Intervenções de Enfermagem para a reabilitação na doença de Parkinson: mapeamento cruzado de termos

RESUMO

Objetivo:

realizar o mapeamento cruzado de termos da linguagem de Enfermagem, com o sistema de Classificação das Intervenções de Enfermagem, em prontuários de pacientes com doença de Parkinson em reabilitação.

Metodologia:

estudo de pesquisa documental, para realização de mapeamento cruzado. Amostra probabilística, do tipo aleatória simples, composta por 67 prontuários de pacientes com doença de Parkinson que participaram de programa de reabilitação, entre março de 2009 e abril de 2013. Pesquisa realizada em três etapas onde foram mapeados os termos de Enfermagem em linguagem livre e cruzados com o sistema de Classificação das Intervenções de Enfermagem.

Resultados:

foram identificadas 1.077 intervenções normalizadas que, após o cruzamento com a taxonomia e o refinamento feito pelos especialistas, resultaram em 32 intervenções equivalentes ao sistema de Classificação das Intervenções de Enfermagem. "Ensino: Processo da doença", "Contrato com o Paciente" e "Facilitação da Aprendizagem" estiveram presentes em 100% dos prontuários. Para essas, foram descritas 40 atividades, representando 13 atividades por intervenção prescrita.

Conclusão:

o mapeamento cruzado permitiu levantar os termos correspondentes às Intervenções de Enfermagem utilizados no cotidiano dos enfermeiros de reabilitação e compará-los ao sistema de Classificação das Intervenções de Enfermagem.

Descritores:
Processos de Enfermagem; Classificação; Reabilitação; Doença de Parkinson

ABSTRACT

Objective:

to perform a cross-term mapping of nursing language in the patient record with the Nursing Interventions Classification system, in rehabilitation patients with Parkinson's disease.

Method:

a documentary research study to perform cross mapping. A probabilistic, simple random sample composed of 67 records of patients with Parkinson's disease who participated in a rehabilitation program, between March of 2009 and April of 2013. The research was conducted in three stages, in which the nursing terms were mapped to natural language and crossed with the Nursing Interventions Classification.

Results:

a total of 1,077 standard interventions that, after crossing with the taxonomy and refinement performed by the experts, resulted in 32 interventions equivalent to the Nursing Interventions Classification (NIC) system. The NICs, "Education: The process of the disease.", "Contract with the patient", and "Facilitation of Learning" were present in 100% of the records. For these interventions, 40 activities were described, representing 13 activities by intervention.

Conclusion:

the cross mapping allowed for the identification of corresponding terms with the nursing interventions used every day in rehabilitation nursing, and compared them to the Nursing Interventions Classification.

Descriptors:
Nursing Process; Classification; Rehabilitation; Parkinson Disease

RESUMEN

Objetivo:

realizar el mapeo cruzado de términos del lenguaje de Enfermería con el Sistema de Clasificación de las Intervenciones de Enfermería en historias clínicas de pacientes con enfermedad de Parkinson en rehabilitación.

Método:

estudio de investigación documental para realización de mapeo cruzado. Muestra probabilística de tipo aleatoria simple, compuesta por 67 historias clínicas de pacientes con enfermedad de Parkinson que participaron del programa de rehabilitación entre marzo de 2009 y abril de 2013. Investigación realizada en tres etapas donde fueron mapeados los términos de Enfermería en lenguaje libre y cruzados con el sistemas de Clasificación de Intervenciones de Enfermería.

Resultados:

se identificaron 1077 intervenciones normalizadas que, después del cruzamiento con la taxonomía y el refinamiento hecho por los especialistas, resultaron en 32 intervenciones equivalentes al sistema de Clasificación de Intervenciones de Enfermería. "Enseñanza: Proceso de la enfermedad", "Contrato con el paciente" y "Facilitación del aprendizaje" estuvieron presentes en 100% de las historias clínicas. Para éstas, se describieron 40 actividades, representando 13 actividades por cada intervención prescripta.

Conclusión:

el mapeo cruzado permitió encontrar los términos correspondientes a las Intervenciones en Enfermería utilizados en el día a día de los enfermeros de rehabilitación y compararlos con el sistema de Clasificación de Intervenciones de Enfermería.

