Efeitos da aplicação de massagem terapêutica em crianças com câncer: uma revisão sistemática

RESUMO

Objetivo:

conhecer os efeitos do uso da massagem terapêutica em crianças com câncer.

Método:

revisão sistemática de ensaios clínicos controlados. A pesquisa foi realizada em novembro de 2014 em bases de dados científicas: Pubmed, CSIC, Dialnet, Scopus, Cochrane and PEDro. Os critérios de inclusão foram: ensaios clínicos, publicados em inglês ou espanhol, analisando os efeitos da massagem nas diferentes fases e tipos de câncer infantil (entre 1 e 18 anos).

Resultados:

de 1007 artigos encontrados, 7 preencheram os critérios de inclusão. Os autores utilizam diferentes técnicas de massagem (massagem sueca, effleurage, petrissage, fricções, pressões), obtendo benefícios nos sintomas presentes durante a doença (diminuição da dor, náusea, estresse, ansiedade e aumento de glóbulos brancos e neutrófilos).

Conclusão:

a massagem terapêutica melhora os sintomas das crianças com câncer, mas são necessárias mais pesquisas que apoiem os efeitos atribuídos a ela.

Descritores:
Criança; Massagem; Ansiedade; Neoplasia; Leucemia; Câncer

ABSTRACT

Objective:

to learn about the effects of the use of therapeutic massage in children with cancer.

Method:

systematic review of controlled clinical trials The search was conducted in November 2014 in the following databases: Pubmed, CSIC, Dialnet, Scopus, Cochrane and PEDro. Inclusion criteria were: clinical trials, published in English or Spanish, analyzing the effects of massage on the different stages and types of childhood cancer (between 1 and 18 years old).

Results:

of 1007 articles found, 7 met the inclusion criteria. Their authors use different massage techniques (Swedish massage, effleurage, petrissage, frictions, pressures), obtaining benefits in the symptoms present during the illness (decrease of pain, nausea, stress, anxiety and increase of white blood cells and neutrophils).

Conclusion:

therapeutic massage improves the symptoms of children with cancer, but there is a need for more research that may support the effects attributed to it.

Descriptors:
Child; Massage; Anxiety; Neoplasia; Leukemia; Cancer

RESUMEN

Objetivo:

conocer los efectos del uso del masaje terapéutico en niños con cáncer.

Método:

revisión sistemática de ensayos clínicos controlados la búsqueda se llevó a cabo en noviembre de 2014 en las bases de datos científicas: Pubmed, CSIC, Dialnet, Scopus, Cochrane y PEDro. Los criterios de inclusión han sido: ensayos clínicos, publicados en inglés o español, en los que se analizaran los efectos del masaje en las diferentes etapas y tipos de cáncer infantil (entre 1 y 18 años).

Resultados:

de 1007 artículos localizados, 7 cumplieron los criterios de inclusión. Sus autores utilizan diferentes técnicas de masaje (masaje sueco, effleurage, petrissage, fricciones, presiones), obteniendo beneficios en los síntomas presentes durante la enfermedad (disminución del dolor, náuseas, estrés, ansiedad y aumento de glóbulos blancos y neutrófilos).

Conclusión:

el masaje terapéutico mejora los síntomas de los niños con cáncer, que respalden los efectos que se le atribuyen.

Descriptores:
Niño; Masaje; Ansiedad; Neoplasia; Leucemia; Cáncer

Introdução

Câncer é definido como "um grupo de doenças em que o corpo produz um excesso de células malignas com traços típicos de comportamento e crescimento descontrolado"¹.

Atualmente é considerada a segunda causa de morte entre as idades de 1 e 14, com maior incidência nos países desenvolvidos^2-3, sendo as leucemias a maioria dos casos infantis. De acordo com a evidência médica, os mais frequentes são Leucemia Linfoide Aguda (LLA), do Sistema Nervoso Central (SNC), linfomas (Hodgkin e não Hodgkin), Sistema Nervoso Simpático (SNS) e tumores ósseos¹.

Como o tratamento desta patologia, nos protocolos convencionais, droga antineoplásica, radioterapia e cirurgia são administrados de acordo com o tipo¹, isoladamente ou combinados^4-6.

A aplicação da massagem vem das civilizações mais antigas^7-8. Em meados do século XIX sua eficácia foi demonstrada definindo-se indicações terapêuticas⁸. Pode ser definido⁹ como "um conjunto de manipulações e / ou manobras realizadas com as mãos do terapeuta e aplicadas ao corpo humano com objetivos preventivos, higiênicos, terapêuticos, reabilitadores e psicológicos de maneira metódica, ordenada e racional". Consiste nas manobras básicas de: effleurage, petrissage, fricção, compressão e vibração⁹.

