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Revista Latino-Americana de Enfermagem

versión impresa ISSN 0104-1169versión On-line ISSN 1518-8345

Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.23 no.6 Ribeirão Preto nov./dic. 2015

https://doi.org/10.1590/0104-1169.0513.2660 

Artículos Originales

Hipertensión Arterial Sistémica en el Servicio de Emergencia: adherencia al tratamiento medicamentoso y conocimiento de la enfermedad

Cássia Regina Vancini-Campanharo1 

Gabriella Novelli Oliveira2 

Thaisa Fernanda Landim Andrade3 

Meiry Fernanda Pinto Okuno4 

Maria Carolina Barbosa Teixeira Lopes5 

Ruth Ester Assayag Batista6 

1Estudiante de doctorado, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. Enfermera, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

2Estudiante de maestría, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. Enfermera, Hospital Universitário, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

3Enfermera, Hospital São Paulo, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

4PhD, Enfermera, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

5MSc, Enfermera, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

6PhD, Profesor Adjunto, Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.


RESUMEN

Objetivo:

identificar el perfil epidemiológico, el conocimiento sobre la enfermedad y la tasa de adherencia al tratamiento de pacientes con hipertensión arterial sistémica ingresados en el servicio de emergencia.

Métodos:

estudio transversal, realizado con 116 pacientes ingresados en el Servicio de Emergencia de un Hospital Universitario, de ambos géneros y edad superior a 18 años, en el periodo de marzo a junio de 2013. Las variables estudiadas fueron los datos sociodemográficos, la comorbilidad, la actividad física y el conocimiento sobre la enfermedad. La adherencia del paciente al tratamiento y la identificación de las barreras fueron evaluadas por la prueba de Morisky y el Brief Medical Questionnaire, respectivamente.

Resultados:

la mayoría de los pacientes eran mujeres (55%), color de piel blanca (55%), casadas (51%), jubiladas o pensionistas (64%) y con baja escolaridad (58%). La adherencia al tratamiento, en la mayor parte de las veces (55%), fue moderada y la barrera de adherencia más prevalente fue el olvido (67%). Cuando la adquisición del medicamento era integral, hubo mayor adherencia al tratamiento.

Conclusión:

los pacientes de este estudio presentaron moderado conocimiento sobre la enfermedad. La alta correlación entre el número de fármacos utilizados y la barrera del olvido sugiere la monoterapia como opción para facilitar la adherencia al tratamiento y disminuir la tasa de olvido.

Palabras-clave: Hipertensión; Terapéutica; Cumplimiento de la Medicación; Conocimiento; Servicios Médicos de Urgencia; Enfermería de Urgencia

ABSTRACT

Objective:

to identify the epidemiological profile of hypertension patients, how much they understand about the disease and the rate of adherence to treatment by these patients who had been hospitalized in the Brazilian emergency service.

Methods:

this cross-sectional study was performed with 116 patients, both male and female and aged over 18 years, who had been hospitalized in the Emergency Service of a University Hospital between March and June, 2013. The studied variables were data referring to socio-demographics, comorbidities, physical activity and knowledge regarding the disease. Patient adherence to treatment and the identification of the barriers were respectively evaluated using the Morisky test and the Brief Medication Questionnaire.

Results:

most of the patients involved in this study were women (55%), with white skin color (55%), married (51%), retirees or pensioners (64%) and with a low educational level (58%). Adherence to treatment, in most cases (55%), was moderate and the most prevalent adherence barrier was recall (67%). When medication was acquired at no cost to the patient, there was greater adherence to treatment.

Conclusion:

this study's patients had a moderate understanding about the disease. The high correlation between the number of drugs used and the recall barrier suggests that monotherapy is an option that can facilitate treatment adherence and reduce how often the patients forget to take their medication.

