Acción de la auriculoacupuntura en personas con dolor crónico en la columna vertebral: ensayo clínico aleatorio¹

RESUMEN

Objetivos:

evaluar la acción de la auriculoacupuntura en la incapacidad y en la temperatura del tejido de personas con dolor crónico en la columna vertebral.

Método:

ensayo clínico con muestra de 110 personas, asignadas aleatoriamente en tres grupos: Tratado, Placebo y Control. Los instrumentos de evaluación fueron el Cuestionario de Incapacidad de Rollad Morris y una cámara termográfica, aplicados antes de la primera sesión de tratamiento, una semana después y quince días después (follow up) de la quinta sesión de auriculoacupuntura. En el análisis de los datos se aplicaron las pruebas Kruskal-Wallis, Student-Newman Keuls y Wilcoxon.

Resultados:

hubo reducción significativa de la incapacidad en los grupos Tratado y Placebo, entre las evaluaciones inicial y final (p<0,05) y entre las evaluaciones inicial y follow up (p<0,05). En la evaluación final, el grupo Tratado presentó mejoría de la incapacidad si comparado al Placebo y al Control (p<0,05). Hubo aumento en la temperatura media del tejido de la región dorsal entre las evaluaciones inicial y follow up en el Tratado y Control (p<0,05), y entre las evaluaciones final y follow up en el Tratado y Placebo (p<0,05).

Conclusión:

la auriculoacupuntura fue eficaz en reducir la incapacidad y en aumentar la temperatura del tejido en personas con dolor crónico en la columna vertebral. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos (RBR-5X69X2).

Descriptores:
Dolor Crónico; Dolor de Espalda; Acupuntura Auricular; Rehabilitación; Terapias Complementarias; Enfermería

ABSTRACT

Objectives:

to assess the action of ear acupuncture on disability and tissue temperature in people with chronic pain in the spinal column.

Method:

a clinical trial with a sample of 110 people, randomized into three groups: Treatment, Placebo and Control. The assessment instruments were the Rolland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) and a thermographic camera, administered before the first treatment session, one week after and 15 days after (follow-up) the fifth session of ear acupuncture. In the analysis of the data, the Kruskal Wallis, Student-Newman Keuls and Wilcoxon tests were applied.

Results:

there was a significant reduction in disability in the Treatment and Placebo groups between the initial and final assessments (p<0.05) and between the initial assessments and follow-up (p<0.05). In the final assessment, the Treatment group presented improvement of disability when compared with the Placebo and Control groups (p<0.05). There was an increase in mean tissue temperature of the dorsal region between the initial and follow-up assessments in Treatment and Control groups (p<0.05), and between the final assessments and follow-up in the Treatment and Placebo groups (p<0.05).

Conclusion:

ear acupuncture was efficacious in reducing disability and increasing tissue temperature in people with chronic pain in the spinal column. Brazilian Register of Clinical Trials (RBR-5X69X2).

Descriptors:
Chronic Pain; Back Pain; Acupuncture, Ear; Rehabilitation; Complementary Therapies; Nursing

RESUMO

Objetivos:

avaliar a ação da auriculoacupuntura na incapacidade e na temperatura tissular de pessoas com dor crônica na coluna vertebral.

Método:

ensaio clínico com amostra de 110 pessoas, randomizadas em três grupos: Tratado, Placebo e Controle. Os instrumentos de avaliação foram o Questionário de Incapacidade de Rolland Morris e uma câmera termográfica, aplicados antes da primeira sessão de tratamento, uma semana após e 15 dias após (follow up) à quinta sessão de auriculoacupuntura. Na análise dos dados, aplicaram-se os testes Kruskal-Wallis, Student-Newman-Keuls e Wilcoxon.

Resultados:

houve redução significativa da incapacidade nos grupos Tratado e Placebo entre as avaliações inicial e final (p<0,05) e entre as avaliações inicial e follow up (p<0,05). Na avaliação final, o grupo Tratado apresentou melhora da incapacidade se comparado ao Placebo e ao Controle (p<0,05). Houve aumento na temperatura média tissular da região dorsal entre as avaliações inicial e follow up no Tratado e Controle (p<0,05). Entre as avaliações final e follow up no Tratado e Placebo (p<0,05).

Conclusão:

a auriculoacupuntura foi eficaz para reduzir a incapacidade e aumentar a temperatura tissular em pessoas com dor crônica na coluna vertebral. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (RBR-5X69X2).