Alguns autores¹⁰ mostram que a percepção da dor por pacientes com cuidados paliativos diminui e dura até 18 horas após a aplicação, enquanto outros¹¹⁾ indicam que a intervenção, realizada por uma enfermeira especializada em massagem terapêutica, por 45 minutos em crianças com metástases ósseas reduz a ansiedade e dor, e os efeitos permanecem a longo prazo.

Seria possível melhorar a sintomatologia dos pacientes através da aplicação de massagem terapêutica? Assim, o objetivo desta revisão é identificar os efeitos da aplicação de massagem terapêutica na população infantil com câncer.

Método

Revisão sistemática de ensaios clínicos controlados.

Critério de inclusão:

-Artigos em inglês / espanhol.

-Publicados de 01/11/1994 a 01/11/2014.

-Pacientes com doenças oncológicas com idade entre 0,5 e 18 anos.

-Dirigindo-se a diferentes tipos de câncer infantil.

-Artigos que usam massagem terapêutica ou algumas de suas manobras básicas como tratamento.

Critério de exclusão:

-Artigos que não correspondem ao tipo de estudo analisado.

-Pesquisa que aborda tipos de câncer diferente do câncer infantil.

-Estudos que não abordam massagem terapêutica em tratamento.

Estratégia de pesquisa

A busca foi realizada em novembro de 2014 no Pubmed, Cochrane, CSIC, Scopus, PEDro and Dialnet. As combinações de termos Mesh: "cancer AND child AND massage" were used; "Chemotherapy AND child AND massage"; "Cancer AND child AND touch"; "Cancer AND pediatric AND massage"; "Pediatric AND cancer AND touch"; "Cancer AND anxiety AND massage AND children"; "Leukemia AND child AND massage"; "Neoplasm AND pediatric AND massage".

Seleção de estudos

Uma seleção de artigos completos foi estabelecida pela leitura do título e resumo. Aqueles que atenderam os critérios de inclusão foram submetidos a uma leitura completa para análise e inclusão. A qualidade metodológica foi analisada utilizando-se a escala da Base de Dados de Evidências de Fisioterapia¹².

Qualidade metodológica

Ver Figura 1.

Figura 1
Qualidade metodológica dos estudos incluídos. Badajoz, EX, Espanha, 2016

Resultados

Ver Figura 2.

Figura 2
Figura prisma. Procedimento para seleção de artigos em pesquisas bibliográficas

Descrição dos estudos

Ver Figura 3.

Figura 3
Características dos estudos incluídos. Badajoz, EX, Espanha, 2016

Características sociodemográficas

O tamanho da amostra varia de N=171, do estudo¹³ (maior amostra) até N=17 do estudo¹⁴ com a menor amostra.

As crianças mais novas^14-15 têm idades desde 1 ano e 6 meses. Em um dos estudos¹⁶ a média estabelecida foi de 6,9 anos. Nas demais, os sujeitos têm entre 4 e 18 anos^13,17-19.

Grupos de intervenção e tratamento

Para a aplicação do tratamento foram formados dois grupos, controle e intervenção^14-19, exceto em um dos estudos¹³ que formou um grupo controle e dois grupos de intervenção. Em um dos grupos de intervenção massagem terapêutica e humor é aplicado e no outro, além do acima citado, os pais são instruídos em massagem e relaxamento. A intervenção consistiu de massagem aplicada sobre o corpo^13-19.

Técnicas

A maioria usa a massagem sueca^14-17,19, aplicando técnicas de effleurage, petrissage, fricções e compressões^13-15,17-19 com pressão moderada. As manobras são aplicadas em combinação^13-19, predominando effleurage, petrissage e amassamento digital^15-16,18. Em apenas um dos estudos¹⁶ effleurage foi aplicado em pernas, terminando com alongamento do tendão de aquiles e movimentos circulares com dedos de tipo centrífugo. Eles realizaram técnicas com leve pressão¹⁸, moderada^15,17,19 e firme¹⁴.

Em alguns estudos^14-15,17) se usou também a técnica de percussão^14-15,17, fricção¹⁷ e a técnica de mil mãos¹⁴.

Outros^13,19 adicionaram acupressão¹⁹ e adicionaram intervenções para a promoção da saúde¹³, não especificando a técnica de massagem ou local de aplicação.

