Uma nova contribuição para a classificação dos fatores estressores que afetam os profissionais de enfermagem

Resumos

Objetivo:

identificar e classificar os principais fatores ocupacionais mais estressantes que afetam os profissionais de enfermagem nas unidades médicas do hospital.

Método:

estudo quanti-qualitativo, descritivo e prospectivo realizado com a técnica Delphi em unidades médicas de um hospital geral universitário, com uma amostra de 30 profissionais de enfermagem.

Resultados:

os fatores estressores foram a sobrecarga de trabalho, interrupções frequentes durante a execução de suas tarefas, trabalhar em horário noturno, a simultaneidade em executar tarefas diferentes, não ter tempo suficiente para dar apoio emocional ao paciente ou a falta de tempo para alguns pacientes que necessitem, entre outros.

Conclusão:

os fatores estressores de maior consenso foram classificados, sendo que os primeiros foram a sobrecarga de trabalho, as interrupções frequentes durante a execução de suas tarefas, trabalhar em horário noturno e, finalmente, a simultaneidade em executar tarefas diferentes. Esses resultados podem ser utilizados como ferramenta no gerenciamento clínico das unidades hospitalares, visando melhorar a qualidade de vida dos profissionais de enfermagem, os modelos organizacionais e também a melhora contínua no tratamento clínico.

Descritores:
Esgotamento Profissional; Recursos Humanos de Enfermagem no Hospital; Unidades Hospitalares.

Objective:

to identify and classify the most important occupational stressors affecting nursing professionals in the medical units within a hospital.

Method:

quantitative-qualitative, descriptive and prospective study performed with Delphi technique in the medical units of a general university hospital, with a sample of 30 nursing professionals.

Results:

the stressors were work overload, frequent interruptions in the accomplishment of their tasks, night working, simultaneity of performing different tasks, not having enough time to give emotional support to the patient or lack of time for some patients who need it, among others.

Conclusion:

the most consensual stressors were ranked as work overload, frequent interruptions in the accomplishment of their tasks, night working and, finally, simultaneity of performing different tasks. These results can be used as a tool in the clinical management of hospital units, aiming to improve the quality of life of nursing professionals, organizational models and, in addition, continuous improvement in clinical treatment.

Descriptors:
Burnout, Professional; Nursing Staff, Hospital; Hospital Units.

Objetivo:

identificar y clasificar los principales factores laborales más estresantes que afectan a los profesionales de enfermería en las unidades médicas del hospital.

Método:

estudio cuanti-cualitativo, descriptivo, prospectivo realizado con técnica Delphi en las unidades médicas de un hospital general universitario, con una muestra de 30 profesionales de enfermería.

Resultados:

los factores estresantes fueron la sobrecarga laboral, interrupciones frecuentes en la realización de sus tareas, trabajar en horario nocturno, la simultaneidad de ejecutar tareas distintas, no tener tiempo suficiente para dar apoyo emocional al paciente o falta de tiempo para algunos pacientes que lo necesiten, entre otros.

Conclusión:

se clasificaron los factores estresantes de mayor consenso siendo primero la sobrecarga laboral, interrupciones frecuentes en la realización de sus tareas, trabajar en horario nocturno y, finalmente, la simultaneidad de ejecutar tareas distintas. Estos resultados pueden utilizarse como una herramienta en el manejo clínico de las unidades hospitalarias, con el fin de mejorar la calidad de vida del profesional de enfermería, los modelos organizativos y, además, la mejora continua en el tratamiento clínico.

Descriptores:
Agotamiento Profesional; Personal de Enfermería en Hospital; Unidades Hospitalarias

Introdução

É conhecido o crescente interesse nos últimos anos pelo estudo do estresse ocupacional^1-3 e dos fatores estressores no local de trabalho devido ao impacto que podem ter na saúde dos trabalhadores^3-8. Entre os efeitos negativos produzidos pelo estresse ocupacional no indivíduo podem ser mencionados diversos transtornos, tanto físicos como psíquicos ou comportamentais. Esses, por sua vez, podem levar aos problemas corporativos, tais como o aumento do absentismo no trabalho, a diminuição da qualidade do trabalho realizado, a diminuição na produtividade, a insatisfação no trabalho, os acidentes no trabalho, as mudanças frequentes de emprego ou o abandono da profissão^7-11, com possíveis efeitos indesejados para o gerenciamento clínico e a assistência ao paciente. Na esfera das Ciências da Saúde, de acordo com estudos atuais como o RN4CAST¹², a enfermagem é considerada uma profissão estressante.

