Las conductas de riesgo al virus de inmunodeficiencia humana entre usuarios de moteles

Resúmenes

This study aimed to verify risk behavior for infection with the Human Immunodeficiency Virus in people who attended motels. This is a cross-sectional study conducted in two motels in two municipalities in the state of Minas Gerais, Brazil, with a sample of 308 randomly selected individuals, aged between 18 and 60 years. Bivariate (chi-square and t test for independent samples) and multivariate (logistic regression) statistical tests were performed. A total of 45.8% of the participants reported not having used a condom during the last vaginal sexual intercourse, 48.4% did not use a condom during the last oral sex, while 26.3% reported not having used a condom in the last anal intercourse. Having a steady partner was the strongest predictor of not using condoms. Probable beliefs regarding loyalty involved in a stable relationship may be contributing to the failure to use condoms during intercourse, increasing the risk of HIV infection.

HIV; Sexual Behavior; Condoms; Sexuality

Este estudo teve por objetivo verificar comportamentos de risco referentes à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) em pessoas que frequentaram motéis. Trata-se de estudo transversal, realizado em dois motéis de dois municípios do interior de Minas Gerais, com amostra de 308 indivíduos, seguindo cálculo amostral, selecionados aleatoriamente, com idade entre 18 e 60 anos. Foram realizados testes estatísticos bivariados (qui-quadrado e teste t para amostras independentes) e multivariados (regressão logística). Dentre os participantes, 45,8% relataram não ter usado preservativo na última relação sexual vaginal, 48,4% não utilizaram preservativo na última relação sexual oral, enquanto 26,3% afirmaram não ter usado na última relação anal. Ter um parceiro fixo foi o maior preditor do não uso do preservativo. Prováveis crenças de fidelidade, envolvidas em um relacionamento estável, podem estar contribuindo para o não uso do preservativo nas relações, aumentando o risco de infecção pelo HIV.

HIV; Comportamento Sexual; Preservativos; Sexualidade

ARTÍCULO ORIGINALE

^IEstudiante de doctorado, Universidade Federal de Minas Gerais, Brasil. Profesor Asistente, Departamento de Enfermagem, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, Brasil

^IIAlumnos del curso de graduación en Enfermería, Centro Universitário do Leste de Minas Gerais, Brasil

^IIIAlumno del curso de graduación en Enfermería, Centro Universitário do Leste de Minas Gerais, Brasil. Becário del Programa de Iniciação Científica PIC Unileste

^IVPhD, Profesor Adjunto, Departamento de Ciências Básicas. Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, Brasil

Correspondencia

RESUMEN

Este estudio tuvo como objetivo determinar las conductas de riesgo al virus de inmunodeficiencia humana en personas que asistieron moteles. Estudio transversal realizado en dos moteles en dos municipios de Minas Gerais con una muestra de 308 personas. Bivariado se realizaron pruebas estadísticas (Jue-cuadrado y t para muestras independientes) y multivariado (regresión logística). La mayoría (42,5%) tenían entre 18 y 25 años y el 45,8% no había utilizado preservativo en sus últimas relaciones sexuales vaginales, 48,4% no usó condón para sexo oral, mientras que 26,3 % reportó no haber utilizado el su última relación anal. Tener una pareja estable fue el mejor predictor para no usarse condones. Llegamos a la conclusión de que la lealtad tiende a estar involucrada en una relación estable puede estar contribuyendo a la no utilización de preservativos en las relaciones, aumentando la vulnerabilidad.

Descriptores: VIH; Conducta sexual; Condones; Sexualidad.

