Avaliação da efetividade da aplicação de evidências por meio de pesquisa-ação-participante em uma unidade de enfermagem hematológica

Resumos

The aim was to evaluate the effectiveness of evidence implementation through participatory-action research (PAR). A prospective quasi-experimental design with two non-equivalent and non-concurrent groups (2006 and 2008) was adopted. The research was conducted at the bone marrow transplant unit of a tertiary-level Spanish hospital. To put the evidence in practice, PAR was adopted as an "intervention studied". The dependent variables were: professional performance and patient outcomes (psycho-emotional area and adverse effects). In total, 125 patients were recruited (1st period=56; 2nd period=69). The results in the second period show significant improvements in professional performance in terms of the quality of the registers of signs and symptoms. In the psycho-emotional area, the psycho-social adjustment improved significantly; without caregiver burden or satisfaction showing any clear tendencies. Among the adverse effects, catheter-related thrombosis and catheter-related infection improved significantly; there were no significant differences in the level of pain or mucositis. Through the PAR, evidence could be put in practice and the outcomes under analysis could be improved.

Evidence-Based Nursing; Comparative Effectiveness Research; Oncologic Nursing; Hematologic Diseases

La finalidad fue evaluar la efectividad de la implantación de evidencias mediante una investigación-acción-participante (IAP). Diseño cuasi-experimental prospectivo con dos grupos no equivalentes ni concurrentes (2006 a 2008) en una unidad de enfermería de trasplante de medula ósea de un hospital español de tercer nivel. La intervención estudiada fue la implantación de evidencias mediante una IAP. Las variables dependientes: desempeño profesional y resultados de salud (área psico-emocional y efectos adversos). Se reclutaron 125 pacientes (1er grupo=56; 2º grupo=69). Se aprecia una mejoría significativa en el segundo grupo en la calidad de los registros de valoración de signos y síntomas. En el área psico-emocional, el ajuste psico-social mejora significativamente; no hay cambios en la sobrecarga ni la satisfacción. En efectos adversos, la obstrucción e infección relacionada con catéter mejoran significativamente; no hay diferencias en dolor y mucositis. La IAP ha servido para implantar evidencias y mejorar los resultados de salud.

Enfermería Basada en la Evidencia; Investigación sobre la Eficacia Comparativa; Enfermería Oncológica; Enfermedades Hematológicas

ARTIGO ORIGINAL

Avaliação da efetividade da aplicação de evidências por meio de pesquisa-ação-participante em uma unidade de enfermagem hematológica¹

Eva Abad-Corpa^I; Julio Cabrero-García^II; Pilar Delgado-Hito^III; Andrés Carrillo-Alcaraz^IV; Cristobal Meseguer-Liza^V; José Tomás Martínez-Corbalán^VI

^IEnfermeira, Mestre em Ciências da Enfermagem, Técnico em Formação e Pesquisa, Consejería de Sanidad, Murcia, Espanha. Responsável pela Área de Planificación Estratégica, Unidad de Investigación en Cuidados de Salud (Investén-isciii), Espanha. E-mail: [e-mail]; [e-mail]

^IIDoutor em Psicologia, Professor Titular, Facultad de Enfermería, Universidad de Alicante, Espanha. E-mail: [e-mail].

^IIIEnfermeira, Doutor em Ciências da Enfermagem, Professor Associado, Facultad de Enfermería, Universidad de Barcelona, Espanha. E-mail: [e-mail]

^IVMédico, Hospital General Universitario J. Mª Morales Meseguer, Murcia, Espanha. E-mail: [e-mail].

^VEnfermeiro, Doutor em Pedagogia, Professor, Escuela de Enfermería, Universidad de Murcia, Espanha. E-mail: [e-mail]

^VIEnfermeiro, Hospital General Universitario, Murcia, Espanha. E-mail: [e-mail]

