Avaliação da qualidade da técnica de higiene das mãos em alunos de enfermagem e medicina em dois cursos de graduação ¹

Resumo

Objetivo:

assim como as mãos dos professionais de saúde, as mãos dos estudantes de Enfermagem e Medicina durante os estágios clínicos podem funcionar como veículo de transmissão das infecções hospitalares.

Método:

estudo descritivo com estudantes de Graduação em Enfermagem e Medicina. Avaliou-se a qualidade da técnica de higiene das mãos por meio de prova visual a partir de solução hidro-alcoólica marcada com fluoresceína e lâmpada de luz ultravioleta.

Resultados:

avaliaram-se 546 alunos, 73,8% da Graduação em Medicina e 26,2% da Enfermagem. As áreas das mãos com correta distribuição de sabão foram as palmas (92,9%); as áreas não esfregadas corretamente foram os polegares (55,1%). Em ambas as mãos, a higienização foi muito boa em 24,7%, boa em 29,8%, regular em 25,1% e má em 20,3%. Os piores foram: os homens, os estudantes de Enfermagem e os estudantes do primeiro ano de escola. Não houve diferenças significativas por idade.

Conclusões:

a técnica de higiene de mãos não foi realizada de modo eficaz. O papel educativo é fundamental para sedimentar as bases de boas práticas na higienização das mãos, em conhecimentos teóricos e no desenvolvimento de habilidades e reforço de boas práticas

Descritores:
Estudantes; Medicina; Enfermagem; Desinfecção das Mãos; Avaliação

Abstract

Objective:

because they are health professionals, nursing and medical students' hands during internships can function as a transmission vehicle for hospital-acquired infections.

Method:

a descriptive study with nursing and medical degree students on the quality of the hand hygiene technique, which was assessed via a visual test using a hydroalcoholic solution marked with fluorescence and an ultraviolet lamp.

Results:

546 students were assessed, 73.8% from medicine and 26.2% from nursing. The area of the hand with a proper antiseptic distribution was the palm (92.9%); areas not properly scrubbed were the thumbs (55.1%). 24.7% was very good in both hands, 29.8% was good, 25.1% was fair, and 20.3% was poor. The worst assessed were the male, nursing and first year students. There were no significant differences in the age groups.

Conclusions:

hand hygiene technique is not applied efficiently. Education plays a key role in setting a good practice base in hand hygiene, theoretical knowledge, and in skill development, as well as good practice reinforcement.

Descriptors:
Students; Medicine; Nursing; Hand Disinfection; Evaluation

Resumen

Objetivo:

al igual que los profesionales sanitarios, las manos de los estudiantes de enfermería y medicina durante las estancias clínicas pueden funcionar como vehículo de trasmisión de las infecciones nosocomiales.

Método:

estudio descriptivo con estudiantes de Grado de Enfermería y de Medicina. Se evaluó la calidad de la técnica de la higiene de manos por prueba visual con solución hidroalcohólica marcada con fluoresceína y lámpara de luz ultravioleta.

Resultados:

se evaluó a 546 alumnos, Grado de Medicina 73,8% y 26,2% de Enfermería. Las zonas de las manos con una correcta distribución de desinfectante fueron las palmas (92,9%); las no frotadas correctamente fueron los pulgares (55,1%). En ambas manos fue muy buena en el 24,7%, buena en el 29,8%, regular en 25,1% y mala en 20,3%. Los peores han sido: los hombres, los estudiantes de enfermería y los de primer año de estudio. No hubo diferencias significativas por edad.

Conclusiones:

no se realizó la técnica de higiene de manos de una manera eficaz. El papel de la educación es fundamental para sentar las bases de buenas prácticas en higiene de manos, en conocimientos teóricos y en el desarrollo de habilidades y el refuerzo de buenas prácticas

Descriptores:
Estudiantes; Medicina; Enfermería; Desinfección de las Manos; Evaluación

Introdução

As infecções hospitalares (IH) são uma das principais causas de morbimortalidade no âmbito da saúde, constituindo um dos principais problemas de saúde pública em nível mundial ¹.

