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Prevalencia, intensidad de dolor crónico y autopercepción de la salud entre ancianos: estudio de base poblacional1 1 Apoyo financieiro de la Fundação de Apoio à Pesquisa do Estado de Goiás (FAPEG), Brasil

Resúmenes

OBJETIVO:

identificar la prevalencia y la intensidad de dolor crónico entre ancianos de la comunidad y analizar asociaciones con la autopercepción del estado de salud.

MÉTODO:

estudio transversal, con muestra poblacional (n=934), realizado por medio de entrevista domiciliar, en la ciudad de Goiania, Brasil. La intensidad de dolor crónico (existente hace 6 meses o más) fue medida por medio de escala numérica (0-10) y la autopercepción de la salud por medio de escala verbal (muy buena, buena, regular, mala, muy mala). Para el análisis estadístico se utilizó la frecuencia absoluta y los porcentajes, IC(95%), la prueba del Chi-cuadrado, Odds ratio y el análisis de regresión. Significación de 5%.

RESULTADOS:

la prevalencia de dolor crónico fue de 52,8% [IC(95%):49,4-56,1]; localizado con mayor frecuencia en miembros inferiores (34,5%) y región lumbar (29,5%); intensidad fuerte o peor posible para 54,6% de los ancianos. La ocurrencia de dolor crónico se asoció (p<0,0001) a peor autopercepción de la salud (OR=4,2:2,5-7,0), número de enfermedades crónicas (OR=1,8:1,2-2,7), enfermedad de las articulaciones (OR=3,5:2,4-5,1) y sexo femenino (OR=2,3:1,7-3,0). La menor intensidad de dolor crónico se asoció a mejor autopercepción de la salud (p<0,0001).

CONCLUSIÓN:

la mayoría de los ancianos de la comunidad relata dolor crónico, de elevada intensidad, y localizado en regiones relacionadas a las actividades de locomoción, pudiendo influenciar en la morbimortalidad de esa población.

Anciano; Dimensión del Dolor; Dolor Crónico; Autoevaluación


OBJECTIVE:

to identify the prevalence and intensity of chronic pain among elderly people of the community and to analyze associations with the self-perceived health status.

METHOD:

cross-sectional study with a populational sample (n=934), conducted through household interviews in the city of Goiânia, Brazil. The intensity of chronic pain (existing for 6 months or more) was measured using a numerical scale (0-10) and the self-perceived health through a verbal scale (very good, good, fair, poor, very poor). For the statistical analysis, the absolute frequency and percentage, CI (95%), Chi-square test, Odds ratio, and regression analysis were used. Significance of 5%.

RESULTS:

The prevalence of chronic pain was 52.8% [CI (95%):49.4-56.1]; most frequently located in the lower limbs (34.5%) and lumbar region (29.5%); with high or the worst possible intensity for 54.6% of the elderly people. The occurrence of chronic pain was associated with (p<0.0001) a worse self-perception of health (OR=4.2:2.5-7.0), a greater number of chronic diseases (OR=1.8:1.2-2.7), joint disease (OR=3.5:2.4-5.1) and the female gender (OR=2.3:1.7-3.0). A lower intensity of chronic pain was associated with a better self-perception of health (p<0.0001).

CONCLUSION:

the majority of the elderly people of the community reported chronic pain, of a severe intensity, and located in areas related to movement activities, thus influencing the morbidity and mortality of this population.

Aged; Pain Measurement; Chronic Pain; Self-Assessment


OBJETIVO:

identificar a prevalência e a intensidade de dor crônica entre idosos da comunidade e analisar associações com a autopercepção do estado de saúde.

MÉTODO:

estudo transversal, com amostra populacional (n=934), conduzido por meio de entrevista domiciliar, na cidade de Goiânia, Brasil. A intensidade da dor crônica (existente há 6 meses ou mais) foi mensurada por meio de escala numérica (0-10) e a autopercepção de saúde por meio de escala verbal (muito boa, boa, regular, ruim, muito ruim). Para análise estatística utilizou-se frequência absoluta e porcentual, IC (95%), teste do qui-quadrado, Odds ratio e análise de regressão. Significância de 5%.

RESULTADOS:

a prevalência de dor crônica foi de 52,8% [IC (95%):49,4-56,1]; localizada com maior frequência em membros inferiores (34,5%) e região lombar (29,5%); de intensidade forte ou pior possível para 54,6% dos idosos. Ocorrência de dor crônica associou-se (p<0,0001) a pior autopercepção de saúde (OR=4,2:2,5-7,0), número de doenças crônicas (OR=1,8:1,2-2,7), doença articular (OR=3,5:2,4-5,1) e sexo feminino (OR=2,3:1,7-3,0). Menor intensidade de dor crônica associou-se a melhor autopercepção de saúde (p<0,0001).