Endereço para correspondência

RESUMO

O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade da aplicação de evidências pela pesquisa-ação-participante (PAR). Como método usou-se o desenho quase-experimental prospectivo, com dois grupos não equivalentes e concorrentes (2006-2008), em uma unidade de enfermagem para transplante de medula óssea de hospital terciário espanhol. A intervenção estudada foi a integração de evidências pela PAR. As variáveis dependentes estudadas foram: o desempenho profissional e os resultados de saúde nos pacientes (área psicoemocional e efeitos adversos). Recrutaram-se 125 pacientes (Grupo 1=56, Grupo 2=69). Pôde-se observar pelos resultados melhora significativa no segundo grupo, na qualidade dos registros de enfermagem na avaliação de sinais e sintomas do paciente. Na área psicoemocional, o ajuste psicossocial do paciente melhorou significativamente, porém, nenhuma mudança foi observada na sobrecarga do cuidador ou satisfação do paciente. Em relação aos efeitos adversos, tanto o bloqueio quanto a infecção relacionada ao cateter melhoraram significativamente, mas não foi encontrada nenhuma diferença na dor nem na mucosite. Conclui-se que a PAR tem servido para apresentar evidências e melhorar os resultados de saúde.

Descritores: Enfermagem Baseada em Evidências; Pesquisa Comparativa de Efetividade; Enfermagem Oncológica; Doenças Hematológicas.

Introdução

No âmbito da saúde há imperiosa necessidade de se compilar evidências devido à enorme produção de conhecimentos que não se aplicam ou não são utilizados⁽¹⁾.

Manter-se perfeitamente atualizado, porém, é um labor imenso para os clínicos, se tentam fazê-lo de forma isolada. As tendências atuais são muito mais realistas e tendem a pensar em "criadores" e em "usuários" de evidências já digeridas, sintetizadas e avaliadas pelos primeiros^(2-3).

Na área da saúde, a prática baseada em evidências (PBE) tem se convertido em uma tendência internacional, mostrando participação chave na melhoria das organizações sanitárias⁽⁴⁾. A utilização da PBE não se consegue exclusivamente com o aumento dos conhecimentos, são necessárias mudanças de atitudes e condutas^(5-6).

Embora há mais de 15 anos tenha se iniciado essa nova filosofia de atendimento sanitário⁽⁷⁾, necessita-se continuar pesquisando a efetividade da sua utilização e os mecanismos necessários para sua implantação. Existe extensa literatura sobre recomendações para a implantação de evidências na prática e a avaliação de diversas intervenções^(8-10).

Para conseguir implantação real e efetiva de evidências, na complexa realidade da prática clínica (PC), é necessário que se entendam os mecanismos que motivam as mudanças na organização e suas equipes. A pesquisa necessária deve envolver profissionais e pesquisadores de forma holística, mediante um processo em ação que necessita passar pela experiência e pela reflexão para se atingir melhorias ou mudanças nas práticas. Esse tipo de pesquisa é denominada pesquisa-ação-participativa (PAP)⁽¹¹⁾ e já tem sido utilizada como meio para implantar evidências na PC⁽¹²⁾, considerando o ponto de vista dos participantes. Além disso, em revisão efetuada em 2009 foram encontrados 21 artigos que buscavam implementar evidências mediante a pesquisa-ação⁽¹³⁾, avaliando como positivos seus efeitos sobre os conhecimentos, o desempenho profissional, o contexto estrutural e os resultados nos pacientes. Essa revisão⁽¹³⁾ mostrou que os resultados vindos dos pacientes eram os menos explorados na literatura das PAPs.

No presente artigo, mostram-se os resultados da avaliação de um projeto global⁽¹⁴⁾ de implantação de evidências em unidade onco-hematológica de um hospital, na Espanha. Assim, o objetivo geral foi avaliar a efetividade da implantação de evidências na PC, mediante uma PAP, em termos de desempenho profissional e resultados de saúde nos pacientes; e, como objetivos específicos, analisar diferenças na avaliação e controle de sinais e sintomas em ambos os grupos de pacientes: dor, risco de úlceras por pressão (UPP), mucosite, estado nutricional, náuseas e vômitos; analisar diferenças na área psicoemocional em ambos os grupos de pacientes: ansiedade, sobrecarga do cuidador, ajuste do impacto psicossocial e satisfação com os cuidados; analisar diferenças nos efeitos adversos em ambos os grupos de pacientes: infecção relacionada ao cateter venoso, obstrução de cateter venoso, úlcera por pressão (UPP), nível de mucosite e de dor.

Métodos

Desenho do estudo: foi utilizado um desenho quase-experimental prospectivo com dois grupos não equivalentes nem concorrentes.

