Readmissões por acidentes de trânsito em um hospital geral ¹

Resumo

Objetivo:

verificar a ocorrência e as causas de reinternações até um ano após a alta de hospitalizações, devido a acidentes de trânsito.

Métodos:

foram incluídas vítimas de traumas múltiplos, por acidentes de trânsito, admitidas numa Unidade de Terapia Intensiva. Dados sociodemográficos, circunstâncias do acidente, regiões corporais atingidas e causa da readmissão foram coletados dos prontuários dos pacientes.

Resultados:

das 109 vítimas de acidentes de trânsito, a maioria eram homens jovens e adultos. O maior número de internações por acidentes envolveu motociclistas (56,9%). As causas de retorno ao hospital foram: necessidade de continuidade do tratamento cirúrgico (63,2%), infecção de sítio cirúrgico (26,3%) e queda relacionada às sequelas físicas do trauma (10,5%), sendo a taxa de reinternação de 174/1.000 pessoas/ano.

Conclusão:

a taxa de readmissão hospitalar na população estudada é semelhante às encontradas em outros estudos. Vítimas de traumas graves de extremidade necessitam de múltiplos procedimentos cirúrgicos, maior tempo de internação hospitalar e reabilitação prolongada.

Descritores:
Admissão do Paciente; Readmissão do Paciente; Acidentes de Trânsito

Abstract

Objective:

to verify the occurrence and the causes of hospital readmissions within a year after discharge from hospitalizations due to traffic accidents.

Methods:

victims of multiple traumas due to traffic accidents were included, who were admitted to an Intensive Care Unit. Sociodemographic data, accident circumstances, body regions affected and cause of readmission were collected from the patient histories.

Results:

among the 109 victims of traffic accidents, the majority were young and adult men. Most hospitalizations due to accidents involved motorcycle drivers (56.9%). The causes of the return to the hospital were: need to continue the surgical treatment (63.2%), surgical site infection (26.3%) and fall related to the physical sequelae of the trauma (10.5%). The rehospitalization rate corresponded to 174/1,000 people/year.

Conclusion:

the hospital readmission rate in the study population is similar to the rates found in other studies. Victims of severe limb traumas need multiple surgical procedures, lengthier hospitalizations and extended rehabilitation.

Descriptors:
Patient Admission; Patient Readmission; Accidents, Traffic

Resumen

Objetivo:

verificar la ocurrencia y las causas de reinternaciones hasta un año después del alta de hospitalaria, debido a accidentes de tráfico.

Métodos:

fueron incluidas víctimas de traumas múltiples, por accidentes de tráfico, admitidas en una Unidad de Terapia Intensiva. Fueron recolectados de las fichas médicas de los pacientes: datos sociodemográficos, circunstancias del accidente, regiones corpóreas afectados y causa de la readmisión.

Resultados:

de las 109 víctimas de accidentes de tráfico, la mayoría eran hombres jóvenes y adultos. El mayor número de internaciones por accidentes se relacionó con motociclistas (56,9%). Las causas de retorno al hospital fueron: necesidad de continuar el tratamiento quirúrgico (63,2%), infección de sitio quirúrgico (26,3%) y caída relacionada a las secuelas físicas del trauma (10,5%), siendo la tasa de reinternación de 174/1.000 personas/año.

Conclusión:

la tasa de readmisión hospitalaria en la población estudiada es semejante a las encontradas en otros estudios. Víctimas de traumas graves de extremidades necesitan de múltiples procedimientos quirúrgicos, mayor tiempo de internación hospitalaria y rehabilitación prolongada.

Descriptores:
Admisión del Paciente; Readmisión del Paciente; Accidentes de Tránsito

Introdução

Os acidentes de trânsito, segunda causa de mortalidade geral brasileira ¹, constituem-se em importante causa de traumatismo na população mundial. O aumento destes acidentes tem relação direta com o desenvolvimento industrial do século XX, aumento da frota de veículos automotores, alta frequência de comportamentos inadequados e vigilância insuficiente dos motoristas ².

As sequelas do trauma diferem de forma substancial para cada pessoa, já que as vítimas de acidentes de trânsito podem apresentar lesões em diversas regiões corporais. Esta situação sobrecarrega o sistema de saúde em todos os setores assistenciais, desde o atendimento pré-hospitalar até os serviços de alta complexidade, pois internações prolongadas e de alto custo influenciam na reabilitação dos pacientes e interferem na qualidade de vida da vítima.