As mãos dos profissionais de saúde representam um dos principais mecanismos de transmissão das IH. O ato de lavar as mãos com água e sabão antisséptico antes e após o contato com o paciente é a medida comprovadamente mais eficaz para a prevenção da IH ².

No entanto, na prática clínica diária, a higiene de mãos (HM) continua sendo realizada com menos frequência do que o desejado ³.

As recomendações da OMS sobre as estratégias de melhora e as melhores práticas na HM são consideradas o critério de referência, colocando-se em uso numerosas intervenções educativas dirigidas aos profissionais de saúde ⁴.

Tanto na Espanha ⁵quanto na Comunidade Autônoma de Extremadura ⁶, insiste-se e persiste-se em promover e desenvolver o conhecimento e a cultura da Segurança dos Pacientes entre os profissionais e os pacientes em qualquer nível de atenção à saúde. Ao desenvolver estas linhas de trabalho em nível local, no Complexo Hospitalar Universitário Infanta Cristina de Badajoz, o Serviço de Medicina Preventiva e Saúde Pública planejou e programou sessões de capacitação e oficinas sobre a higienização das mãos e sua avaliação.

Assim como os profissionais da saúde, as mãos dos estudantes de Enfermagem e Medicina podem funcionar como veículo de transmissão das infecções hospitalares durante seus estágios clínicos, podendo contaminar pacientes, objetos ou superfícies ⁷.

No presente estudo, nossa proposta foi a de conhecer a situação real da HM dos estudantes de enfermagem e medicina matriculados na Faculdade de Medicina do Campus de Badajoz da Universidade de Extremadura (UEX), que realizam a prática clínica no Complexo Hospitalar Universitário Infanta Cristina de Badajoz (CHUICB).

Método

O desenho adotado em nosso estudo é descritivo transversal em dois cortes de tempo e a população utilizada pertence à UEX, concentrando-se na Faculdade de Medicina, onde se concedem as titulações de Graduação em Medicina (6 anos letivos) e de Graduação em Enfermagem (4 anos letivos). O número de alunos matriculados na Graduação em Enfermagem no ano letivo 2012/13 foi de 317 alunos e no ano letivo de 2013/14, 294 alunos. No curso de Medicina, no ano letivo 2012/13, matricularam-se 877 alunos e no ano letivo de 2013/14, 878 alunos.

O CHUICB é formado pelo Hospital Infanta Cristina, Hospital Perpétuo Socorro, Hospital Materno-Infantil e Centro de Especialidades. Este Complexo pertence à Área de Saúde de Badajoz, que atende una população de 276.154 pessoas; conta com 831 leitos, um total de 40.434 internações hospitalares, 31.533 intervenções cirúrgicas, 2.430 partos e uma estadia média de 6,84 dias ⁸.

Não foi realizada seleção da amostra de alunos. Foram incluídos todos aqueles que cursavam as disciplinas e práticas ministradas pelos professores de Medicina Preventiva e Saúde Pública do Departamento de Ciências Biomédicas e de Enfermagem Comunitária I e II do Departamento de Enfermagem. Os alunos aceitaram participar voluntariamente.

Os alunos de Enfermagem e Medicina da Faculdade de Medicina de Badajoz da UEX que participaram do nosso estudo foram: Estudantes do 2º e 3º anos de Graduação em Enfermagem, estudantes do 2º e 5º anos da Graduação em Medicina e 6º ano de Licenciatura em Medicina (última convocação do antigo plano de estudos a ser extinto).

O estudo foi realizado em dois períodos: Anos letivos acadêmicos 2012/2013 e 2013/2014.