Descritores:
Dor Crônica; Dor nas Costas; Acupuntura Auricular; Reabilitação; Terapias Complementares; Enfermagem

Introducción

El dolor es caracterizado como una respuesta del organismo a una agresión o a cualquier trastorno patológico; cuando se torna crónico es considerado una patología en sí y posee prevalencia elevada en todo el mundo, principalmente cuando afecta la región lumbar¹.

La gravedad y la cronicidad del dolor en la espalda están asociadas a graves limitaciones funcionales². En personas con disturbios del sistema muscular esquelético, especialmente en los miembros inferiores y en la región lumbar, la movilidad física perjudicada es una de las consecuencias más frecuentes³, lo que genera un serio comprometimiento en la rutina cotidiana de las personas, resultando en elevando el grado de dependencia^3-4.

Evaluar el dolor crónico y sus consecuencias, así como su tratamiento, es un gran desafío; una vez que se trata de un fenómeno subjetivo: es importante hacer inversiones en estudios que puedan no solo investigar la intensidad del dolor, como también su implicación en la vida de las personas.

El Cuestionario de Incapacidad de Rolland Morris (CIRM)⁵ es uno de los instrumentos más utilizados para evaluar la incapacidad de realizar actividades de la vida diaria en personas con dolor crónico en general⁶; este permite una evaluación adecuada de los tratamientos y de la evolución de los pacientes con dolor crónico, por cuantificar las limitaciones producidas por ella, en las funciones física y mental⁵.

Además del abordaje comportamental, comúnmente utilizado en las investigaciones sobre el dolor crónico, es necesario identificar los aspectos fisiológicos que participan del proceso de reconocimiento de las condiciones neuromusculares dolorosas. En ese sentido, la alteración de la temperatura del tejido es un importante aspecto a ser evaluado, una vez que la misma refleja la energía cinética de las moléculas individuales conforme reclutamiento simultáneo de mecanismos de retención o pérdida de calor⁷.

La piel representa un sistema eficiente de control del calor. La conducción de calor para este órgano es controlada por el grado de vasoconstricción de las arterias, que suministran los plexos venosos cutáneos con sangre. Esta vaso constricción está bajo control de la eferencia simpática del sistema nervioso autónomo y ocurre en respuesta a cambios en las temperaturas centrales del cuerpo y del ambiente⁸. Así, variaciones en la temperatura cutánea pueden reflejar cambios internos, particularmente en la actividad del músculo esquelético.

Por tanto, otro abordaje indicado para evaluar las condiciones dolorosas, que amplia los recursos de medición de las mismas, es la termografía infrarroja, que consiste en un examen de imagen comprobadamente seguro, no invasivo, indoloro y que no requiere contacto con ninguna región del cuerpo⁹.

El tratamiento del dolor crónico es complejo y demorado, genera dependencia de los servicios de salud y costos financieros elevados, además de cambios en los diversos aspectos sociales, físicos y emocionales experimentados durante el mismo. De este modo, es un consenso la necesidad de hacer inversiones en terapéuticas integradoras y complementarias, que posibiliten la desmedicalización y sean de bajo costo¹⁰. Sin embargo, esas terapias, descritas y recomendadas para uso en la práctica clínica deben ser comprobadas por medio de estudios clínicos controlados.

Entre los recursos terapéuticos actualmente descritos como integradores, complementarios y holísticos, utilizados para el tratamiento y control del dolor crónico, la auriculoacupuntura (AA) se ha destacado. Ella está basada en los preceptos de la Medicina Tradicional China (MTC); esta terapia utiliza la estimulación de puntos auriculares, con la finalidad de armonizar la función de los órganos y de las vísceras del cuerpo humano¹¹. La AA posee, entonces, aspectos preventivos y curativos, además promueve el alivio de señales y síntomas de diferentes enfermedades.

Sin embargo las evidencias científicas centradas en los efectos de la AA sobre el dolor crónico en la columna vertebral todavía son limitadas debido al pequeño número de estudios sobre la temática, así como a las fallas metodológicas apuntadas en los mismos¹².

El objetivo del presente estudio consistió, por tanto, en evaluar la acción de la AA sobre la incapacidad y la temperatura del tejido en personas con dolor crónico en la columna vertebral.