No Brasil, para minimizar estes impactos, o Ministério da Saúde preconiza o acesso à reabilitação dos pacientes vítimas de traumatismo que apresentarem sequelas físicas, auditivas, intelectuais ou visuais, sejam elas temporárias ou permanentes. Esta reabilitação está fundamentada na promoção dos cuidados necessários para melhora da funcionalidade, por meio de medidas de prevenção, redução do ritmo da perda funcional, recuperação ou compensação da função perdida ³.

A mudança do perfil sociodemográfico e epidemiológico da população e a incorporação de novas tecnologias no processo assistencial apoiam a necessidade de estudos de avaliação dos cuidados de saúde, através da medida de indicadores que avaliam os resultados do processo assistencial ⁴. Dentre os indicadores de saúde, a taxa de readmissão hospitalar avalia o desempenho do serviço de saúde, a partir do acompanhamento, em longo prazo, de um mesmo hospital ⁵.

Readmissões hospitalares são definidas como a admissão do paciente em um mesmo serviço da saúde duas ou mais vezes, por um perído de um ano após a alta ⁶. Diversos fatores podem estar associados às reinternações: cuidados inadequados de saúde, procedimentos de reabilitação impróprios, alta hospitalar precoce, baixa adesão ao tratamento por parte do paciente, idade e doenças crônicas ⁵. Outros fatores não relacionados à qualidade da assistência podem interferir nas readmissões, como a proximidade da unidade hospitalar, disponibilidade de leitos e mecanismos de regulação de acesso ⁷.

As readmissões precoces ocorrem até 30 dias da hospitalização e podem estar associadas à alta precoce e problemas na qualidade da assistência hospitalar ⁸. Intervalos de tempo mais longos, entre alta hospitalar e readmissão, são frequentemente associados a doenças crônicas, condições socioeconômicas e acesso limitado ao atendimento ambulatorial ⁹. No Brasil, encontram-se estudos que avaliaram as readmissões em populações específicas, como idosos e egressos de terapia intensiva. Não foram encontrados estudos direcionados a readmissões por acidentes de trânsito.

O objetivo deste estudo foi caracterizar as vítimas de acidentes de trânsito, admitidas em uma Unidade de Terapia Intensiva, de um hospital do interior do Estado de Minas Gerais e verificar a ocorrência de readmissões hospitalares relacionadas ao trauma, por um período de até um ano após a alta hospitalar.

Método

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, sobre protocolo n° 1606. Para realização da pesquisa seguiram-se as normas para pesquisa, estabelecidas pela Resolução n.º 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Os termos de consentimento foram obtidos em etapa anterior da mesma pesquisa.

O estudo observacional, retrospectivo, não financiado, realizado com pacientes que sofreram traumas múltiplos por acidentes de trânsito, internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), de um hospital universitário do Triângulo Mineiro. O hospital é uma instituição pública, de grande porte, pactuado com 27 municípios da macrorregião Triângulo Sul, com um total de 281 leitos operacionais, que atendem uma população estimada de 645 mil indivíduos. Os critérios de inclusão dos participantes foram: indivíduos que sofreram traumatismos múltiplos por acidente de trânsito, admitidos na UTI de um hospital universitário do Triângulo Mineiro, entre janeiro de 2008 e julho de 2010, independentemente do sexo e com 18 anos ou mais. Foram excluídos pacientes que evoluíram para óbito na primeira internação.

Para seleção dos participantes, realizou-se busca nos registros de admissões e altas da UTI. Esta busca permitiu a identificação dos indivíduos admitidos com diagnóstico de trauma por acidentes de trânsito, dados sociodemográficos e número de registro hospitalar. Após obtenção das informações, acessou-se, no Serviço de Arquivo Médico (SAME), os prontuários dos respectivos pacientes, permitindo o levantamento de dados da internação. Após a alta hospitalar, realizou-se nova pesquisa no sistema hospitalar, buscando os readmitidos em até um ano após a alta hospitalar. Após identificação destes pacientes foram realizadas novas buscas nos prontuários, com ênfase nas causas de reinternação.

