Eficácia de uma intervenção educativa de Prática Baseada em Evidências com estudantes do segundo ano de enfermagem¹

RESUMO

Objetivos:

avaliar a eficácia de uma intervenção educativa sobre os conhecimentos, competências e atitudes da prática baseada em evidências em estudantes do segundo ano do curso de enfermagem.

Método:

estudo quase-experimental, antes e depois. A população do estudo foi composta por 120 estudantes matriculados na cadeira de Cuidados de Enfermagem em Processos de Assistência Médica. A intervenção educativa foi baseada em aulas teóricas e práticas sobre o processo da prática baseada em evidências e o uso da técnica do incidente crítico durante o estágio clínico. A eficácia foi medida com o Questionário de Competências de Práticas Baseadas em Evidências em três medidas pareadas usando análise de variância de medidas repetidas.

Resultados:

os escores médios do Questionário de Competências da Prática Baseada em Evidências foram 79,83 (IC95% 78,63-81,03) para a medição basal, 84,53 (IC95% 83,23-85,83) para a medição intermédia e 84,91 (IC95% 83,26-86,55) para a medição final, com uma diferença estatisticamente significante entre as três medidas pareadas (p<0,001). Houve diferenças estatisticamente significantes em Atitudes (p = 0,034) e Conhecimento (p <0,001), mas não em Competências (p = 0,137).

Conclusão:

esta intervenção educativa baseada em aulas teóricas e práticas sobre o processo de prática baseada em evidências e o uso da técnica do incidente crítico durante o estágio clínico aumenta a competência de prática baseada em evidências em estudantes do segundo ano do curso de enfermagem.

Descritores:
Enfermagem; Educação em Enfermagem; Bacharelado em Enfermagem; Prática Clínica Baseada em Evidências; Pesquisa em Educação de Enfermagem; Pesquisa em Enfermagem

ABSTRACT

Objectives:

to evaluate the effectiveness of an educational intervention on the knowledge, skills and attitudes of evidence-based practice among second-year nursing students.

Method:

a quasi-experimental before-and-after study. The study population consisted of 120 students enrolled in the Nursing Care in Healthcare Processes course. The educational intervention was based on theoretical and practical classes about the evidence-based practice process and the use of the critical incident technique during the clinical clerkship. Effectiveness was measured with the Evidence-Based Practice Competence Questionnaire in three paired measures using repeated-measures analysis of variance.

Results:

the mean scores of the Evidence-Based Practice Competence Questionnaire were 79.83 (CI 95% 78.63-81.03) for the basal measurement, 84.53 (CI 95% 83.23-85.83) for the intermediate measurement, and 84.91 (CI 95% 83.26-86.55) for the final measurement, with a statistically significant difference among the three paired measurements (p<0.001). There were statistically significant differences in Attitudes (p = 0.034) and Knowledge (p <0.001) but not in Skills (p = 0.137).

Conclusion:

this educational intervention based on theoretical and practical classes about the evidence-based practice process and the use of the critical incident technique during the clinical clerkship enhances evidence-based practice competence among second-year nursing degree students.

Descriptors:
Nursing; Nursing Education; Education, Nursing, Baccalaureate; Evidence-Based Practice; Nursing Education Research; Nursing Research

RESUMEN

Objetivos:

evaluar la efectividad de una intervención educativa de práctica basada en la evidencia sobre los conocimientos, habilidades y actitudes del estudiantado de segundo año del grado en enfermería.

Método:

estudio cuasi-experimental (antes-después). La población de estudio consistió en 120 estudiantes inscritos en el curso de Cuidados de Enfermería en los Procesos de Atención Sanitaria. La intervención educativa se basó en clases teóricas y prácticas sobre el proceso de práctica basada en la evidencia y el uso de la técnica de incidentes críticos durante las rotaciones clínicas. La efectividad se midió con el Cuestionario de Competencia en Práctica Basada en la Evidencia por medio de tres medidas pareadas y utilizando el análisis de varianza de medidas repetidas.

Resultados:

las puntuaciones medias del Cuestionario de Competencia en Práctica Basada en la Evidencia fueron 79,83 (IC 95% 78,63-81,03) para la medición basal, 84,53 (IC 95% 83,23-85,83) para la medición intermedia, y 84,91 (IC 95% 83,26-86,55) para la medición final, con una diferencia estadísticamente significativa entre las tres medidas pareadas (p <0,001). Hubo diferencias estadísticamente significativas en Actitudes (p = 0,034) y Conocimientos (p <0,001), pero no en Habilidades (p = 0,137).

