Segurança do paciente na assistência de enfermagem durante a administração de medicamentos¹

RESUMO

Objetivo:

avaliar a conformidade da prática assistencial da equipe de enfermagem durante a administração de medicamentos por cateter vascular central.

Método:

estudo descritivo, prospectivo, observacional, realizado em Unidade de Terapia Intensiva. A amostra não probabilística, do tipo intencional, é constituída de 3402 observações de administrações de medicamentos em pacientes em uso de acesso vascular central. O instrumento de coleta, previamente validado, é construído e alicerçado no Guideline for Prevention of Intravascular cateter-related infections. A coleta se deu a partir da observação direta da prática assistencial realizada pela equipe de enfermagem. A análise utilizou estatística analítica, descritiva e inferencial (Teste de Qui-quadrado e Exato de Fisher).

Resultados:

foram observadas 3402 ações relacionadas a administrações de medicamentos. O maior número de ações foi realizado por Técnicos de Enfermagem do sexo feminino. Em nenhum dos procedimentos o profissional executou todas as ações necessárias, com 0,2% das administrações de medicamento antecedidas pela higienização das mãos e 1,3% pela desinfecção do frasco multidose, ampola ou injetores.

Conclusão:

a prática avaliada foi classificada como indesejada. A não obtenção da conformidade almejada deu-se, provavelmente, pela baixa adesão dos profissionais à prática de higienização das mãos e à desinfecção de materiais, injetores e conectores.

Descritores:
Cateteres Venosos Centrais; Segurança do Paciente; Cuidados de Enfermagem; Infusões Endovenosas; Controle da Infecção; Gestão da Qualidade

ABSTRACT

Objective:

to evaluate the conformity of care practices of the nursing team during the administration of drugs through central vascular catheter.

Method:

a descriptive, prospective, observational study conducted in an Intensive Care Unit. The non-probabilistic intentional sample consisted of 3402 observations of drug administrations in patients with central vascular catheters. The previously validated collection instrument was constructed based on the Guideline for Prevention of Intravascular catheter-related infections. Data was collected through direct observations of nursing practices performed by the nursing team. The analysis used analytical, descriptive and inferential statistics (Chi-square test and Fisher’s exact test).

Results:

a total of 3402 procedures of drug administrations were observed. Female nursing technicians performed the highest number of actions. In none of the procedures did the professional perform all necessary actions. 0.2% of drug administrations were preceded by hand hygiene and 1.3% by disinfection of the multidose vial, ampoule or injectors.

Conclusion:

the practice evaluated was classified as undesirable. Failure to achieve the desired conformity was probably due to the low adherence of professionals to the practice of hand hygiene and disinfection of materials, injectors and connectors.

Descriptors:
Central Venous Catheter; Patient Safety; Nursing Care; Infusions, Intravenous; Infection Control; Quality Management

RESUMEN

Objetivo:

evaluar la conformidad de la práctica asistencial del equipo de enfermería durante la administración de medicamentos vía catéter vascular central.

Método:

se trata de un estudio descriptivo, prospectivo, observacional, realizado en una Unidad de Terapia Intensiva. La muestra no probabilística, de tipo intencional, está constituida de 3402 observaciones de administraciones de medicamentos en pacientes con acceso vascular central. El instrumento de recolección, validado previamente, está construido y fundamentado en la Guía para la Prevención de Infecciones Relacionadas con el Catéter Intravascular. La colecta se llevó a cabo a partir de la observación directa de la práctica asistencial desempeñada por el equipo de enfermería. El análisis utilizó la estadística analítica, descriptiva e inferencial (Distribución de Pearson o Ji-cuadrada y el Test Exacto de Fisher).

Resultados:

se observaron 3.402 acciones relacionadas con la administración de medicamentos. El número mayor de acciones lo realizaron los Técnicos de Enfermería del sexo femenino. En ninguno de los procedimientos el profesional ejecutó todas las acciones necesarias, con el 0,2% de las administraciones de medicamentos antecedidas por la higienización de las manos y el 1,3%, por la desinfección de frascos multidosis, ampollas o inyectores.