Local: O estudo foi realizado na unidade de isolamento para pacientes onco-hematológicos de um hospital público universitário, de terceiro nível, na Espanha. Essa unidade possui 8 leitos para pacientes onco-hematológicos, sendo sua permanência média, aproximada, de um mês e a razão enfermeira/paciente de 1:3.

Período: os dados de pacientes do primeiro grupo foram coletados durante o ano 2006. A intervenção (implantação de evidências mediante uma PAP) foi realizada durante 9 meses, em 2007, seguida de período de maturação das mudanças na PC. A segunda fase de coleta de dados quantitativos de pacientes foi feita durante o ano 2008.

Participantes: a população elegível foram os pacientes internados na unidade, submetidos a transplante de medula óssea, ou pacientes neutropênicos com necessidade de isolamento, ou pacientes recém-diagnosticados com leucemia ou com recaída de leucemia que precisavam de internação durante o período de estudo e que atenderam os seguintes critérios de inclusão: idade >18 anos, permanência na unidade >3 dias, capacidade cognitiva sem danos e pacientes que assinaram o consentimento informado. A deterioração da capacidade cognitiva e a participação em outra pesquisa clínica foram estabelecidos como critérios de exclusão.

Devido à falta de conhecimento como se comportariam em uma intervenção tão complexa, com número muito elevado de variáveis dependentes, onde a taxa de iinternados na unidade era estimada em 70 pacientes a cada série temporal, e, ainda, tendo em vista que a equipe pesquisadora tinha capacidade para incluir todos os pacientes internados, não se realizou o cálculo do tamanho da amostra.

Coleta de dados: a avaliação das variáveis do estudo foi feita durante toda a permanência hospitalar dos pacientes, mediante os registros do histórico clínico do ingresso, através da avaliação direta dos pesquisadores e/ou com instrumentos autoadministrados (dependendo da variável estudada). Com a finalidade de captar melhor o fenômeno, e dependendo da natureza das variáveis, algumas foram avaliadas no momento em que os efeitos da quimioterapia e radioterapia eram máximos (em neutropenia severa com nível mínimo de "contagem absoluta de neutrófilos" - RAN<500) e para outras variáveis se fixou o momento de medição quando fosse evidente a melhora (RAN>500). As variáveis coletadas nos dois grupos de pacientes estão mostradas abaixo.

1. Variáveis clínicas e sociodemográficas: idade, sexo, diagnóstico médico, dias de permanência, mortalidade, tratamentos farmacológicos, nível de albumina e características da cateterização venosa;

2. Desempenho profissional (controle de sinais e sintomas):

- risco para UPP: avaliou-se a qualidade dos registros relacionados à avaliação do risco de UPP, mediante a escala EMINA, antes e depois da intervenção⁽¹⁵⁾;

- avaliação da mucosite: analisaram-se os registros pré e pós-intervenção sobre a avaliação do nível de mucosite, mediante a escala de mucosite da Organização Mundial da Saúde (OMS)⁽¹⁶⁾;

- náuseas e vômitos: analisaram-se os registros pré e pós-intervenção sobre a avaliação de náuseas e vômitos;

- avaliação da dor: foi medida no segundo dia de RAN>500, mediante uma escala visual analógica (graduada de 0 a 10cm), solicitando ao paciente que assinalasse, de forma global, como avaliaria o controle da dor realizado pelo pessoal da enfermagem. Do mesmo modo, analisaram-se os registros pré e pós-intervenção sobre a avaliação da dor;

- valoração nutricional: foi analizado o número de interconsultas realizadas na Unidade de Nutrição pré e pós-intervenção.

3. Resultados da saúde dos pacientes

3.1. Área psicoemocional:

- Impacto dos fatores psicossociais associados à internação: foi medido no quarto dia de RAN<500 e na alta da unidade, mediante o índice de ajuste psicossocial (PAPS)⁽¹⁷⁾.

- Ansiedade: a característica ansiedade traço foi medida no ingresso, mediante a versão espanhola do questionário STAI⁽¹⁸⁾; a ansiedade estado foi medida no quarto dia de RAN<500 e na alta.

- Sobrecarga do cuidador: foi medido no quarto dia RAN<500 e na alta da unidade, mediante a versão espanhola da escala de sobrecarga do cuidador Zaryt⁽¹⁹⁾ (esse tipo de paciente permanece internado 1 mês, em média, junto com um cuidador).