Introducción

Las preocupaciones emergentes en el inicio de la década de 90 debido al gran número de personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (SIDA) generaron cuestionamientos a la sociedad sobre las prácticas sexuales, con la intención de mejor comprender la relación entre estas prácticas y el contagio por el SIDA. En Brasil, el perfil epidemiológico del SIDA y del síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) presenta diferencias regionales importantes y diversas maneras de afectar la sociedad, con variaciones en lo que dice respeto a género, raza, clases sociales y nivel intelectual⁽¹⁾. De 1980 a junio de 2011 fueron notificados en Brasil 608.230 casos de SIDA, siendo que entre los años 2000 y 2010 hubo una declinación de las tasas de incidencia del SIDA en la región sudeste reduciendo de 24,5 para 17,6 casos por 100 mil habitantes. Mientras, hubo un crecimiento en las tasas de incidencia para las demás regiones, con añadidura de 27,1/100.000 para 28,8 casos/100.000 habitantes en la región Sur; crecimiento de 7,0/100.000 para 20,6/100.000 casos en la región Norte; 13,9/100.000 para 15,7/100.000 en el Centro-Oeste; y 7,1/100.000 para 12,6/100.000 en el Nordeste⁽²⁾.

En investigación realizada en las cinco regiones brasileñas, 13,2% de los hombres entrevistados relataron se haber relacionado con más de cinco compañeros sexuales casuales en el año anterior al estudio. Entre las mujeres, el porcentaje fue menor (4,1%). 36,9% de los hombres y 17% de las mujeres iniciaron la vida sexual con edad inferior a 15 años. La investigación constató todavía que 45,7% de los entrevistados del sexo masculino relataron utilizar preservativo en las relaciones, mientras apenas 16,4% de las mujeres afirmaron utilizar preservativo en sus relaciones⁽³⁾.

Estudio desarrollado con 200 participantes casados o con unión estable demostró que, a pesar de conocer los modos de prevención de las DST/SIDA, los participantes presentaron comportamiento de riesgo, justificando ese comportamiento por la confianza en el compañero fijo. De los investigados, 95% conocían el preservativo como manera de prevención, sin embargo apenas 14% relataron su uso en los últimos 12 meses, y 9% de la población investigada tuvo relación extra conyugal sin utilizar el preservativo⁽⁴⁾.

Datos semejantes sobre el uso de preservativo en las relaciones casuales fueron publicados por el Ministerio de la Salud, indicando que el número de individuos que mantuvo relaciones sexuales con más de cinco compañeros casuales aumentó del 4% en 2004 para 9,3% en 2008. En esas relaciones casuales la frecuencia de uso de preservativo redujo del 51,6% en 2004 para 46,5% en 2008. Otro dato a ser resaltado es la práctica de relaciones extra conyugales, en que 7,1 millones de habitantes que viven con relación estable relataron tener relaciones extra conyugales, siendo que 63% de los individuos relataron no haber adoptado el uso del preservativo en todas las relaciones eventuales⁽⁵⁾.

El comportamiento presentado por parejas heterosexuales con relación a la práctica de sexo seguro y consciente se ha mostrado un obstáculo para prevención de la diseminación del SIDA, una vez que aun existe una concepción de que una relación basado en el amor, complicidad, respeto, fidelidad y confianza garantizará que hombres y mujeres estarán protegidos del riesgo de se infecten⁽⁴⁾.

Un estudio nacional acerca del conocimiento de la población entre 15 y 64 años sobre la infección por el SIDA apunta que 96,6% están de acuerdo con la afirmación de que el uso de preservativos es la mejor manera de evitar la infección por el SIDA y 95,7% están de acuerdo que una persona puede ser infectada en las relaciones sexuales sin preservativo⁽³⁾. Mientras, el conocimiento en sí no garantiza la aprehensión y su incorporación en el comportamiento⁽⁶⁾.