CONCLUSÃO:

a maioria dos idosos da comunidade relata dor crônica, de elevada intensidade, e localizada em regiões relacionadas às atividades de deslocamento, podendo influenciar na morbimortalidade dessa população.

Idoso; Medição da Dor; Dor Crônica; Autoavaliação


Introducción

El envejecimiento de la población mundial viene acompañado de creciente prevalencia de enfermedades crónicas y degenerativas( 11. Silva EF, Paniz VMV, Laste V, Torres ILS. Prevalência de morbidades e sintomas em idosos: um estudo comparativo entre zonas rural e urbana. Ci Saúde Coletiva. 2013;18(4): 1029-40. ) y, consecuentemente, de mayor incidencia de dolor e incapacidad( 22. Hung WW, Ross JS, Boockvar KS, Siu Al. Association of chronic diseases and impairments with disability in older adults: a decade of change? Med Care. 2012; 50(6):501-7. - 33. Santos AMB, Burti JS, Lopes JB, Scazufca M, Marques AP, Pereira RM. Prevalence of fibromyalgia and chronic widespread pain in community-dwelling elderly subjects living in São Paulo, Brazil. Maturitas. 2010;67:251-5. ).

Estudios nacionales e internacionales muestran que la prevalencia de dolor crónico entre ancianos de la comunidad varía de 29,7% a 89,9%( 44. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Duarte YA, Lebrão ML. Dor crônica em idosos residentes em São Paulo, Brasil: prevalência, características e associação com capacidade funcional e mobilidade (Estudo SABE). Cad Saúde Pública. 2013;29(2):325-34.

5. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Matsuo T. Prevalência e caracterização da dor crônica em idosos não institucionalizados. Cad Saúde Pública. 2007; 23:1151-60.

6. Celich KLS, Galon C. Dor crônica em idosos e sua influência nas atividades da vida diária e convivência social. Rev Bras Geriat. Gerontol. 2009; 2(3):345-59.

7. Miró J, Paredes S, Rull M, Queral R, Miralles R, Nieto R, et al. Pain in older adults: A prevalence study in the Mediterranean region of Catalonia. Eur J Pain. 2007;11(1):83-92.
- 88. Thomas E, Peat G, Harris L, Wilkie R, Croft PR. The prevalence of pain and pain interference in a general population of older adults: cross-sectional findings from the North Staffordshire Osteoarthritis Project (NorStOP). Pain. 2004;110(1-2):361-8. ). Frecuentemente localizado en los miembros inferiores y superiores, espalda (región lumbar), cuello y articulaciones, además de rostro, abdomen, rodilla, cadera, tórax y recto( 44. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Duarte YA, Lebrão ML. Dor crônica em idosos residentes em São Paulo, Brasil: prevalência, características e associação com capacidade funcional e mobilidade (Estudo SABE). Cad Saúde Pública. 2013;29(2):325-34. - 55. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Matsuo T. Prevalência e caracterização da dor crônica em idosos não institucionalizados. Cad Saúde Pública. 2007; 23:1151-60. , 88. Thomas E, Peat G, Harris L, Wilkie R, Croft PR. The prevalence of pain and pain interference in a general population of older adults: cross-sectional findings from the North Staffordshire Osteoarthritis Project (NorStOP). Pain. 2004;110(1-2):361-8. - 99. Dellaroza MSG, Furuya RK, Cabrera MAS, Matsuo T, Trelha C, Yamada KN, et al. Caracterização da dor crônica e métodos analgésicos utilizados por idosos da comunidade. Rev Assoc Méd Bras. 2008;54:36-41. ), ese dolor ha sido relatado con intensidad moderada/intensa( 44. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Duarte YA, Lebrão ML. Dor crônica em idosos residentes em São Paulo, Brasil: prevalência, características e associação com capacidade funcional e mobilidade (Estudo SABE). Cad Saúde Pública. 2013;29(2):325-34. - 55. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Matsuo T. Prevalência e caracterização da dor crônica em idosos não institucionalizados. Cad Saúde Pública. 2007; 23:1151-60. ).