Método

Se trata de un ensayo clínico aleatorio controlado¹³, del tipo paralelo y enmascarado, realizado entre junio de 2015 y marzo de 2016, en una universidad de Minas Gerais, en Brasil. La población estuvo constituida por 535 personas que aguardaban la realización de tratamiento en la clínica de fisioterapia de la institución.

El rastreo de la muestra de voluntarios con queja de dolor en la columna vertebral fue realizado por teléfono. De esta forma, de la población inicial, 149 personas fueron eliminadas, por presentar otros tipos de dolor.

Para selección de la muestra fueron establecidos como criterios de inclusión: (1) intervalo etario entre 18 y 80 años; (2) presencia de dolor crónico en la columna vertebral hace tres meses o más¹⁴, de cualquier origen; (3) autoinforme de intensidad del dolor ≥ 4, en una escala numérica de dolor de 11 puntos¹⁵; y (4) disponibilidad de horario para las sesiones de AA. Los criterios de exclusión fueron: (1) individuos que poseían infección, inflamación o herida en el pabellón auricular; (2) alergia al metal o a la cinta microporosa; (3) realización de terapéutica energética previa hasta tres meses anteriores a la realización de la intervención; (4) si estaban en tratamiento fisioterapéutico; (5) uso continuo de medicación para alivio del dolor; (6) negarse a recibir el tratamiento auricular por medio de agujas y (7) gestantes.

Fue realizado el cálculo de la muestra a partir de un pretest con 15 personas (5 por grupo), por medio de los softwars GPower, versión 3.1, y BioEstat, versión 5.0. Se adoptó un poder de test de 90%, un tamaño de efecto medio (0,5) y un nivel de significación de 5%, resultando la necesidad de 30 individuos por grupo. Para evitar pérdidas de la muestra, el cálculo fue corregido en 20%¹⁶. La población elegible obtenida fue de 110 individuos y 83 concluyeron el estudio (Figura 1), con una pérdida de 27 (24,54%) individuos.

Figura 1
Diagrama de flujo de los participantes en el estudio. Alfenas, MG, Brasil, 2016

Los voluntarios fueron asignados aleatoriamente en tres grupos de estudio: Grupo Tratado (n=37), Grupo Placebo (n=36) y Grupo Control (n=37). El proceso aleatorio fue hecho en cuatro bloques, con aproximadamente 27 personas por bloque, por un investigador externo al estudio, usando el software R (versión 3.1.1). Cada número de la secuencia aleatoria generado fue colocado en un sobre opaco y entregado al intervencionista en la primera sesión de intervención.

Las evaluaciones fueron realizadas en tres momentos por los mismos investigadores entrenados: antes de la primera sesión de AA, una semana después de la 5ª sesión, y en el período de seguimiento (follow up) de 15 días.

El perfil sociodemográfico y clínico fue determinado por las siguientes variables: edad, sexo, tiempo y causa del dolor. El Cuestionario de Incapacidad de Rolland Morris (CIRM) fue utilizado para evaluar la interferencia del dolor en las actividades de vida diaria¹⁷.

El CIRM posee 24 ítems con puntuación total que varía de cero (ninguna incapacidad) a 24 (incapacidad grave) y mide ítems relacionados al impacto del dolor en las funciones fisiológicas (como: ambulación y movimiento, sueño y reposo, apetito), psicológicas (irritación y mal humor) y sociales (interacción con otras personas, actividades domésticas y laborales)⁵. Ese instrumento fue traducido, adaptado y validado para la versión brasileña¹⁷ y posee adecuadas propiedades psicométricas⁶.

Para evaluación de la temperatura del tejido de las regiones cervical, torácica y lumbar, fueron captadas imágenes con una cámara termográfica - (E-60 bx, ESTONIA) con resolución 320x240 (76.800 pixeles), en el intervalo espectral del infrarrojo largo (7-13 μm) para estudio dinámico (60 Hz), y lentes con resolución de 25º x 19º - la que fue posicionada horizontalmente a una distancia de 3 metros del paciente y verticalmente a 1 metro del suelo. Para esa evaluación, la sala fue previamente climatizada a 20°C durante 20 minutos¹⁸.

