Validação de manual educativo para pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos à radioterapia¹

Resumo

Objetivo:

validar o conteúdo e a aparência de manual educativo direcionado aos pacientes com câncer de cabeça e pescoço, submetidos à radioterapia.

Método:

pesquisa metodológica, de caráter descritivo. Utilizou-se a Teoria da Psicometria para o processo de validação, o qual foi realizado por 15 peritos na área temática do manual educativo e por dois profissionais de letras e publicidade. Foi considerado o índice de concordância de, no mínimo, 80% para se garantir a validação do material.

Resultados:

os itens abordados no instrumento de avaliação do manual educativo foram divididos em três blocos: objetivos, estrutura e apresentação, e relevância. Apenas um item, relacionado ao nível sociocultural do público-alvo, obteve índice de concordância <80%, tendo sido reformulado com base nas sugestões dos participantes. Todos os outros itens foram considerados adequados e/ou totalmente adequados nos três blocos propostos: objetivos - 92,38%, estrutura e apresentação - 89,74%, e relevância - 94,44%.

Conclusão:

o manual educativo proposto foi considerado válido quanto ao conteúdo e à aparência. Sugere-se que possa contribuir para a compreensão do processo terapêutico ao qual o paciente com câncer de cabeça e pescoço é submetido ao realizar a radioterapia, além de subsidiar a prática clínica por meio da consulta de enfermagem.

Descritores:
Enfermagem Oncológica; Educação em Saúde; Cuidados de Enfermagem; Estudos de Validação; Tecnologia Educacional

Abstract

Objective:

develop the content and face validation of an educative manual for patients with head and neck cancer submitted to radiation therapy.

Method:

descriptive methodological research. The Theory of Psychometrics was used for the validation process, developed by 15 experts in the theme area of the educative manual and by two language and publicity professionals. A minimum agreement level of 80% was considered to guarantee the validity of the material.

Results:

the items addressed in the assessment tool of the educative manual were divided in three blocks: objectives, structure and format, and relevance. Only one item, related to the sociocultural level of the target public, obtained an agreement rate <80%, and was reformulated based on the participants' suggestions. All other items were considered appropriate and/or complete appropriate in the three blocks proposed: objectives - 92.38%, structure and form - 89.74%, and relevance - 94.44%.

Conclusion:

the face and content validation of the educative manual proposed were attended to. This can contribute to the understanding of the therapeutic process the head and neck cancer patient is submitted to during the radiation therapy, besides supporting clinical practice through the nursing consultation.

Descriptors:
Oncology Nursing; Health Education; Nursing Care; Validation Studies; Educational Technology

Resumen

Objetivo:

validar el contenido y la apariencia de manual educativo dirigido a los pacientes con cáncer de cabeza y cuello, sometidos a radioterapia.

Método:

investigación metodológica de carácter descriptivo. Se utilizó la Teoría de la Psicometría para el proceso de validación, el cual fue realizado por 15 peritos en el área temática del manual educativo y por dos profesionales de letras y publicidad. Fue considerado un índice de concordancia que fuese, por lo menos, de 80%, para garantizar la validación del material.

Resultados:

los ítems abordados en el instrumento de evaluación del manual educativo fueron divididos en tres bloques: objetivos, estructura y presentación, y relevancia. Apenas un ítem, relacionado al nivel sociocultural del público-objetivo, obtuvo un índice de concordancia <80%, habiendo sido reformulado con base en las sugestiones de los participantes. Todos los otros ítems fueron considerados adecuados y/o totalmente adecuados en los tres bloques propuestos: objetivos (92,38%), estructura y presentación (89,74%), y relevancia (94,44%).

Conclusión:

el manual educativo propuesto fue considerado válido en lo que se refiere al contenido y a la apariencia. Se sugiere que puede contribuir para la comprensión del proceso terapéutico, al cual el paciente con cáncer de cabeza y cuello es sometido al realizar la radioterapia, además de auxiliar la práctica clínica por medio de la consulta de enfermería.