- Satisfação frente aos cuidados de enfermagem: foi medido no quarto dia RAN<500 e na alta da unidade, mediante a versão abreviada espanhola de La-Monica-Oberst Patient Satisfaction (LOPSS12)⁽²⁰⁾.

3.2. Efeitos adversos:

- Nível da dor: foi medida no segundo dia de RAN>500, mediante uma escala visual analógica (graduada de 0 a 10cm), solicitando ao paciente que indicasse, de forma global, a dor sofrida na unidade.

- Nível de mucosite: foi coletado o nível máximo de mucosite alcançado durante a permanência hospitalar, mediante a escala da OMS (graduada de 0 a 4)⁽¹⁶⁾.

- Úlceras por pressão: realizou-se uma análise da incidência de aparição das UPPs.

- Infecção relacionada ao cateter venoso: foi analisada a incidência acumulada da infecção pericateter, bacteremia relacionada ao cateter (BRC) e colonização de cateter em relação ao número total de cateteres e o total de cateteres-dia.

- Obstrução de cateter venoso: foi analisada a incidência acumulada da obstrução em relação ao número total de cateteres e o total de cateteres-dia.

Intervenção do estudo: a intervenção a ser estudada consistiu em uma PAP⁽²¹⁾; as evidências implantadas, e que já tinham demonstrado efetividade na PC^(22-24), foram classificadas, a seguir, e todo o processo se apresenta de forma esquemática na Figura 1: a) utilização de clorexidina como antisséptico no manejo de cateteres venosos centrais e atualização de protocolo; b) valoração de náuseas, mucosite, risco de úlceras por pressão e dor com instrumentos validados; c) valoração de risco de desnutrição por especialistas; d) administração de musicoterapia; e) utilização de crioterapia junto com o citostático 5-fluorouracil; f) incorporação das preferências do paciente na tomada de decisões; g) incorporação da relação de ajuda no cuidado aos pacientes.

Análise de dados: a análise dos dados foi realizada por meio do programa estatístico SPSS 15.0.

A análise descritiva dos dois grupos e cálculo de medidas de centralização e de dispersão foram realizados segundo a distribuição de cada variável.

Comparação das variáveis de desempenho profissional e de resultados de saúde nos pacientes de cada grupo: para as variáveis ajuste psicossocial, infecção relacionada ao cateter venoso e obstrução do mesmo realizou-se análise de efetividade e cálculo de medidas do efeito (redução absoluta de risco com seus intervalos de confiança de 95%); também, para a durabilidade dos cateteres venosos foi utilizado o método Kaplan-Meier; finalmente, para as variáveis com diversas medições, ao longo da permanência, analisaram-se mudanças intragrupo.

- Variáveis quantitativas: para a comparação de médias utilizou-se o teste t de Student ou Mann-Whitney (segundo houvesse uma distribuição normal ou não) e o teste Anova e o teste de Kruskal-Wallis. No caso da comparação de medianas, foi usado o teste de Wilcoxon e o teste de Kruskal-Wallis.

- Variáveis qualitativas: para a comparação dessas variáveis, utilizou-se o teste de Ji² ou o teste exato de Fisher.

Considerações éticas: o projeto foi aprovado pelo Comitê Ético de Pesquisa Clínica do hospital e todos os participantes eram voluntários, com assinatura do consentimento informado, podendo se retirar do estudo a qualquer momento e tendo assegurada a confidencialidade dos dados pessoais e familiares.

Resultados

Participaram deste estudo o total de 125 pacientes nos dois períodos de captação. No grupo pré-intervenção recrutaram-se 56 pacientes. Da estimação prevista de inclusão de pacientes, foram perdidos 4 pacientes menores de idade, 6 se negaram a participar, 2 desistiram e 12 pacientes foram incluídos, de forma imprevista, num ensaio clínico comercial. No grupo pós-intervenção, participaram 69 pacientes, e não se pode recrutar 11 pacientes - 1 paciente se negou a participar, houve 2 perdas de captação e 8 desistências.

Das 27 variáveis de controle estudadas, encontraram-se diferenças em 6 delas (diagnóstico médico, neutropenia, dias pós-transplante, tratamento imunossupressor, corticoides, opiáceos). Apesar dessas diferenças, os grupos foram considerados similares nas variáveis clínicas fundamentais.