O estudo foi realizado pelos mesmos profissionais do Serviço de Medicina Preventiva e Saúde Pública, por vários dias e períodos distintos de horários, para poder avaliar a totalidade dos alunos matriculados. Durante o período letivo dos cursos acadêmicos 2012/13 e 2013/14, foi ministrada uma aula teórica de uma hora de duração sobre os fundamentos da contaminação das mãos, objetos e superfícies, a cadeia epidemiológica da transmissão de germes e os diferentes tipos de HM - suas indicações, material necessário e técnica de realização. A aula concentrou-se na lavagem higiênica das mãos, na lavagem antisséptica das mãos e na fricção das mãos com soluções hidro-alcóolicas. Enfatizou-se nas indicações da realização de HM, seguindo a metodologia dos "5 momentos da higiene de mãos" da OMS.

Durante o ensino prático, os alunos de Graduação em Enfermagem e Medicina participaram de uma sessão simulada de atenção em uma consulta de especialidades. Para isso, foram formados grupos reduzidos de 5 alunos. Foi explicado a eles o motivo da consulta (tontura) e que deveriam atender ao paciente (verificação de pulso), requerendo para tanto a realização de uma correta HM, segundo as recomendações da OMS. Para a execução da HM, não estavam disponíveis pia, água e sabão, somente solução hidro-alcoólica, que os alunos tinham que utilizar aplicando os conhecimentos adquiridos na aula teórica.

Coletaram-se variáveis de identificação de data, local de trabalho, curso acadêmico, Graduação em Enfermagem e Medicina, sexo e idade.

Para a avaliação da HM, utilizou-se um preparado de base alcoólica marcado com fluoresceína e uma lâmpada de luz ultravioleta (Dermalux^(r), Derma LiteCheck by Dermalux - Training).

Avaliou-se visualmente a correta distribuição da solução hidro-alcoólica (SHA) marcada com fluoresceína (categorias sim/não). Para tanto, consideraram-se 5 regiões principais: palmas, dorsos, regiões interdigitais, pontas dos dedos/unhas e polegares, separados para cada mão (direita e esquerda), e para ambas as mãos.

Para a avaliação final da qualidade da técnica de HM, considerou-se "muito boa" se a SHA se estendeu pelas 5 regiões, "boa" com 4 regiões expostas, "regular" se apresentou 2 regiões não expostas e "má" com 3 ou mais regiões não expostas (escala tipo Likert de 4 categorias). Posteriormente, recodificaram-se em duas categorias, "HM adequada" quando a mão direita e esquerda e ambas as mãos obtiveram a qualificação de "muito boa" e "boa", e como "HM inadequada" quando a mão direita e esquerda e ambas as mãos obtiveram a qualificação de "regular" e "má".

Limitações: o fato de não ter sido realizada uma seleção de amostra aleatória, além das diferenças inerentes à formação segundo o tipo de graduação, podem levar a viés de seleção.

Realizou-se uma análise descritiva das variáveis separadamente, apresentando a porcentagem correspondente para as variáveis qualitativas e medidas de tendência central e dispersão para as variáveis quantitativas.

Para a análise bivariada, utilizou-se o teste de c²para variáveis qualitativas e t de Student para as variáveis quantitativas, considerando significativos valores de p menores de 0,05.

Foram utilizados os programas Microsoft Office Excel 2007 para codificação dos dados coletados e SPSS 15.0 para a análise estatística.

Aspectos éticos: A participação de todos os sujeitos do estudo foi voluntária. Manteve-se a todo momento a confidencialidade dos dados (Lei Orgânica 15/1999, de 13 de dezembro, de Proteção de Dados de Caráter Pessoal) e o segredo estatístico (codificação, análises e resultados agrupados). Assim, cumpriram-se com os protocolos do Comité de ética em pesquisa clínica do Hospital Infanta Cristina de Badajoz, Espanha.

Resultados

Participaram 546 alunos no total. Deles, 403 (73,8%) de Medicina e 143 (26,2%) de Enfermagem; 216 alunos (39,6%) do ano letivo 2012/2013 e 330 alunos (60,4%) do ano letivo 2013/2014. Do total, 30,4% (166) eram homens e 69,6% mulheres (380). A idade média dos participantes foi de 21,4 anos ± 3,73 anos.