Delante del expuesto, se hace necesaria la realización de un trabajo diferenciado en locales que son frecuentados por parejas heterosexuales y homosexuales, con el designio de sugerir el desarrollo de programas de educación en salud. La mayoría de los estudios envolviendo la temática de prevención de SIDA y otras DST fue desarrollada con muestras de conveniencia con poblaciones específicas, tales como homosexuales^(7-8), inmigrantes latinos que viven en EEUU⁽⁹⁾ y mujeres chinas casadas⁽¹⁰⁾. No fue encontrado ningún estudio en la literatura realizado con una muestra de frecuentadores de moteles. Considerando que esa institución atrae un público diversificado con relación a la orientación sexual, edad, sexo, estado civil, entre otras características, es relevante investigar los factores relacionados al uso de preservativos en las relaciones sexuales de esa población diversificada y heterogénea, con el designio de conocer los factores de riesgo a que esa población está expuesta, lo que posibilitará planificaciones de acciones de prevención.

Conocer las características relacionadas al comportamiento de riesgo relacionado a la infección por DST puede aportar para la planificación de acciones y estrategias a ser ejecutadas, con programas educativos dirigidos para los ambientes que son buscados mayoritariamente para la práctica de relaciones sexuales.

Considerando esos aspectos, el objetivo general del presente trabajo fue verificar comportamientos de riesgo para infección por el SIDA en personas que frecuentaron moteles de dos municipios del interior de Minas Gerais.

Metodología

Se trata de un estudio transversal realizado en dos moteles de dos municipios (Timóteo y Coronel Fabriciano) del interior de Minas Gerais, localizados en la región del Vale do Aço, en el período de marzo a julio de 2009. La Región Metropolitana del Vale do Aço, conocida también por Región Siderúrgica, se localiza en el este de la provincia de Minas Gerais, sudeste brasileño. Posee el 11º mayor PIB Brasil. Timóteo poseía una población de 81.243 habitantes estimada por el Censo Demográfico de 2010 y su IDH es de 0,831, considerándose así como elevado con relación a la provincia de Minas Gerais. Coronel Fabriciano poseía una población estimada en 2010 el 103.694 habitantes, con IDH 0,789, considerándose así como medio, con relación a la provincia de Minas Gerais⁽¹¹⁾.

La investigación fue realizada con personas presentes en los moteles participantes de la investigación, entre los meses de marzo a julio de 2009. La selección de las horas para el desarrollo de la investigación ocurrió de manera aleatoria, siendo que la colecta de los datos ocurrió durante todos los días de la semana, incluyendo finales de semana, en los tres turnos - mañana, tarde y noche -, evitando así bieses de selección. Fue pedido que el participante contestase apenas una vez el cuestionario, caso él estuviese presente en otros días en el motel e ya hubiese contestado el instrumento de recogida de datos en otro momento.

Para que la entrega de los cuestionarios ocurriese de manera a garantizar el sigilo y privacidad de los participantes, la invitación para la participación en la investigación ocurrió por teléfono, en el momento en el que los clientes de los moteles llamaban a la recepción pidiendo la cuenta, cuando los investigadores explicaban sobre la investigación y convidaban a su participación. El cuestionario de la investigación era hecho disponible juntamente con a cuenta del cliente, en la ruleta del cuarto, lo que garantizó el sigilo de la participación. El tiempo gasto estimado para el relleno del cuestionario fue calculado en torno a 03 minutos y fue esclarecido por teléfono que en la institución hay un tiempo de tolerancia de cinco minutos para que los clientes se retiren del local después del pago de la cuenta. De esta manera, no hubo trastornos para institución y/o para el cliente.

En media, 300 parejas frecuentan semanalmente cada motel participante. Para el cálculo estadístico del tamaño de la muestra se consideró una proporción desconocida del uso de los preservativos en la población (proporción estimada del 50%), una vez no fue encontrado estudio semejante que haya investigado la proporción del uso del preservativo en frecuentadores de moteles. Fue considerado un nivel de significancia del 95% y un margen de error admitida del 6%, resultando en una muestra mínima a ser estudiada de 267 individuos. Para compensar eventuales pérdidas, fue añadido 15% al cálculo, resultando en una muestra final de 307 individuos.

Participaron de la investigación 308 individuos (154 participantes de cada municipio, 51,6% del sexo femenino), con edad entre 18 y 60 años, que estaban presentes en los moteles participantes en el período de recogida de datos.