Conclusión:

la intervención educativa basada en clases teóricas y prácticas sobre el proceso de práctica basada en la evidencia y el uso de la técnica de incidentes críticos durante las rotaciones clínicas mejoran la competencia en práctica basada en la evidencia en estudiantes de segundo año de enfermería.

Descriptores:
Enfermería; Educación en Enfermería; Bachillerato en Enfermería; Práctica Basada en la Evidencia; Investigación en Educación de Enfermería; Investigación en Enfermería

Introdução

A Medicina Baseada em Evidências (MBE) apareceu pela primeira vez como uma estratégia de aprendizado clínico na McMaster Medical School e, como os profissionais da saúde de muitas áreas atualmente adotam essa abordagem em sua prática clínica, a MBE evoluiu para a prática baseada em evidências (PBE), um conceito mais amplo e abrangente¹.

A PBE envolve a integração e implementação da melhor evidência disponível, incluindo a experiência clínica e os valores e circunstâncias dos pacientes, na tomada de decisão clínica^2-3. O processo de cinco etapas da PBE é o processo tradicional (Solicitar, Adquirir, Julgar, Aplicar e Avaliar)³. No entanto, recentemente alguns pesquisadores⁴ desenvolveram um processo de PBE em sete etapas, com a adição de “Cultivo de um espírito de investigação” como etapa zero e “Divulgação dos resultados” como sexta etapa. Ambos os processos incluem outras fontes de evidência, além de evidências de pesquisa, de modo que a PBE se tornou mais do que uma utilização de pesquisa e agora inclui equipes interprofissionais, pacientes e a melhor evidência disponível para otimizar os resultados dos pacientes.

Apesar das evidências de que a PBE melhora os resultados e o desempenho dos pacientes, incorporar a PBE à enfermagem clínica continua sendo um desafio^2-4. Esta incorporação de PBE exige atitudes positivas, conhecimentos e competências relacionadas à pesquisa. Enfermeiros clínicos destacam falta de tempo, suporte organizacional e capacidades para pesquisar, criticar e sintetizar a literatura⁵ como barreiras à incorporação da PBE, provavelmente por não terem sido educados no paradigma da PBE⁶. Atualmente, a introdução da educação em PBE nos currículos de enfermagem é fortemente recomendada nos Estados Unidos⁷, Austrália⁸ e Europa⁹, e em alguns países, como o Reino Unido, a competência de PBE é obrigatória nos programas do curso de enfermagem¹⁰. Na Espanha, a competência de PBE não é considerada pela legislação específica que estipula os requisitos mínimos para a verificação dos graus de enfermagem¹¹, embora algumas universidades se esforcem para incorporar a educação em PBE em seus currículos^6,12.

Existem vários livros sobre o ensinamento de PBE que podem ajudar professores e educadores a implementar a educação em PBE em seus currículos^3-4 e a Declaração da Sicília sobre PBE recomenda o padrão mínimo de requisitos educativos para o treinamento de profissionais da saúde em PBE¹. Além disso, a literatura sobre educação em PBE é extensa e várias revisões sistemáticas foram realizadas para avaliar a eficácia do treinamento em PBE^12-13. Esses estudos que avaliam a eficácia do treinamento em PBE focam principalmente em intervenções de curto prazo⁶, embora haja autores¹⁴ que destacam intervenções multifacetadas, como a combinação de palestras, sessões de laboratório de informática, “journal clubs” ou portfólios, como melhores maneiras de melhorar o conhecimento, competências e atitudes dos alunos que as intervenções individuais. Por outro lado, a Associação Americana de Escolas de Enfermagem⁷ não recomenda a inclusão de todas as etapas da PBE nos currículos do bacharelado em enfermagem como prática padrão, devido à falta de maturidade cognitiva entre os estudantes¹⁵. O inconveniente é que a literatura não fornece evidências conclusivas sobre as melhores práticas para a educação em PBE, no entanto, algumas recomendações relevantes e áreas para debate podem ser retiradas. Além disso, não há consenso sobre o ano mais apropriado para iniciar uma cadeira de PBE, embora pareça que uma introdução precoce ao processo de PBE aumente o interesse e as competências dos alunos¹⁶. Neste seguimento, diferentes autores apoiam a ideia de que a educação em PBE deve ser incorporada como uma competência interdisciplinar^4,16-17. Apesar dessas teorias conflitantes, o desenvolvimento do pensamento crítico dos estudantes de enfermagem é um requisito para o ensino da PBE¹³, coincidindo com a etapa zero (“Cultivo de um espírito de investigação”)⁴. Este pode ser a etapa mais difícil, mas alguns estudos mostram que o aprendizado baseado em problemas¹⁸, “journal clubs”¹⁹ ou incidentes críticos²⁰ são estratégias de aprendizado que promovem o pensamento crítico e a PBE. Se o desenvolvimento do pensamento crítico é um passo necessário, a literacia da informação é considerada a competência mais importante ao nível de bacharelado. Alguns autores^1,13 oferecem recomendações sobre intervenção educativa nesta etapa (instrução teórica e sessões práticas supervisionadas com conexão on-line). Outra recomendação é a necessidade de integrar o aprendizado da PBE como rotina no contexto clínico e proporcionar oportunidades contínuas para aplicação das competências da PBE¹, para que os alunos possam relacionar o conhecimento e as competências da PBE com situações clínicas reais. Para tanto, alguns pesquisadores^18,20-21 desenvolveram modelos e estratégias específicas para integrar o ensino da PBE com sua prática.