Descriptores:
Procesos de Enfermería; Clasificación; Rehabilitación; Enfermedad de Parkinson

Introdução

Em reconhecimento às primeiras descrições realizadas por James Parkinson, em 1817, a Doença de Parkinson (DP) foi assim intitulada anos mais tarde por Jean Martin Charcot. A idade média de início dos sintomas é de 60 anos e sua incidência aumenta com a idade, podendo acometer até 5% da população acima dos 79 anos. A duração média da doença, desde o diagnóstico até morte, é de 15 anos, e a relação da mortalidade homem/mulher é de 2 para 1¹.

Suas relações causais permanecem tão evasivas como quando descritas em 1817, no entanto, indícios patológicos relacionados a componentes genéticos e ambientais são fortemente discutidos^1-2. Ademais, mudanças radicais na conceituação da doença, começando com a melhor compreensão das manifestações patológicas motoras e não motoras, passando pelo entendimento de que o processo neurodegenerativo pode começar antes mesmo da manifestação dos sintomas motores, possibilitaram o avanço científico no seu tratamento². Na atualidade, as terapias medicamentosas e não farmacológicas visam a atenuação dos sintomas e a melhoria da qualidade de vida dessa população.

Nesse sentido, o cuidado de enfermagem prestado ao indivíduo por essa doença acometido, perpassa os aspectos sintomatológicos dessa enfermidade, considerada multissistêmica, progressiva e ainda sem possibilidade de cura. No contexto da reabilitação, o enfermeiro, como profissional integrante da equipe multidisciplinar, desenvolve importante papel na promoção da saúde, no tratamento das complicações e na adaptação às limitações impostas pela doença. Ele direciona seu plano de cuidados para o atendimento às necessidades de cada paciente e família, orientando a busca pela independência do paciente em relação aos seus limites físicos, cognitivos e comportamentais por meio da valorização de seus potenciais³.

Nesse cenário, sobreleva-se a adoção do cuidado de enfermagem sistematizado, pautado em premissas legais, éticas, científicas e metodológicas. Diante disso, o cuidado alicerçado no Processo de Enfermagem possibilita a interatividade, uma vez que ele se baseia nas relações recíprocas dos enfermeiros, da equipe multiprofissional, do paciente e da família³. Muito além, o cumprimento das etapas que compõem o Processo de Enfermagem, fundamentado no uso de um sistema de classificação de sua linguagem, garante a universalidade das informações, proporcionando a disseminação dos conceitos e a aplicabilidade prática de suas intervenções^4-5.

Dentre os diversos sistemas de classificação existentes no universo da Enfermagem, para serem utilizados na etapa do Processo de Enfermagem, referente às intervenções, destaca-se a Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC).

De origem norte-americana e de abrangência mundial, essa taxonomia, criada com o intuito de documentar e comunicar o cuidado de enfermagem por meio da integração de dados em sistemas informatizados, proporciona na atualidade uma fonte de dados para pesquisas^6-7. De acordo com esse sistema de classificação, uma intervenção de enfermagem é definida como "qualquer tratamento baseado no julgamento e no conhecimento clínico que um enfermeiro realiza para melhorar os resultados do paciente"⁶.

Logo, é inegável a relevância de estudos que tratam das Intervenções de Enfermagem na reabilitação ao paciente com DP, estruturadas em um sistema de classificação eleito. Sabe-se que pesquisas de enfermagem que enleiam essa temática, convergem para a tendência atual global de melhor compreender essa doença, seus sintomas e tratamento, contribuindo, assim, para o avanço científico nessa área, o que refletirá na melhoria da assistência prestada ao paciente. No entanto, na atualidade, observa-se que a produção científica de enfermagem nesse contexto ainda é escassa^8-11.

Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo realizar o mapeamento cruzado de termos da linguagem de Enfermagem, com o sistema de Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC), em prontuários de pacientes com doença de Parkinson, em reabilitação.

Método

Estudo de natureza aplicada, descritivo, de abordagem quantitativa, elaborado de acordo com o procedimento técnico da pesquisa documental, utilizando prontuários como fonte de coleta primária dos dados. Possui como referencial metodológico conceitos e princípios do mapeamento cruzado. Esse método foi escolhido por possibilitar a comparação linguística e semântica entre as terminologias não padronizadas com o sistema de classificação eleito^4,7,12.