Fue utilizado como instrumento un cuestionario conteniendo 16 preguntas objetivas. El cuestionario enfocó la última relación sexual que aconteció en el motel en el día de la recogida de datos y se pidió que apenas una persona que estuviese en el cuarto contestase al instrumento. Las cuestiones estaban relacionadas al uso del preservativo en las relaciones sexuales vaginales, orales y anales, tiempo de relación con la persona con quien estaba en el cuarto, se poseía compañero fijo, se ingirió alcohol en la última relación o se compartió drogas, entre otras cuestiones. Había la opción "no realizó" para los ítems del cuestionario.

Los datos fueron analizados utilizando el programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versión 17.0. Inicialmente fueron realizados análisis descriptivos. Posteriormente, fueron realizados análisis estadísticos bivariados (Jue-cuadrado y prueba t para muestras independientes) con el designio de verificar la asociación entre las variables independientes (edad, tiempo de relación, uso de alcohol y drogas, cantidad de compañeros, se posee compañero fijo) y la variable dependiente uso del preservativo. Fue adoptado el nivel de significancia p<0.05. Con el designio de verificar cuales variables serían predictoras del comportamiento de uso del preservativo, fue realizada análisis multivariada de regresión logística.

La investigación fue aprobada antepasadamente por el Comité de Ética e Investigación (CEP) del Unileste-MG, bajo el protocolo de número 2112508. Fue garantizado el sigilo y anonimato, y en ninguna hipótesis los participantes fueron identificados. Cabe resaltar que el CEP dispensó el uso del Término de Consentimiento Libre y Esclarecido (TCLE) específicamente en esta investigación, por considerar que por la firma del TLCE los participantes serían identificados, lo que generaría un constreñimiento a los participantes.

Resultados

Entre los participantes, 42,5% presentaban edad entre 18 y 25 años. Hubo diferencias significativas con relación a la distribución de la frecuencia de los géneros en cada banda etaria (X²=13,59; p<0,009) siendo que la frecuencia de participantes del sexo femenino decreció con el aumento de la edad. Ocurrió un crecimiento de la frecuencia de participantes del sexo masculino desde los 35 años de edad, como está demostrado en la Tabla 1.

Analizando el comportamiento de riesgo para la infección de DST, se verificó que 45,8% de los participantes relataron no haber usado preservativo en la última relación sexual vaginal, 48,4% no utilizaron preservativo en la última relación sexual oral, mientras 26,3% afirmaron no haber usado en la última relación anal.

La media de edad de inicio de las relaciones sexuales fue 16,86 años (dp=2,91). No fueron encontradas diferencias significativas con relación a la media de edad de inicio de las relaciones sexuales y el uso de preservativo (t=1,15; gl=1; p=0.249).

Analizando los resultados del uso de preservativo con el compartimiento de drogas, se observó que entre los participantes que afirmaron haber compartido drogas en la última relación, 47,8% afirmaron haber utilizado preservativo en la última relación vaginal. Por otro lado, 51,6% de los frecuentadores que afirmaron no haber compartido drogas relataron haber usado preservativo en la última relación vaginal (X²=9,01, gl=1, p=0.01), revelando diferencias significativas en el uso de preservativos entre personas usuarios y no usuarios de drogas, para esa muestra.

Con relación a lo uso del alcohol, no fue encontrada asociación entre el consumo de alcohol y el uso de preservativos. Entre los participantes que afirmaron haber utilizado preservativo en la última relación vaginal, 48,1% relataron haber ingerido alcohol, mientras entre los que no utilizaron preservativo, 51,9% no habían ingerido alcohol (X²=0,182, Df=1, p=0,201).

Fueron encontradas diferencias significativas en el uso de preservativo entre los participantes que afirmaron estar con compañero fijo y los participantes que relataron no estar con compañero fijo en aquel momento. La frecuencia de uso de preservativos fue mayor entre los participantes que no estaban con compañero fijo, como presentado en la Tabla 3.