Para la realización de la foto termográfica¹⁸, los voluntarios permanecieron 15 minutos en reposo y para capturar la imagen, fueron mantenidos en posición ortostática, con la región de la espalda desnuda y los brazos cruzados a lo largo del tórax. Fueron fijados marcadores de espuma de poliestireno con cinta doble-cara en los siguientes puntos previamente estandarizados para auxiliar en la evaluación de las imágenes¹⁹: región cervical (proceso mastoideo, bilateralmente; al nivel de C7, bilateralmente); región torácica (acromion, bilateralmente; extremidad libre de la 12ª costilla, bilateralmente); región lumbar (extremidad libre de la 12ª costilla, bilateralmente; espina ilíaca, bilateralmente). Las imágenes termográficas fueron analizadas con el software FLIR Tools Versión 5.2.15161.1001.

Para definir el mejor esquema terapéutico de tratamiento, fue creado un protocolo de intervención de AA basado en las recomendaciones del Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture²⁰, por medio del cual fueron definidos el tiempo de tratamiento, el número de sesiones, los dispositivos y los puntos de aplicación. El mismo fue sometido a un proceso de evaluación por cinco acupunturistas con más de 10 años de experiencia en el área, y en seguida, fue comprobado en un pretest.

El tratamiento de AA, en los grupos Tratado y Placebo, fue realizado por medio de agujas auriculares semipermanentes, esterilizadas y descartables, tamaño 0,20x1,5 milímetros, de marca Complementar Agujas®. Previamente, fue realizada la antisepsia del pabellón auricular con algodón y alcohol etílico 70%. En seguida, la localización de los puntos auriculares fue confirmada con el dispositivo localizador Acu-Treat (DongBang®); las agujas fueron inseridas y fijadas con esparadrapo micropore anti alérgico castaño.

Los puntos auriculares para el Grupo Tratado fueron distribuidos de acuerdo con el equilibrio energético y según los estándares de la MTC, y aplicados en la siguiente orden: Shenmen (TF4); Rim (CO10); Nervio simpático (AH6a); puntos de restablecimiento del equilibrio energético, correspondiente a un órgano y una víscera; Vértebras Cervicales (HA13), Vértebras Torácicas (AH11) y/o Vértebras Lumbares (AH9), dependiendo del local del dolor²¹.

En el grupo Placebo fue aplicado un único punto, denominado “Ojo” (LO5). Ese punto, situado en el centro del lobo auricular²¹, se encuentra distante de los puntos aplicados en el grupo Tratado, y no posee relación con el enfoque de la observación.

Los dos grupos recibieron cinco sesiones de AA, una vez por semana, durante un mes y medio, con alternancia del pabellón auricular en cada sesión. Ese tiempo fue definido con base en la experiencia de los acupunturistas que evaluaron el esquema de tratamiento propuesto, así como en los resultados obtenidos en el pretest. Todo el procedimiento fue realizado por un profesional especializado en acupuntura, con experiencia en el área hace más de tres años²⁰.

Los individuos que fueron asignados para el grupo Control, durante el período de evaluación, no recibieron ninguna orientación y no fueron sometidos a ninguna intervención.

El enmascaramiento fue aplicado a los investigadores del estudio y al analista de los resultados²², que desconocían en que grupo cada voluntario fue asignado.

Los datos recogidos fueron tabulados en el Microsoft Office Excel®, versión 2013, por dos investigadores independientes y su consistencia comprobada. Para el análisis estadístico, fueron utilizados los programas Statistical Package for the Social Sciences, versión 23,0, y BioEstat, versión 5.0.

Los datos fueron analizados por Intensión de Tratar (ITT), por medio de la repetición de los valores de la última evaluación. Para las variables sociodemográficas y clínicas fueron utilizadas las pruebas de Chi-Cuadrado y Kruskal-Wallis. Para la evaluación interclase fueron utilizados el teste de Kruskal-Wallis, seguido por el test Student-Newman Keuls, cuando necesario; para la evaluación intraclase fue utilizado el test de Wilcoxon emparejado. El nivel de significación adoptado fue de 5%.

Este estudio fue aprobado por un Comité de Ética en Investigación (CAAE en el 43818115.6.0000.5142/parecer en el 1.041.266). Antes de iniciar el estudio, fue asegurado a los participantes el derecho de recibir el tratamiento al final del período de seguimiento, con el objetivo de cumplir los preceptos éticos y mejorar la adhesión. Así, al final del estudio, los voluntarios de los grupos Placebo y Control recibieron las mismas sesiones de AA que el grupo Tratado recibió.