Descriptores:
Enfermería Oncológica; Educación en Salud; Atención de Enfermería; Estudios de Validación; Tecnología Educacional

Introdução

O termo câncer de cabeça e pescoço representa as neoplasias malignas do trato aerodigestivo superior, que engloba cavidade bucal, faringe e laringe¹. A localização da doença impõe ao paciente e aos familiares intenso sofrimento físico, social e psicológico, tendo em vista as alterações causadas em funções básicas do indivíduo, como alimentação, respiração e fala^2-3.

A radioterapia em região de cabeça e pescoço está relacionada a alguns efeitos adversos, como mucosite, xerostomia, alteração do paladar, cárie dental e radiodermatite, os quais podem desencadear impacto negativo na qualidade de vida desses indivíduos¹. É essencial que o enfermeiro, além de manter seu papel relacionado ao manuseio da terapêutica e de seus efeitos adversos, atue como disseminador de informações a respeito da doença e do tratamento, oferecendo medidas de alívio e auxiliando os pacientes no enfrentamento da doença⁴. Portanto, o desafio da assistência de enfermagem prestada a essa população está nas suas várias demandas físicas e psicossociais, as quais precisam ser atendidas por meio de diferentes formas de comunicação e aconselhamento, além de conhecimentos teóricos e práticos especializados que envolvem o cuidado⁵.

A elaboração de novas estratégias para o cuidar configura a enfermagem como uma ciência em construção. O constante avanço no processo de trabalho do enfermeiro estimula a construção de tecnologias voltadas a sistematizar e tornar mais efetiva a sua atuação⁶. Assim, é pertinente o desenvolvimento de tecnologias em saúde com o intuito de fornecer orientações necessárias ao controle dos efeitos adversos da radioterapia ao paciente com câncer de cabeça e pescoço. Instrumentos educativos assumem papel importante enquanto estratégia de suporte para atividades de projetos educacionais em saúde, tendo em vista que ajudam o indivíduo a compreender as informações que lhes são transmitidas, além de funcionarem como um recurso prontamente disponível para que o paciente e sua família possam utilizar em domicílio⁷. O material impresso pode facilitar o aprendizado do paciente e a difusão de conhecimentos, o que contribui significativamente para o trabalho do enfermeiro, ao reiterar e subsidiar a sua assistência, além de uniformizar as orientações fornecidas pela equipe⁸ e favorecer o autocuidado.

Para garantir o alcance de tais objetivos, no entanto, é necessário testar esses materiais para conhecer a sua efetividade⁹. Desde a década de 90, tem-se observado a elaboração de tecnologias em saúde que se tornaram reconhecidas e utilizadas após processo de validação¹⁰. Submeter o instrumento ao processo de validação é fundamental para aferir a qualidade das informações e, assim, estabelecer a utilização do material no serviço de saúde, apoiando a assistência prestada pela equipe e o papel educador do enfermeiro¹¹.

Considerando a importância de se garantir a validade do material, antes da sua utilização, o objetivo desta pesquisa foi validar o conteúdo e a aparência de manual educativo direcionado aos pacientes com câncer de cabeça e pescoço, submetidos à radioterapia.

Método

Trata-se de pesquisa metodológica, de caráter descritivo, a qual enfatiza o desenvolvimento, avaliação e aperfeiçoamento de uma estratégia metodológica¹². Utilizou-se a Teoria da Psicometria, a qual se baseia em três polos: teórico, experimental e analítico¹³. O polo teórico, cujo foco é com a fundamentação prévia e validação do construto, conferindo-lhe qualidade teórica, é bastante relevante para a realização de pesquisas voltadas para a construção e validação de ferramentas. Portanto, apenas os procedimentos de tal polo foram abordados neste estudo, tendo sido adaptado em razão de o instrumento proposto ser um manual educativo, e não uma escala psicométrica, como propõe a referida teoria¹³.