Comparando la cantidad de compañeros en los últimos seis meses con el uso de preservativos, se observó que entre los participantes que tuvieron relación con cinco o más compañeros, 63,2% afirmaron no haber utilizado preservativo en la última relación vaginal. Entre los que afirmaron haber mantenido relaciones con un o menos compañeros en los últimos seis meses, 49,7% afirmaron no haber utilizado preservativo en la última relación. Así, no fue encontrada una asociación significativa entre la cantidad de compañeros y el uso de preservativos (X²=3,21, Df=1, p=0,07), como puede ser observado en la Tabla 3.

Fue investigado se había diferencias entre el uso de preservativo entre las relaciones heterosexuales y homosexuales. Con relación al uso del preservativo en la última relación sexual oral, no fueron encontradas diferencias significativas entre las relaciones heterosexuales y homosexuales (X²=2,67, Df=1, p=0,262). Considerando el uso del preservativo en la última relación sexual anal, 35,3% de los participantes que tuvieron relación homosexual afirmaron no haber utilizado preservativo, mientras 26,2% de los participantes que tuvieron relación heterosexual relataron no haber usado el preservativo, siendo que esas diferencias alcanzaron significancia estadística (X²=8,28, Df=1, p=0,01).

No fueron verificadas diferencias significativas entre el uso de preservativos entre las diferentes bandas etarias, considerando la última relación vaginal (X²=2,53, Df=1, p=0,638). 53,5% de los participantes con edad entre 18 y 25 años afirmaron haber utilizado preservativo en la última relación vaginal, mientras 83,5% de los participantes con edad superior a 56 años afirmaron haber utilizado preservativo en la última relación vaginal.

No fue encontrada asociación entre el uso de preservativo y el tiempo de relación, según está presentado en la Tabla 4. Cabe resaltar que 33,3% de los participantes que relataron conocer la persona con quien se relacionó hay apenas un día no hizo uso del preservativo y 53,3% de las personas que relataron estar se relacionando con el compañero hay menos de un mes también no utilizaron el preservativo.

Con el designio de verificar cuales factores serían mejores explicativos del uso del preservativo, fue construido un modelo de regresión logística multivariada, insiriendo como variables independientes: edad, número de compañeros en los últimos seis meses, compañero fijo, uso de drogas, uso de alcohol, dificultad para proponer el uso del preservativo y tiempo de relación y como variable dependiente el uso del preservativo en la última relación sexual vaginal. La Tabla 5 presenta los resultados del análisis de regresión logística.

Los resultados de la regresión logística multivariada indicaron que, en el modelo construido, la variable que predice significativamente el uso de preservativos en las relaciones sexuales vaginales es tener compañero fijo. Una opción de interpretación de la Razón de Chances es la transformación de ese valor en términos de efectos porcentuales, empleando la fórmula = Efecto porcentual en la probabilidad de ocurrencia del evento = (OR-1) x 100(10). Luego, el análisis de los resultados de la variable compañero fijo = (0,45-1) x 100= - 55%, indicando que el hecho del participante tener compañero fijo redujo en un 55% la probabilidad de utilizar preservativo, en comparación con quien no tiene compañero fijo, considerando que las demás variables independientes del modelo son mantenidas constantes.

Discusión

Los datos revelaron que, no fue encontrada asociación entre la edad de inicio de las relaciones sexuales y el uso de preservativo, indicando que la media de edad de inicio de las relaciones sexuales no difirió entre los participantes que utilizaron y los que no utilizaron preservativo.

Con relación al compartimiento de drogas, se observó que la frecuencia de uso de preservativo fue significativamente menor entre los participantes que relataron haber compartido drogas en la última relación. Contrariando datos de la literatura que apuntan que el consumo de alcohol aumenta la vulnerabilidad a la práctica sexual sin preservativos^(3,12), en el presente trabajo no fue encontrada asociación entre el uso de alcohol y el uso de preservativos.