En la población anciana, se encontró relación entre la ocurrencia( 1010. Reyes-Gibby CC, Aday L, Cleeland C. Impact of pain on self-rated health in the community-dwelling older adults. Pain. 2002;95:75-82. ), la intensidad elevada y el tiempo prolongado de convivencia con dolor crónico( 1111. Perrucio AV, Badley EM, Hogg-Johnson S, Davis AM. Characterizing self-rated health during a period of changing health status. Soc Sci Med. 2010; 71:1636-43. ) y peor autopercepción del estado de salud, corroborando hallazgos de un estudio realizado en Canadá( 1212. Perruccio AV, Power JD, Badley EM. Arthritis onset and worsening self- rated health: a longitudinal evaluation of the role of pain and activity limitations. Arthritis Rheum. 2005;53(4):571-7. ), en el cual la persona anciana relató peor autopercepción de la salud en la presencia de dolor. Entre tanto, estudios con enfoque en esa temática son escasos, especialmente cuando se trata del escenario brasileño de la vejez.

Además, el estudio de los factores que influyen en las condiciones de salud en la población anciana, como el dolor crónico, puede indicar estrategias para intervención y planificación de acciones que promuevan el bienestar y, adicionalmente, permitan evaluar el impacto de las intervenciones en la salud y en la calidad de vida de los longevos.

El objetivo de este estudio fue estimar la prevalencia y la intensidad de dolor crónico y analizar asociaciones entre esas variables con la autopercepción del estado de salud entre ancianos de la comunidad.

Método

Se trata de estudio de base poblacional, de tipo corte transversal, recorte de investigación epidemiológica, realizada por la Red de Vigilancia de la Salud del Anciano (REVISI), en 2010, en la ciudad de Goiania, estado de Goiás, Brasil.

La muestra mínima necesaria de la población de ancianos (individuos con 60 años o más, que es la edad establecida para el anciano en el Brasil, de acuerdo con la Ley nº 8.842 de 4 de enero de 1996) de Goiania (7% de la población total: 1.249.645 - año base 2007) fue calculada considerando que la estimativa de la prevalencia de dolor en la población tuviese un nivel de confianza de 95%, prevalencia esperada de 30%, precisión absoluta de 5%, DEEF de 1,8 y aumento de 11% para las pérdidas. La muestra representativa de la población de ancianos residentes en la zona urbana de Goiania se constituyó de 934 individuos.

El concepto de residir en el domicilio fue "dormir en la residencia por más de cuatro días por semana". Fueron excluidos aquellos que residiendo en el domicilio no fueron encontrados después de tres intentos de visitas del observador, o aquellos que alcanzaron puntajes <13 en la evaluación de la capacidad cognitiva por medio del Mini Examen del Estado Mental (MEEM)( 1313. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state": a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatric Res. 1975;12(3):189-98. ), lo que totalizó 872 ancianos.

El área geográfica del estudio fue definida con base en los sectores del censo (SC) y, para la delimitación de esos sectores, fueron utilizados mapas de campos y memorial descriptivo informados por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE). El Mapa urbano básico digital de Goiania (MUBDG), concluido en 1996, fue facilitado por la COMDATA - institución municipal responsable por la construcción de la malla digital de la ciudad. Ese mapa fue utilizado en la digitalización de los 1.068 sectores del censo. De ese total, los 912 SC, estrictamente urbanos, fueron utilizados para localización de los ancianos.

El promedio de población por SC fue de 980 individuos y, considerando 7% de la población compuesta por ancianos, fueron 16,3 ancianos por SC, siendo necesarios 56 SC, sorteados aleatoriamente, entre los 912. El sorteo fue hecho por medio de una tabla de números aleatorios creada en sistema electrónico de tipo aleatorio. De los 934 ancianos de la muestra aleatoria, 9 (nueve) fueron excluidos por alcanzar puntajes <13 en el MEEM, y 53 fueron considerados casos de pérdidas, por necesitar de ayuda para llenar el cuestionario o por no haber llenado las preguntas sobre evaluación del dolor. Así, participaron de este recorte 872 ancianos.

Para cada CS, fue sorteada la primera cuadra y en su esquina fue en donde se inicio la recolección de datos. A partir de la esquina sorteada, la primera residencia fue visitada, excluyendo cualquier inmueble que no fuese residencial. Para cada SC sorteado, y a partir de la cuadra definida, fueron visitados los domicilios hasta completar 17 ancianos.