As variáveis coletadas para o estudo foram: informações sociodemográficas (idade, sexo e procedência); informações relacionadas ao acidente (dia da semana da ocorrência e circunstâncias do acidente); regiões corporais atingidas; e procedimentos relacionados ao tratamento após o acidente (cirurgias realizadas, intervalo entre as demais readmissões e suas causas). Para avaliação da gravidade das lesões das vítimas de trauma, utilizou-se o New Injury Severity Score(NISS). Construído com base na Abbreviated Injury Scale (AIS), este instrumento avalia a gravidade das três lesões mais graves, independentemente da região corporal acometida. A pontuação deste instrumento varia de 1 a 75 e são considerados traumas moderados e graves os pacientes com escore NISS maior que 15.

Todos os pacientes admitidos entre janeiro de 2008 e julho de 2010 foram incluídos no estudo. A amostra, considerada representativa da população, foi delimitada pelo período de tempo para a coleta de dados, o qual foi baseado nos recursos humanos e tempo disponível para condução do estudo. Os dados foram analisados por frequências relativas e absolutas, medidas de tendência central e variabilidade. Para o cálculo da taxa de reinternação, limitou-se o tempo para readmissão em até um ano após a primeira alta hospitalar.

Resultados

No período do estudo, 137 vítimas de acidentes de trânsito foram admitidas na UTI. Foram excluídos 28 pacientes, que faleceram na primeira internação. Os demais, 109 pacientes, atenderam aos critérios de inclusão. A média de idade destas vítimas foi de 37,1 anos [Desvio Padrão (D.P) = 14,3], com variação de 18 a 75 anos e predominância do sexo masculino (69,7%).

Os acidentes de trânsito distribuíram-se em todos os dias da semana, com maior concentração nos fins de semana (41,3% no sábado e domingo) e no período noturno (51,4%) ( Figura 1).

A maior proporção de vítimas de acidentes de trânsito foi de motociclistas (56,9%), seguidos por ocupantes de veículos automotores (31,2%). Os menores percentuais de vítimas foram os ocupantes de veículos pesados, caminhões e ônibus (5,5%), seguidos de ciclistas (6,4%).

Figura 1
Distribuição temporal dos acidentes de trânsito, segundo o turno de ocorrência e os dias da semana. Uberaba, MG, Brasil, janeiro de 2008 a julho de 2010

Todos os pacientes apresentaram trauma grave, com escore NISS variando de 41 a 75 pontos. A Tabela 1mostra a distribuição da região corporal acometida, de acordo com o tipo de veículo. Um grande número de vítimas teve lesões associadas, como fraturas e traumatismos cranioencefálicos. Nas vítimas de acidentes motociclísticos, as regiões corporais mais acometidas foram as extremidades (46,8%) e o crânio (24,2%). Nos acidentes envolvendo veículos automotores, 70,6% das vítimas apresentaram traumas de extremidades e 32,4% trauma no crânio. Nos acidentes ciclísticos, as vítimas apresentaram trauma no crânio (42,9%), face (28,6%) e extremidades (28,6%), enquanto que, vítimas de acidentes com veículos pesados (caminhão/ ônibus) tiveram maiores proporções de lesões no crânio (33,3%) e extremidades (33,3%). Estes dois grupos tiveram um número menor de ocorrências (7 e 6, respectivamente).

A média do total de dias de permanência na primeira internação foi de 35 dias (D.P=31,1), com variação de 2 a 155 dias, enquanto o tempo médio de internação na Unidade de Terapia Intensiva foi de 14 dias (D.P=13), variando de 1 a 87 dias.

Dos 109 pacientes, 19 (17,4%) necessitaram de reinternação hospitalar, sendo a taxa de reinternação de 174/1.000 pessoas/ano. Comparando-se os indivíduos que necessitaram de reinternação hospitalar com as vítimas que não foram reinternadas, observa-se predomínio de indivíduos do sexo masculino, acidente motociclístico e lesões nas extremidades inferiores, nos ao hospital foram: necessidade da continuidade dois grupos (tabela 2). do tratamento cirúrgico (63,2%), infecção de sítio

O período de retorno ao hospital variou de 6 a 332 cirúrgico (26,3%) e queda (10,5%) relacionada às dias, sendo o tempo médio entre a alta hospitalar e o sequelas físicas do trauma, responsável por uma retorno de 163 dias (D.P=13). As causas de retorno reinternação.