Áreas de aplicação e frequência

Em um dos estudos¹⁹ eles centraram a aplicação em pernas, pés e braços. Enquanto outros¹⁶ realizaram a sequência, rosto, pescoço, ombros, costas, estômago, pernas, pés, braços e mãos, esse estudo ¹⁶⁾ foi o único que realizou massagem sueca tanto em ambos decúbitos. No resto foi aplicada nas costas, mãos, pernas, pés¹⁸, um deles incluindo¹⁴ rosto e braços. Duas investigações^13,17 não especificaram a parte do corpo aplicada.

As intervenções em todos os estudos foram de quinze¹⁶, vinte^15,17,19 e trinta minutos^13-14,18-19, sendo realizadas em um dos estudos¹⁶ pelos pais. Nas demais por enfermeiros¹⁸⁾ ou uma massagista^13-15,17,19 com experiência^14-15.

O protocolo de tratamento foi: Três sessões^17-18, 1 sessão por dia por um mês¹⁶,3 sessões por semana durante 41 dias¹⁹, 3 sessões por semana por 4 semanas¹³ e 4 sessões por semana¹⁴.

Tipo de câncer

Quatro estudos indicam os tipos de câncer, sendo os mais freqüentes^13-14,16,18) , leucemia mielóide aguda(LMA)¹³, sarcomas e linfomas¹⁸, Hodgkin¹³, tumores cerebrais¹⁴, Tumor de Wilms¹⁴ e sarcoma de Ewing¹⁴. O resto^14,17,19 não foi especificado

Escalas

Para medir os efeitos produzidos, utilizaram-se escalas de avaliação^14-18) e questionários^13,19. As escalas utilizadas foram:

-Escala Visual Analógica^14,17-18

-Wong Baker FACES^14-15

-Breve inventário de dor¹⁸

-Ferramenta de avaliação da dor¹⁴

-Escala enumerada de 0-3¹⁷

-BARF - Baxter Animated Rating Face ¹⁷

-O Inventário de estado de Ansiedade para Crianças^14-16

-Inventário de Ansiedade Estado-Traço ^14-15

-Escala de desempenho Lansky`s Play¹⁴

-Perfil dos estados do humor^14,16

-O Inventário de Depressão Infantil¹³

-Índice de Reação ao Transtorno de Stress Pós-Traumático para o Manual Diagnóstico e Estatístico do Transtorno Mental¹³

-Questionário sobre a saúde das crianças^13,15

-Escala de Benefícios para Crianças¹³

Os Questionários^13,19) foram:

-Escala afetiva comportamental e somática¹⁹

-PedsQL Cancer Module.9¹⁹

-A Escala de Emoções Diferenciais¹⁹

-Escala da fatiga da criança¹³

Resultados obtidos

Cinco investigações abordam a dor^13-15,18-19, mas apenas três^13,15,18 verificaram que a massagem produz alterações neles. Um estudo¹⁸ mostra uma diminuição da dor meia hora após cada sessão. Eles usaram massagem com pressão com movimentos deslizantes e circulares usando os dedos durante 20-30 minutos¹⁸. Em um dos estudos¹⁸ foi observada uma diminuição significativa da dor relacionada à deambulação. Outros autores¹⁵ indicaram uma diminuição da dor muscular após massagem sueca em crianças hospitalizadas e ambulatoriais com sessões diárias na primeira e sessões semanais na segunda com duração de 20 minutos durante 4 semanas. Um estudo¹³⁾ mostra o maior tempo de manutenção de diminuição da dor, e o faz combinando massagem e terapia de humor. Em dois estudos^14,19 resultados favoráveis não foram obtidos: em um deles¹⁴ crianças que receberam quimioterapia e 4 sessões semanais de massagem aplicando effleurage, petrissage, técnica de percussão e mil mãos, de acordo com a escala VAS e no outro estudo¹⁹, usando o questionário do Módulo de Câncer de PedsQL obtiveram uma diminuição não-estatisticamente significativa.

Apenas em um dos estudos incluídos¹⁷, depois de aplicar a massagem sueca durante 20 minutos em três sessões, antes e 24 horas após a quimioterapia, eles conseguiram retardar o aparecimento de náusea aguda e aquelas que aparecem entre 24-72 horas. Em duas outras investigações, observou-se que a combinação de massagem sueca e acupressão aumenta os níveis de náusea¹⁹ ou nenhuma alteração é vista em relação à avaliação de base¹⁴.