Los datos fueron recolectados del propio anciano, en su domicilio, por personas debidamente entrenadas. Después de la identificación del entrevistador, fueron orientados sobre los objetivos del estudio, métodos de la investigación, riesgos/beneficios, garantía de anonimato y confidencialidad de los datos. Los ancianos que atendieron los criterios de inclusión fueron convidados a participar de la investigación y, para aquellos que aceptaron, fue leído el Término de Consentimiento Libre e Informado, en dos copias. Después, se aplicó el cuestionario compuesto por 12 secciones (identificación, perfil social, cuidador, salud general y antecedentes familiares, con verificación de la presión arterial y registro del peso y altura referidos, hábitos de vida, evaluación de dolor, síntomas respiratorios, evaluación funcional, calidad de vida, fragilidad, caídas, acceso a servicios de salud y Mini Examen del Estado Mental).

La variable de resultado de este recorte fue dolor crónico (existente hace seis meses o más( 1414. Merskey H, Bogduk N. Classification of chronic pain: descriptions of sexuality e sexual adjustment of patients with chronic pain. Disabil Reabil. 1998;20(9):317-29. )). Se midió el principal dolor, o sea, aquel que más incomodaba al anciano, sentido en los siete días que antecedieron a la entrevista. Para medir su intensidad, fue utilizada la escala numérica (0-10), en que cero=sin dolor; 1,2,3 y 4=dolor leve; 5 y 6=dolor moderado; 7,8 y 9=dolor fuerte y 10=peor dolor posible. Variables de exposición: autopercepción del estado de salud (evaluada por medio de una escala verbal ("muy buena", "buena", "regular", "mala", "muy mala"; sexo (femenino/masculino); y edad por intervalo de edad (60-69 años=jóvenes ancianos; 70-79 años=ancianos; 80 años y más=muy ancianos); número y tipo de enfermedades crónicas autorreferidas

Otras variables, como estado civil (casado, soltero, viudo y divorciado); escolaridad (analfabeto, primaria, enseñanza media, enseñanza superior); condición laboral (trabaja, no trabaja), vive solo (si/no), fueron recolectadas para caracterización de la muestra.

El proyecto de la REVISI fue aprobado por el comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Goiás, protocolo nº 050/2009, y financiado por la Fundación de Apoyo a la Investigación del Estado de Goiás - Orden No. 001/2007. Todos los ancianos de este estudio firmaron el Término de Consentimiento Libre e Informado.

Los datos fueron analizados por frecuencias absolutas y porcentajes. Las asociaciones entre las variables de interés fueron evaluadas a partir de la prueba Chi-cuadrado, Odds Ratio y análisis de regresión. El nivel de significación para todas las pruebas fue de 5%.

Resultados

Entre los 872 ancianos que participaron de este estudio, prevaleció el sexo femenino (62,3%), edad entre 60 y 69 años (50,1%), casados (50,3%), con nivel de escolaridad primario (48,6%), vivían acompañados (86,8%) y no trabajaban (79,8%). (Tabla 1).

Tabla 1
Características socioeconómicas y demográficas de los ancianos. Goiania, GO, Brasil, 2010

En lo que se refiere a las características clínicas, 45,4% de los ancianos relataron salud "muy buena" o "buena" y 10,4% "mala" o "muy mala". Cincuenta vírgula dos por ciento (50,2%) mencionaron dos o más enfermedades; la presencia de hipertensión arterial fue relatada por 73,8%.

La prevalencia de dolor crónico fue de 52,8% [IC(95%): 49,4%-56,1%]. Entre los individuos con dolor crónico (n=460), 49,6% refirieron sentirlo en local único y 15,1% en más que tres locales (Tabla 2). El dolor se localizó con mayor frecuencia en los miembros inferiores (34,5%), región lumbar (29,5%), cabeza/rostro/cuello (16,2%) y hombros/miembros superiores (10,0%). En lo que se refiere a la intensidad, 42,1% refirieron dolor fuerte, 25,9% moderado, 19,4% leve y 12,6% consideraron sentir el peor dolor posible.

Tabla 2
Características clínicas de los ancianos. Goiania, GO, Brasil, 2010

La presencia de dolor crónico estuvo significativamente asociada con peor autopercepción sobre el estado de salud (χ2=46,9, p<0,0001), mayor cantidad de enfermedades crónicas existentes (χ2=51,4, p<0,0001), presencia de enfermedad de las articulaciones (χ2=51,6, p<0,0001), y al sexo femenino (χ2=33,9, p<0,0001). En lo que se refiere a la autopercepción del estado de salud, aquellos que percibieron negativamente su salud ("mala o muy mala") presentaron mayor probabilidad de relatar dolor crónico que aquellos con autopercepción de la salud "muy buena o buena" (OR=4,2; 2,5-7,0), conforme evidenciado en la Tabla 3.