No fue encontrada asociación entre el uso de preservativos y el tiempo de relación. Mientras, un aspecto a ser resaltado es la elevada frecuencia del no uso del preservativo en relaciones casuales, con compañeros conocidos hay menos de un mes, comportamiento que aumenta la vulnerabilidad al contagio por SIDA y otras DST.

El análisis de regresión logística reveló que, considerando todos los factores de riesgo conjuntamente, el factor que más aportó para lo no uso del preservativo fue tener compañero fijo. Éste dato está en concordancia con resultados de la literatura que revelan que la confianza en el compañero estable aporta para no utilizarse preservativos^(3,6,9). Un estudio realizado con inmigrantes mejicanos residentes en Estados Unidos reveló la creencia de mujeres casadas de que la solicitación del uso de preservativo indica la desconfianza y falta de amor de la compañera. De esa manera, esas mujeres consideran que tener relación sexual sin el uso del preservativo es una prueba de confianza en el casamiento, comportamiento que a las expone a un mayor riesgo de contagio del SIDA⁽⁹⁾.

Estudio desarrollado con madres seropositivas para el SIDA reveló que la confianza y la fidelidad son las principales razones para que la persona no exija el uso del preservativo, siendo, por tanto, facilitadores de la negación del riesgo. De esta manera, la convivencia prolongada aporta para que la mujer presente el sentimiento del que está inmune al virus SIDA y la confianza en el compañero aporta para que las esposas desconsideren la vida anterior del marido⁽⁶⁾.

Hay aun cuestiones culturales que necesitan ser consideradas. En sociedades en las que hay iniquidades de condiciones de género, donde la mujer presenta un papel de sometimiento con relación al hombre, el uso de preservativos se vuelve aun menos frecuente⁽¹³⁾. La baja autoestima de la mujer, la ausencia de autonomía y la dependencia económica limitan la capacidad de la mujer comunicarse con su compañero y negociar el uso del preservativo. En la institución del casamiento, los papeles de género y estereotipos sociales están presentes en todos los aspectos de la vida cotidiana. Cabe aun resaltar los aspectos culturales que alientan los hombres a tienen más de un compañero sexual, mientras ese comportamiento en las mujeres no es tolerado⁽¹⁴⁾. Considerando que en la presente investigación el hecho de tener un compañero fijo fue el mayor factor explicativo del no uso del preservativo, esa situación eleva el riesgo de la mujer de contraer DST/SIDA.

Análisis adicionales de los resultados de la presente investigación revelaron que había participantes casados y que estaban en el motel con un (a) compañero (a) conocido hace apenas un día, y que el preservativo no fue utilizado en la última relación sexual. Esos datos serán explorados en un trabajo futuro y fortalecen la hipótesis de vulnerabilidad de mujeres casadas al contagio por el SIDA.

Un estudio investigó los factores relacionados a la práctica sexual sin preservativos entre participantes del sexo masculino⁽⁷⁾. Los resultados indicaron que los principales factores asociados al no uso del preservativo se relacionaban a cuestiones de la satisfacción sexual, aventura e intimidad. Así, los pesquisidores argumentaron que las campañas sobre la prevención del SIDA se preocuparon poco con los aspectos libidinales, que son elementos psicológicos centrales para adhesión al uso de los preservativos, y que deberían ser mencionadas en las campañas por el uso del preservativo.

Conclusión

Los resultados del presente trabajo revelaron que aproximadamente mitad de los participantes no utilizaron preservativo en la última relación sexual vaginal u oral. La principal variable determinante para lo no uso del preservativo fue el hecho de tenerse un compañero fijo. Éste dato suministra subsidios para pensarse en la necesidad de campañas efectivas que envuelvan temáticas que permean la creencia de la población, tales como el estereotipo de seguridad y confianza en las relaciones estables.

