta la identificación de factores de riesgo con un impacto menor sobre la duración de la LM. Por otra parte, las variables identificadas en otros trabajos y no controladas en la muestra como la obesidad materna(15), el hábito tabáquico(2,5), la actitud materna hacia la LM(5) y las situaciones posteriores al parto como la aparición de problemas de LM(3,5,17) podrían también influir en la duración de la LMC o LM.

 

Conclusión

Como conclusiones del estudio destacamos que (i) el éxito de la LM está muy vinculado a la existencia de una experiencia positiva anterior, por lo que para priorizar los recursos de apoyo profesional debería tenerse en cuenta al grupo de madres sin experiencia anterior en LM o con una experiencia anterior negativa; (ii) la provisión de información adecuada puede ser un factor protector de la LM y debería ser accesible especialmente para madres con menor nivel de estudios o con un acceso más difícil a la información necesaria; y, (iii) las intervenciones de apoyo a la LM durante el posparto deberían incluir el control de rutinas hospitalarias tales como el uso de chupetes y la administración de suplementos de LA no médicamente indicados que pueden influir en el abandono precoz de la LMC.

 

Agradecimientos

Los autores agradecen a Ana Mayoral y a Esther Abad su colaboración en la recolección de datos para el estudio. También agradecen a Pilar Giner, Lourdes Martínez, Núria Torras y Mireia Ladios por sus contribuciones en la redacción final de este artículo.

 

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Correspondencia:
Antoni Oliver Roig
Universidad de Alicante. Departamento de Enfermería
Apdo. Correos 99
Alicante
03080
España
E-mail: Antonio.Oliver@ua.es

 

 

Recibido: 6.6.2009
Aceptado: 16.11.2009

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