Conclusión:

la práctica evaluada fue clasificada como indeseada. La no obtención de la conformidad anhelada ocurrió, probablemente, debido a la baja adhesión de los profesionales a la práctica de higienización de las manos y a la desinfección de materiales, inyectores y conectores.

Descriptores:
Catéteres Venosos Ventrales; Seguridad del Paciente; Atención de Enfermería; Infusiones Intravenosas; Control de Infecciones; Gestión de la Calidad

Introdução

As tecnologias utilizadas no cotidiano de trabalho das instituições em saúde são fundamentais para o desenvolvimento do cuidado. No entanto, desafiam profissionais e gestores para manutenção da qualidade dos processos assistenciais, sobretudo nas unidades de cuidados intensivos, por agregarem maior número de tecnologias, sejam elas leves, leve-duras ou duras¹.

A gestão de tais tecnologias e processos assistenciais passa a ser prioridade das unidades de saúde, na tentativa de alcançar qualidade no cuidado prestado². Nesse âmbito, a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) configura-se como um ambiente tecnológico, com assistência oferecida em diversos graus de complexidade e presença de fatores que propiciam a ocorrência de eventos adversos (EA), comprometendo dessa forma a segurança do paciente³.

Nos Estados Unidos da América, aproximadamente 25% dos pacientes hospitalizados utilizam um acesso vascular central, sendo mais comum entre os pacientes internados em UTI. De maneira geral, os cateteres vasculares centrais (CVC) são empregados para suprimento das necessidades energéticas, hídricas e eletrolíticas, realização de colheitas sanguíneas, monitorização hemodinâmica e administrações terapêuticas. No entanto, o uso do CVC pode também estar associado à ocorrência de complicações, dentre as quais são encontradas as infecções da corrente sanguínea^4-6.

Em geral, para garantir a segurança do paciente, deve ser imperativo a inserção de boas práticas por parte dos profissionais atuantes. Contudo, percebe-se uma baixa adesão da equipe multiprofissional para medidas preventivas aos EA, comprometendo a qualidade da assistência e tornando-a insegura, sobretudo no que diz respeito à administração de medicamentos^7-8.

A equipe de enfermagem desempenha papel fundamental na redução desses EA, já que atua, ininterruptamente, na assistência e representa, na maioria das vezes, o maior percentual dos trabalhadores nos serviços de saúde, estando mais envolvida no manuseio dos acessos vasculares durante a administração medicamentosa e curativos⁵.

O provimento de uma assistência segura pode ser traduzido pela obtenção do maior número de benefícios em detrimento de menores riscos ao usuário. Nesse sentido, devem ser considerados os recursos disponíveis e valores sociais existentes, bem como a avaliação assistencial, a análise da estrutura e os processos de trabalho. A avaliação da conformidade da assistência permeia uma busca incessante para identificação de falhas nos procedimentos e nas práticas que organizam as ações, conduzindo à melhoria dos processos e resultados, visando às conformidades estabelecidas pelos órgãos reguladores e à satisfação dos usuários⁹.

Sabe-se que a existência de protocolos e recomendações das melhores evidências, por si só, não é capaz de modificar comportamentos e influenciar as boas práticas para o controle das infecções, sendo necessárias intervenções e avaliações das práticas assistenciais para verificar se ações preventivas estão sendo realizadas efetivamente¹⁰.

Para avaliação da conformidade dos processos assistenciais, o Índice de Positividade (IP) de Carter pode ser utilizado para classificação da assistência em categorias de qualidade, a saber: desejável, adequada, segura, limítrofe, pobre ou sofrível^11-12.

Tendo em vista o exposto e dada a importância da qualidade atrelada a uma prática assistencial segura, sobretudo na administração de medicamentos por CVC, levando-se em conta a lacuna existente na literatura científica sobre a temática, considerou-se pertinente o seguinte questionamento: como o processo assistencial desenvolvido pela equipe de enfermagem durante a administração de medicamentos por CVC vem sendo realizado em unidade de terapia intensiva? Nesse sentido, a pesquisa objetivou avaliar a conformidade da prática assistencial da equipe de enfermagem durante a administração de medicamentos por meio de cateter vascular central.