Os resultados relativos à eficácia da intervenção (Tabelas 1, 2 e 3) mostram que a introdução de evidências na PC, mediante uma PAP, pode melhorar muito esses resultados estudados.

Desempenho profissional: após a intervenção, melhorou ostensivamente a qualidade dos registros do risco para UPP, da dor e das náuseas e vômitos (Tabela 1). Porém, não se modificou a opinião do paciente sobre a avaliação do manejo da dor por parte da enfermagem (8,3±1,9 versus 8,5±2,1; p 0,426). Igualmente, no 2º grupo melhorou a avaliação nutricional, embora não de forma significativa (Tabela 1). Assim, o protocolo da unidade indicava que, no grupo pré-intervenção, deveria ter sido realizada uma consulta interna à unidade de nutrição em pelo menos 25 pacientes de risco (segundo a escala EMINA), e foram realizadas somente em 10 pacientes (40%). Por outro lado, no grupo pós-intervenção foi realizada na totalidade dos pacientes de risco identificados.

Resultados de saúde na área psicoemocional: o grupo pós-intervenção apresentou melhora significativa ao longo da permanência do impacto psicossocial (2,1±2,4 versus 1,1±2,3; p<,001) com redução absoluta para risco de 1 (IC 95%; 0,13 a 1,87). Embora a sobrecarga dos cuidadores fosse superior no grupo pós-intervenção (18,4±9,4 versus 26,1±12,1; p<0,001), essa foi diminuindo durante a permanência hospitalar, e no grupo pré-intervenção aumentou com a mesma (18,6±10,4 versus 23,3±12,1; p ,085) obtendo-se resultados mas satisfatórios aqueles que melhoraram no grupo pós-intervenção (4,5±3,8 versus 6,5±5,6; p 0,045).

Também não existem diferenças estatisticamente significativas na satisfação frente aos cuidados de enfermagem na alta (56,4±14,4 versus 58,4±13,1; p 0,522). Porém, aumentou mais o número de pacientes satisfeitos ao longo da permanência no grupo pós-intervenção (Figura 2).

Os dados relativos à ansiedade mostram o grupo pós-intervenção com mais ansiedade como característica de personalidade (22,6±10,5 versus 26,3±9,1; p 0,038). Isso provavelmente influi no fato de esse grupo apresentar, posteriormente, no momento RAN<500 e na alta, níveis mais elevados do estado ansiedade; porém, analisando a evolução dessa variável, ao longo da permanência hospitalar, após a intervenção se conseguem melhorias mais pronunciadas neste grupo (9,7±9,1 versus 12,6±7,1; p: 0,083).

Quanto às mudanças intragrupo, na análise das distintas medições das variáveis psicoemocionais encontra-se melhora significativa na sobrecarga do cuidador do grupo intervenção (Tabela 2).

Resultados de saúde com efeitos adversos: cada paciente foi portador de vários cateteres venosos e as características da cateterização venosa (Tabela 3) mostram que os 2 grupos foram comparáveis, embora no grupo pós-intervenção foram mais os dias de cateterização para os cateteres venosos centrais (CVC) e menos para os periféricos.

Embora o grupo pós-intervenção tenha sido portador majoritário de CVC (os que têm maior risco para infecção), as cifras relacionadas com esse tipo de infecção nosocomial (Tabela 3) mostraram resultados estatisticamente significantes, favoráveis a esse grupo (infecção pericateter, BRC e colonização de cateteres). Se se agrupar essas três variáveis em um resultado conjunto, a redução absoluta de risco foi de 19,6% (IC 95%; 7,4-31,7; p: 0,001) para o grupo pós-intervenção.

Os resultados relativos à obstrução de cateteres mostram grande melhora no grupo de pacientes pós-intervenção, com diferenças estatisticamente significantes na redução absoluta de risco para obstrução (21,4%; IC 95% 6,4-36,5; p 0,003), densidade de incidência (nº de obstruções/1000 dias de cateter: 29 versus 14,4; p 0,005) e maior permanência dos cateteres livres de obstrução, embora não significantes (16,3±9,9 versus 18,1±11,7; p: 0,489).

Finalmente, não existem diferenças significantes no nível da dor percebida (3,1±2,8 versus 2,6±2,7; p: 0,448), nem no nível máximo de mucosite (1,7±1,4 3 versus 1,4±1,06; p 0,157), nem na incidência de UPP (1,8% versuss 1,5%; p: 1,000).