O Centro Internacional de Neuroreabilitação e Neurociência, na cidade do Rio de Janeiro, Brasil, foi o cenário desta pesquisa. Nesse centro, crianças e adultos com sequelas neurológicas, originárias de lesão congênita ou adquirida, do sistema nervoso central, são atendidos sob o contexto reabilitador. A equipe é interdisciplinar e o tratamento ao paciente inclui a orientação contextualizada e individualizada, preconizando-se o envolvimento dos familiares e cuidadores.

Esse centro conta com prontuário eletrônico de pacientes, onde o cuidado prestado pelo enfermeiro é registrado sem a preocupação do uso da linguagem padronizada. Para esta pesquisa, os autores consideraram os registros que continham as intervenções de enfermagem descritas como termos de Enfermagem em linguagem livre.

Desde a inauguração desse Centro, em março de 2009, até o início desta pesquisa, em abril de 2013, 1.266 pacientes com o diagnóstico de DP foram admitidos, sendo que 796 possuíam evoluções de enfermagem. Para determinação da amostra, utilizaram-se, como critério de inclusão, os prontuários com cinco ou mais registros de enfermagem, o que totalizou 167. Em seguida, foram excluídos aqueles prontuários em que os pacientes que, além do diagnóstico de DP, possuíam diagnósticos médicos que caracterizavam outras síndromes parkinsonianas, como parkinsonismo secundário, por exemplo. Assim, obteve-se o total de 148 prontuários. A partir desse total, foi realizado o cálculo amostral para amostra probabilística, do tipo aleatória simples, com base na fórmula¹³:

Considerou-se, nesse caso: N=148 prontuários (tamanho da população), E=9% (erro amostral tolerável), n0=123 prontuários (primeira aproximação do tamanho da amostra) e n=67 prontuários (tamanho da amostra).

Dessa forma, a amostra compôs-se de 67 prontuários, os quais representaram 45% da população total, e erro amostral de 9%. Desses, foram consideradas para este estudo as últimas cinco evoluções de enfermagem, totalizando 335 evoluções de enfermagem analisadas.

Reconhece-se a como limitação do estudo a adoção do erro de 9% uma vez que, usualmente, se adota erro máximo de 5%. No entanto, essa limitação é ponderada pela multiplicidade de registros de enfermagem que foram obtidos em cada prontuário, o que rendeu aos pesquisadores uma longa coleta de dados.

Após a realização de três testes-piloto, para fins de treinamento e aprimoramento de três pesquisadoras para utilização do método, o mapeamento cruzado foi realizado por essas, simultaneamente, no período de junho a dezembro de 2013, em três etapas: 1) extração e normalização de termos, 2) separação e comparação dos termos não padronizados com os padronizados pela NIC e 3) avaliação e refinamento do mapeamento.

A primeira etapa foi realizada no período de agosto a novembro de 2013, onde as três pesquisadoras realizaram a extração eletrônica das informações que compuseram um banco de dados contendo: 1) os dados dos pacientes, 2) o diagnóstico médico e o tempo de evolução da DP, 3) o trecho das evoluções referentes ao contexto da intervenção exata e 4) a separação dos termos da linguagem de Enfermagem que indicavam ou excluíam hipóteses de intervenção (verbos). Por exemplo: no trecho da evolução onde estava descrito "Realizada reeducação vesical", o termo "reeducação vesical" foi destacado após a fragmentação do trecho da evolução. Da mesma forma, no trecho onde estava descrito: "A paciente foi orientada quanto às estratégias de adaptação do domicílio para a promoção de maior segurança durante o desempenho das atividades cotidianas", os termos: "Orientada", "Adaptação do Domicílio" e "Segurança" foram colocados em destaque no banco de dados.

Os dados foram dispostos em uma planilha do Excel para Windows e, após, foram normalizados de acordo com a adequação de tempos verbais, a correção de ortografia, a uniformização de gênero e de número e a exclusão das repetições, sinônimos e das expressões casuais que não designam conceitos particulares.

No período de dezembro de 2013 a maio de 2014, as três pesquisadoras procederam à segunda etapa por meio do mapeamento cruzado dos termos identificados na etapa anterior, com as Intervenções de Enfermagem da taxonomia NIC. Consideraram-se as seguintes regras do mapeamento cruzado: 1- mapear o "significado" das palavras, não apenas as palavras, 2 - usar a "palavra-chave" na intervenção para mapear para a intervenção NIC, 3- usar os verbos como as "palavras-chave" na intervenção, 4- mapear a intervenção partindo do rótulo da intervenção NIC para a atividade, 5- manter a consistência entre a intervenção sendo mapeada e a definição da intervenção NIC, 6- usar o rótulo da intervenção NIC mais específico e 7- mapear as intervenções que têm dois ou mais verbos para as duas ou mais intervenções NIC correspondentes¹².