Os procedimentos teóricos para a construção do manual educativo iniciaram com levantamento bibliográfico sobre o câncer, a radioterapia, seus efeitos adversos e os cuidados necessários para preveni-los, além de outros assuntos pertinentes relacionados à temática. Tais assuntos foram extraídos de diversas fontes, como artigos científicos, livros técnicos, manuais do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA), os quais foram somados à vivência das pesquisadoras no ambulatório de radioterapia.

O manual foi intitulado Manual de Orientações: radioterapia em cabeça e pescoço, e foi direcionado para os pacientes atendidos no Ambulatório de Radioterapia do Centro de Alta Complexidade em Oncologia do Hospital Universitário de Brasília (CACON/HUB), Brasília, DF, Brasil, que oferece atendimento ambulatorial multidisciplinar a indivíduos com diagnóstico de neoplasia maligna. O material tem dimensão de 190x280mm e apresenta 35 páginas, sendo constituído por componentes pré-textuais (capa, contracapa, ficha catalográfica, sumário e apresentação), textuais (capítulos sobre câncer, radioterapia, etapas do tratamento, efeitos colaterais da radioterapia e como preveni-los, traqueostomia e sonda nasoentérica) e pós-textuais (últimas informações e referências bibliográficas).

A validade de conteúdo de um instrumento ocorre por meio de julgamento, com o intuito de testar o conteúdo abordado no manual educativo e verificar a adequação do material em relação à conceitualização minuciosa do conteúdo de interesse. Já a análise de aparência tem o objetivo de verificar se o manual é compreensivo para os membros da população ao qual se destina, se é claro, de fácil leitura e entendimento. Portanto, juízes na área temática do material educativo devem ser capazes de avaliá-lo, conferindo-lhe validade¹³.

Para a escolha dos participantes do estudo, utilizou-se a amostragem não probabilística intencional¹⁴ e o número mínimo de seis indivíduos¹³. Os sujeitos foram selecionados a partir de lista de contatos do grupo de pesquisa do qual as pesquisadoras deste estudo fazem parte, por meio de análise do Currículo Lattes de indivíduos que atuam na área temática do manual educativo. Os critérios utilizados para seleção dos peritos foram estabelecidos considerando titulação, especialização, produção científica, conhecimento e tempo de atuação com a temática em discussão, adaptados do sistema de pontuação de especialistas adotado no modelo de Fehring, onde apenas aqueles especialistas que alcançaram pontuação mínima de 5 pontos foram considerados aptos a compor o grupo de peritos, para a validação de conteúdo e de aparência¹⁵. A fim de aprimorar a validação de aparência, foram ainda selecionados profissionais que trabalham na área de Publicidade e de Letras, que avaliaram o manual, de acordo com a aparência e com os aspectos linguísticos e didáticos, e, por isso, não precisaram atender os critérios relacionados à expertise na temática.

O convite formal aos participantes ocorreu com o envio de carta-convite, por meio de correio eletrônico e, mediante aceite, os materiais relativos à avaliação foram encaminhados também por correio eletrônico, sendo eles o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), o instrumento de avaliação e o manual educativo.

A coleta de dados foi realizada no período de outubro de 2014 a abril de 2015. Compuseram a amostra 15 peritos especialistas: nove enfermeiras, três médicos, um cirurgião-dentista, um físico-médico e um dosimetrista. Além desses sujeitos, uma revisora gramatical licenciada em letras e uma publicitária também foram convidadas a participar da validação de aparência. Os dados foram coletados por meio de instrumento de avaliação, o qual permitiu a avaliação do material em relação ao seu conteúdo e à sua aparência, adaptado de questionário preexistente¹⁶, após autorização da autora, com as devidas modificações em relação à temática que foi abordada no manual educativo deste estudo. Foi construído em forma de escala tipo Likert, com cinco níveis de entendimento acerca dos itens: inadequado (I), parcialmente adequado (PA), não tenho certeza (N), adequado (A) e totalmente adequado (TA). As opções A e TA foram agrupadas para representar adequação do item, enquanto as opções N e PA representam indecisão e a opção I representa item inválido.