Em geral, a identificação dos principais fatores ocupacionais estressores em enfermagem está relacionada às unidades ou contextos específicos, tais como as Unidades de Terapia Intensiva (UTI), as Emergências, os Serviços Especializados ou a Atenção Primária. Entretanto, nas unidades médicas de hospitais gerais, tem havido um aumento do interesse em investigar os fatores estressores ocupacionais específicos das mesmas unidades¹³. Pode-se afirmar que existem atualmente vários níveis de exposição ao estresse dependendo das diferentes especialidades, áreas ou serviços do hospital e que, também, não há um consenso internacional sobre a escolha do método de avaliação do estresse¹⁴.

Em trabalhos relacionados anteriores em outros hospitais, foi observado que os principais fatores estressores estão relacionados ao ambiente físico, às exigências do próprio trabalho, ao conteúdo do trabalho, ao desempenho da função e aos componentes da estrutura organizacional ou ambiente de trabalho¹⁵.

O estresse é considerado uma patologia ocupacional emergente, com especial incidência no setor dos serviços e um maior risco em atividades que exigem dedicação personalizada¹⁶. Entende-se por fator estressante ou estressor, qualquer estímulo capaz de provocar uma resposta de estresse, sendo o estresse essa mesma resposta ou reação a um estressor¹⁷. Para reforçar o modelo teórico, existe a contribuição contínua de diversos autores, desde W. Cannon até JM. Peiró, passando por H. Seyle, Lazarus e Folkman ou Ivansevich e Matteson, entre outros, os quais fundamentam tanto na teoria sociocognitiva do ego, na teoria de intercâmbio social e na teoria organizacional, como também na teoria estrutural, na qual o desenvolvimento de um conceito parte desde um ponto de vista físico até um modelo mais holístico, que inclui fatores psicológicos e sociais, com agentes internos e externos^18-19.

Recentemente, a partir da quebra de um dos maiores bancos de investimento do mundo, o Lehman Brothers Holdings Inc., em 2008, que desencadeou a atual desaceleração econômica no mundo industrial, tem sido observada a intensificação do estresse ocupacional. Portanto, parece coerente realizar pesquisas relacionadas que podem ser importantes no contexto clínico.

O objetivo geral do estudo é identificar e classificar os principais fatores ocupacionais mais estressantes que afetam os Profissionais de Enfermagem (PE) das unidades médicas hospitalares.

Método

Estudo quanti-qualitativo, descritivo e prospectivo desenvolvido com metodologia Delphi. A técnica Delphi é validada como uma ferramenta confiável de consenso, utilizada em estudos que exigem o consenso de especialistas²⁰.

O objeto central do estudo é o Hospital Geral Universitário de Murcia, com gestão pública e um total de 144 leitos nas unidades em estudo. As unidades de internação incorporadas no estudo foram unidades médicas de Medicina Interna, Cardiologia, Pneumologia, Reumatologia, Neurologia, Nefrologia, Alergologia, Gastrenterologia e Endocrinologia, para que fosse uma amostra homogênea e com atribuições de enfermagem semelhantes.

Foram excluídas as Unidades Cirúrgicas (Cirurgia, Cirurgia Ortopédica e Traumatologia, Urologia) e as Unidades Especiais, além da Hemodiálise, da Unidade de Emergência e Terapia Intensiva (UTI).

O estudo foi realizado entre dezembro de 2012 e abril de 2013.

A amostragem é do tipo incidental, em que os participantes são profissionais de enfermagem (PE) que trabalham nas unidades médicas anteriormente mencionadas e satisfazem os critérios de inclusão:

Critérios de seleção para a inclusão

Enfermeiros que exerciam enfermagem clínica nas unidades mencionadas anteriormente, por pelo menos 3 anos nas unidades médicas e que estavam ativos no momento do estudo.

Critérios de exclusão

Enfermeiros com menos de 5 anos para a aposentadoria; enfermeiras grávidas e pessoas que não aceitaram participar voluntariamente do estudo.