Método

Pesquisa com desenho descritivo, prospectivo e observacional foi realizada em uma Unidade de Terapia Intensiva adulto do maior hospital público e principal porta de entrada do Sistema Único de Saúde (SUS) para os casos de alta complexidade no estado de Sergipe, Brasil. A referida unidade é constituída de 27 leitos, com uma equipe composta por 23 enfermeiros e 80 técnicos de enfermagem.

Para cálculo amostral, foi realizado um levantamento prévio, durante sete dias, com o intuito de determinar uma média diária do procedimento a ser observado^13-14. Considerou-se um nível de significância de 95%, com uma margem de erro de 5%.

A amostra não probabilística, do tipo intencional, é constituída por 378 administrações de medicamentos executadas por profissionais de enfermagem. Incluiu-se como critério de observação a administração de medicamentos por via endovenosa, em pacientes em uso de cateter vascular central, realizada por profissionais de enfermagem que atuavam na referida UTI por no mínimo seis meses.

Foi elaborado instrumento alicerçado nas recomendações do Guideline for Prevention of Intravascular cateter-related infections¹⁵. O formulário foi configurado em duas partes, sendo a primeira relativa às características do cateter vascular (identificação da localização, da composição e do tempo de permanência do dispositivo) e dos profissionais de enfermagem (categoria profissional, sexo e turno de trabalho). Já a segunda parte continha as nove ações a serem observadas durante a administração de medicamentos e itens para registro da disponibilidade de equipamentos e insumos necessários para realização de cada prática.

O registro das ações executadas foi realizado segundo quatro opções de resposta (sim, não, não se aplica (NA) e sem registro (SR)), sendo considerada como “assistência conforme” quando a situação registrada fosse “sim” ou NA e como “assistência não conforme” quando a resposta fosse “não” ou SR.

Para validação do instrumento, foi realizado teste piloto, com o intuito de verificar se o instrumento respondia aos objetivos da pesquisa^13-14, resultados que não fizeram parte dos achados finais do presente estudo.

Dois observadores participaram da pesquisa durante a coleta de dados. Para desenvolvimento de tal atividade, passaram por treinamento prévio e avaliação por meio de teste específico. O teste de Kappa evidenciou uma concordância de 0,927, significando uma concordância quase perfeita para todos os procedimentos observados.

A coleta de dados ocorreu de janeiro a março de 2016 e foi realizada por meio de observação direta dos profissionais durante a execução da administração de medicamentos. Os horários para as observações foram definidos considerando os períodos nos quais era realizado o maior número de procedimentos, contexto identificado durante o teste piloto e referido pela gerência do serviço. Assim, as observações foram realizadas em três períodos distintos: das 8h às 11h, das14h às 17h e das 19h às 23h.

Destaca-se que, em cada turno de trabalho, antes de iniciar as observações, foi verificada a disponibilidade de todos os insumos necessários para a execução dos procedimentos, entre eles: luva, máscara, equipo para infusão parenteral, higienizador das mãos (sabão/álcool-gel) e substância alcoólica (álcool 70%) para desinfecção de ampolas, torneirinhas e injetores de soluções parenterais.

Para análise dos indicadores de processo, foram calculadas as taxas de conformidade, geral e especifica, para posterior determinação do nível de qualidade da assistência prestada segundo o IP de Carter¹⁶. Assim, 100% de positividade indica uma assistência desejável, 90 a 99% uma assistência adequada, de 80 a 89% uma assistência segura, 70 a 79% uma assistência limítrofe e menor que 70% uma assistência indesejada ou sofrível.

Também foi realizada a associação entre as variáveis (categoria profissional, turno de trabalho e gênero) e o procedimento observado. Como ferramenta inferencial, foram utilizados os testes de QuiQuadrado e Exato de Fisher, adotando um nível de significância de 5%, no qual a relação é significante quando p-valor < 0,05. As análises estatísticas foram realizadas com o auxílio do software livre R, versão 3.2.3.