Para determinar a pertinência de cada item abordado no instrumento de avaliação, foi considerado o índice de concordância mínimo de 80% entre os peritos¹³. O grupo formado pelas opções A e TA deveria obter, no mínimo, 80% das respostas para garantir a validação. O item que obteve percentual abaixo de 80% de concordância foi reformulado com base nas sugestões dos especialistas, sendo confrontado com a literatura e com evidências clínicas. Os dados foram tabulados, processados e analisados por meio de estatística descritiva.

O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade de Brasília (CEP/FS-UnB), aprovado por meio do Parecer nº493.456, CAAE: 24592213.1.0000.0030.

Resultados

A amostra foi composta por 17 sujeitos (nove enfermeiras, três médicos, um cirurgião-dentista, um físico-médico, um dosimetrista, uma revisora gramatical licenciada em letras e uma publicitária), dentre os quais 12 mulheres e 5 homens. A idade variou de 25 a 53 anos (média ()=34,82 anos ±7,53), o tempo de formação variou de 2 a 21 anos (=11,41±7,68) e o de atuação na área temática do manual educativo de 1 a 18 anos (=9,35±5,02). Em relação aos profissionais de saúde (n=15), os quais foram considerados peritos, após análise do Currículo Lattes, de acordo com os critérios do sistema de pontuação de especialistas utilizado no presente estudo, três possuíam o título de doutor, nove de mestre e 13 de especialista, lembrando que uma única pessoa poderia ter mais de um título. Vale ressaltar que a pontuação obtida variou de 6 a 15 pontos (=9,73±2,46), sendo o cirurgião-dentista o profissional que obteve a melhor pontuação (15 pontos).

Em relação ao processo de validação do manual educativo, as opiniões dos peritos (n=15) foram analisadas de forma quantitativa, por meio das respostas dadas aos itens do instrumento de avaliação que abordou três blocos de análise: objetivos, estrutura e apresentação, e relevância. Ao final de cada bloco, os peritos poderiam justificar suas respostas e/ou dar sugestões referentes ao manual educativo.

A Tabela 1 apresenta as respostas dadas pelos peritos e o Índice de Concordância (IC) de cada item do primeiro bloco de avaliação, que foi composto por 7 itens, por meio do que se verificou a opinião dos peritos em relação ao objetivo e à finalidade do manual educativo. Todos os itens alcançaram IC de 80%, variando de 80 a 100%, sendo o IC médio do bloco de 92,38%.

Tabela 1
Avaliação dos peritos quanto aos objetivos do manual educativo. Brasília, DF, Brasil, 2015

Itens de avaliação	n=15				%¶
	I*	PA†	N‡	A§	TA||
A - O manual é coerente com as necessidades dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço, submetidos à radioterapia	0	0	0	3	12	100,00
B - É coerente do ponto de vista do processo de tratamento (etapas da radioterapia)	0	1	0	2	12	93,33
C - É coerente do ponto de vista do processo de educação em saúde (fornece informações e orientações importantes e necessárias)	0	0	0	6	9	100,00
D - É efetivo para a manutenção do autocuidado em domicílio pelo paciente	0	0	2	2	11	86,66
E - É capaz de promover mudanças de comportamento e atitude	0	0	2	6	7	86,66
F - Pode circular no meio científico da área da oncologia e radioterapia	0	0	0	4	11	100,00
G - Atende aos objetivos do CACON/HUB e de outras instituições que trabalham com câncer e radioterapia, podendo o seu uso ser estendido para outros serviços de saúde	0	1	2	2	10	80,00
Total	0	2	6	25	72	92,38

• *Inadequado
• †Parcialmente adequado
• ‡Não tenho certeza
• §Adequado
• ||Totalmente adequado
• ¶Índice de concordância calculado pela soma do número de julgamentos adequado e totalmente adequado considerados pelos peritos: TA+A x 100/total de respostas

Na Tabela 2, são apresentadas as respostas dadas pelos peritos, bem como o IC de cada item do segundo bloco de avaliação, o qual foi composto por 13 itens, verificando-se a opinião dos peritos em relação à estrutura e apresentação do material. O item B não alcançou o IC mínimo estabelecido, atingindo 73,33%. Todos os outros itens do referido bloco alcançaram o IC de 80%, variando de 80 a 100%, sendo o IC médio do bloco de 89,74%.