Discussão

Os resultados do projeto mostram que a introdução de evidências na prática da enfermagem, mediante uma PAP, pode melhorar certos resultados de saúde nos pacientes onco-hematológicos, assim como a qualidade dos seus processos de atendimento.

As mudanças na PC constituem problemas muito complexos que, para serem corretamente estudados, precisam de vários enfoques metodológicos⁽²⁵⁾. O desenho desta pesquisa obteve uma postura integradora para o projeto já que a realidade não é constituída somente pelos dados e sim por fatos, acontecimentos, situações etc.⁽²⁶⁾ a serem considerados para se conseguir gerar, com sucesso, mudanças na PC.

Assim, verificou-se grande melhora no grupo pós-intervenção na qualidade dos registros sobre a avaliação de sinais e sintomas (risco para UPP, dor, mucosite e náuseas e vômitos) como demonstrado por outros estudos sobre a dimensão desempenho profissional⁽¹³⁾.

Em relação à área psicoemocional, os dados não apresentam clara tendência, embora apareçam diferenças importantes em alguma variável como o PAPS. Pode ser que os instrumentos utilizados para medir a ansiedade e a sobrecarga do cuidador tenham baixa sensibilidade para detectar as mudanças. Por outro lado, neste estudo, a satisfação dos pacientes não sofreu mudanças diferentes de outras investigações que têm utilizado a PAP para implementar evidências⁽¹³⁾. O instrumento utilizado por esses autores divide a satisfação em dimensões, obtendo-se diferenças significantes para o cuidado físico e o planejamento da alta; o instrumento utilizado nesta pesquisa avalia a satisfação de forma global, sendo menos específico e mais centrado na dimensão "tratamento".

Quanto aos resultados relacionados à aparição de efeitos adversos, os dados mostram grande melhora no grupo pós-intervenção naqueles resultados relacionados à cateterização venosa. Não aparecem diferenças em outros efeitos adversos como o nível de mucosite nem sobre a incidência de UPP. A melhora nesse último efeito adverso tem sido verificada em outras investigações que utilizaram a PAP para programar evidências no cuidado das UPPs, em cuidados no domicílio⁽¹³⁾. Neste estudo, a faixa de melhora desse resultado era muito estreita devido à baixa incidência de partida dos pacientes onco-hematológicos das séries aqui estudadas.

Por último, pode-se mencionar que a intervenção estudada (a PAP) tem sido de grande utilidade para introduzir evidências em contextos complexos como o sanitário. Esse contexto social também é reconhecido pelo Promoting Action on Research Implementation in Health Services Framework como crucial na implementação de resultados da pesquisa na PC⁽²⁷⁾ e, mais concretamente, no coletivo de enfermagem⁽²⁸⁾. Do mesmo modo, o fato de combinar várias estratégias que promovam a mudança e as multifaceted interventions tem facilitado o sucesso da intervenção^(9,10), assim como contar com os líderes como membros da equipe de pesquisa⁽²⁹⁾. Ademais, a geração das mudanças pelos próprios atores implicados provavelmente tem diminuído as resistências às mudanças.

Apesar dos resultados obtidos, deve-se ter presente as possíveis limitações do estudo: a) devido ao seu desenho quase-experimental, não randômico, não é possível garantir controle suficiente das variáveis de confusão e de outros vieses externos e internos; b) expectativas não controladas dos pesquisadores e dos pacientes e seus potenciais efeitos sobre as variáveis de resultado (como medida de controle, os responsáveis da análise estatística desconheceram o grupo ao qual pertencia cada paciente); c) pela natureza qualitativa da PAP, não se pode generalizar os resultados, porém, podem ser extrapoladas a situações ou a contextos parecidos; d) a mudança pode não ter sido efetuada por todas as enfermeiras da unidade; e) possíveis problemas no recrutamento de pacientes; f) alguns dos resultados em saúde estudados são pouco sensíveis às mudanças.

Conclusões

A implantação de evidências, mediante um processo de PAP, tem produzido melhora em muitos resultados de saúde estudados e na qualidade (em termos de processos) do atendimento da enfermagem. Ademais, a PAP tem conseguido que as mudanças geradas na PC fossem geradas a partir do grupo de enfermeiros da unidade.