Perdas

Enfermeiros que durante o estudo estavam ausentes do local de trabalho devido à licença médica e recusa em continuar participando em qualquer momento.

A coleta de dados foi realizada em três etapas. O procedimento para a obtenção das respostas foi realizado por correio eletrônico ou por correspondência convencional em papel (envelope lacrado), de acordo com a preferência do participante. As etapas foram as seguintes:

Primeira etapa

Depois de consultar o supervisor de cada unidade sobre o PE que satisfazia os critérios de inclusão deste estudo, foram feitas visitas aos setores do hospital incluídos no estudo, solicitando a participação de todos os PE. Entre os participantes que mostraram interesse, foi avaliado para a seleção: satisfazer os critérios de inclusão, fornecer os dados pessoais solicitados à equipe de pesquisa e aceitar a sua participação naquele momento. Os dados pessoais não constavam em qualquer documento e a identidade de cada participante foi representada por um número. Aos que aceitaram, foi enviado por correio eletrônico ou por correspondência convencional em envelope lacrado (de acordo com a escolha do participante, para favorecer a participação), uma lista de fatores estressores obtidos após uma revisão bibliográfica de acordo com os classificadores¹⁵; a definição de cada um dos epígrafes²¹ (estressores do ambiente físico, exigências do próprio trabalho, conteúdo do trabalho ou características das tarefas a serem executadas, desempenho da função, relações interpessoais e corporativas, desenvolvimento da carreira, novas tecnologias, componentes da estrutura organizacional ou do ambiente de trabalho e relações entre trabalho e outras esferas da vida); uma folha com informações e instruções e uma folha de desenvolvimento dividida em duas partes:

Em primeiro lugar, foi elaborado um documento com espaços livres em cada um dos epígrafes do classificador de estressores escolhido²¹, de modo que, em cada seção, os participantes incluíssem os fatores estressores que considerassem mais importantes. A segunda parte consistiu de um novo espaço de escrita para contribuir com comentários. Também foram coletadas variáveis secundárias (idade, sexo, nível de instrução, hospital, unidade hospitalar, tempo de serviço nas unidades médicas, horário de serviço, proporção de enfermeiros por paciente). Foi dado um prazo de três semanas para responder os formulários e de 2 semanas para coletar e analisar dados, preparação de um novo formulário e descanso dos participantes.

Após a obtenção dos fatores estressores, uma lista foi elaborada agrupando-os de acordo com os enunciados²¹.

Posteriormente, foi confeccionado um novo formulário com 108 fatores estressores mencionados pelos participantes, para sua avaliação numa escala de 1 a 5 (desde nenhum estresse até muito estresse).

Segunda etapa

Um formulário com os 108 fatores estressores foi entregue para cada um dos participantes para sua avaliação.

Após preenchidos e recolhidos todos os formulários, foi realizada a análise dos resultados (média e mediana).

Foram selecionados os 27 fatores estressores de maior pontuação, que foram os mais destacados, com uma boa diferença, e um novo formulário foi confeccionado.

Terceira etapa

Aos participantes, foi entregue o formulário obtido na etapa anterior para a obtenção dos 10 fatores estressores priorizados, em escala decrescente de estresse.

Para a análise dos dados das avaliações quantitativas feitas pelos participantes, foram calculadas a média e a mediana para cada um dos itens de todos os questionários, de cada uma das etapas. As variáveis qualitativas foram analisadas com base na percentagem das frequências.

A análise estatística foi realizada com o programa PASW (Predictive Analytics SoftWare ) Statistics 18. Para a análise, foi previamente estabelecido que se estimaria como consenso uma média igual ou superior a 2 e/ou uma mediana igual ou superior a 3. Desse modo, os itens foram reduzidos para a obtenção dos fatores estressores ocupacionais de maior frequência e que mais causam estresse para os PE.

Foram respeitados os princípios da versão mais recente da Declaração de Helsinki (Seul, 2008), das Boas Práticas Clínicas da União Europeia e da Lei Orgânica 15/1999, de 13 de dezembro, de Proteção de Dados Pessoais. O projeto foi autorizado pela Direção do Centro Hospitalar. O grupo de trabalho cumpriu os critérios rigorosos referentes à amostragem dos PE, ao armazenamento, ao compartilhamento e ao acesso dos dados, para salvaguardar a segurança, a privacidade e a confidencialidade.