Tabela 2
Avaliação dos peritos quanto à estrutura e à apresentação do manual educativo. Brasília, DF, Brasil, 2015

Itens de avaliação	n=15				%¶
	I*	PA†	N‡	A§	TA||
A - O manual é apropriado para pacientes com câncer de cabeça e pescoço, submetidos à radioterapia (público-alvo)	0	0	0	5	10	100,00
B - Está apropriado ao nível sociocultural do público-alvo	0	1	3	7	4	73,33
C - É capaz de atingir diferentes camadas socioculturais	0	0	1	7	7	93,33
D - As informações estão apresentadas de maneira clara e objetiva	0	0	1	3	11	93,33
E - As informações apresentadas estão cientificamente corretas	0	1	1	1	12	86,66
F - Há sequência lógica no conteúdo abordado	0	0	1	1	13	93,33
G - As informações estão bem estruturadas em concordância e ortografia	0	2	1	4	8	80,00
H - O estilo da redação corresponde ao nível sociocultural do público-alvo	0	0	3	8	4	80,00
I - O estilo de redação é capaz de atingir diferentes camadas socioculturais	0	0	2	7	6	86,66
J - Informações da capa, contracapa, sumário e apresentação estão coerentes	0	0	1	2	12	93,33
L - O tamanho do título e dos tópicos está adequado	0	0	0	4	11	100,00
M - As ilustrações estão adequadas e em quantidade suficiente	0	0	1	3	11	93,33
N - A quantidade de páginas está adequada	0	0	1	2	12	93,33
Total	0	4	16	54	121	89,74

• *Inadequado
• †Parcialmente adequado
• ‡Não tenho certeza
• §Adequado
• ||Totalmente adequado
• ¶Índice de concordância calculado pela soma do número de julgamentos adequado e totalmente adequado considerados pelos peritos: TA+A x 100/total de respostas

Do ponto de vista da Comunicação Social, o planejamento gráfico do manual foi considerado um conjunto estético alinhado e prático. A mensagem transmitida foi considerada concisa e clara, características essenciais para boa comunicação. Em relação aos aspectos linguísticos e didáticos, foi considerado que o manual educativo apresenta qualidade na organização e no uso das normas gramaticais da língua portuguesa.

Já a Tabela 3, apresenta as respostas dadas pelos peritos e o IC de cada item do terceiro bloco de avaliação, o qual foi composto por 6 itens, avaliando-se as características que determinam o grau de significação do material educativo apresentado. Todos os itens alcançaram o IC de 80%, variando de 86,66 a 100%, sendo o IC médio do bloco de 94,44%.

Tabela 3
Avaliação dos peritos quanto à relevância do manual educativo. Brasília, DF, Brasil, 2015

Itens de avaliação	n=15				%¶
	I*	PA†	N‡	A§	TA||
A - Os temas abordados retratam aspectos essenciais ao autocuidado que devem ser reforçados ao público-alvo	0	0	0	2	13	100,00
B - O manual permite a transferência e generalizações do aprendizado em diferentes contextos (hospitalar e domiciliar)	0	0	0	2	13	100,00
C - O manual é efetivo quando propõe ao paciente adquirir conhecimento para realizar o autocuidado em domicílio	0	0	2	3	10	86,66
D - O manual é efetivo quando propõe ao paciente adquirir informações sobre o processo de tratamento (etapas da radioterapia)	0	0	2	3	10	86,66
E - Aborda os assuntos mais pertinentes para o paciente com câncer de cabeça e pescoço submetido à radioterapia	0	0	0	4	11	100,00
F - Está adequado para ser utilizado como forma de tecnologia educacional na prática de profissionais da saúde	0	0	1	3	11	93,33
Total	0	0	5	17	68	94,44