É necessário planejar futuros trabalhos utilizando a PAP na implementação de evidências em outros contextos, diferentes do estudado, e analisar a manutenção das mudanças ao longo do tempo. Do mesmo modo, é necessário explorar estratégias que aumentem a potência da PAP com desenhos quantitativos mais robustos que aquele utilizado na presente pesquisa.

Acknowledgements

We are grateful for the work of the nurses who participated in the participating action research, for their dedication, enthusiasm and persistence.

Acknowledgements also to Carmen Lourdes Zárate Riscal, Amor Caravaca Hernández and Antonio Paredes Sidrach de Cardona for their cooperation with data collection.

Referências

• 1. Glasziou P, Haynes B. The paths from research to improved health outcomes. ACP J Club. 2005;142(2):A8-10.
• 2. Alper BS, White DS, Ge B. Physicians answer more clinical questions and change clinical decisions more often with synthesized evidence: a randomized trial in primary care. Ann Fam Med. 2005;3(6):507-13.
• 3. Urra Medina E, Barría Pailaquilén RM. La revisión sistemática y su relación con la práctica basada en la evidencia en salud. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2010;18(4):824-31.
• 4. Kitson A. The State of the Art and Science of Evidence-Based Nursing in UK and Europe. Worldviews Evid Based Nurs. 2004;1(1):6-8.
• 5. Coomarasamy A, Khan KS. What is the evidence that postgraduate teaching in evidence based medicine changes anything? A systematic review. Br Med J. 2004;329(7473):17-21. [acesso 15 fev 2011]. Disponível em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15514348
• 6. Estabrooks CA, Rutakumwa W, O'Leary KA, Profetto-McGrath J, Milner M, Levers MJ, et al. Sources of Practice Knowledge Among Nurses. Qual Health Res. 2005;15(4):460-76.
• 7. Sackett DL, Rosenberg WM, Muir Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn't. Br Med J. 1996;312(13):71-2.
• 8. Rycroft-Malone J, Harvey G, Seers K, Kitson A, McCormack B, Titchen A. An exploration or the factors that influence the implementation of evidence into practice. J Clin Nurs. 2004;13:913-24.
• 9. Grimshaw JM, Shirran L, Thomas R, Mowatt G, Fraser C, Bero L, et al. Changing provider behaviour: an overview of systematic reviews of interventions to promote implementation of research findings by healthcare professionals. In: Getting Research findings into practice. 2nd ed. London: BMJ; 2002. p. 29-67.
• 10. Thompson D, Estabrooks CA, Scott-Findlay S, Moore K, Wallin L. Interventions aimed at increasing research use in nursing: a systematic review. Implement Sci. 2007;2:15-31.
• 11. Hills M, Mullet J. Enhancing Nursing Health Promotion through Cooperative Inquiry. In: Transforming Health Promotion Practice. Concepts, Issues, and Applications. Philadelphia: F.A. Davis; 2002.
• 12. Delgado, P., Gastaldo, D. Avaliaçao participativa da assistência en enfermagem em uma unidade de cuidados intensivos na Espanha. Da reflexao à mudança nas práticas do cuidado. En: Bosi ML, Mercado FJ, editors. Avaliação qualitativa de programas de saúde. Petrópolis: Vozes; 2006. p. 281-312.
• 13. Munten G, Van den Bogaard J, Cox K, Garretsen H, Bongers I. Implementation of Evidence-Based Practice in Nursing Using Action Research: A Review. Worldv Evid Based Nurs. 2010;7(3):135-57.
• 14. Abad-Corpa E, Meseguer-Liza C, Martínez-Corbalan JT, Zárate-Riscal L, Caravaca-Hernández A, Paredes-Sidrach de Cardona A, et al. Effectiveness of the Implementation of an Evidence-Based Nursing Model using Participatory Action Research in Oncohematology: research protocol. J Adv Nurs. 2010;66(8):1845-51.
• 15. Fuentelsaz C. Validación de la escala EMINA: un instrumento de valoración de riesgo de desarrollar úlceras por presión en pacientes hospitalizados. Enferm Clin. 2001;11(3):97-103.
• 16. World Health Organization. Handbook for reporting results of cancer treatment. Geneva; 1979.