O curso de enfermagem foi introduzido na Universitat Jaume I (Espanha) em 2011, após a criação do Espaço Europeu de Ensino Superior¹². A metodologia de aprendizagem integra teoria, prática simulada e prática clínica através de resultados de aprendizagem, para que os alunos adquiram conhecimentos em sala de aula, competências em salas de simulação e oportunidades para demonstrar suas competências adquiridas em estágio clínico. Durante o estágio, os alunos são supervisionados por enfermeiras que passaram por um curso de treinamento inicial de 40 horas abordando tópicos relacionados ao currículo, avaliação de competências em estágio clínico e PBE²². O currículo possui quatro cadeiras, com 50% delas baseadas em estágio clínico, e o processo de ensino-aprendizagem tem como base as competências mínimas estabelecidas na legislação espanhola¹¹. Além disso, o currículo incorpora uma competência interdisciplinar na PBE definida como a “Capacidade de elaborar julgamentos clínicos para garantir que os padrões de qualidade são cumpridos e que a prática é baseada em evidência”¹². Com o objetivo de realizar a aquisição progressiva desta competência em PBE, foi concebido um programa interdisciplinar de PBE de quatro anos, baseado na literatura recente e nas principais recomendações sobre a educação em PBE. Este programa inclui resultados de aprendizagem e atividades de treinamento para cada ano, bem como atividades interdisciplinares (a Figura 1 mostra uma visão geral dos resultados da aprendizagem do programa interdisciplinar da PBE).

Figura 1
Resultados de aprendizagem do programa interdisciplinar da prática baseada em evidências do Bacharelado na Universitat Jaume I, Castellón, Espanha, 2017

Com relação à avaliação da aprendizagem da PBE, alguns autores²³ desenvolveram a Rubrica de Classificação para Ferramentas de Avaliação da PBE na Educação (CREATE - Classification Rubric for EBP Assessment Tools in Education) para classificar as ferramentas de avaliação da aprendizagem da PBE. Eles recomendam o uso do teste de Fresno e do Questionário de Berlim como ferramentas validadas, embora também ressaltem a necessidade de maior desenvolvimento e validação das ferramentas de avaliação da aprendizagem da PBE, e essas ferramentas não estão validadas em espanhol. Assim, o Questionário de Competências da Prática Baseada em Evidências (QC-PBE) foi recentemente desenvolvido e validado para avaliar o nível de autopercepção da competência da PBE em estudantes de enfermagem espanhóis²⁴. O QC-PBE é composto por 25 itens organizados em três dimensões (Competências, Conhecimentos e Atitudes), com 55.55% da variância explicada. Os itens são medidos em uma escala Likert de 5 pontos (1. Discordo totalmente; 2. Discordo; 3. Não concordo nem discordo; 4. Concordo; 5. Concordo totalmente). O questionário tem nove itens pontuados na ordem inversa. O alfa de Cronbach para o questionário geral foi de 0,888 (Atitude α = 0,94, Competências α = 0,756; Conhecimento α = 0,8)²⁵.

Portanto, o objetivo principal deste estudo é avaliar a eficácia da intervenção educativa implementada no segundo ano do curso de enfermagem na Universitat Jaume I (Espanha) sobre os conhecimentos, competências e atitudes dos alunos em relação à PBE.