Key words: Hypertension; Therapeutics; Medication Adherence; Knowledge; Emergency Medical Services; Emergency Nursing

RESUMO

Objetivo:

identificar o perfil epidemiológico, o conhecimento sobre a doença e a taxa de adesão ao tratamento de pacientes com hipertensão arterial sistêmica, internados no serviço de emergência.

Métodos:

estudo transversal, realizado com 116 pacientes internados no Serviço de Emergência de um Hospital Universitário, de ambos os gêneros e idade superior a 18 anos, no período de março a junho 2013. As variáveis pesquisadas foram os dados sociodemográficos, comorbidades, atividade física e conhecimento sobre a doença. A adesão do paciente ao tratamento e a identificação das barreiras foi avaliada pelo teste de Morisky e Brief Medical Questionnaire, respectivamente.

Resultados:

a maioria dos pacientes era de mulheres (55%), cor da pele branca (55%), casados (51%), aposentados ou pensionistas (64%) e com baixa escolaridade (58%). A adesão ao tratamento, na maioria das vezes (55%), foi moderada e a barreira de adesão mais prevalente foi a de recordação (67%). Quando a aquisição de medicamento era integral, houve maior adesão ao tratamento.

Conclusão:

os pacientes deste estudo apresentaram moderado conhecimento sobre a doença. A alta correlação entre o número de fármacos utilizados e a barreira de recordação sugere que a monoterapia seja uma opção para facilitar a adesão ao tratamento, para diminuir a taxa de esquecimento.

Palavras-Chave: Hipertensão; Terapêutica; Adesão à Medicação; Conhecimento; Serviços Médicos de Emergência; Enfermagem em Emergência

Introducción

La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) es un problema de salud pública y tiene como característica la alta prevalencia y la baja tasa de adherencia al tratamiento, siendo uno de los principales factores de riesgo modificables para las Enfermedades Cardiovasculares (ECV). El objetivo principal del tratamiento HAS es la reducción de la morbilidad y la mortalidad cardiovasculares(1).

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 17,3 millones de personas murieron por EVC en 2008, y las complicaciones decurrentes de la HAS fueron responsables por 9,4 millones de muertes en dicho periodo. Además, se estima que más de 23 millones de personas morirán a causa de las DCV hasta 2030(2-3).

Uno de los factores más importantes para el control efectivo de la Presión Arterial (PA) es la adherencia al tratamiento, siendo que del 40% a 60% de los pacientes con HAS no hacen uso de los medicamentos(4). Estudios demuestran que la no adherencia al tratamiento medicamentoso, asociada a los costes de los medicamentos y a las condiciones sociodemográficas de los pacientes, es una de las razones principales del uso frecuente de los servicios de emergencia(5).

Muchos factores pueden determinar la no adherencia al tratamiento de la HAS, lo que hace de éste un fenómeno complejo y multideterminado(2). Frecuentemente, estos pacientes presentan menor renta salarial, dificultades de acceso a los servicios, mayor consumo de bebidas alcohólicas y acompañamiento médico irregular(2,6). De esa forma, la identificación de la no adherencia al tratamiento anti-hipertensivo, bien como los factores relacionados con esa condición, pueden posibilitar la elaboración de un plan de intervención, con vistas a aumentar la adherencia al tratamiento, disminuyendo las complicaciones causadas por la HAS y el número de ingresos hospitalarios, lo que podrá reducir los gastos relativos al sistema de salud.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue identificar el perfil epidemiológico, el conocimiento de la enfermedad y las barreras para la no adherencia al tratamiento de pacientes con HAS ingresados en el servicio de emergencia de un hospital universitario de referencia.

Métodos

Se trata de un estudio transversal, realizado en el periodo de marzo a junio de 2013, en el Servicio de Emergencia del Hospital São Paulo. El Hospital São Paulo es el hospital universitario de la Universidad Federal de São Paulo (UNIFESP) y atiende diariamente a, aproximadamente, 1.000 pacientes en el Servicio de Emergencia.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigaciones de la UNIFESP, bajo el número CAEE 13513713.0.0000.5505. Los pacientes fueron incluidos en el estudio tras lectura y firma del Término de Consentimiento Libre y Esclarecido (TCLE).