Globalmente, a distribuição da SHA nas regiões da mão direita foi correta em 96,5% na palma, em 86,1% nos espaços interdigitais, em 72,7% no dorso, em 70,3% nas pontas dos dedos e em 56,9% no polegar dos participantes. Na mão esquerda, em 95,2% na palma, em 82,6% nos espaços interdigitais, em 80,4 % no dorso, em 68,7% nas pontas dos dedos e em 63% no polegar. Considerando ambas as mãos, a SHA cobriu: 92,9% das palmas, 78,02% dos espaços interdigitais, 65,2% das pontas dos dedos, 64,2% dos dorsos e 55,1% dos polegares.

A partir da observação direta, obteve-se a avaliação da qualidade da técnica de HM da mão direita, esquerda e ambas as mãos. Do total, 34,1% realizaram a HM da mão direita, espalhando a SHA nas 5 regiões corretamente, 29,5% realizaram a HM bem, 21,7% regular e 14,6% o fizeram mal. Na mão esquerda, a HM foi qualificada como muito boa em 38,5%, houve um erro em 30,9% e dois erros em 19,9% e má, com 3 ou mais erros em 20,4%. Em ambas as mãos, foi muito boa em 24,7%, boa em 29,8%, regular em 25,1% e má em 20,3%.

Os resultados em categorias foram: a HM da mão direita foi adequada em 63,5%, na mão esquerda foi adequada em 69,4% e em ambas as mãos foi adequada em 50,2% dos alunos.

Na análise bivariada por sexo, os homens tiveram uma distribuição da SHA pior que as mulheres nos espaços interdigitais e no dorso, tanto na mão direita, como na mão esquerda (tabela 1). Na observação de ambas as mãos, os homens não cobriram com a SHA os polegares e os espaços interdigitais com mais frequência que as mulheres. Mesmo assim, são eles os que obtiveram a avaliação de "regular" na mão direita e de "má" em ambas as mãos, com diferenças significativas frente às mulheres. Essas diferenças se mantiveram agrupando a avaliação de HM em 2 categorias, sendo a HM inadequada na mão direita e em ambas as mãos para os homens ((tabela 1). Não houve diferenças entre os grupos de homens e mulheres quanto a graduação, ano letivo acadêmico e/ou idade.

Como pode-se ver na (tabela 2, os estudantes da Graduação em Enfermagem realizaram inadequadamente a HM na mão direita 2,2 vezes mais frequentemente que os alunos da Graduação em Medicina, e também na mão esquerda 1,7 vezes (p<0,05). As futuras enfermeiras obtiveram a avaliação de "regular" e "má" na mão direita e de "má" na mão esquerda com diferenças significativas com relação aos estudantes de Medicina. Aas regiões das mãos que deixaram os alunos de enfermagem com maior frequência sem SHA comparando-se aos de Medicina foram a palma, o polegar e os espaços interdigitais na mão direita; o dorso e os espaços interdigitais na mão esquerda, mantendo mal lavados os dorsos, os polegares e os espaços interdigitais em ambas as mãos ((tabela 2, p<0,05).

A qualidade da técnica de higiene de mãos foi significativamente melhor no ano letivo 2013/2014 comparado ao ano letivo acadêmico anterior e nas mulheres, mas não foram observadas diferenças quanto ao tipo de graduação ou idade dos participantes ((tabela 3). Na (tabela 3, a falta de fricção com SHA dos espaços interdigitais e polegares destacou-se como fator que mais vezes implicava em HM inadequada.