Tabla 3
Características clínicas según relatos de dolor crónico. Goiania, GO, Brasil, 2010

Frente al número de enfermedades crónicas, el haber referido una enfermedad aumentó la probabilidad de relato positivo de dolor crónico en casi dos veces (OR=1,8; 1,2-2,7). Esa probabilidad fue tres veces mayor para los ancianos que refirieron enfermedad de las articulaciones (OR=3,5; 2,4-5,1). Adicionado a eso, considerando el sexo, ser del femenino, aumentó la probabilidad de relato de dolor crónico en dos veces (OR=2,3; 1,7-3,0) (Tabla 3).

El análisis de la relación entre autopercepción de la salud y presencia de dolor crónico, separadamente, para los sexos femenino y masculino mostró que, entre las mujeres (n=319) 45,8% (97\212), 68,4% (167\244) y 83,3% (55\66) percibieron su salud como "muy buena/buena", "regular" y "mala/muy mala", respectivamente. Entre los hombres (n=130), esas proporciones fueron 36,3% (n=61\168), 46,8% (n=59\126) y 47,6% (n=10\21), respectivamente. La autopercepción de salud y la presencia de dolor crónico se asociaron significativamente al sexo femenino (χ2=41,6; p<0,0001) acompañando el análisis general; en el masculino, sin embargo, esa asociación no se mostró significativa (χ2=3,7; p=0,1604).

Entre las mujeres, la probabilidad de evaluar la salud como "moderada" fue 2,6 veces mayor cuando comparada con la evaluación "muy buena y buena" (OR=2,6:1,7-3,8); y casi seis veces mayor cuando la evaluación fue para salud "mala y muy mala" (OR=5,9: 2,9-12,0). Entre los hombres, esas probabilidades fueron menores (OR=1,5:0,9-2,5 para "moderada" y 1,6:06-3,9 para "mala y muy mala").

En la Tabla 4, se observa que la autopercepción de la salud estuvo asociada con mayor intensidad de dolor crónico (χ2=72,9; p<0,0001).

Tabla 4
Autopercepción de la salud según la intensidad de dolor crónico. Goiania, GO, Brasil, 2010

Además sobre la intensidad de dolor crónico y la autopercepción de salud, el análisis de regresión (Figura 1) mostró que, cuando los puntajes de dolor, atribuidos por medio de la escala numérica (0-10), fueron menores, indicando dolores menos intensos, los ancianos evaluaron mejor su salud.

Figura 1
Escala numérica de dolor (0-10) en relación a la autopercepción de la salud (Mala/Pésima x Regular: p=0,008; Mala/Pésima x Óptima/Buena: p

Discusión

Algunos estudios( 44. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Duarte YA, Lebrão ML. Dor crônica em idosos residentes em São Paulo, Brasil: prevalência, características e associação com capacidade funcional e mobilidade (Estudo SABE). Cad Saúde Pública. 2013;29(2):325-34.

5. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Matsuo T. Prevalência e caracterização da dor crônica em idosos não institucionalizados. Cad Saúde Pública. 2007; 23:1151-60.

6. Celich KLS, Galon C. Dor crônica em idosos e sua influência nas atividades da vida diária e convivência social. Rev Bras Geriat. Gerontol. 2009; 2(3):345-59.

7. Miró J, Paredes S, Rull M, Queral R, Miralles R, Nieto R, et al. Pain in older adults: A prevalence study in the Mediterranean region of Catalonia. Eur J Pain. 2007;11(1):83-92.

8. Thomas E, Peat G, Harris L, Wilkie R, Croft PR. The prevalence of pain and pain interference in a general population of older adults: cross-sectional findings from the North Staffordshire Osteoarthritis Project (NorStOP). Pain. 2004;110(1-2):361-8.
- 99. Dellaroza MSG, Furuya RK, Cabrera MAS, Matsuo T, Trelha C, Yamada KN, et al. Caracterização da dor crônica e métodos analgésicos utilizados por idosos da comunidade. Rev Assoc Méd Bras. 2008;54:36-41. , 1515. Díaz RC, Marulanda FM, Sáenz X. Estudio epidemiológico del dolor crónica en Caldas, Colombia (Estudio Dolca). Acta Méd Colomb. 2009; 34(3):96-102. ) mostraron que la prevalencia de dolor crónico puede variar de 29,7% a 89,9%. Esa variación puede ser resultado de la influencia de factores que incluyen la definición del tiempo establecido para la clasificación del dolor como crónico, diferencias sociodemográficas regionales, metodología empleada para obtención de los datos y variaciones entre los instrumentos de recolección de datos empleados( 1616. Watkins EA, Phil D, Wollan PC, Melton LJ, Yawn BP. A population in pain: report from the Olmsted County Health Study. Pain Med. 2008;9(2):166-74. ).