La muestra intencional no probabilística se compuso de 116 pacientes ingresados por más de 24 horas en el Servicio de Emergencia, con cualquier diagnóstico clínico o quirúrgico y con antecedente personal de HAS, en tratamiento medicamentoso desde hacía, al menos, un mes, de ambos géneros, edad superior a 18 años y sin déficit cognitivo.

La colecta de datos se realizó por la investigadora por medio de un cuestionario. La investigadora le hacía la lectura de los cuestionarios al paciente, en un único momento, con duración media de 25 minutos por entrevista.

Las variables estudiadas fueron: edad, género, color de piel, renta personal y familiar, presencia de enfermedades asociadas, nivel de actividad física, peso, altura, circunferencia abdominal, consumo de bebidas alcohólicas y conocimiento sobre la enfermedad.

El individuo fue clasificado como activo físicamente cuando refería práctica de actividad física aeróbica, como: caminada, carrera, ciclismo, danza, natación, con una frecuencia de 3 a 5 veces a la semana, con duración mínima de 30 minutos(1).

El peso y la altura fueron referidos por el paciente y la circunferencia abdominal se midió con una cinta métrica en la línea umbilical.

El consumo de bebidas alcohólicas se consideró excesivo cuando superó 30g alcohol/día(1).

El conocimiento sobre HAS fue evaluado por medio de las siguientes preguntas: ¿Usted cree que la tensión alta es una enfermedad grave?; ¿Sigue otros tipos de tratamientos, además de los medicamentos, para tensión alta?; ¿Usted cree que la tensión alta trae complicaciones a la salud? y ¿Cuáles factores usted cree que pueden estar relacionados a la presión alta?

Para evaluar la adherencia del paciente al tratamiento, se utilizó la prueba de Morisky, que está formada por cuatro preguntas: 1) ¿Usted tiene, a veces, problemas para acordarse de tomar su medicación? 2) ¿Algunas veces se descuida en tomar su medicación? 3) ¿Cuándo se siente mejor, usted deja, a veces, de tomar su medicación? 4) ¿Algunas veces, si se siente peor al tomar la medicación, deja de tomarla? Se clasifica el paciente en alto grupo de adherencia, cuando las respuestas a las cuatro preguntas son negativas; cuando una o dos respuestas son positivas, se le clasifica en el grupo de baja adherencia(7).

Para identificar las barreras a la adherencia al tratamiento, desde la perspectiva del paciente, se utilizó el Brief Medical Questionnaire, un instrumento que cuenta con tres dominios: el primero evalúa el comportamiento del paciente respecto a la adherencia al régimen del tratamiento prescrito; el segundo evalúa la creencia del paciente acerca de la eficacia del tratamiento y las opiniones sobre los efectos adversos; y el tercer dominio identifica problemas de dificultad para recordar la toma de las medicinas. La presencia de respuesta afirmativa en cada uno de los dominios identifica barrera al régimen de tratamiento prescrito, a la creencia en el tratamiento y/o al hecho de recordar la toma de los medicamentos(8).

Para las variables edad, género, color de piel, renta personal y familiar, presencia de enfermedades asociadas, nivel de actividad física, peso, altura, circunferencia abdominal, consumo de bebidas alcohólicas y conocimiento sobre la enfermedad, se realizó el análisis descriptivo de los datos. La frecuencia y el porcentaje se utilizaron para las variables categóricas. El número de observaciones válidas (n), la media, la mediana, la Desviación Estándar (DE) y los valores mínimo y máximo se presentaron para las variables numéricas continuas.