Os profissionais de enfermagem que aceitaram fazer parte do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE). Destaca-se que para redução dos vieses na observação, tais como alteração de comportamento e atuação, não foi apresentado o formulário com as ações específicas avaliadas.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe, com o número do Certificado de Apresentação para Apreciação Ética 50544115.9.0000.5546, respeitando a Resolução 466/2012, em 20 de julho de 2015. Destaca-se que os pacientes internados na Unidade pesquisada não sofreram intervenções no decorrer do estudo, não havendo interrupção ou implicações negativas na assistência oferecida. Dessa forma, a pesquisa não acarretou riscos esses pacientes.

Resultados

Foram observadas 3402 ações durante a administração de medicamentos em pacientes em uso de cateter vascular central, correspondentes a 378 procedimentos realizados por profissionais de enfermagem (Tabela 1).

Tabela 1
Caracterização dos profissionais de enfermagem observados durante a administração de medicamentos. Aracaju, SE, Brasil, 2016

Variável	Turno n= 378
	Manhã n(%)	Tarde n(%)	Noite n(%)
Procedimentos executados por profissionais de enfermagem segundo gênero
Masculino	28 (7,4)	30(7.9)	15(4.0)	Média 24.3 Mediana 28 DP* 8.14
Feminino	98(25.9)	96(25.4)	111(29.4)	Média 4.7 Mediana 98 DP* 8.14
Procedimentos executados segundo categoria profissional
Enfermeiro	5(1.3)	3(0.8)	6(1.6)	Média 4.7 Mediana 5 DP* 1.53
Técnico de Enfermagem	121(32)	123(32.5)	120(31.7)	Média 121.3 Mediana 121 DP* 1.53

• Fonte: Dados da pesquisa; *DP= Desvio padrão

A maioria das observações foi realizada em cateteres duplo lúmen, com até 7 dias de permanência e localizados na veia subclávia direita.

Destacam-se as ações A3 (98,6%) e A8 (97%), classificadas como práticas adequadas, e A6 (87,5%), como ação segura, por apresentarem melhores conformidades, como indicado na Tabela 2.

Tabela 2
Distribuição das nove ações observadas por ocorrência e taxa de conformidade específica. Aracaju, SE, Brasil, 2016

Ações observadas	Amostra n=3402	Ações em Conformidade N	Taxa específica %
A1. Higieniza as mãos antes do preparo da medicação.	378	5	1,3
A2. Realiza desinfecção do frasco multidose, ampola ou injetor do frasco de soro com solução alcoólica.	378	6	1,5
A3. Utiliza seringa e agulha estéril para o preparo da medicação.	378	373	98,6
A4. Realiza desinfecção do injetor do frasco de soro antes da introdução do equipo.	378	209	55,2
A5. Higieniza as mãos após o preparo da medicação.	378	1	0,2
A6. Utiliza luvas de procedimento.	378	331	87,5
A7. Realiza desinfecção do injetor ou torneirinha com solução alcoólica antes de introduzir a medicação.	378	161	42,5
A8. Após administração do medicamento, despreza a seringa e agulha na caixa de perfurocortante.	378	367	97,0
A9. Higieniza as mãos após o término do procedimento.	378	122	32,2

• Fonte: Dados da pesquisa

Ações envolvendo a higienização das mãos (A1, A5 e A9) durante a administração de medicamentos e a desinfecção de ampolas, frasco ampola e injetores com álcool 70% (A4 e A7) caracterizaram-se com práticas indesejáveis ou sofríveis, por alcançarem taxas de conformidades específicas menores que 70%.

Na Tabela 3, evidencia-se a ação A5 (p=0,0370) por ser significante. Além disso, a categoria Técnico de enfermagem apresentou maior número de ações em conformidade quando comparada ao executado por Enfermeiros.