Os termos de enfermagem em linguagem livre foram comparados com as intervenções de NIC. Foi realizada a categorização dos termos de enfermagem, com análise de combinação, onde: quando o termo encontrado combinava exatamente com o termo do sistema de classificação, esse era categorizado como combinação exata, e, quando esse termo apresentava conceitos similares, sinônimos e termos relacionados, era categorizado como combinação parcial. Para apresentação dos resultados, as combinações exatas e parciais foram consideradas com o mesmo valor.

Nos exemplos anteriormente citados, o termo "Reeducação vesical", extraído após a fragmentação do trecho da evolução considerado intervenção de enfermagem, foi considerado como combinação exata com NIC. Já os termos "Orientada", "Adaptação do Domicílio" e "Segurança" foram considerados como combinação parcial, e foram correlacionados à intervenção padronizada de NIC "Controle do Ambiente: Segurança". Nesse caso, observa-se consistência entre o contexto da intervenção descrita no prontuário, com a definição da intervenção proposta por NIC, que é: "Monitoramento e manipulação do ambiente físico para promoção da segurança"⁶.

Os dados dessa etapa foram organizados com o título da intervenção, definição, termos não padronizados e termos padronizados de NIC que corresponderam às evidências clínicas confirmatórias da presença da intervenção.

No período de junho de 2014, a terceira etapa foi concretizada por meio da avaliação e refinamento do mapeamento cruzado. Nessa etapa, os dados levantados foram analisados por enfermeiros peritos, onde dois eram especialistas na área de Classificação de Enfermagem e três na área da reabilitação da DP. Na seleção desses enfermeiros, consideraram-se a experiência prática mínima de cinco anos, ou a presença do título de doutorado, e a experiência em pesquisas sobre Sistemas de Classificação em Enfermagem. Foi por meio da concordância dos peritos que se estabeleceu a relação entre os contextos das intervenções, os termos não padronizados e as intervenções de NIC. Essa etapa foi realizada em ciclos individual e em grupo. Já no segundo ciclo houve o consenso dos peritos e, assim, não foi necessária a análise de concordância estatística.

Os dados foram analisados considerando sua frequência absoluta, percentual, média e desvio-padrão. O desenvolvimento do estudo atendeu às normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa envolvendo seres humanos (Parecer n^o691.310).

Resultados

O perfil dos 67 pacientes que compuseram a amostra deste estudo caracterizou-se por 63% do gênero masculino, com idade média de 69,3 (±10). O tempo de evolução da DP variou de 1 a 24 anos, com maior representatividade daqueles que apresentaram de 1 a 8 anos de evolução (75%).

Em se tratando das Intervenções de Enfermagem, dos 67 prontuários analisados, identificaram-se 1.077 intervenções normalizadas. Isso representou média de 16 intervenções por paciente. Observa-se a maior concentração de intervenções voltadas para o contexto da promoção da saúde. Após o cruzamento com a taxonomia e o refinamento feito pelos especialistas, emergiram 32 intervenções equivalentes à terminologia NIC. Dessas, 9 (28%) apresentaram frequência maior que 50%. Observou-se, ainda, que as intervenções "Ensino: processo da doença", "Contrato com o paciente", "Facilitação da aprendizagem" e "Ensino: grupo" estiveram presentes em todos os prontuários e apresentaram média de repetição de 2,6 vezes. Isso porquê essas intervenções foram implementadas pelos enfermeiros em diferentes contextos (Tabela 1).

Tabela 1
Distribuição das Intervenções de Enfermagem equivalentes ao sistema de Classificação das Intervenções de Enfermagem - NIC, presentes nos 67 prontuários de pacientes com doença de Parkinson. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2014