• 17. Latour J, Gutiérrez T, Reig A. Construcción y validación de un índice de ajuste psicosocial en cuidados intensivos sin entrevista del paciente. Med Clin (Barc). 1994;102: 291-3.
• 18. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo. Adaptación española. Manual. 4Ş ed. Madrid: TEA, Publicaciones de Psicología Aplicada; 1984.
• 19. Zarit SH, Zarit JM. The memory and behavior problems checklist and the burden interview (Technical report). University Park (PA): Pennsylvania State University; 1987.
• 20. Cabrero J, Richart M, Reeig A. Validez de constructo de tres escalas de satisfacción del paciente mediante la estrategia de matrices multirrasgo-multimétodo. Análisis Modificación de Conducta. 1995;21(77):359-95.
• 21. Abad-Corpa E, Delgado-Hito P, Cabrero-García J, Meseguer-Liza C, Zárate-Riscal L, Carrillo-Alcaraz A. Implementing evidence in nursing practice: a process of change using Participatory Action Research. (In Press).
• 22. Solano-Antolinos J, S Sánchez-Sánchez, E Abad-Corpa, JM Estrada-Lorenzo and JT Martínez-Corbalán. 2008. Recuperando evidencias en pacientes oncohematológicos (1Ş Parte): Mucositis, dolor y satisfacción (Finding evidence about oncohematological patients (1st Part): Mucositis, Pain and Satisfaction). NURE Investigación [perioidico na Internet]; 5 (37): [aprox 10 pant]. [acesso 16 mar 2010]; Disponível em: http://www.fuden.es/originales_detalle.cfm?ID_ORIGINAL=112&ID_ORIGINAL_INI=1
• 23. Sánchez-Martínez RC, A Carillo-Alcaraz, A Castaños-Ortells, A Caravaca-Hernández, E Abad-Corpa and JM Estrada-Lorenzo. 2009. Recuperando evidencias en pacientes oncohematológicos (2Ş Parte): Infección por catéter venoso y úlceras por presión (Finding evidence about oncohematological patients (2nd Part): Catheter-Related Infection and Pressure Ulcers). NURE Investigación [periodico na Internet]; 6 (39): [approx. 10 pant]. [acesso 16 mar 2010]; Disponível em: http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/ORIGINAL/recevicatulc_39.pdf
• 24. Lorenzo-García N, MD Sánchez-Ayala, C Meseguer-Liza, JM Estrada-Lorenzo, L Zarate-Riscal, A Paredes-Sidrach de Cardona and E Abad-Corpa. 2009. Recuperando evidencias en pacientes oncohematológicos (3º parte): Valoración nutricional, nauseas y vómitos (Finding evidences on oncohematological patientes (3rd Part): Nutrition Assessment, Nauseas and Vomiting). NURE Investigación [Journal on Internet]; 6 (41): [aprox 9 pant]. [acesso 16 mar 2010]; Disponível em: http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/ ORIGINAL/origevidonctres41106200914248.pdf
• 25. Tashakkori A, Teddlie C. Handbook of mixed method in social and behavioural research. Thousand Oaks: Sage; 2003.
• 26. Furegato ARF. Reflexión acerca del dualismo metodológico en las investigaciones en salud. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2008;16(6):941-2.
• 27. Rycroft-Malone J, Seers K, Titchen A, Harvey G, Kitson A, McCormack B. What counts as evidence in evidence-based practice?. J Adv Nurs. 2004;47(1):81-90.
• 28. Kortteisto T, Kaila M, Komulainen J, Mantyranta T, Rissanen P. Healthcare professionals' intentions to use clinical guidelines: a survey using the theory of planned behaviour. Implement Sci. 2010;5(1):51.
• 29. McCormack B, Kitson A, Harvey G, Rycroft-Malone J, Titchen A, Seers K. Getting evidence into practice: The meaning of context. J Adv Nurs. 2002;38(1):94-104.

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Paper extracted from project “Análisis de la efectividad de la implantación de un modelo de Enfermería Basada en la Evidencia, mediante una investigación-acción-participante, en una unidad de oncohematología”. Supoorted by Fondo de Investigación Sanitaria (PI051330).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  02 Abr 2012
• Data do Fascículo
  Fev 2012

Histórico

• Recebido
  14 Fev 2011
• Aceito
  06 Jan 2012