Para comparar las variables continuas con la tasa de adherencia y las barreras para la no adherencia al tratamiento de los pacientes, se utilizó la prueba de Variancia (ANOVA). Para comparar las variables categóricas a la tasa de adherencia y las barreras para la no adherencia al tratamiento, se utilizó la prueba chi-cuadrado, y cuando necesario se utilizó la prueba exacta de Fisher o el test de la razón de verosimilitud. El nivel de significancia considerado fue el de p<0,05.

Resultados

La media de edad de los pacientes fue de 61,5 años, la mayor parte era de mujeres (55%), piel blanca (55%), casadas (47%) y jubiladas o pensionistas (63%). Cuanto a la escolaridad, la mayoría (59%) tenía enseñanza fundamental incompleta y una renta de entre uno y tres salarios mínimos (76%).

Las comorbilidades más frecuentes relatadas por los pacientes fueron: dislipidemia (40%) y diabetes mellitus (34%). El número de medicamentos de diversas clases utilizados por los pacientes en el tratamiento de la HAS estuvo entre 1 y 5.

Las características sociodemográficas y comorbilidades de los pacientes de este estudio están presentadas en la Tabla 1.

Tabla 1 - Distribución de los pacientes hipertensos, según las características sociodemográficas y comorbilidades. São Paulo, SP, Brasil, 2013 

Características N*=116 (%)
Edad (años)
Media (dp†) 61,5 (14,8)
Género
Masculino 52 (45)
Femenino 64 (55)
Color de piel
Blanca 64 (55)
No blanca 52 (45)
Estado civil
Casado 55 (47)
Soltero 18 (16)
Viudo 24 (21)
Separado 15 (13)
Otros 4 (3)
Ocupación
Empleado/autónomo 26 (23)
Desempleado 8 (7)
Hogar 8 (7)
Jubilado/pensionista 74 (63)
Escolaridad
No letrado 8 (7)
Enseñanza fundamental incompleta 68 (59)
Enseñanza fundamental completa 12 (10)
Enseñanza media incompleta 6 (5)
Enseñanza media completa 12 (10)
Superior incompleta 3 (3)
Superior completa 7 (6)
Renta familiar (salarios mínimos)
<1 9 (8)
1 a 3 88 (76)
3 a 5 (14)
>5 3 (2)

* Número total de pacientes. † Desviación estándar. ‡ Salario mínimo, en 2014, R$724,00, Brasil.

Cuanto a los niveles presóricos encontrados en los pacientes, la media de la presión sistólica fue de 126,3 (±28,8) mmHg y la de la presión diastólica fue de 81,2 (±19,3) mmHg. La media de la frecuencia del pulso fue 79,2 (±17,7) bpm. La circunferencia abdominal media encontrada fue de 97,3 (±15,4) cm.

Los factores de riesgo para HAS más reconocidos por los pacientes fueron la ingestión de sal (94%), el exceso de peso (89%) y la inactividad física (88%).

En la Tabla 2, están demostradas las tasas de adherencia del paciente al tratamiento y las barreras para esa adhesión, evaluadas por la prueba de Morisky y el Brief Medical Questionnaire, respectivamente.

Tabla 2 - Tasas de adherencia del paciente al tratamiento y los tipos de barreras para esa adherencia, según la prueba de Morisky y el Brief Medical Questionnaire, respectivamente. São Paulo, SP, Brasil, 2013 

Tasa de adherencia/tipos de barrera n (%)
Prueba de Morisky
Adherencia alta 34 (30)
Adherencia moderada 65 (56)
Adherencia baja 17 (14)
Brief Medication Questionnaire
Barrera de régimen 43 (37)
Barrera de creencia 26 (22)
Barrera de olvido 78 (67)

La mayoría de los pacientes (56%) presentó adherencia moderada al tratamiento, siendo que la principal barrera para esa adherencia fue el olvido del uso del medicamento, encontrado en el 67% de los pacientes.

En la Tabla 3 se presentan las correlaciones entre las variables sociodemográficas y clínicas de los pacientes y las variables de la prueba de Morisky.