Código NIC: Intervenção de Enfermagem	n	%
5602: Ensino: processo da doença	67	100
4420: Contrato com o paciente	67	100
5520: Facilitação da aprendizagem	67	100
5604: Ensino: grupo	67	100
0430: Controle intestinal	64	96
0440: Treinamento intestinal	64	96
6486: Controle do ambiente: segurança	44	66
5246: Aconselhamento nutricional	40	60
0590: Controle da eliminação urinária	34	51
2380: Controle de medicamentos	31	46
0570: Reeducação vesical	27	40
4120: Controle hídrico	27	40
4046: Cuidados cardíacos: reabilitação	17	25
7820: Controle de amostras para exames	7	10
4040: Cuidados cardíacos	6	9
5100: Melhora da socialização	6	9
4390: Terapia socioambiental	6	9
7110: Promoção do envolvimento familiar	5	7
1800: Assistência ao autocuidado	5	7
2314: Administração de medicamentos: endovenosa	4	6
1860: Terapia de deglutição	4	6
0582: Sondagem vesical intermitente	2	3
7140: Apoio familiar	1	1
1280: Assistência para reduzir o peso	1	1
7110: Promoção do envolvimento familiar	1	1
1260: Controle do peso	1	1
3584: Cuidados da pele: tratamentos tópicos	1	1
0610: Cuidados na incontinência urinária	1	1
5230: Melhora do enfrentamento	1	1
7120: Mobilização familiar	1	1
3590: Supervisão da pele	1	1
0224: Terapia com exercício: mobilidade articular	1	1

Durante a análise dos prontuários, foi possível identificar que os enfermeiros realizam todas as etapas do Processo de Enfermagem. No que concerne às intervenções, essas eram realizadas de duas maneiras: intervenções de caráter individual e intervenções realizadas com grupo de pacientes.

Para os atendimentos individuais, foi possível evidenciar que o enfermeiro realiza consultas pautadas no Processo de Enfermagem para se guiar pelo raciocínio clínico. No entanto, mesmo sem a adoção de uma linguagem padronizada são definidos os diagnósticos de enfermagem, as intervenções e os resultados esperados os quais estão descritos nos prontuários. Na etapa de planejamento, o enfermeiro avalia se o resultado a ser alcançado requer intervenção por meio da abordagem individual ou em grupo. No entanto, ressalta-se que muitos pacientes foram contemplados pelos enfermeiros por ambas as abordagens, na medida em que o raciocínio clínico assim o guiasse. Ou seja, para os pacientes que não alcançaram os resultados esperados, após uma intervenção em grupo, esses foram abordados também individualmente, e vice-versa.

Os dados expostos na Tabela 2 mostram que nove Intervenções de Enfermagem equivalentes ao sistema de classificação NIC foram prescritas concomitantemente nas modalidades individual (19%) e grupo (54%), representando 73% do número total de intervenções.

Tabela 2
Categorização das Intervenções de Enfermagem equivalentes ao Sistema de Classificação das Intervenções de Enfermagem - NIC, que se repetiram nos registros. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2014

Código NIC: Intervenções de Enfermagem	Grupo		Individual
	n	%	n	%
5602: Ensino: processo da doença	67	100	26	39
4420: Contrato com o paciente	67	100	26	39
5520: Facilitação da aprendizagem	67	100	26	39
0430: Controle intestinal	36	54	28	42
0440: Treinamento intestinal	41	61	23	34
6486: Controle do ambiente: segurança	11	16	33	49
5246: Aconselhamento nutricional	13	19	27	40
2380: Controle de medicamentos	24	36	7	10
4046: Cuidados cardíacos: reabilitação	6	9	11	16

Ademais, observou-se a padronização das abordagens com grupos de pacientes, representadas por aulas expositivas, interativas e com fornecimento de materiais didáticos ilustrativos. Os temas das aulas enfocavam a inter-relação dos aspectos fisiopatológicos, fármaco-terapêuticos e de estilo de vida no contexto da reabilitação. Dessa forma, a temática de cada aula estava voltada para a DP, para os fatores de risco para doenças cerebrovasculares como a hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e dislipidemia, para a constipação intestinal e para as atividades de vida diária. Para todas essas, foram expostas na Figura 1, de forma descritiva, as principais intervenções implementadas pelos enfermeiros com suas respectivas atividades, a fim de melhor análise e compreensão quanto ao papel do enfermeiro reabilitador. Evidencia-se variedade de atividades (40 ao total), representando 13 atividades implementadas por intervenção prescrita.

Figura 1
Atividades implementadas de acordo com a Intervenção de Enfermagem prescrita e equivalente à terminologia Classificação das Intervenções de Enfermagem - NIC. Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 2014

Discussão

Em se tratando da caracterização da amostra desta pesquisa, os achados convergem para os estudos que mostram que a doença de Parkinson tende a ocorrer frequentemente em homens, principalmente na faixa etária acima de 60 anos¹.