Método

Um estudo quase-experimental, antes e depois, foi conduzido em um grupo de estudantes de enfermagem do segundo ano do programa do curso de enfermagem da Universitat Jaume I (Espanha).

A população do estudo foi composta por 120 alunos matriculados na cadeira de Cuidados de Enfermagem em Processos de Assistência Médica do segundo ano do programa do curso de enfermagem da Universitat Jaume I nos anos letivos 2013-2014 e 2014-2015. Esta cadeira é realizada durante o segundo semestre do segundo ano e é composto por um período de teoria e simulação clínica, e um período de estágio clínico em unidades de internamento de adultos.

O tamanho da amostra foi calculado com o software GRANMO. Foi necessário um tamanho mínimo de amostra de 65 alunos para detectar uma diferença de 0,2 unidades na pontuação do QC-PBE, com um desvio padrão de 0,4²⁵, e considerando um risco alfa de 0,05 e um risco beta de 0,05 em um teste de médias unilaterais em um grupo pareado, retirado de um estudo da QC-PBE em estudantes de enfermagem espanhóis²⁵. Foi considerada uma taxa de abandono de 20%. Desta forma, todos os alunos matriculados na cadeira de Cuidados de Enfermagem em Processos de Assistência Médica nos anos letivos de 2013-2014 e 2014-2015 foram incluídos.

A falha dos alunos em dar o consentimento para participar foi considerada um critério de exclusão. Além disso, os estudantes que não completaram o estágio clínico ou abandonaram seus estudos durante esse período e aqueles que fizeram a cadeira durante os períodos especiais (períodos de tempo adicionais em que os estudantes podem compensar as horas necessárias para completar seu estágio clínico) foram excluídos. Os estudantes que não completaram as três medidas também foram excluídos do estudo.

A intervenção educativa foi realizada com estudantes do segundo ano do curso de enfermagem e enquadrada dentro do programa interdisciplinar da PBE descrito na Figura 1. É importante considerar o conhecimento prévio adquirido no primeiro ano e a continuidade do programa nos anos subsequentes.

Essa intervenção educativa consiste em duas horas de teoria da PBE e duas horas de sessões de laboratório de informática. Na primeira sessão, os termos relacionados à PBE são definidos e os alunos são incentivados a refletir sobre o material e a aplicar o pensamento crítico no uso de ferramentas de pesquisa. A segunda sessão é um exercício prático sobre literacia da informação.

Durante os estágios clínicos (12 semanas), a técnica do incidente crítico é usada para estimular a implementação dos conhecimentos e competências adquiridos. Os alunos identificam um mínimo de oito incidentes críticos relacionados ao conteúdo da cadeira e sua prática diária e anotam as informações dos incidentes críticos (descrição do caso, emoções, lidar com o caso, resultado da ação, dilemas, aprendizagem). Além disso, os alunos desenvolvem uma questão clínica (formato População-Intervenção-Comparação-Resultados) para cada incidente crítico e tentam resolvê-los através de pesquisas bibliográficas. Um professor é responsável por fornecer apoio e feedback a um grupo de 8 a 10 alunos. Os alunos recebem uma palestra explicando a técnica do incidente crítico e seus métodos antes de iniciar o estágio clínico. O estudo foi realizado entre Setembro de 2013 e Junho de 2015.

O efeito da intervenção educativa no conhecimento, competências e atitudes dos estudantes em relação à PBE é medido com o QC-PBE²⁶. Uma medição basal com QC-PBE foi realizada no início do semestre em ambos os anos acadêmicos e as variáveis sociodemográficas (idade e sexo) também foram coletadas. Uma medição intermédia foi então realizada dois meses depois, antes do início do estágio clínico, e uma medição final foi registrada ao final das 12 semanas do estágio clínico. As três medições foram realizadas aproveitando as próprias aulas na universidade.

Foi realizada uma análise descritiva das variáveis ​​categóricas (distribuições de frequência, proporções e intervalos de confiança de 95% - IC 95% -) e das variáveis contínuas (média, mediana, desvio padrão - DP-, mínimo e máximo e IC 95%).

Para comparar as variáveis categóricas, aplicou-se um teste de comparação de proporções Z utilizando a correção de Bonferroni. A ANOVA de medidas repetidas com o contraste post-hoc apropriado foi usada para comparar as três medidas de QC-PBE e quando a normalidade das variáveis não foi verificada, o teste de Friedman foi usado. Assumiu-se um nível de significância bilateral do valor p<0,05 e a análise estatística foi realizada com o software SPSS para Windows v20.