Tabela 3
Associação entre a variável categoria profissional e o procedimento administração de medicamentos. Aracaju, SE, Brasil, 2016

Ações observadas	Classificação	Ações executadas por categoria profissional n=3402		p-valor significante (<0,05)
		Enf n (%)	Téc n(%)
A1. Higieniza as mãos antes do preparo da medicação.	C*	-	5 (1.3)	1,0000
	Nc†	14 (3,7)	359 (95)
A2. Realiza desinfecção do frasco multidose, ampola ou injetor do frasco de soro com solução alcoólica.	C*	-	6 (1.6)	1,0000
	Nc†	14 (3,7)	358 (94.7)
A3. Utiliza seringa e agulha estéril para o preparo da medicação.	C*	13 (3,4)	360 (95.2)	0,1728
	Nc†	1 (0.3)	4 (1.1)
A4. Realiza desinfecção do injetor do frasco de soro antes da introdução do equipo.	C*	7 (1.9)	202 (53.4)	0,8951
	Nc†	7 (1.9)	162 (42.9)
A5. Higieniza as mãos após o preparo da medicação.	C*	1 (0.3)	-	0,0370‡
	Nc†	13 (3,4)	364 (96,3)
A6. Utiliza luvas de procedimento.	C*	11 (2.9)	320 (84.7)	0,3968
	Nc†	3 (0.8)	44 (11.6)
A7. Realiza desinfecção do injetor ou torneirinha com solução alcoólica antes de introduzir a medicação.	C*	5 (1.3)	156 (41.3)	0,7987
	Nc†	9 (2.4)	208 (55)
A8. Após administração do medicamento, despreza a seringa e agulha na caixa de perfurocortante.	C*	13 (3.4)	354 (93.7)	0,3435
	Nc†	1 (0.3)	10 (2.6)
A9. Higieniza as mãos após o término do procedimento.	C*	5 (1.3)	117 (31)	1,0000
	Nc†	9 (2.4)	247 (65.3)

• Fonte: dados da pesquisa
• *C - ação conforme; †Nc- ação não conforme

A associação entre a variável turno de trabalho e o procedimento de administração de medicamentos demostrou a ação A4 (p=0,0210) como significante, com maior taxa de conformidade durante o turno da noite (40,8%). Já a ação A7 (p=0,0166) apresentou melhor conformidade durante os períodos da manhã (34,5%) e tarde (37,7%).

As ações A2 (p=0,0142) e A8 (p=0,0013) foram significantes na associação entre a variável gênero e o procedimento observado. Percebeu-se a maior taxa de conformidade para o sexo masculino, de 66,6% na ação A2. Já na A8, os profissionais de enfermagem do sexo feminino apresentaram maior adesão à prática, de 88%.

Frente aos resultados apresentados, observaram-se fragilidades no procedimento de administração de medicamentos. Além disso, não houve profissional que cumpriu, segundo normatizado, todas as etapas a serem seguidas para o procedimento administração de medicamentos. Dessa forma, a taxa geral de conformidade para o procedimento observado foi de 0%, classificado para o IP Carter como uma prática sofrível.

Discussão

Os profissionais de enfermagem representam a categoria profissional com maior envolvimento na manipulação dos acessos vasculares e, consequentemente, apresentam maior possibilidade de atuação na prevenção de complicações¹⁰. No presente estudo, foi verificado que a maioria dos procedimentos foi executada por técnicos de enfermagem, sendo o sexo feminino predominante nessa categoria.

Corroborando os resultados deste estudo, pesquisa desenvolvida em Unidade de terapia intensiva mencionou que a categoria auxiliares/técnicos de enfermagem foi a mais observada em todos os turnos de trabalho, especificamente durante a troca do sistema de infusão (67,0%), coleta de sangue (69,0%) e administração de medicamentos (68,0%)¹⁷.

Conforme evidenciado nos resultados desta pesquisa, segundo indicadores de processo, a assistência foi classificada indesejada, ou seja, em nenhuma das práticas os profissionais realizaram todas as ações necessárias. Contrariamente, estudos mostram adesão maior que 80% nas práticas assistenciais desenvolvidas pela equipe de enfermagem^18-19. Além disso, no presente estudo, foi observado que as ações com baixa adesão envolveram a desinfecção de materiais, injetores e dispositivos invasivos e as práticas de higienização das mãos (HM).