Quanto à evolução da doença, os resultados deste estudo possuem representatividade uma vez que há evidências crescentes de que o processo neurodegenerativo da DP não é linear, pois está relacionado a aspectos individuais¹⁴. No entanto, reconhece-se que a taxa de degradação é muito mais rápida na fase inicial da doença, levando, assim, ao comprometimento funcional do paciente que deve ser avaliado de forma a considerar suas características pessoais¹⁴. Além disso, pacientes, em fases iniciais da doença, podem cursar com mais dúvidas e anseios a respeito dessa enfermidade. Isso faz com que o enfermeiro reabilitador tenha um olhar cuidadoso para os aspectos educacionais, prestando, junto a esses pacientes, informações a respeito de seus sintomas atuais, porém, ponderando aquelas de cunho prognóstico³. Portanto, isso mostra a magnitude de aspectos que deverão ser considerados pelo enfermeiro que prestará o cuidado ao paciente com DP e que, para as suas intervenções, deverá respeitar as singularidades inerentes ao processo individual de progressão da doença.

No que se refere às Intervenções de Enfermagem, os resultados mostram a efetividade dos instrumentos metodológicos utilizados neste estudo, o que possibilitou o alcance dos objetivos propostos. Nesse sentido, o mapeamento cruzado permitiu identificar, nos registros de pacientes com DP que participaram de programa de reabilitação, termos da linguagem de Enfermagem, prescritos pelos enfermeiros, e compará-los com a linguagem padronizada NIC, reconhecida mundialmente. Reconhece-se esse método como uma ferramenta viável no processo de implantação da linguagem padronizada nos serviços de saúde, uma vez que permite aos enfermeiros comparar dados de forma consistente e generalizável^7,12.

Ademais, reconhecem-se as Intervenções de Enfermagem como parte do Processo de Enfermagem, no qual o plano assistencial é traçado com o objetivo de eliminar ou minimizar um diagnóstico de enfermagem, buscando, assim, alcançar a meta ou o resultado preestabelecido⁴.

Dessa forma, destacam-se as intervenções mapeadas e descritas neste estudo, as quais foram diretamente ligadas à prática educativa e utilizadas pelos enfermeiros como principal ferramenta para a promoção à saúde. A promoção à saúde utilizada como estratégia de mudança nos modelos tecnoassistenciais, vem sendo utilizada ao longo de décadas como alternativa para a ampliação da qualidade de saúde e de vida da população, de intervenção junto aos indivíduos e da compreensão do processo saúde/doença como produção social¹⁵.

No contexto da reabilitação neurológica, as ações de promoção à saúde estão direcionadas para o favorecimento da recuperação, mas, sobretudo, à adaptação às limitações impostas pela deficiência e ao atendimento às necessidades de cada paciente/família. Essas ações estão prioritariamente pautadas nos aspectos funcionais, motores, psicossociais e espirituais¹⁵. Assim, é necessário que o enfermeiro estabeleça vínculo com o paciente/família e lhe garanta o fornecimento de orientações voltadas para o processo saúde/doença, promovendo os recursos necessários para a facilitação e implementação dessa aprendizagem. Nessa relação coparticipativa, prima-se pela autonomia do indivíduo, pela afirmação dos princípios de cidadania e democracia, evidenciando o compromisso social com a melhoria do estado de saúde, corroborando os princípios da reabilitação neurológica¹⁵.

Observa-se, também, que as Intervenções de Enfermagem relacionadas às alterações intestinais, que, neste estudo, foram representativamente descritas, convergem para pesquisas que mostram que, dentre os sintomas não motores da DP, a constipação intestinal é o mais prevalente. Essa alteração está presente em 70 a 80% dos indivíduos e está relacionada, principalmente, à degeneração neuronal ocorrida no centro vagal de controle intestinal e pode estar presente em qualquer etapa do processo neurodegenerativo¹⁶. Nesse cenário, os enfermeiros atuam intervindo para o restabelecimento das funções intestinais dos pacientes por meio de medidas não farmacológicas que minimizam o dano neurológico, decorrente do processo degenerativo.