• *Inadequado
• †Parcialmente adequado
• ‡Não tenho certeza
• §Adequado
• ||Totalmente adequado
• ¶Índice de concordância calculado pela soma do número de julgamentos adequado e totalmente adequado considerados pelos peritos: TA+A x 100/total de respostas

Discussão

Em relação ao processo de validação, a diversidade profissional dos peritos mostrou-se fator bastante favorável, visto que agrupou diferentes saberes especializados dentro da temática abordada pelo material, resultando em um trabalho multidisciplinar e completo, assim como observado em estudo que validou jogo educativo dirigido à orientação dietética de portadores de diabetes mellitus¹⁰. Além disso, a abordagem multidisciplinar é fundamental no tratamento desses pacientes, tendo em vista a complexidade das modalidades terapêuticas e possíveis complicações agudas e/ou tardias que podem ocorrer¹⁷.

De maneira geral, as respostas dos peritos foram concordantes, como é possível observar nas tabelas apresentadas. Os itens do primeiro bloco (Tabela 1) referem-se aos propósitos, metas ou fins que se deseja atingir com a utilização do material. Após a análise dos dados, foi possível verificar que o manual educativo foi considerado válido em relação à sua capacidade de atingir a finalidade para a qual foi proposto. Tecnologias educativas podem ser efetivas enquanto estratégias de educação em saúde, durante o cuidado de enfermagem, oferecendo possibilidades de facilitar a orientação destinada aos pacientes e, até mesmo, de uniformizar as orientações a serem fornecidas para determinada população^8,18.

Para participar do estudo, foram selecionados peritos do CACON/HUB e de outras instituições, como forma de analisar se o manual educativo atende os objetivos de serviços que trabalham com radioterapia, e, sendo assim, se seu uso poderia ser estendido para outras instituições. Ainda no primeiro bloco de avaliação, o item G atingiu índice limítrofe de concordância (80%), e os três especialistas que marcaram a opção PA e N justificaram a escolha tendo em vista as especificidades existentes nos serviços e na população de diferentes regiões do país. Apesar de o manual ter sido considerado acessível e compreensível para diversas camadas socioculturais, cada instituição de saúde possui suas especificidades, decorrentes do tratamento e, dessa forma, dos cuidados relacionados a ele. Sendo assim, o manual pode ser adaptado e utilizado por enfermeiros em outras instituições que diferem em tratamento e/ou população em relação ao CACON/HUB.

A escolha do tema para o manual educativo surgiu a partir de reflexões acerca do câncer em região de cabeça e pescoço e do enorme impacto que ele acarreta na vida diária dos pacientes, tanto pelas mudanças ocasionadas pela própria doença, quanto pela toxicidade relacionada à terapêutica². Nesse contexto, a consulta de enfermagem torna-se fundamental para o fornecimento de orientações acerca do tratamento e das medidas de autocuidado necessárias para prevenir ou minimizar seus efeitos adversos, sendo os manuais educativos ferramentas importantes para guiar e sistematizar tais ações¹⁹.

O segundo bloco de avaliação (Tabela 2) mostra o julgamento dos peritos em relação à estratégia de apresentação das informações do manual, incluindo a organização geral, coerência e sua formatação. A opinião dos participantes formados em Letras e em Publicidade foi indispensável, tendo em vista que avaliaram o manual educativo quanto aos aspectos linguísticos, didáticos e quanto à aparência do material.