Este estudo foi aprovado como um projeto de inovação educacional (Concessão nº: 045/14) e pelo Conselho do Departamento de Enfermagem da Universitat Jaume I, e a permissão para usar o QC-PBE foi obtida de seus autores. Os alunos foram convidados a participar do estudo por meio de carta de apresentação, que incluiu a introdução, objetivos, metodologia do estudo e solicitação do seu consentimento. Os questionários foram preenchidos de forma voluntária e o anonimato dos estudantes foi mantido durante todo o processo, utilizando um procedimento anterior em conformidade com a legislação espanhola sobre proteção de dados pessoais. Os princípios éticos da Declaração de Helsinki foram seguidos.

Resultados

A taxa de resposta foi de 69,17% (n = 83). Dois estudantes abandonaram seus estudos durante o estágio clínico, 17 estudantes realizaram seu estágio clínico nos períodos especiais, 8 estudantes não completaram seu estágio clínico e 10 alunos não responderam às três medições. Dos participantes, 84,3% (n = 70) eram mulheres, sem diferenças significativas entre as cadeiras (p = 0,203). A média de idade foi de 21,6 anos (DP ± 5,62), com mínimo de 19 e máximo de 48 anos, sem diferenças significativas entre as cadeiras (p = 0,194; IC95% 20,37-22,83 anos).

O escore médio do QC-PBE para a amostra global foi de 79,83 pontos (DP ± 4,86, IC95% 78,63-81,03) para a medida basal, 84,53 pontos (DP ± 5,29, IC95% 83,23-85,83) para a medição intermédia e 84,91 pontos (DP ± 7,28, IC95% 83,26-86,55) para a medição final. Houve diferenças significativas entre as três medições (p<0,001), entre as medições basal e intermédia (p<0,001) e entre as medições basal e final (p <0,001), mas não entre as medições intermédias e finais (p=0,092). A Tabela 1 mostra a análise descritiva das três dimensões (Atitudes; Conhecimento; Competências).

Tabela 1
Análise descritiva das dimensões do QC-PBE*. Universitat Jaume I, Castellón, Espanha, 2017

		MB†	MI‡	MF§
Atitudes	Média	3,47	3,55	3,55
	DP||	0,28	0,32	0,39
	IC95%¶	3,42-3,56	3,51-3,66	3,49-3,68
Conhecimento	Média	2,82	3,36	3,45
	DP||	0,41	0,35	0,41
	IC95%¶	2,70-2,91	3,29-3,46	3,41- 3,50
Competências	Média	2,94	2,92	3,02
	DP||	0,34	0,29	0,35
	IC95%¶	2,85-3,00	2,86-3,01	2,90-3,05

• *QC-PBE: Questionário de Competências da Prática Baseada em Evidências; †MB: Medição Basal; ‡MI: Medição Intermédia; §MF: Medição Final; ||DP: Desvio Padrão; ¶intervalo de confiança de 95%.

A Tabela 2 mostra a análise descritiva dos itens da categoria Atitudes. Os itens 1, 3, 5 e 7 nesta categoria obtiveram escores médios acima de 4 nas três medições, e a ANOVA revelou diferença significativa para todos os itens desta categoria, com exceção dos itens 1 (p=0,099), 10 (p=0,065) e 11 (p=0,441). Todos os itens da categoria Competências apresentaram diferenças significativas entre as três medições (Tabela 3).

Tabela 2
Análise descritiva: Atitudes. Universitat Jaume I, Castellón, Espanha, 2017