Sabe-se, no entanto, que essas medidas dependem de mudança do estilo de vida do paciente. Logo, observa-se que os enfermeiros utilizam, em sua metodologia de trabalho, referenciais além dos biológicos, já que reconhecem que as ações necessárias para a adesão a tratamentos e cuidados em longo prazo estão profundamente inter-relacionadas com a cultura, ou seja, com os estilos de vida, hábitos, rotinas e rituais na vida dos pacientes, convergindo, portanto, para os referenciais científicos contemporâneos¹⁷. Nesse sentido, embasam-se nos conceitos descritos anteriormente, buscando pela cumplicidade com paciente/família para a participação ativa no processo de mudança e adequação para o alcance dos resultados. Observa-se, ainda nesse contexto, que o enfermeiro, ao verificar o insucesso no alcance dos resultados propostos com a terapia não farmacológica, discute com a equipe médica a necessidade da intervenção farmacológica em prol do tratamento das alterações intestinais. Dessa forma, reconhece-se a inter-relação multiprofissional primordial para a reabilitação³.

Na análise das atividades desenvolvidas, de acordo com as principais intervenções, evidencia-se a realização de atividades educativas fundamentadas na compreensão contextual para orientação do indivíduo/família. Contudo, observa-se a multiplicidade de alternativas e a criatividade dos enfermeiros envolvidos no processo de reabilitação do paciente com DP que, mediante ações generalizadas, buscam garantir as peculiaridades inerentes de cada indivíduo/família. Eles buscam empoderamento dos pacientes para atuarem efetivamente na sua reinserção social. Isso propicia um movimento dinâmico e de permanente ressignificação do conhecimento para aquisição de habilidades e de atitudes que sejam mais capacitados para a vida, por meio da aquisição de uma postura crítico-reflexiva¹⁶.

Quanto à aplicação do Processo de Enfermagem na prática da reabilitação neurológica, evidencia-se com os resultados deste estudo, a expressão do método clínico utilizado pelos enfermeiros na reabilitação de pacientes com DP. A realização da sequência de etapas específicas do processo de enfermagem (coleta de informações multidimensionais sobre o estado de saúde, identificação das condições que requerem Intervenções de Enfermagem, planejamento das intervenções necessárias, implementação e avaliação das ações) proporcionou o atendimento de enfermagem ao indivíduo/família, de forma a considerar suas singularidades, e de modo ampliado, convergindo para as recomendações profissionais amplamente discutidas na literatura de enfermagem¹⁸.

Ficou claro durante a análise dos registros, o reconhecimento dos enfermeiros a respeito do seu papel no processo de reabilitação ao paciente que cursa com uma doença neurodegenerativa, multissistêmica e ainda incurável. Seu envolvimento integral nesse processo permitiu a prescrição de intervenções, sendo, em sua maioria, permeadas com os princípios da promoção à saúde. Assim, a reabilitação foi baseada na busca pelas potencialidades preexistentes no paciente, visando a sua restauração por meio de metas recíprocas e realistas. Isso poderá culminar na oportunidade para uma vida com melhor qualidade, retorno da autoestima, da independência e do envolvimento familiar, o que ratifica os princípios da reabilitação neurológica tão discutidos entre a comunidade científica da área¹⁶.

Conclusão

O mapeamento cruzado possibilitou a comparação das informações existentes nos prontuários dos pacientes com doença de Parkinson com as intervenções padronizadas pelo sistema de Classificação das Intervenções de Enfermagem, NIC. Além disso, possibilitou determinar as Intervenções de Enfermagem utilizadas na prática clínica dos enfermeiros reabilitadores, com ações alicerçadas na promoção da saúde e no envolvimento familiar.

Por viabilizar a documentação de informações de enfermagem, contribuir para o cuidado do paciente e facilitar a comunicação entre os enfermeiros e outros profissionais de saúde é que se incentiva a padronização da linguagem. A utilização da terminologia NIC pode contribuir para sistematizar a assistência de enfermagem no âmbito da reabilitação de pacientes com DP, de modo a imprimir qualidade ao cuidado profissional, levando a benefícios importantes para a profissão.

As lacunas existentes no conhecimento científico a respeito da efetividade das Intervenções de Enfermagem, nessa população, configuram a principal limitação deste estudo, pois não houve a possibilidade comparativa desses dados em virtude da escassez de estudos nessa área. Ademais, reconhece-se a necessidade da realização de estudos futuros com número amostral de maior representatividade, minimizando, assim, a possibilidade de erro.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2016

Histórico

• Recebido
  02 Mar 2015
• Aceito
  28 Set 2015