Referencias

• 1. Barbosa R, Koyama MAH. Comportamento e práticas sexuais de homens e mulheres. Rev Saúde Pública.2008;42(1):21-33.
• ²
  Ministério da Saúde. Aids no Brasil [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; 2012 [acesso 06 mar 2012]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pagina/aids-no-brasil
• ³
  Ministério da Saúde (BR). Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas da População Brasileira de 15 a 64 anos de idade. [Internet]. Brasília (Brasil): Programa Nacional de DST e Aids; 2009.[acesso 18 jun 2008]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2009/40352/pcap_2008_f_pdf_13227.pdf
• 4.Maia C, Guilhem D, Freitas D. Vulnerabilidade ao HIV/aids de pessoas heterossexuais casadas ou em união estável.Rev Saúde Pública.2008;42(2):242-8.
• 5. Ministério da Saúde (BR). Comportamento sexual e uso do preservativo na população brasileira. [Internet]. Brasília: PCAP; 2008. [acesso 20 ago 2009]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/portalaids_services/data/documents/storedDocuments/%7BB8EF5DAF-23AE-4891-AD36-1903553A3174%7D/%7BFB7ECC9A-CDF1-440E-AF64-53CE1C5BAE6B%7D/PCAP-BR%20CNAIDS.ppt#451,9, Comportamento sexual e uso do preservativo na população brasileira.
• 6. Neves LAS, Gir E. Crenças das mães soropositivas ao HIV acerca da transmissão vertical da doença. Rev. Latino-Am. Enfermagem.set-out 2006;14(5):140-7.
• 7. Carballo-Diéguez A, Ventuneac A, Dowsett GW, Balan I, Bauermeister J, Remien RH, et al. Sexual Pleasure and Intimacy Among Men Who Engage in "Bareback Sex". AIDS and Beh. 2011;15, Suppl 1:S57-65.
• 8. Mora C, Monteiro S. Vulnerability to STIs/HIV: sociability and the life trajectories of young women who have sex with women in Rio de Janeiro. Culture Health Sexual.2010;12(1):115-24.
• 9. Hirsch JS, Higgins JBA, Bentley ME, Nathanson CA The Social Constructions of Sexuality: Marital Infidelity and Sexually Transmitted Disease-HIV Risk in a Mexican Migrant Community. Am J Public Health. 2002;92(8):1227-37.
• 10. Hong H, Qin QR, Li LH, Ji GP, Ye DQ. Condom use among married women at risk for sexually transmitted infections and HIV in rural China. Int J GynecolObstetrics. 2009;106:262-5.
• 11. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística [Internet]. Censo Demográfico 2010. [acesso 15 jun 2011]. Disponível em http://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1
• 12. Cardoso LRD, Malbergi A, Figueredo TFB. O consumo de álcool como fator de risco para a transmissão das DSTs/HIV/Aids.Rev PsiqClín. 2008:5(supl 1):70-5.
• 13. Jacubowski N. Marriage is not a safe place: Heterosexual marriage and HIV-related vulnerability in Indonesia.Culture, Health Sexual.2008;10(1):87-97.
• 14. Wang BO, Li X, Stanton B, Fang X, Liang G, Liu H, et al. Gender Differences in HIV-Related Perceptions, Sexual Risk Behaviors, and History of Sexually Transmitted Diseases Among Chinese Migrants Visiting Public Sexually Transmitted Disease Clinics. AIDS Patient Care and STDs. 2007;21(1):57-68.

Las conductas de riesgo al virus de inmunodeficiencia humana entre usuarios de moteles

Helisamara Mota Guedes^I; Luciana Oliveira Costa Cabral^II; Maria Verônica de Barros Costa^II; Alex Ferreira dos Reis^III; Simone Gomes Pereira^II; Fernanda Oliveira-Ferreira^IV

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  12 Set 2012
• Fecha del número
  Jun 2012

Histórico

• Recibido
  26 Set 2011
• Acepto
  17 Mayo 2012