Tabla 3 - Correlación entre la prueba de Morisky y las variables sociodemográficas y clínicas. São Paulo, SP, Brasil, 2013 

Variables sociodemográficas y clínicas Prueba de Morisky
Alta adherencia N* (%) Mediana adherencia N (%) Baja adherencia N (%) Total N (100%) p-valor
Adquisición del medicamento
Ofrecido íntegramente 28 (38,4) 35 (47,9) 10 (13,7) 73 (62,9) 0,0409
Asume el gasto total 2 (14,3) 11 (78,6) 1 (7,1) 14 (12,1)
Asume parcialmente 4 (13,8) 19 (65,5) 6 (20,7) 29 (25)
Total de pacientes 34 (29,3) 65 (56) 17 (14,7) 116 (100)
Dislipidemia
15 (31,9) 30 (63,8) 2 (4,3) 47 (40,5) 0,0322
No 19 (27,5) 35 (50,7) 15 (21,7) 69 (59,5)
Total de pacientes 34 (29,3) 65 (56) 17 (14,7) 116 (100)

* N=número total de pacientes.

Cuando se analizó la adquisición de medicamentos, los pacientes a los cuales se les forneció integralmente el medicamento presentaron mayor porcentual de adherencia al tratamiento. Los pacientes con dislipidemia presentaron mayor porcentual de media adherencia, mientras los que no presentaban dislipidemia presentaron mayor porcentual de baja adherencia.

En la Tabla 4 se presentan las correlaciones entre las variables sociodemográficas clínicas del paciente y el conocimiento sobre la enfermedad y las variables del Brief Medication Questionnarie (BMQ).

Cuando comparado el dominio régimen a las variables categóricas, se identificó mayor porcentual de adherencia al tratamiento en pacientes blancos y en aquellos que creían que la HAS es una enfermedad grave.

Tabla 4 - Correlación entre los dominios del Brief Medication Questionnarie y las variables sociodemográficas, clínicas y el conocimiento sobre la enfermedad de los pacientes del estudio. São Paulo, SP, Brasil, 2013 

Variable sociodemográfica BMQ* - Dominio régimen
Adherencia N (%) Potencial no adherencia N (%) Total N (100%) p-valor
Color Blanca
46 (71,9) 18 (28,1) 64 (55,1) 0,0269
No 27 (51,9) 25 (48,1) 52 (44,8)
Total de pacientes 73 (62,9) 43 (37,1) 116 (100)
¿Usted cree que la enfermedad es grave?
69 (67,0) 34 (33) 103 (88,8) 0,0152
No 4 (30,8) 9 (69,2) 13 (11,2)
Total de pacientes 73 (62,9) 43 (37,1) 116 (100)
Variable clínica Sin barrera BMQ* - Dominio creencia
Sin barrera Con barrera Total p-valor
Pulso
Media (dp‡) 77,3 (16,3) 85,0 (21,1) 79,2 (17,7) 0,0317
Mediana (mínimo-máximo) 80,0 (44-130) 82,0 (60-140) 80,0 (44-140)
Total de pacientes 90 26 116
Ocupación
Empleado 14 (93,3) 1 (6,7) 15 0,0379
Desempleado 6 (75,0) 2 (25,0) 8
Autónomo 11 (100) - 11
Jubilado/pensionista 54 (73,0) 20 (27,5) 74
Hogar 05 (62,5) 3 (37,5) 8
Total de pacientes 90 (77,6) 26 (22,4) 116
Actividad física
Activo 13 (100) - 13 0,0387
Inactivo 77 (74,8) 26 (25,2) 103
Total de pacientes 90 (77,6) 26 (22,4) 116
Conocimiento de la enfermedad Sin barrera BMQ* - Dominio olvido
Sin barrera Con barrera Total p-valor
¿Cuántos medicamentos?
Media (dp) 1 (0) 2,06 (0,8) 1,75 <0,0001
Mediana (mínimo-máximo) 1 (1-1) 2 (1-5) 1,5 (1-5)
Total de pacientes 38 78 116

* Brief Medication Questionnarie.† Número total de pacientes. ‡ Desviación estándar.