Resultados

A amostra é predominantemente do sexo feminino (83,33%) e não houve participante na faixa etária de menor de 30 anos. Entre 30 e 39 anos eram 83,33% da amostra; entre 40 e 49 anos, 8,33%; e entre 50 e 59 anos, 8,33%. Não houve participantes com mais de 59 anos de idade.

Quanto ao nível de formação, 91,67% possuem uma graduação e o restante, além de graduados, também possuem mestrado em Ciências da Enfermagem.

Dos entrevistados, 83,33% trabalhavam em escalas de turnos, em comparação com 16,67% que não trabalhavam a noite e apenas um entrevistado que trabalhava meio período. A proporção de pacientes por PE é idêntica em todos os turnos do hospital: 8-10 pacientes/enfermeiro no turno da manhã, 12 pacientes/enfermeiro no turno da tarde e 18 pacientes/enfermeiro no turno da noite.

Primeira Etapa

Trinta PE preencheram os critérios de inclusão, mas o número total de PE que concordaram em participar do estudo de forma anônima e voluntária chegou a 29 PE nas unidades médicas. Dos 29 documentos distribuídos na primeira remessa, 12 PE responderam, representando uma taxa de resposta de 41,38%. A relação dos PE por unidade é mostrada na Tabela 1.

Tabela 1
Relação dos profissionais de enfermagem por Unidade Médica Hospitalar que participaram no estudo. Murcia, Região de Murcia, Espanha, 2013

Unidades Médicas Hospitalares	Total PE*	PE que aceitaram†	TR‡
Unidade 1 (Medicina Interna)	10	10	70% (n=7)
Unidade 2 (Gastrenterologia, Digestiva e Nefrologia)	10	9	22,22% (n=2)
Unidade 3 (Cardiologia, Pneumologia eNeurologia)	10	10	30% (n=3)
Total	30	29	41,38% (n=12)

• *Profissionais de enfermagem que atendem aos critérios de inclusão e exclusão †Professionais de enfermagem que aceitaram participar do estudo ‡Taxa de resposta

Um total de 108 fatores estressores foram identificados nos profissionais de enfermagem nas Unidades Médicas.

Segunda Etapa

Dos 12 profissionais que inicialmente participaram, 10 responderam, representando uma taxa de resposta de 83,33%. A análise das respostas resultou na obtenção de uma lista com 27 fatores estressores consensuais, que compuseram os itens do formulário para a próxima etapa.

Terceira Etapa

O número total da terceira etapa, que se tornou a última devido ao elevado grau de consenso, começou com 10 participantes, dos quais 7 responderam. Portanto, a taxa de resposta foi de 70%. Os resultados finais daquela que se tornou a última etapa devido ao alto grau de consenso, estão apresentados na Tabela 2.

Tabela 2
Resultados finais dos fatores estressores ocupacionais consensuais. Murcia, Região de Murcia, Espanha, 2013

Respostas	No de entradas (Frequência)	%	Média	Mediana
Sobrecarga de trabalho	7	100%	8,29	10
Interrupções frequentes durante a execução de suas tarefas	6	85,71%	8,67	9
Executar tarefas diferentes simultaneamente	5	71,42%	6,6	7
Trabalhar no horário noturno	4	57,14%	7,5	8
Não ter tempo suficiente para dar apoio emocional ao paciente	4	57,14%	6,25	6
Falta de tempo para alguns pacientes que necessitem	4	57,14%	4,25	3,5
Consequências dos meus erros para os pacientes	4	57,14%	3,5	2,5
Ter a sensação de que ao terminar seu trabalho permanecerão tarefas pendentes	4	57,14%	1,75	1,5
Não poder localizar o médico quando é preciso	3	42,85%	6,67	7
Desenvolver atividades além da minha atribuição funcional	3	42,85%	5,67	7
Contato com a morte em pacientes jovens	3	42,85%	5,33	6

Discussão

A inauguração do hospital ocorreu em janeiro de 2005, o que evidencia o tempo de serviço dos participantes. Enquanto alguns não possuem mais de 3 anos de serviço na mesma unidade, outros tem 3 ou anos mais de serviço nas mesmas unidades médicas hospitalares ou no mesmo hospital. Portanto, eles possuem experiência em atendimentos voltados para esses tipos particulares de pacientes.