Delante de la extensión del problema de dolor crónico, los hallazgos de este estudio corroboraron los resultados de investigaciones nacionales e internacionales, apuntando elevada proporción de quejas dolorosas entre los ancianos de la comunidad, lo que puede significar sufrimiento prolongado, a veces ignorado y subtratado.

Estudios transversales( 44. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Duarte YA, Lebrão ML. Dor crônica em idosos residentes em São Paulo, Brasil: prevalência, características e associação com capacidade funcional e mobilidade (Estudo SABE). Cad Saúde Pública. 2013;29(2):325-34. - 55. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Matsuo T. Prevalência e caracterização da dor crônica em idosos não institucionalizados. Cad Saúde Pública. 2007; 23:1151-60. ), realizados en Brasil con muestras poblacionales, conducidos por medio de entrevista domiciliar y caracterización temporal de dolor crónico como aquel existente hace seis meses o más, mostraron prevalencia de dolor crónico semejante (51,7%) al del presente estudio entre los 451 ancianos de Londrina, PR, e inferior (29,7%) entre 1.271 ancianos de la ciudad de Sao Paulo, SP. En ese sentido, se apunta la necesidad de realizar nuevas investigaciones con muestras representativas de la población anciana, en otras regiones de Brasil, con el objetivo de identificar la extensión de la prevalencia de dolor crónico en ese grupo etario y de factores regionales que pueden proteger o exponer a los ancianos a la experiencia de dolor persistente.

La mayor representatividad de las mujeres corrobora los hallazgos de investigaciones conducidas con la población anciana( 44. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Duarte YA, Lebrão ML. Dor crônica em idosos residentes em São Paulo, Brasil: prevalência, características e associação com capacidade funcional e mobilidade (Estudo SABE). Cad Saúde Pública. 2013;29(2):325-34. , 1515. Díaz RC, Marulanda FM, Sáenz X. Estudio epidemiológico del dolor crónica en Caldas, Colombia (Estudio Dolca). Acta Méd Colomb. 2009; 34(3):96-102. - 1616. Watkins EA, Phil D, Wollan PC, Melton LJ, Yawn BP. A population in pain: report from the Olmsted County Health Study. Pain Med. 2008;9(2):166-74. ), apuntando la feminización de la vejez.

La intensidad del dolor crónico fue elevada (dolor fuerte ypeor posible para 54,6% de los ancianos), como también lo mostraron otros estudios( 44. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Duarte YA, Lebrão ML. Dor crônica em idosos residentes em São Paulo, Brasil: prevalência, características e associação com capacidade funcional e mobilidade (Estudo SABE). Cad Saúde Pública. 2013;29(2):325-34. , 1515. Díaz RC, Marulanda FM, Sáenz X. Estudio epidemiológico del dolor crónica en Caldas, Colombia (Estudio Dolca). Acta Méd Colomb. 2009; 34(3):96-102. - 1616. Watkins EA, Phil D, Wollan PC, Melton LJ, Yawn BP. A population in pain: report from the Olmsted County Health Study. Pain Med. 2008;9(2):166-74. ), cuyas proporciones de dolor intenso alcanzaron más de 50,0%. En España( 1717. Vallano A, Malouf J, Payrulet P, Baños JE. Prevalence of pain in adults admitted to Catalonian hospitals: A cross-sectional study. Eur J Pain. 2006;10(8):721-31. ), la prevalencia de intensidad moderada a fuerte fue de 86,4%; En Brasil( 44. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Duarte YA, Lebrão ML. Dor crônica em idosos residentes em São Paulo, Brasil: prevalência, características e associação com capacidade funcional e mobilidade (Estudo SABE). Cad Saúde Pública. 2013;29(2):325-34. ), llegó a 45,8% de dolor moderado y 46,0% de dolor fuerte y muy fuerte - entre esos la mitad refirió dolor diario.