Respecto al dominio creencia, pacientes con valores mayores de frecuencia de pulso durante la evaluación, pacientes del hogar, jubilados/pensionistas o desempleados e inactivos físicos presentaron barreras de creencia acerca de la eficacia del tratamiento y sus efectos adversos.

Cuánto la dificultad para recordar, los pacientes que utilizaban más medicamentos presentaron mayores porcentuales de dificultad.

Discusión

En este estudio, la mayor parte de los pacientes era del sexo femenino, con edad media de 61,5 años y baja escolaridad, perfil de demanda del servicio de emergencia similar a otros estudios con pacientes hipertensos en Urgencias(4,9). La HAS en más encontrada en hombres de hasta 50 años(10); sin embargo, cuando se observan más mujeres con diagnóstico de HAS, se puede asociar al hecho de que las mujeres acuden más a los servicios de salud, determinando el diagnóstico de la enfermedad(11).

Las comorbilidades diabetes mellitus y dislipidemia estaban presentes, respectivamente, en el 34% y 40% de los entrevistados en este estudio. La presencia de otras comorbilidades (además de la HAS) en los pacientes de este estudio puede estar asociada a los malos hábitos respecto a la alimentación y a la actividad física, lo que puede predisponer al surgimiento de diversas enfermedades crónicas, muchas veces asintomáticas. El tratamiento médico asociado al cambio de estilo de vida es la mejor forma de reducir y prevenir los daños generados por esas enfermedades crónicas(1).

Cuanto a los niveles presóricos encontrados en este estudio, la media de la presión sistólica fue 126,3mmHg y el de la presión diastólica 81,2mmHg. Esos datos fueron inferiores a los encontrados en la literatura. Un estudio similar evidenció niveles presóricos más elevados, media de 174mmHg de presión sistólica y 109mmHg de diastólica, además de haber mostrado que los pacientes atendidos en Urgencias relataron ingestión controlada de sal como medida no medicamentosa para el control de la HAS(9). Pese al relato de la ingestión controlada de sal, el estudio no describió cómo el paciente realizaba el control de la sal en la alimentación(9). El hecho de que la media de la tensión arterial haya sido inferior en este estudio puede estar asociado a la internación por más de 24 horas en el servicio de emergencia, con acompañamiento de terapia anti-hipertensiva y restricción alimentar de sodio por la dieta hiposódica, que según la OMS es de 5g de sal de cocina por día o 2g de sodio(1).

La prueba de Morisky ha clasificado la mayor parte de los pacientes entrevistados en el grupo de media adherencia (56%). La tasa de adherencia encontrada en este estudio se acerca a las tasas encontradas en la literatura(15-16).

Respecto a las barreras para la no adherencia al tratamiento, el 67% de los pacientes presentó barrera en el dominio olvido del BMQ, lo que fue significativo (p<0,0001) cuando el paciente utilizaba más de una medicación, de cualquier tipo, para el control de la presión. Ese dato corrobora otro estudio que apuntó como principal razón para la no adherencia el olvido de los pacientes cuanto a la utilización de los medicamentos(17). Esos resultados apuntan a que la dificultad de acordarse de tomar los medicamentos es directamente proporcional al número de medicamentos que deben ser tomados. Ese contexto sugiere que la monoterapia es una buena estrategia para favorecer la adherencia al tratamiento anti-hipertensivo(17). Otro estudio, llevado a cabo en la red básica de salud de la Región Sur del país, indicó que la farmacoterapia compleja del tratamiento de la HAS es uno de los factores asociados a la no adherencia al tratamiento medicamentoso, seguido de la insatisfacción con el servicio de salud(18).