Em estudos qualitativos com a metodologia Delphi, quanto maior for o número de participantes, melhores são as conclusões obtidas²² e tem sido comprovado em estudos^23-24 que um mínimo de 10 a 18 participantes entrevistados é suficiente para que os resultados sejam válidos. Devido ao alto grau de consenso na última etapa, com duas pessoas a menos, os resultados podem ser considerados válidos. Há uma vasta literatura abordando os fatores estressores que afetam os PE em diferentes unidades, mas a presença dos fatores estressores nas unidades médicas e detectados deste estudo, são mais escassos na literatura^8,13-14.

De acordo com o classificador considerado²¹, foi possível observar que os fatores estressores consensuais em enfermagem estão associados às exigências do próprio trabalho e o seu conteúdo ao desempenho da função, às relações em grupo e entre o trabalho e outras esferas da vida.

A análise dos resultados mostra que os fatores estressores de maior consenso e maior pontuação no grupo de PE eram problemas basicamente organizacionais. Portanto, os resultados deste estudo corroboram outros que evidenciaram problemas organizacionais como resultado^12,25-28.

Quando esses resultados são comparados com os de um estudo semelhante realizado anteriormente¹⁵, constata-se que são coincidentes em problemas organizacionais, com fatores como sobrecarga de trabalho, interrupções frequentes durante a execução de suas tarefas, falta de tempo para alguns pacientes que necessitem, consequências de meus erros para o paciente e ter a sensação de que ao terminar seu trabalho permanecem tarefas pendentes. Os resultados obtidos diferem de outros estudos, dependendo da unidade ou serviço em que foram feitos. Embora coincidam em relação à sobrecarga de trabalho, alguns associam estresse aos processos de morte e sofrimento^29-30.

Este estudo tem como limitação o fato de ter uma amostra muito pequena, portanto, o seu tamanho deve ser ampliado com base em estudos com metodologias quantitativas, que permitam inferir e correlacionar com outros estudos relacionados aos modelos de gestão organizacional. Além disso, há uma grande falta de pesquisas internacionais semelhantes, que permitam comparar os resultados dos fatores estressores de forma especifica. Foi encontrado um estudo realizado em outra unidade Pediátrica, que afirma que os PE sentem dificuldade de proporcionar atendimento de qualidade com recursos limitados, falta de apoio e com a necessidade de assumir múltiplas responsabilidades³¹. Entretanto, há outros trabalhos que investigam a importância de fatores como a sobrecarga de trabalho, as exigências emocionais ou a relação conflituosa entre médicos e enfermeiros^32-33.

A região geográfica deste estudo restringe-se a uma comunidade autônoma, enquanto que o desejável seria expandir as investigações em diferentes comunidades, visando fazer comparações e realizar ações de melhoria.

Conclusão

Pode-se afirmar que os principais fatores estressores, ordenados de maior para menor nível de consenso, são os seguintes: a sobrecarga de trabalho, as interrupções frequentes durante a execução de suas tarefas, executar tarefas diferentes simultaneamente, trabalhar em horário noturno e não ter tempo suficiente para dar apoio emocional ao paciente.

Conhecer e valorizar todos esses fatores estressores a partir da perspectiva dos profissionais de enfermagem, pode contribuir para propostas de melhorias na gestão clínica de qualquer unidade hospitalar, visando aumentar a eficiência da organização e, consequentemente, a qualidade de vida no ambiente de trabalho desses trabalhadores. É importante continuar investigando e agregando soluções para os profissionais de saúde de diferentes categorias e com características diversas, ou seja, é necessário planejar e realizar intervenções que permitam conduzir estudos experimentais sobre o estresse no trabalho, resultando em propostas de melhoria mais consistentes.

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• Como citar este artigo

  Cremades Puerto J, Maciá Soler L, López Montesinos MJ, Pedraz Marcos A, González Chorda VM. A new contribution to the classification of stressors affecting nursing professionals. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2017;25:e2895. [Access ___ __ ____]; Available in: ____________________. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.1240.2895.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2017

Histórico

• Recebido
  25 Set 2015
• Aceito
  14 Mar 2017