		Min*	Max†	Média	DP‡	p§
1. A prática baseada em evidências ajuda na tomada de decisões na prática clínica	MB||	3	5	4,29	0,65	0,099
	MI¶	3	5	4,47	0,59
	MF**	2	5	4,40	0,62
2. Estou confiante de que serei capaz de avaliar criticamente a qualidade de um artigo científico	MB||	2	5	3,67	0,81	<0,001
	MI¶	2	5	3,81	0,70
	MF**	1	5	3,89	0,84
3. A aplicação da prática baseada em evidências ajudará a definir melhor o papel do enfermeiro	MB||	3	5	4,08	0,69	<0,001
	MI¶	2	5	4,23	0,72
	MF**	2	5	4,22	0,74
4. O contrato de enfermagem deve incluir tempo para ler artigos científicos e fazer uma avaliação crítica deles	MB||	2	5	3,74	0,74	0,051
	MI¶	1	5	3,94	0,81
	MF**	2	5	3,88	0,80
5. A implementação generalizada da prática baseada em evidências permitirá o aumento da autonomia da enfermagem de outras profissões	MB||	3	5	4,13	0,74	0,023
	MI¶	2	5	4,24	0,72
	MF**	3	5	4,30	0,61
6. Quando eu trabalhar como enfermeira, ficarei satisfeita se práticas baseadas em evidências forem implementadas em minha prática	MB||	2	5	3,97	0,63	0,018
	MI¶	1	5	4,16	0,83
	MF**	1	5	4,12	0,86
7. A aplicação da prática baseada em evidências melhora os resultados de assistência médica dos pacientes	MB||	3	5	4,21	0,66	0,055
	MI¶	3	5	4,39	0,62
	MF**	2	5	4,39	0,69
8. No futuro, desejo contribuir para a aplicação da prática baseada em evidências	MB||	1	5	3,80	0,82	0,047
	MI¶	1	5	3,83	0,96
	MF**	1	5	3,75	1,05
9. Não gosto de ler artigos científicos††	MB||	1	5	2,12	0,86	0,015
	MI¶	1	5	1,95	0,82
	MF**	1	5	2,08	0,92
10. O cuidado do paciente sofrerá pequenas alterações com a aplicação da prática baseada em evidências††	MB||	1	4	2,04	0,74	0,065
	MI¶	1	4	1,87	0,82
	MF**	1	5	1,86	0,89
11. Estou satisfeito que a prática baseada em evidências seja apenas um movimento teórico que não é implementado na prática††	MB||	1	5	1,83	0,82	0,441
	MI¶	1	4	1,67	0,68
	MF**	1	4	1,76	0,82
12. Se eu tivesse a oportunidade, participaria de uma cadeira sobre prática baseada em evidências	MB||	2	5	3,53	0,79	0,003
	MI¶	1	5	3,58	0,84
	MF**	1	5	3,49	1,05
13. Eu gostaria de ter melhor acesso a evidências científicas publicadas em enfermagem	MB||	1	5	3,83	0,89	0,017
	MI¶	1	5	4,13	0,67
	MF**	1	5	4,10	0,81

• *Min: mínimo; †Max: máximo; ‡DP: Desvio Padrão; §teste de Friedman; ||MB: Medição Basal; ¶MI: Medição Intermédia; **MF: Medição Final; ††Itens escritos na ordem inversa.

Tabela 3
Análise Descritiva: Competências. Universitat Jaume I, Castellón, Espanha, 2017

		Min*§	Max†	Média	DP‡	p§
1. Sinto-me capaz de desenvolver uma questão clínica para começar a pesquisar as melhores evidências científicas	MB||	1	5	3,13	0,79	<0,001
	MI¶	2	5	3,82	0,60
	MF**	2	5	4,10	0,74
2. Não me sinto capaz de procurar evidências científicas nos principais bancos de dados de ciências da saúde††	MB||	1	5	2,71	1,01	<0,001
	MI¶	1	5	2,11	0,79
	MF**	1	5	2,18	1,00
3. Não me sinto capaz de procurar informações científicas sobre o assunto nos índices bibliográficos mais importantes††	MB||	1	5	2,63	0,92	<0,001
	MI¶	1	5	2,18	0,81
	MF**	1	4	2,16	0,87
4. Sinto-me capaz de avaliar criticamente a qualidade de um artigo científico	MB||	1	5	2,89	0,83	<0,001
	MI¶	1	5	3,39	0,82
	MF**	1	5	3,51	0,87
5. Não me sinto capaz de analisar se os resultados obtidos em um estudo científico são válidos††	MB||	2	5	3,08	0,78	<0,001
	MI¶	1	4	2,41	0,81
	MF**	1	4	2,39	0,88
6. Sinto-me capaz de analisar a utilidade prática de um estudo científico	MB||	2	4	3,20	0,77	<0,001
	MI¶	2	5	3,65	0,61
	MF**	2	5	3,78	0,73

• *Min: mínimo; †Max: máximo; ‡DP: Desvio Padrão; §teste de Friedman; ||MB: Medição Basal; ¶MI: Medição Intermédia; **MF: Medição Final; ††Itens escritos na ordem inversa.