Tabela 1
Distribuição da região corporal acometida, de acordo com o tipo de veículo do acidente. Uberaba, MG, Brasil, janeiro de 2008 a julho de 2010

Região corporal afetada	Moto n = 62	Veículo automotor n = 34	Bicicleta n = 7	Caminhão/Ônibus n = 6
Extremidades % (n)	46,8 (29)	70,6 (24)	28,6 (2)	33,3 (2)
Crânio % (n)	24,2 (15)	32,4 (11)	42,9 (3)	33,3 (2)
Abdome % (n)	19,4 (12)	26,5 (9)	0 (0)	16,7 (1)
Tórax % (n)	9,7 (6)	14,7 (5)	0 (0)	16,7 (1)
Lesão medular % (n)	6,5 (4)	5,9 (2)	14,3 (1)	16,7 (1)
Face % (n)	3,2 (2)	2,9 (1)	28,6 (2)	16,7 (1)

Tabela 2
Caracterização de vítimas de acidentes de trânsito, de acordo com reinternação em até um ano após a alta hospitalar. Uberaba, MG, Brasil, janeiro de 2008 a julho de 2010

Característica	Grupo sem reinternação (n= 90)	Grupo com reinternação (n=19)
Sexo, % masculino (n)	71,1 (64)	63,2 (12)
Mecanismo do trauma, % em cada categoria (n) Motocicleta	56,7 (51)	57,9 (11)
Veículo automotor	34 (37,8)	31,5 (6)
Ciclista	5,6 (5)	10,6 (2)
Região corporal traumatizada % (n)* Extremidades	47,8 (43)	52,6 (10)
Crânio	27,8 (25)	31,6 (6)
Abdome	20 (18)	21,1 (4)
Coluna	5,6 (5)	15,8 (3)
Tórax	11,1 (10)	10,5 (2)
Face	5,6 (5)	5,3 (1)
Tempo entre alta e reinternação, % em cada categoria (n) 0-14 dias	-----	26,3 (5)
15-30 dias	-----	42,1 (8)
31-60 dias	-----	31,6 (6)
Causas da reinternação, % em cada categoria (n) Continuidade do tratamento cirúrgico	-----	63,2 (12)
Infecção de sítio cirúrgico	-----	26,3 (5)
Queda	-----	10,5 (2)

• * O mesmo paciente pode apresentar trauma em mais de uma área corporal

Discussão

As consequências de acidentes de trânsito podem variar de sequelas menores até mortes, ou incapacidades físicas, as quais sobrecarregam o sistema de saúde, com internações prolongadas e de alto custo, seguidas de programas de reabilitação em longo prazo ¹⁰. Neste estudo, a maioria das vítimas eram homens jovens e adultos, de modo similar a outros estudos no Brasil ¹¹. O impacto e os prejuízos econômicos sobre este segmento da população podem ser grandes, incluindo anos potenciais de vida perdidos, períodos de afastamento do trabalho, aposentadorias precoces, limitações físicas, emocionais e morais do acidentado, e impacto negativo na estrutura familiar e social, na qual a vítima está inserida ¹¹.

As sequelas dos acidentes de trânsito determinam importante morbimortalidade nas vítimas e demandam grande ônus econômico ao país, no tratamento e perda de importante parcela da população produtora de renda, por óbitos e sequelas ¹².

No presente estudo, como em outros encontrados na literatura, o registro de acidentes de trânsito é maior nos fins de semana ¹e distribui-se uniformemente durante os outros dias da semana. O acentuado número de acidentes nos fins de semana pode estar associado à ingestão de bebida alcoólica e uso de outras substâncias psicoativas ¹². Pesquisas relatam que, a maioria dos acidentes ocorre à noite, podendo ser explicado pelo cansaço ao final do dia e grande fluxo de veículos no horário de pique^(13-14). A alta gravidade de ocorrência no período noturno deve-se a fatores como visibilidade, excesso de velocidade, desrespeito à sinalização, ingestão de bebidas alcoólicas e uso de drogas ¹³. Deve-se considerar ainda, as longas jornadas de trabalho, sem interrupção, como importante fator associado à maior ocorrência de acidentes no período noturno ¹⁴.

O veículo mais comum nos acidentes foi a motocicleta (56,9%). Nos últimos anos, observou-se um aumento no risco de morte por acidentes envolvendo motos ¹⁵, principalmente nas grandes cidades do país, e quando comparados aos acidentes com automóveis, nos atendimentos das emergências, este aumento é significativo ¹⁵. O aumento do número da frota de motocicletas em todo o país ocorreu devido à maior aceitação deste tipo de veículo pela população em geral e utilização para entrega rápida de produtos e artigos, favorecendo a relação custo-benefício, quando comparada a outros veículos automotores ¹⁶.