Em um dos estudos¹³ ao realizar a massagem, em sessões de 30 minutos ao longo de quatro semanas, mostrou-se uma diminuição na síndrome de estresse pós-traumático em 97 das 171 crianças em seu estudo. Foi mantido desde o primeiro dia até a última avaliação. Eles não especificaram o local de aplicação.

Três investigações abordaram a depressão^13,16,19. Todos concordam que a intervenção de massagem produz uma diminuição, mas a aplicação varia. Em um dos estudos¹⁹ se combinou massagem sueca e acupressão em sessões de 20-30 minutos por 41 dias. Em outro¹⁶ a massagem foi realizada pelos pais antes de ir para a cama por 15 minutos durante um mês. No terceiro estudo¹⁵ houve diminuição da mesma aplicação de massagem sueca durante 20 minutos em crianças entre 6 meses e 17 anos. A frequência em pacientes hospitalizados foi diária e semanal em pacientes em ambulatórios.

Em um estudo¹⁶ houve uma diminuição na ansiedade de acordo com a escala STAIC em crianças com LLA. Outros autores¹⁴ aplicando effleurage, petrissage e passagens macias com as pontas dos dedos, durante 30 minutos em quatro sessões conseguiram diminuir a ansiedade para idades entre 1 e 13 anos na quarta sessão.

Um estudo¹⁶ aborda os efeitos sobre o sistema imunológico através da aplicação de massagem terapêutica em todo o corpo com as técnicas de effleurage, petrissage e movimentos circulares na posição supina e prona, observando desde o primeiro dia um aumento de glóbulos brancos e neutrófilos, com duração de 30 dias.

Duas investigações indicam que a taxa respiratória diminui com o uso de effleurage, petrissage, compressões e fricções^14-15. Em um deles¹⁴⁾ foi aplicada massagem com creme e em outro¹⁵, a massagem foi aplicada por um terapeuta em mãos, pés, braços, ombros e costas por 20 minutos com um creme.

Apenas um dos estudos¹⁴ mostrou uma diminuição significativa da frequência cardíaca no final do tratamento após 4 sessões.

Discussão

Após a análise observamos que a massagem foi realizada na maioria dos casos por massagistas^13-15,17-19 exceto em um dos estudos em que os pais a aplicaram¹⁶. Isso pode sugerir que, se as intervenções foram realizadas por fisioterapeutas, os resultados poderiam ter sido diferentes.

Os participantes têm idade entre 6 meses¹⁵ e 18 anos de idade^13-14,18. Esta posição coincide com as de outras investigações^20-22. Embora a interpretação deva ser feita com prudência, pois em alguns casos^14,19 a coleta de dados foi feita pelos pais, e pode ter influenciado os resultados.

As amostras são reduzidas, 17-52 pacientes^14-16,18-19, o que dificulta a extração de resultados significativos, com exceção de duas das investigações^13,17 com amostras de 70 e 171 pacientes respectivamente.

Em um dos trabalhos¹⁸ uma diminuição da dor na deambulação em crianças entre 10 e 18 anos foi mostrado, em outros estudos a diminuição da dor muscular tem sido observada após a aplicação da massagem sueca por 20 minutos¹⁵⁾ e essa melhoria é mantida a longo prazo¹³. Embora os 3 estudos anteriores mostrem uma melhora na dor, isso é obtido usando técnicas diferentes, e diferentes regimes de tratamento podem ser estabelecidos para obter benefícios iguais.

A diminuição da dor neste estudo¹⁸ pode ser originada nas técnicas aplicadas na área dorso-lombar, pernas e pés. Existe aumento da oxigenação e relaxamento muscular^9,23 o que permite melhoras na deambulação.

Em outro dos trabalhos analisados¹⁵⁾ a aplicação da massagem foi realizada em pacientes internados e ambulatoriais. Aqueles que receberam sessões diárias (internados) perceberam um maior nível de relaxamento e menos sensação de dor. Por outro lado, a avaliação através de escalas observacionais em crianças menores de dois anos foi realizada pelos pais, o que pode ter levado a interpretações errôneas por não estarem familiarizados com os instrumentos de avaliação. Estes benefícios podem ser alcançados tanto em internados e ambulatoriais e usando diferentes técnicas, como massagem sueca e da técnica de movimentos circulares com os dedos. Isso está de acordo com outros estudos^10-11,24) não presentes nesta revisão. Nesse sentido, eles usaram massagem sueca em pacientes adultos com metástases ósseas^11,24) ou massagem terapêutica em pacientes adultos com cuidados paliativos¹⁰, diminuindo a dor.