Todos os itens da categoria conhecimento apresentaram diferenças significativas entre as três medições (Tabela 4). O item 1 obteve uma medição basal média de 2,43 (DP ± 0,88) pontos, e aumentou para mais de 4 pontos nas medições seguintes.

Tabela 4
Análise descritiva: Conhecimento. Universitat Jaume I, Castellón, Espanha, 2017

		Min*§	Max†	Média	DP‡	p§
1. Eu sei como desenvolver questões clínicas organizadas no formato PICO||	MB¶	1	5	2,43	0,88	<0,001
	MI**	2	5	4,16	0,75
	MF††	1	5	4,36	0,69
2. Conheço as principais fontes que oferecem informações, as quais foram revisadas e catalogadas do ponto de vista da evidência	MB¶	1	5	2,49	0,92	<0,001
	MI**	1	5	3,94	0,86
	MF††	2	5	4,29	0,80
3. Não conheço as características mais importantes dos principais desenhos de pesquisa‡‡	MB¶	1	5	2,92	1,03	<0,001
	MI**	1	4	2,28	0,86
	MF††	1	5	2,17	0,95
4. Conheço os diferentes níveis de evidência dos desenhos dos estudos de pesquisa	MB¶	1	5	2,61	0,96	<0,001
	MI**	1	5	3,59	0,88
	MF††	1	5	3,74	0,92
5. Não conheço os diferentes graus de recomendação sobre a adoção de um determinado procedimento ou intervenção em saúde‡‡	MB¶	1	5	3,39	0,86	<0,001
	MI**	1	4	2,53	0,73
	MF††	1	5	2,40	0,92
6. Conheço as principais medidas de associação e potencial impacto que me permitem avaliar a magnitude do efeito analisado em estudos de pesquisa	MB¶	1	5	3,08	1,07	<0,001
	MI**	1	5	3,69	0,99
	MF††	1	5	3,83	0,94

• *Min: mínimo; †Max: máximo; ‡DP: Desvio Padrão; §teste de Friedman; ||Population-Intervention-Comparison-Outcome (em português: População-Intervenção-Comparação-Resultado); ¶MB: Medição Basal; **MI: Medição Intermédia; ††MF: Medição Final; ‡‡Itens escritos na ordem inversa

Discussão

O objetivo principal deste estudo foi avaliar a eficácia da intervenção educativa realizada no segundo ano do programa do curso de enfermagem da Universitat Jaume I (Espanha) sobre os conhecimentos, competências e atitudes dos alunos em relação à prática baseada em evidências. Esta intervenção educativa está incorporada no programa interdisciplinar da prática baseada em evidências desenvolvido no curso de enfermagem na Universitat Jaume I. Baseia-se em recomendações da literatura sobre o uso de aulas teóricas e práticas no processo da prática baseada em evidências¹, o desenvolvimento do pensamento crítico dos alunos¹² utilizando a técnica do incidente crítico¹⁹ e como forma de proporcionar oportunidades contínuas para aplicar competências de práticas baseadas em evidências durante o estágio clínico¹. Além disso, a eficácia foi medida com o QC-PBE, uma ferramenta validada desenvolvida no contexto espanhol para medir os conhecimentos, competências e atitudes de estudantes do curso de enfermagem^24-26.

Os resultados mostram que essa intervenção educativa pode melhorar a competência global de prática baseada em evidências dos alunos, principalmente nas dimensões Conhecimento e Atitudes. No entanto, não existem diferenças significativas na dimensão Competências, embora a análise desta dimensão por itens apresente diferenças significativas em todos os casos, o que reforça a intervenção educativa. Os fatores que podem estar envolvidos incluem a influência dos tutores clínicos, sua relação com os alunos e uma possível falta de conhecimento e competências da prática baseada em evidências. Os estudantes reconhecem os tutores clínicos como modelos, portanto, envolver os tutores na aprendizagem da prática baseada em evidências é crucial para melhorar a competência da prática baseada em evidências dos estudantes²⁰, ou seja, implementando journal clubs¹⁸ ou envolvendo-os em incidentes críticos. Além disso, os estudantes podem promover a prática baseada em evidências dentro de ambientes clínicos, formando parcerias com enfermeiros clínicos¹⁸. Outro fator pode ser a dificuldade que os estudantes encontram quando se trata de acessar recursos eletrônicos durante o estágio clínico. O uso de dispositivos móveis com acesso à Internet pode ser uma solução para esse problema, fornecendo acesso rápido a evidências no ponto de atendimento e aplicativos foram recentemente desenvolvidos para melhorar efetivamente as competências de prática baseada em evidências dos alunos²⁴.