La mayor parte de los entrevistados (88%) relató tener conocimiento de que la hipertensión es una enfermedad grave. Correlación significativa (p=0,0152) fue encontrada entre el conocimiento de la gravedad de la enfermedad y mayor porcentual de adherencia en el dominio régimen del BMQ, lo que puede indicar que pacientes que no creen en la gravedad de la HAS pueden tener menor porcentual de adherencia en ese dominio.

Se observó en este estudio que, cuando el medicamento era ofrecido íntegramente al paciente, había mayor porcentual de adherencia al tratamiento. Esto puede estar relacionado al nivel socioeconómico bajo de la población estudiada, que presenta dificultad en arcar con los gastos del tratamiento. Uno de los factores relatados por pacientes para el abandono del tratamiento es el alto coste del medicamento asociado a la falta de renta para comprarlo, seguido del olvido respecto a su utilización(9). Hay que estimular la adherencia al tratamiento propuesto y también concienciar cuanto a los costes de la no adherencia al tratamiento y al impacto para el sistema de salud.

Pacientes sin dislipidemia presentan mayor porcentual de baja adherencia al tratamiento, mientras aquellos con dislipidemia presentan mayor porcentual de adherencia moderada (p=0,0322). La asociación entre alimentación no equilibrada, consumo exagerado de sodio, carbohidratos y alcohol, sedentarismo y tabaquismo son factores de riesgo para el aparecimiento de HAS y dislipidemia; ese conjunto de factores, relacionado a las condiciones de salud del individuo, contribuyen para esos resultados(1,20).

Los individuos con ocupaciones en el hogar, jubilados/desempleados (p=0,0379) e inactivos físicos (p=0,0387) presentaron mayor porcentual de barreras de creencia respecto al tratamiento medicamentoso. Ese resultado es similar al de otros estudios, en los que se encuentra baja adherencia al tratamiento medicamentoso relacionada a los hábitos de vida, convivencia con las limitaciones de la enfermedad, condiciones financieras y las condiciones de acceso a los servicios de salud(17).

La presencia de HAS es más frecuente con el aumento de la edad entre hombres y mujeres de baja escolaridad, siendo más elevada para los hombres hasta los 50 años de edad, dos veces más prevalentes entre los no blancos con predominio de mujeres negras en relación a las blancas(1,21).

Conclusión

Pacientes hipertensos ingresados en el servicio de emergencia eran, en su mayoría, del sexo femenino, de baja renta y escolaridad. Presentaban moderado conocimiento sobre la enfermedad y obtuvieron moderada adherencia al tratamiento, siendo la principal barrera a esa adherencia el olvido respecto al uso del medicamento. Cuando se les ofrecieron los medicamentos íntegramente, los pacientes presentaron mayor porcentual de adherencia al tratamiento. Hubo alta correlación ente el número de fármacos utilizados y la barrera de olvido, lo que sugiere que la monoterapia sea una opción para facilitar la adherencia al tratamiento y, en casos en los que eso no sea posible, es necesario que el equipo busque estrategias junto al paciente para disminuir la tasa de olvido.

No hay consenso en la literatura sobre el mejor método para evaluar la adherencia al tratamiento medicamentoso. Métodos directos, como dosificaciones séricas, son onerosos y de difícil ejecución, y los indirectos, como la aplicación de cuestionarios, pueden ser considerados y los resultados obtenidos comparados a estudios que utilizaron otras estrategias. Ningún método es considerado excelente, siendo muchas veces necesaria la utilización de abordajes combinados.

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Recibido: 29 de Octubre de 2014; Aprobado: 30 de Abril de 2015

Correspondencia: Gabriella Novelli Oliveira Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista de Enfermagem Rua Napoleão de Barros, 754 Vila Clementino CEP: 04024-002, São Paulo, SP, Brasil E-mail: novellioliveira@gmail.com

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