O item B atingiu IC de 73,33%, abaixo da meta estabelecida, tendo em vista o nível sociocultural desfavorecido dos pacientes atendidos no CACON/HUB. A preocupação relaciona-se aos pacientes que apresentam analfabetismo. Dessa forma, as considerações feitas pelos participantes foram acatadas e estiveram relacionadas à substituição de termos para tornar a leitura mais clara, simples e objetiva, tornando a linguagem do manual mais apropriada. Como exemplos dessas substituições, pode-se citar a explicação mais simplificada dos locais afetados pelo câncer em região de cabeça e pescoço, onde foi optado por utilizar os termos "cavidade nasal", "faringe", "laringe" e "cavidade bucal", além da inclusão de figura para ilustrar tais locais. No tópico que aborda os efeitos adversos da radioterapia, foi realizada a substituição do termo "xerostomia" por "boca seca". Além disso, a recomendação relacionada à associação de textos e ilustrações também foi acatada, para as quais houve inclusão de legenda nas fotos e sua indicação, ao longo do conteúdo textual.

É fundamental a utilização de linguagem acessível a todas as camadas da sociedade, independente do grau de instrução da população alvo, tendo em vista que o material precisa ser de fácil compreensão¹⁸. No entanto, esse é um dos motivos da utilização de ilustrações ao longo de todo material, tendo o IC do item relacionado à adequação das ilustrações alcançado 93,33%. A utilização de imagens torna-se importante por transformar as informações textuais em linguagem visual, como forma de estimular o interesse pela leitura e facilitar o seu entendimento¹⁸. Foram utilizadas ilustrações coloridas e com tom alegre, na tentativa de se garantir material menos impactante, mais descontraído e animado As figuras ocupam importante papel na comunicação, logo, as fotos utilizadas foram obtidas no próprio ambiente de tratamento dos pacientes submetidos à radioterapia, representando o cenário real dessa população.

O uso crescente de materiais educativos enquanto recursos no processo de educação em saúde criou novas possibilidades de interação entre o enfermeiro e o paciente e sua família²⁰. No entanto, ressalta-se que o manual educativo não substitui as orientações verbais fornecidas pelo enfermeiro durante a consulta de enfermagem, embora seja de grande valia para o reforço das recomendações transmitidas. Dessa forma, tal instrumento pode ser útil para a consulta em domicílio, após a realização de orientações pelo enfermeiro.

Nesse contexto, as informações selecionadas, para constar no manual, devem ser aquelas realmente indispensáveis para que o material seja significativo, atrativo, conciso e objetivo. Explicação sobre possíveis reações adversas do tratamento pode melhorar a compreensão e a satisfação dos pacientes, sem induzir aumento da ansiedade²¹. Portanto, procurou-se incentivar a leitura por meio da utilização de linguagem amigável e direcionada ao paciente, como forma, também, de incluí-lo no seu processo de saúde/doença.

O resultado final da elaboração e aprimoramento do manual, portanto, foi um material com informações essenciais ao paciente com câncer de cabeça e pescoço em radioterapia, além de conter, também, ilustrações coerentes com o texto, favorecendo a comunicação do enfermeiro e o entendimento de quem se utilizar do material.

Algumas sugestões não foram totalmente acatadas no manual educativo após análise de evidências científicas. Exemplo disso foi o aspecto referente à higiene bucal, onde um dos peritos sugeriu condensar o tópico no manual educativo que aborda esse tema, e, ainda, outro questionou a necessidade de se apresentar a escovação dos dentes de forma detalhada. Em revisão sistemática, conduzida pelo grupo de estudos em mucosite bucal da Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC), da International Society of Oral Oncology (ISOO), a higiene bucal foi considerada o protocolo de maior evidência para prevenção da mucosite bucal em diferentes modalidades de tratamento, como radioterapia, quimioterapia ou transplante de células-tronco hematopoiéticas²².

Dessa forma, optou-se por manter a descrição e a ilustração detalhadas de como deve ser feita a higiene bucal (os momentos ideais e os instrumentos necessários para a escovação, bem como o passo a passo para a realização correta dessa ação), tendo em vista que protocolos de higiene bucal apresentam os maiores níveis de evidência para prevenção de mucosite bucal em pacientes com câncer, em qualquer faixa etária^22-24.