A primeira parte desta intervenção educativa é realizada na universidade e a segunda parte é realizada durante o estágio clínico. A comparação das médias mostra diferenças estatísticas entre as medições basais e intermédias, mas não entre as medições intermédias e finais, revelando assim que a primeira parte da intervenção educativa tem um efeito positivo maior em relação à parte realizada durante o estágio clínico. Outros estudos avaliam a eficácia de cadeiras específicas sobre pesquisa ou prática baseada em evidências no conhecimento, competências e atitudes de alunos⁶, ou a carga cognitiva e desempenho de aprendizagem dos alunos²⁷ com bons resultados, mas não aprendizagem integrada nos estágios clínicos. No entanto, a melhoria dos conhecimentos, atitudes e competências dos alunos na prática baseada em evidências é maior quando a aprendizagem é integrada no estágio clínico^12,18.

É necessário considerar que esta intervenção educativa é realizada em estudantes do segundo ano do curso de enfermagem e está enquadrada no programa interdisciplinar de prática baseada em evidências descrita anteriormente. Assim, é importante considerar que os alunos aprendem estatística e epidemiologia no primeiro ano (em nosso programa), como alguns autores⁶ recomendam, e, além disso, eles têm os fundamentos do conhecimento e competências da prática baseada em evidências adquiridas no primeiro ano, com continuidade adicional do programa nos anos subsequentes. Há referências sobre a implementação de programas interdisciplinares semelhantes de prática baseada em evidências, propostos no Bacharelado em Enfermagem da Universitat Jaume I^14-28, embora os resultados sobre as intervenções educativas implementadas ou o programa global seja inexistente. No nosso caso, trata-se de uma avaliação parcial do programa interdisciplinar da prática baseada em evidências, e é necessário avaliar a eficácia das intervenções educativas realizadas nas próximas cadeiras acadêmicas, bem como o resultado global do programa.

Neste estudo devem ser consideradas algumas limitações. Não foi estabelecido nenhum grupo controle e a amostra não pôde ser aleatória para avaliar a intervenção educativa. Isso se deve ao fato de a intervenção educativa fazer parte do programa interdisciplinar da PBE e ser aplicado a todos os alunos matriculados na cadeira de Cuidados de Enfermagem em Processos de Assistência Médica, e porque o curso de enfermagem na Universitat Jaume I (Espanha) foi implementado apenas recentemente. Nas cadeiras acadêmicas subsequentes, houve novas intervenções relacionadas à prática baseada em evidências que tiveram que ser medidas. Além disso, a amostra do estudo é limitada a dois anos acadêmicos e foi realizada em uma única instituição.

O QC-PBE é um instrumento robusto e validado para medir a eficácia de intervenções educativas sobre prática baseada em evidências, embora seja baseado nas percepções dos alunos e não em dados objetivos. No entanto, o uso de medidas subjetivas é adequado devido à correlação entre avaliações auto-relatadas e objetivas da competência de prática baseada em evidências⁶.

Conclusão

Os achados deste estudo mostram que uma intervenção educativa baseada em aulas teóricas e práticas sobre o processo de PBE e o uso da técnica do incidente crítico durante o estágio clínico aumenta a competência da PBE em alunos do segundo ano do curso de enfermagem. No entanto, o efeito da intervenção educativa é menor durante o estágio clínico e fatores relacionados aos tutores clínicos, o uso de tecnologias ou o uso de pesquisa podem afetar esses resultados. No entanto, os achados deste estudo podem ser interessantes para outras universidades, uma vez que a literatura existente não fornece provas suficientes sobre o modelo ideal ou o treinamento mais adequado em PBE.

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  Artigo extraído de tese de doutorado “Implantación y evaluación de una estrategia interactiva de Práctica Basada en la Evidencia en alumnos de Enfermería”, apresentada a Facultad de Ciencias de la Salud, Universitat Jaume I, Castellón de la Plana, Comunidad Valenciana, Espanha. Apoio financeiro da Recognition of Educational Innovation Groups Program, Universitat Jaume I, Espanha, processo nº 095/14.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2018

Histórico

• Recebido
  25 Out 2017
• Aceito
  06 Maio 2018