Tabela 1
Distribuição da SHA nas mãos dos estudantes segundo o sexo, área marcada e grau de higienização. Faculdade de Medicina de Badajoz. Badajoz. Espanha. 2012/2014

Tabela 2
Distribuição da SHA nas mãos dos estudantes por titulação de estudos de Enfermagem e Medicina segundo o ano letivo, grau, sexo, idade e área. Faculdade de Medicina de Badajoz. Badajoz. Espanha. 2012/2014

Tabela 3
Grau de realização da HM nas mãos dos estudantes de Enfermagem e Medicina por ano letivo, graduação, sexo, idade e área. Faculdade de Medicina de Badajoz. Badajoz. Espanha. 2012/2014

Discussão

Em todo o mundo, a HM é reconhecida como um elemento fundamental para diminuir a incidência de infecções hospitalares. Conforme recomendado pela OMS, as pesquisas e publicações concentram-se na implantação das soluções hidro-alcoólicas e avaliação do seu uso mediante distintas estratégias. Entre elas, destacam-se os programas de formação e sensibilização, oficinas, cartazes-lembretes, a observação direta para

valorizar o cumprimento ou adesão^(7,9), e avaliação indireta mediante variáveis proxy,como o consumo da SHA e taxas de infecção hospitalar.

Contudo, uma revisão sistemática ¹⁰sobre melhorar a adesão à HM com a finalidade de reduzir as infecções hospitalares continua sendo insuficiente para demonstrar a eficácia deste enfoque; além de levar em conta os vieses deste tipo de estudo ¹¹.

Atualmente, considera-se a utilização de uma ferramenta motivacional denominada desvio positivo, que identifica grupos de indivíduos que resolvem os problemas melhor que outros, sem contar com recursos adicionais. Assim como no estudo de Mara AR et al. ¹²obteve-se melhora, ainda que em outra revisão sistemática tenham ido encontrados resultados não concludentes ¹³.

Em outro estudo ¹⁴que aborda o cumprimento de HM em estudantes em estágio hospitalar do Brasil, obteve-se uma adesão menor de 50%, entretanto o estudo não demonstrou a eficácia da lavagem das mãos realizada mediante comprovação/avaliação da correta técnica de HM. Igualmente, os alunos de enfermagem realizaram estágios em diferentes hospitais, o que impediu seu seguimento, o que justifica a introdução desta avaliação, com a técnica dos 5 passos de HM da OMS, dentro do programa formativo de pré-graduação, complementando-o posteriormente com os estudos de adesão no período de estágios e no exercício da profissão.

Existem poucos estudos que avaliam a técnica da HM mediante a distribuição da SHA marcada. Possivelmente devido ao fato de que as recomendações de HM da OMS e outras organizações descrevem os preparados, sua efetividade e a sequência de aplicação, mas não abordam sobre a avaliação da qualidade.

Macdonald ¹⁵avaliou a distribuição da SHA marcada em três regiões (dedos, palmas e polegares) no pessoal treinado, mas também não detalha a porcentagem de sujeitos que friccionaram bem cada área por separado. Em outro estudo do mesmo autor, foram comparadas as superfícies antes e depois de uma oficina prática no serviço de Traumatologia, utilizando as estimativas das áreas da região palmar e dorsal.

O trabalho de Widmer ¹⁶encontrou uma forte melhora e correlação entre a pontuação das áreas cobertas com SHA e o número de unidades formadoras de colônias (UFC) nas mãos, antes e depois do treinamento específico, que, além disso, foi de caráter obrigatório para a equipe.

De forma similar, Hautmaniere ¹⁷e Sutter ¹⁸realizaram avaliações antes e depois de programas educativos específicos sobre HM direcionados aos estudantes de medicina, melhorando as áreas cobertas de SHA e diminuição de UFC e concluíram que esta é uma ferramenta fácil e fidedigna para avaliar a técnica de HM.

Kampf ¹⁹concluiu que 53% dos sujeitos estudados deixavam pelo menos uma área fora na HM, com a técnica de referência da norma EN1500, embora a amostra tenha sido pequena (55 sujeitos) e com numerosas comparações (16 variantes).

Szilágyi ²⁰, com 4642 participantes, por meio de um curso educativo obrigatório, obteve uma avaliação de aprovados de 67-72% dos profissionais, na qual as regiões mais frequentemente esquecidas foram a face dorsal dos dedos próxima das unhas, a eminência tenar e o punho. Estes dados são similares aos do nosso estudo, embora tenha sido realizado por estudantes e de forma voluntária.