Ainda a respeito dos cuidados com a cavidade bucal, decidiu-se por retirar o tópico que indicava a realização de bochechos com o digluconato de clorexidina 0,12%, por causa da falta de evidência científica para instituir tal protocolo, onde estudos evidenciam a diminuição de mucosite e ulceração em pacientes submetidos à quimioterapia, no entanto, não apresentam resultados significativos quando envolvem pacientes submetidos à radiação^22-24. Portanto, existe conflito na literatura quanto ao uso da clorexidina, e a MASCC/ISOO não preconiza o seu uso na prevenção e/ou tratamento da mucosite bucal em pacientes adultos com câncer de cabeça e pescoço em radioterapia²². Tendo em vista esse panorama, ainda não é possível definir qual modalidade terapêutica é a mais indicada para ser instituída, enquanto protocolo para prevenção e/ou tratamento de mucosite bucal. Assim, preferiu-se retirar a indicação de bochechos do manual educativo, deixando essa medida a cargo de cada instituição.

Já o terceiro bloco (Tabela 3), relacionado às características que fazem do manual um material relevante, também alcançou a meta mínima de concordância estipulada. Esse fato confirma a importância da utilização do manual educativo com vistas a contribuir para a promoção de educação em saúde ao paciente com câncer de cabeça e pescoço, submetido à radioterapia, e reforçar as orientações fornecidas durante consulta de enfermagem.

Oferecer informações e orientações ao paciente e seus familiares, por meio de materiais educativos impressos, pode ser uma importante estratégia para aumentar a adesão ao tratamento, além de facilitar a aquisição de habilidades de enfrentamento e tomada de decisão por parte do paciente²⁵. A partir do momento em que o paciente leva para sua casa material contendo as orientações que foram transmitidas durante a consulta de enfermagem, é possível continuar com a transmissão dessas informações para fora do ambiente hospitalar, disseminando-as em domicílio entre os cuidadores e familiares que se relacionam com o paciente. Além disso, a educação pode ser continuada, visto que o paciente dispõe do material para constante consulta caso tenha dúvidas ou anseios.

Como se pode observar pelo índice de concordância de 100,00%, alcançado pelos itens A, B e E na Tabela 3, o manual educativo foi considerado pertinente quanto à abordagem das necessidades e demandas do paciente com câncer de cabeça e pescoço em radioterapia, bem como em relação às informações e orientações incorporadas pelo instrumento.

Este estudo apresenta como limitação a ausência da validação realizada pela população alvo. Dessa forma, pretende-se, em estudo próximo, dar continuidade à validação do manual educativo, por meio da avaliação semântica do material pelos pacientes com câncer de cabeça e pescoço, submetidos à radioterapia.

Sugere-se que possa auxiliar o paciente na compreensão do processo terapêutico ao qual é submetido ao realizar a radioterapia, de modo a contribuir para o autocuidado. Ademais, poderá ser utilizado enquanto estratégia de ensino para subsidiar a prática clínica durante consulta de enfermagem. Destaca-se que será necessário desenvolver estudos para avaliar a efetividade do manual em gerar mudança de comportamento, quanto à adesão ao autocuidado.

Conclusão

O manual educativo foi validado, segundo conteúdo e aparência, e considerado relevante para pacientes com câncer de cabeça e pescoço, submetidos à radioterapia. A construção do manual educativo foi embasada por conhecimento científico, disponível na literatura atual, bem como pelas sugestões dos participantes, que contribuíram para a elaboração da versão final do referido material.

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• 1
  Artigo extraído da dissertação de mestrado "Manual de orientações para o paciente com câncer de cabeça e pescoço submetido à radioterapia: um estudo de validação", apresentada à Universidade de Brasília, Brasília, DF, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2016

Histórico

• Recebido
  07 Jun 2015
• Aceito
  26 Nov 2015