Nessa mesma direção, estudo identificou conformidade menor que 49% relacionada ao componente de desinfecção de hubs e conectores, para todos os turnos de trabalho¹⁷. Adicionalmente, foi evidenciado que para a maioria dos procedimentos as recomendações quanto à desinfecção prévia de injetores laterais com álcool 70% não foram seguidas²⁰. Todavia, estudo australiano objetivando monitorar o cumprimento da desinfecção dos injetores verificou uma conformidade de 60%²¹.

Diante do exposto, evidencia-se que a desinfecção dos dispositivos com álcool 70% ainda não faz parte da rotina dos profissionais de enfermagem, assim como outras ações preventivas avaliadas neste estudo. A esse respeito, segundo observações no contexto pesquisado, inferem-se como prováveis causas para esse fato: o esquecimento, a falta de padronização nas normas institucionais, as fragilidades no conhecimento, a acessibilidade aos protocolos e manuais, a falta de informações científicas sobre o impacto nas taxas de infecção hospitalar que geram descrença entre os profissionais e sobre a sua relevância.

A desinfecção de injetores e dispositivos com solução alcoólica é uma ação importante na prevenção da contaminação de cateteres centrais e consequente infecção de corrente sanguínea, já que existe o risco do contaminante presente na superfície dos dispositivos ser introduzido por via intraluminal durante a administração de medicamentos²². Por esse motivo, o profissional deve estar atento e ciente das atividades realizadas durante seu plantão, para assim garantir a esterilidade dos sistemas venosos, bem como a assepsia adequada para a segurança do paciente.

Sabe-se que o contato direto entre as mãos contaminadas do profissional e o paciente é uma das principais formas de transmissão de microrganismos. Portanto, a adesão à higienização das mãos favorece a redução de eventos adversos¹⁷. Estudos^17,23-24 demonstram que, apesar de amplamente divulgada, a adesão à prática de higienização das mãos ainda não se encontra dentro dos padrões esperados. Os profissionais de enfermagem, embora reconheçam a importância dessa medida, não a incorporam às suas práticas assistenciais. Dessa forma, o aumento da adesão dos profissionais a esse procedimento torna-se um grande desafio para o controle das infecções relacionadas à assistência à saúde nas diversas instituições.

A equipe de enfermagem refere que diversos fatores podem dificultar a adesão a essa prática, como o curto tempo para executar as tarefas, o esquecimento, a distância da pia, a falta de observação de atitudes para assistência segura, o ressecamento da pele, a escassez de recursos humanos, o desconhecimento da necessidade de HM, a inadequada distribuição dos dispensadores e a presença de alergia aos produtos disponíveis¹⁹. Em pesquisa realizada em uma Unidade de Terapia Intensiva do sul do Brasil, a falta de materiais para execução da higienização das mãos foi considerada, pelos profissionais de saúde, o fator de maior impacto para a não adesão a essa medida²⁵.

Embora durante a avaliação estrutural realizada para o presente estudo fosse evidenciado que não houve falta de insumos necessários para a realização das ações observadas, a prática da higienização das mãos entre os profissionais obteve baixa adesão, panorama preocupante visto ser essa medida a mais simples e eficaz para garantia da segurança do paciente.

Destaca-se que, entre as ações específicas, a utilização de luvas e o descarte de seringas e agulhas na caixa de perfurocortante apresentaram adesão maior com relação a outro tipo de prática, na presente pesquisa. Além disso, como em outros estudos^25-26, observou-se, por um lado, menor adesão dos profissionais de enfermagem às oportunidades que oferecem proteção ao paciente e, por outro, maior preocupação do profissional com sua própria segurança, dando assim maior atenção às medidas de proteção individual.

O fato anterior pode ser ocasionado pelo sentimento de medo de contaminação ou aquisição de doenças ocupacionais. Salienta-se, também, que a administração de medicamentos e o descarte inadequado de materiais perfurocortantes constituem momentos para maior ocorrência de acidentes e exposição a materiais biológicos. A esse respeito, menciona-se que o medo é o principal motivo para a utilização de equipamentos de proteção, indicando uma atitude permanente de cuidado em relação a si mesmo²⁷.