A pesar de que la mayoría de los instrumentos de medida utilizados en los diferentes estudios estuvo en nivel ordinal de medida, las categorías frecuentemente presentadas durante los juzgamientos varían, dificultando comparaciones. La literatura apunta falta de estandarización en el uso de escalas para medida de la intensidad de dolor e, inclusive cuando son semejantes, como en el caso de la escala numérica (0-10), muchas veces el rango de los puntajes que caracterizan la intensidad como "leve", "moderada", "fuerte" y "peor dolor posible" no es el mismo. Ese hecho adiciona limitación a las medidas subjetivas de dolor al asegurar que dolor leve, moderado y grave son categorías semejantes para los diferentes grupos poblacionales( 1616. Watkins EA, Phil D, Wollan PC, Melton LJ, Yawn BP. A population in pain: report from the Olmsted County Health Study. Pain Med. 2008;9(2):166-74. ).

Intensidad moderada, fuerte y muy fuerte de dolor fue mencionada por gran parte de los ancianos que relataron dolor( 44. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Duarte YA, Lebrão ML. Dor crônica em idosos residentes em São Paulo, Brasil: prevalência, características e associação com capacidade funcional e mobilidade (Estudo SABE). Cad Saúde Pública. 2013;29(2):325-34. , 1515. Díaz RC, Marulanda FM, Sáenz X. Estudio epidemiológico del dolor crónica en Caldas, Colombia (Estudio Dolca). Acta Méd Colomb. 2009; 34(3):96-102. ), señalando la importancia de la medida en el proceso de evaluación global del anciano. Dolores intensos tienden a causar más incapacidades, perjudican la calidad de vida, reducen la convivencia social y aumentan los perjuicios en las relaciones y en las actividades de diversión.

De la misma manera que lo encontrado en el presente estudio, existen relatos de convivencia diaria con dolor crónico, inclusive entre aquellos con dolores en miembros inferiores y en las espalda, locales directamente relacionados a actividades de locomoción( 44. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Duarte YA, Lebrão ML. Dor crônica em idosos residentes em São Paulo, Brasil: prevalência, características e associação com capacidade funcional e mobilidade (Estudo SABE). Cad Saúde Pública. 2013;29(2):325-34.

5. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Matsuo T. Prevalência e caracterização da dor crônica em idosos não institucionalizados. Cad Saúde Pública. 2007; 23:1151-60.
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El dolor puede ser considerado como una de las situaciones más incómodas y causante de desesperación que afectan al ser humano y se constituye en un problema importante en la vida de los ancianos( 2121. Souza LAF, Pessoa APC, Barbosa MA, Pereira LV. O modelo bioético principialista aplicado no manejo da dor. Rev Gaúcha Enferm. 2013;34(1):187-95. ). En Toronto, Canadá, el dolor por un período prolongado y de intensidad elevada estuvo asociado con una peor autopercepción de la salud( 1111. Perrucio AV, Badley EM, Hogg-Johnson S, Davis AM. Characterizing self-rated health during a period of changing health status. Soc Sci Med. 2010; 71:1636-43. ), como también observado en el presente estudio. De manera semejante, en Sao Paulo, Brasil( 2222. Silva TR, Menezes PR. Autopercepção de saúde: um estudo com idosos de baixa renda de São Paulo. Rev Med. 2007;86(1):28-38. ), el dolor estuvo asociado significativamente con una peor autopercepción de la salud. En Finlandia( 2323. Mantyselka PT, Turumen JHO, Ahonen RS, Kumpusalo EA. Chronic pain and poor self-rated health. JAMA. 2003;290(18):2435-42. ), un investigación mostró fuerte asociación entre autopercepción de la salud y dolor crónico, independientemente de enfermedades crónicas, del género o edad.

Hubo asociación significativa entre autopercepción de la salud y dolor crónico entre las mujeres de este estudio pero no entre los hombres. Una investigación indica que los hombres evalúan peor su salud cuando están en mayor riesgo de ser afectados por un evento fatal( 2424. Idler EL. Discussion: gender differences in self-rated health, in mortality, and in the relationship between the two. Gerontologist. 2003;43(3):372-5. ). Se supone que, en virtud de que la expectativa de vida de las mujeres es mayor que la de los hombres, aumentan su probabilidad de desarrollar enfermedades crónicas y degenerativas y dolor y acaban evaluando más negativamente su salud, por asociarla a pérdidas en la calidad de vida.