Tendo em conta o que foi afirmado por alguns autores²⁵ nós acreditamos que tendo realizado duas sessões, meia hora e 24 horas antes da aplicação, os efeitos da massagem poderiam ter influenciado as náuseas agudas e as retardas. Esta diminuição pode ser devida à ativação indireta do sistema nervoso²⁶ neutralizando a secreção de serotonina, produzida pela quimioterapia²⁵, levando à redução de náuseas e vômitos. Este benefício não é estabelecido por outros estudos incluídos¹⁹ nesta revisão, com aplicações de massagem sueca e acupressão, embora apliquem o mesmo número de sessões¹⁷ eles falharam em demonstrar uma diminuição de náuseas e vómitos. A massagem¹⁹ foi realizada em pés, pernas de braços, costas e cintura escapular, no entanto, em um dos artigos¹⁷ não se especificaram as áreas de aplicação de modo que não podemos considerar o local de aplicação da massagem como uma das razões pelas quais não houve benefícios.

A literatura consultada²⁷ mostra que uma das técnicas utilizadas para a redução da ansiedade em crianças com câncer é a massagem. Várias investigações demonstraram uma diminuição da ansiedade aplicando massagem sueca em pacientes adultos com LMA²⁸⁾ ou em pacientes com intervenções coronárias²⁹.

Estes resultados coincidem com alguns dos estudos analisados^14-15. O primeiro¹⁵ usa massagem sueca enquanto o segundo¹⁴, apenas concorda com à pesquisa anterior¹⁵ em duas das técnicas, effleurage e petrissage. Podemos considerar que essas técnicas são as mais adequadas para reduzir a ansiedade. A redução em uma das investigações¹⁴ ocorre em pacientes entre 1 e 13 anos, especialmente após a quarta sessão. Acreditamos que a diminuição na quarta sessão poderia ter acontecido porque os efeitos da massagem foram mais evidentes do que durante as primeiras sessões e os pacientes estavam mais relaxados, melhorando o seu humor. Com relação às diferenças de acordo com a idade, consideramos que o uso de diferentes escalas de avaliação pode influenciar a obtenção e interpretação dos resultados.

Em um dos trabalhos¹⁶⁾ os autores mostram que aplicando várias técnicas de massagem em crianças com LLA antes de deitar, durante 30 dias aumentou o número de neutrófilos e glóbulos brancos. Isso pode ser devido à realização de várias técnicas em diferentes posições cobrindo uma área maior e, portanto, obtendo maiores benefícios. Outro fator que poderia influenciar poderia ser a forma de aplicação, devido a que de acordo com a evidência médica⁹ quando a massagem é realizada de forma centrífuga, a estimulação é alcançada. Portanto, poderíamos considerar que a combinação desses fatores melhora o fluxo sanguíneo, aumentando o volume sanguíneo e, assim, atingindo os estímulos recebidos na medula para melhorar a produção de células sanguíneas¹⁶. Terapia de massagem pode ser considerada como uma técnica complementar para manter o sistema imunológico sob condições ideais.

Estudos consultados^30-31 concluem na necessidade dos pacientes pediátricos oncológicos receberem outro tipo de tratamento adicional desprovido de efeitos colaterais e benéficos para a saúde, entre elas a massagem. Há necessidade de maior capacitação de profissionais³¹ neste tipo de terapia, bem como mais estudos para mostrar os efeitos dele.

Estudos mais recentes³² estão de acordo com os resultados desta revisão. Existem evidências preliminares de eficácia na massagem infantil para reduzir a dor e a ansiedade derivadas da terapia intratecal ou aspiração da medula óssea. Esta é a única investigação encontrada sobre o assunto no período entre 2014 e 2107.

Assim, as limitações do estudo decorrem da escassez de estudos mostrando a eficácia desta terapia em pacientes afetados por câncer, bem como a escassez da amostra nos estudos analisados com resultados, e tamanho de amostra tão pequeno não podem ser extrapolados ao total da população de crianças com câncer.

Conclusão

Com base em estudos publicados, os efeitos da massagem terapêutica em crianças com câncer que recebem quimioterapia e outros tratamentos mostram uma diminuição da dor, náuseas, vômitos, estresse pós-traumático, depressão e ansiedade e um aumento de glóbulos brancos e neutrófilos.

Pesquisas adicionais são necessárias para observar benefícios, estabelecer protocolos e extrapolar resultados, para melhorar a qualidade de vida desses pacientes.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2017

Histórico

• Recebido
  19 Ago 2016
• Aceito
  26 Mar 2017