Por outro lado, apesar dessas ações apresentarem maior adesão, deve-se considerar que todas as práticas que envolvem a segurança do profissional devem estar a par dos cuidados relativos à proteção ao paciente. Dessa forma, para garantia de uma assistência segura, todas as etapas de um processo assistencial, e não apenas algumas, devem ser executadas contribuindo para redução dos riscos.

Podemos inferir que o número expressivo de ações relacionadas ao processo de trabalho do Enfermeiro foi classificado como assistência limítrofe ou indesejada, o que pode estar relacionado à elevada carga de trabalho, experiência profissional, supervisão inadequada, omissão de erros, distrações, comunicação não efetiva, pressa e fadiga. Além disso, podem ser evidenciados alguns fatores que acometem as equipes, tais como composição do perfil sócio ocupacional do profissional, superlotação das unidades e inadequado dimensionamento arquitetônico da infraestrutura física²⁸.

Com relação à associação entre turno de trabalho e o procedimento observado, pesquisa com a finalidade de identificar erros no preparo e administração de medicamentos cometidos pela equipe de enfermagem concluiu que o maior número de não conformidades ocorreu no período diurno²⁹. No presente estudo, a taxa de conformidades nas ações específicas destacou-se pela adesão nos três turnos de trabalho, sendo pouco expressiva.

Os resultados apresentados estão diretamente relacionados às especificidades institucionais, fato que limita a generalização. Entre os possíveis fatores que permeiam a existência de fragilidades no processo assistencial abordado, podem ser citados a quantidade de admissões e pacientes internados, o número de procedimentos e medicações a serem realizados e a falha no dimensionamento da equipe de enfermagem. Apesar dos dados observados, ratifica-se que esses fatores não justificam os resultados apresentados, visto que a ética e as boas práticas profissionais devem permear a assistência prestada pela equipe de enfermagem, garantindo uma assistência segura para o paciente.

Conclusões

A avaliação das práticas assistenciais de enfermagem envolvendo a administração de medicamentos proporcionou a identificação das potencialidades e vulnerabilidades presentes no processo avaliado. Quanto à conformidade geral, em nenhum dos procedimentos observados o profissional executou todas as ações necessárias para a garantia da segurança do paciente, sendo avaliadas como práticas inseguras ou sofríveis.

As ações que apresentaram melhor índice de positividade foram a utilização de luvas de procedimento e materiais estéreis, além do descarte adequado dos perfurocortantes. Dentre as ações com índices negativos, foram identificadas a higienização das mãos e a desinfecção de ampolas e frasco-ampolas, consideradas práticas indesejadas ou sofríveis. Por outro lado, observou-se maior preocupação do profissional com sua própria segurança.

Na associação entre as variáveis (categoria profissional, turno de trabalho e sexo) e os procedimentos observados, não houve diferença significante expressiva na avaliação. Apesar de algumas ações isoladas serem classificadas como seguras, a falha ou não execução de uma das etapas no procedimento observado comprometeu toda a prática assistencial.

Diante do exposto, é notória a relevância dos resultados apresentados. Nessa perspectiva, a qualificação da equipe dentro das especificidades e necessidades locais e regionais é um fator importante para prevenir erros e eventos adversos. A higienização das mãos e a desinfecção de ampolas e injetores com álcool gel são medidas simples para controle das infecções associadas ao uso do cateter vascular central, devendo ser inseridas nas práticas assistenciais.

Acredita-se que através desse artifício sejam possíveis o desenvolvimento e a efetivação da cultura de segurança em meio às atividades multiprofissionais, em especial às atividades pertinentes ao cuidado de enfermagem.

Além disso, espera-se que os resultados contribuam para motivar o desenvolvimento de estudos por meio da produção de evidências científicas que possibilitem melhores práticas assistenciais da equipe de enfermagem, bem como para a construção de uma cultura de segurança, favorecendo assim as políticas e programas na área de segurança do paciente.

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• 1
  Artigo extraído da dissertação de mestrado “Qualidade da assistência de Enfermagem: práticas seguras no manuseio do cateter vascular central”, apresentada à Universidade Federal de Sergipe, São Cristóvão, SE, Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2018

Histórico

• Recebido
  14 Jul 2017
• Aceito
  13 Abr 2018