En Canadá, el dolor prolongado y de intensidad elevada fue asociado con peor autopercepción de salud( 1111. Perrucio AV, Badley EM, Hogg-Johnson S, Davis AM. Characterizing self-rated health during a period of changing health status. Soc Sci Med. 2010; 71:1636-43. ), así como en el presente estudio. En Finlandia( 2323. Mantyselka PT, Turumen JHO, Ahonen RS, Kumpusalo EA. Chronic pain and poor self-rated health. JAMA. 2003;290(18):2435-42. ), la prevalencia de salud regular fue de 38,1% entre ancianos que relataron dolor una vez por semana (para 46,0% el dolor era diario o continuo), y de salud mala fue de 5,1% entre aquellos que refirieron dolor una vez por semana (para 31,7% de estos el dolor era diario o continuo). Las proporciones aumentaron con la mayor frecuencia de relatos de dolor más intenso.

Alcanzar el control del dolor es un derecho de la población en general y también de la persona anciana( 44. Dellaroza MSG, Pimenta CAM, Duarte YA, Lebrão ML. Dor crônica em idosos residentes em São Paulo, Brasil: prevalência, características e associação com capacidade funcional e mobilidade (Estudo SABE). Cad Saúde Pública. 2013;29(2):325-34. , 1111. Perrucio AV, Badley EM, Hogg-Johnson S, Davis AM. Characterizing self-rated health during a period of changing health status. Soc Sci Med. 2010; 71:1636-43. , 2121. Souza LAF, Pessoa APC, Barbosa MA, Pereira LV. O modelo bioético principialista aplicado no manejo da dor. Rev Gaúcha Enferm. 2013;34(1):187-95. ). Las constantes quejas dolorosas, asociadas a peor autopercepción de la salud, alertan para la necesidad de realizar investigaciones longitudinales, que estudien la influencia del dolor persistente en la mortalidad y morbilidad de los ancianos. En este sentido, es fundamental que el dolor crónico sea evaluado y medido como rutina en los servicios de salud y que todo el equipo sea capacitado para intervenir o encaminar para tratamiento especializado( 2525. Andrade FA, Pereira LV, Sousa FAEF. Pain measurement in the elderly: a review. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2006;14(2):271-6. ).

Para esto, los profesionales de la salud deben recibir una preparación adecuada, desde la enseñanza de graduación, para realizar evaluación de la ocurrencia del dolor, en la población en general, a lo largo del ciclo vital, y, dentro de sus competencias, deben ser preparados para intervenir, utilizando la diversidad de abordajes disponibles para actuar de modo interdisciplinar.

El estudio tuvo como limitación el hecho de estar inserido en una investigación mayor, en la cual fueron investigados varios resultados y no específicamente el dolor crónico, lo que no permitió profundizarse en ese aspecto en la investigación de origen. Sin embargo, los datos obtenidos en la muestra representativa de la población anciana, de la metrópolis brasileña investigada, representan una importante contribución, presentando la situación de la población anciana de la comunidad frente a la experiencia dolorosa persistente.

Una limitación del estudio es que fueron evaluados apenas ancianos con puntaje como mínimo >13, y que estaban en condiciones de escuchar y hablar, lo que deja al margen individuos con demencia grave, sordera severa de déficit de lenguaje, limitando la generalización de los resultados para ese grupo de la población.

Conclusión

La mayoría (52,7%) de los ancianos de la comunidad sufre de dolor crónico, de elevada intensidad (54,6%), en regiones (miembros inferiores, región lumbar, cabeza/rostro/cuello, hombros/miembros superiores) que pueden comprometer las actividades de locomoción, y demás actividades funcionales de vida diaria, imponiendo incapacidad y pérdida en la calidad de vida.

Eso implica en una revisión de paradigmas de abordaje de enfermedades crónicas no transmisibles, además del control de la enfermedad o de su tratamiento propiamente dicho, con administración del dolor por el equipo multiprofesional. También, se debe evaluar el impacto del dolor en la adhesión al tratamiento, una vez que la ocurrencia dolorosa puede interferir en la realización de actividades físicas y ejercicios, generalmente recomendados para control de enfermedades como diabetes, hipertensión, obesidad, dislipidemia, entre otras.

La asociación entre ocurrencia de dolor crónico y percepción de salud mala o muy mala entre los ancianos, aliado a la asociación entre puntajes de intensidad menores de dolor con la mejor percepción de salud, apuntan la importancia de incluir, en la evaluación global del anciano, la medida de la experiencia dolorosa, buscando adecuada manutención, sustitución o complementación de la terapéutica analgésica y mayor impacto en la reducción de la morbimortalidad en esa población.

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    Apoyo financieiro de la Fundação de Apoio à Pesquisa do Estado de Goiás (FAPEG), Brasil

Fechas de Publicación

  • Publicación en esta colección
    Jul-Aug 2014

Histórico

  • Recibido
    21 Nov 2013
  • Acepto
    20 Mayo 2014
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