De modo geral, pode-se afirmar que, as lesões de extremidades e traumas cranioencefálicos destacaramse entre as mais gravemente lesadas, em relação às demais regiões corporais. O padrão de distribuição das lesões pode decorrer do tipo de acidente sofrido pelas vítimas de acidentes motociclísticos que, frequentemente, apresentam lesões de extremidades ¹⁷.

Neste estudo, o tempo de permanência hospitalar variou de 2 a 155 dias, similar ao que foi observado na literatura ¹⁸. A natureza das lesões pode influenciar no tempo de internação do paciente, tipo de tratamento e condições de saída do hospital. A internação em Unidade de Terapia Intensiva ocorreu para todos participantes do estudo, com média de 14 dias. A relação entre o maior período de internação em UTI, gravidade e incidência de complicações após o trauma é relatada na literatura ¹⁹.

Os resultados referentes à reinternação após o trauma, na população estudada, corroboram com os encontrados em outros estudos, realizados com pacientes vítimas de traumas graves de extremidade, que necessitam de múltiplos procedimentos cirúrgicos, aumento do tempo de internação hospitalar e reabilitação prolongada. Em um estudo realizado para análise das internações de todos os pacientes com idade acima de 18 anos, a maioria dos pacientes retornou ao hospital em um período inferior a 30 dias ⁴.

No presente estudo, a infecção de sítio cirúrgico foi a causa de reinternação de 26,3% dos pacientes. As complicações intra-hospitalares mais frequentes nas vítimas de trauma ortopédico são infecção de ferida operatória com necessidade de reabordagem cirúrgica e osteomielite ²⁰. A presença destas complicações representa uma condição grave, que influencia na morbimortalidade dos pacientes que permanecem. Outras investigações já reportaram que os pacientes com traumas ortopédicos, submetidos à cirurgia, apresentam alta taxa de infecção de sítio cirúrgico e que esta situação relaciona-se à gravidade e complexidade das lesões, número de cirurgias realizadas no local da lesão e fatores de riscos clínicos, como doenças preexistentes ²¹. Estas infecções são complicações graves para os pacientes, equipe multiprofissional e instituições hospitalares. Elas prolongam o tempo de internação do paciente, dobram as taxas de reinternação e aumentam os custos com assistência para mais de 300%. Além disso, causam limitações físicas importantes, que reduzem, significativamente, a qualidade de vida dos pacientes operados ²². A incidência de infecções ortopédicas relacionadas ao trauma pode variar entre 4,2% ²²e 22,7% ²².

Outro aspecto relevante são as incapacidades temporárias e permanentes, consequentes aos acidentes de trânsito, que contribuem para elevação da taxa de reinternação hospitalar e diminuição da capacidade funcional, força muscular, instabilidade postural e maiores índices de queda das vítimas, que têm sido avaliados em estudos direcionados à reabilitação destas pessoas ²³.

Ressalta-se o papel da equipe multiprofissional e, principalmente, da enfermagem no planejamento da alta hospitalar, como uma ferramenta indispensável para o cuidado integral durante a hospitalização e após a alta hospitalar. A educação em saúde é uma estratégia importante para orientação dos cuidados necessários, que serão dispensados ao paciente em domicílio, a fim de evitar as reinternações e facilitar a identificação precoce dos sinais de complicações após a alta hospitalar, promovendo melhora na saúde dos usuários. Este estudo apresenta como limitação o tamanho da amostra e o tempo de seguimento, estabelecidos em função do tempo para condução do estudo.

Conclusões

Após a alta hospitalar, a maioria das reinternações ocorreu em um período superior a 30 dias e foram de indivíduos que sofreram acidentes envolvendo motocicletas e com traumas ortopédicos. A maioria das readmissões hospitalares, neste estudo, foi planejada, devido à necessidade de continuidade da avaliação terapêutica.

A taxa de readmissão hospitalar pode ser um importante indicador da qualidade da atenção dirigida às vítimas de acidentes de trânsito e seus custos. Outros estudos precisam ser realizados, enfocando estes aspectos.

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• 1
  Artigo extraído da tese de doutorado "Qualidade de vida relacionada à saúde e retorno ao trabalho de vítimas de acidentes de trânsito", apresentada à Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Centro Colaborador da OPAS/OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  July-Aug 2015

Histórico

• Recebido
  03 Jul 2014
• Aceito
  22 Mar 2015