Em nível nacional, somente um estudo realizado por Ramon-Canton ²¹avaliou a técnica de HM dos profissionais de saúde em seu local de trabalho, sem uma oficina imediatamente prévia e sem participação obrigatória. Seu resultado demonstrou que 95,2% dos avaliados deixaram pelo menos uma região da mão suja, e as regiões que obtiveram menor pontuação foram os polegares e os dedos. Em nosso estudo, o mesmo pressuposto nos dá um resultado de 75,27%, com pelo menos uma região da mão suja e as regiões que obtiveram piores pontuações foram os polegares e os espaços interdigitais.

Outros estudos^(17,22)relacionados a estudantes de Medicina e Enfermagem obtiveram qualificação de HM com SHA inapropriada 78,5% e 81,5%, muito superiores aos resultados do nosso estudo (49,82%).

Por outro lado, detectamos que 26,6% dos alunos que participaram da aula prática estavam com as unhas compridas, unhas com esmalte ou artificiais, com relógio e/ou pulseira/s, circunstâncias que dificultam uma correta HM, que não foram consideradas em outros estudos.

Devemos destacar que a mão direita separada foi melhor higienizada com a SHA que a esquerda, com exceção da região do polegar. Considerando que a maioria da população humana é destra, lava-se menos adequadamente a mão dominante. Portanto, deve-se insistir na conscientização e treinamento da mão não dominante na HM.

Assim sendo, foram atendidas as dúvidas, comentários e perguntas dos alunos, a partir dos quais identificamos as dificuldades em reconhecer as oportunidades para a HM segundo os diferentes procedimentos que constituiram sua prática clínica habitual. Todos estes elementos têm quer ser considerado para incorporá-los à formação transversal durante a Graduação.

O conhecimento que os estudantes de ciências da saúde devem possuir sobre a problemática da contaminação das mãos, objetos e superfícies e a HM na prevenção e controle das infecções hospitalares é fundamental para melhorar a qualidade da HM e a adesão a esta medida^(23-24)de maneira a proporcionar uma assistência à saúde segura.

Conclusões

Toda a equipe de instituições de saúde, e em especial os profissionais da saúde, incluindo os estudantes durante seu período de formação prática, devem proporcionar uma assistência à saúde segura, evitando as infecções hospitalares em seu trabalho diário.

Portanto, continua sendo prioridade uma adequada formação e treinamento na correta execução técnica da HM e a realização de campanhas e oficinas periódicas.

Por outro lado, a efetividade da HM também depende da qualidade da técnica e, acreditamos que o treinamento prático e avaliação de forma periódica, utilizando este método de feedbackimediato, poderia proporcionar uma ferramenta que, de forma simples, rápida e com grande impacto nos estudantes e profissionais, comprovaria a qualidade da técnica de HM de cada um, seja depois de um curso/oficina ou no local de trabalho, conseguindo a aquisição de conhecimentos e habilidades necessárias de HM, assim como a conscientização e maior adesão dos profissionais, áreas nas quais temos que continuar trabalhando.

Melhorar a HM deve ser uma prioridade das autoridades de saúde em todos os níveis, seja na graduação, na pós-graduação ou educação continuada, em que existe uma responsabilidade individual de cada profissional da saúde. Os programas de HM devem incluir ações distintas, como a introdução de soluções alcoólicas, a educação e a motivação do pessoal, junto com a avaliação e assessoramento da qualidade da técnica da HM.

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  Artigo extraído da tese de doutorado "Evaluación de la Calidad de la Técnica de Higiene de Manos en los Profesionales Sanitarios del Complejo Hospitalario Universitario Infanta Cristina de Badajoz y en los Estudiantes de Grado de Enfermería y Grado de Medicina del Campus Universitario de Badajoz de la Universidad de Extremadura, periodo de 2012 a 2014", apresentada à Universidad de Extremadura, Badajoz, Extremadura, Espanha.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  July-Aug 2015

Histórico

• Recebido
  30 Set 2014
• Aceito
  01 Mar 2015