Resultados

Participaron del estudio 110 individuos con dolor crónico en la columna vertebral. La comparación entre los grupos, de acuerdo con las variables sociodemográficas y clínicas, apuntó homogeneidad entre ellos y, consecuentemente, la adecuación del proceso aleatorio, conforme la Tabla 1.

Tabla 1
Caracterización de la muestra en cuanto a edad, sexo, tiempo y causas del dolor. Alfenas, MG, Brasil, 2016 (n=110)

Variables		Grupos			Valor P
		Tratado (n=37)	Placebo (n=36)	Control (n=37)
Edad (x*±de†)	(años)	47,5±13,9	51,0±14,9	46,2±15,7	0,272‡
Sexo (%§)	Masculino	18,9	25,0	18,9	0,763||
	Femenino	81,1	75,0	81,1
Tiempo de dolor (x*±de†)	(meses)	47,5±13,9	51,0±14,9	46,2±15,7	0,850‡
Causas del dolor (%§)	Alteraciones posturales	16,2	44,4	16,2	0,057||
	Osteoartritis	35,1	41,6	16,2

• *Media; †Desviación estándar; ‡Test Kruskal-Wallis; §Porcentaje; ||Test Chi-Cuadrado.

Al evaluar el impacto de la intervención auricular sobre la incapacidad proveniente del dolor, por medio del CIRM, se verificó que reducciones estadísticamente significativas fueron obtenidas en los grupos Tratado y Placebo entre las evaluaciones inicial y final, e inicial y follow up. En los análisis interclase, en la evaluación final, el grupo Tratado pasó a diferenciarse de los demás, con una menor incapacidad, conforme la Tabla 2.

Tabla 2
Análisis intraclase e interclase de la incapacidad, expresada en mediana, (media ± desviación estándar) e intervalo de confianza de 95%, en los tres grupos y en tres momentos. Alfenas, MG, Brasil, 2016 (n=110)

Grupos	Evaluaciones
	Inicial	Final	Follow up
Tratado (n=37)	12,0*† (11,8±5,8) 9,8-13,7	4,0*‡ (6,6±6,3) 4,4-8,8	6,0† (7,5±6,7) 5,3-9,7
Placebo (n=36)	12,5*† (12,8±7,0) 10,4-15,2	8,0* (9,9±7,2) 7,5-12,4	9,5† (10,1±7,7) 7,4-12,7
Control (n=37)	11,0 (10,2±5,5) 8,4-12,1	11,0 (11,1±6,2) 9,0-13,1	11,0 (10,2±6,9) 8,6-13,2

• *p < 0.05 entre evaluaciones inicial y final (Wilcoxon); †p < 0.05 entre evaluaciones inicial y follow up (Wilcoxon); ‡p < 0.05 análisis interclase (Kruskal-Wallis, seguido por Student-Newman Keuls).

Hubo un aumento estadísticamente significativo en la temperatura del tejido media de la región dorsal, obtenida por medio de la termografía infrarroja, en el análisis intraclase (inicial y follow up/final y follow up), conforme la Tabla 3. En el análisis interclase, los grupos no se diferenciaron entre sí.

Tabla 3
Análisis intraclase e interclase de la temperatura del tejido media de la región dorsal, expresada en mediana, (media ± desviación estándar) e intervalo de confianza de 95%, en los tres grupos y en tres momentos. Alfenas, MG, Brasil, 2016. (n=110)

Grupos	Evaluaciones
	Inicial	Final	Follow up
Tratado (n=37)	30,4* (30,5±0,7) 30,2-30,7	30,2† (30,1±1,3) 29,6-30,5	30,9*† (30,8±0,3) 30,5-31,1
Placebo (n=36)	30,4 (30,4±0,9) 30,1-30,7	30,2† (30,1±1,2) 29,7-30,5	30,8† (30,6±0,8) 30,3-30,9
Control (n=37)	30,3* (30,1±1,0) 29,8-30,5	30,3 (30,2±1,3) 29,7-30,6	30,7* (30,5±1,3) 30,1-30,9

• *p < 0.05 entre evaluaciones inicial y follow up (Wilcoxon); †p < 0.05 entre evaluaciones final y follow up (Wilcoxon).

Discusión

El dolor crónico en la columna vertebral es incapacitante, principalmente en la región lumbar²³. Algunos estudios^19,24 han demostrado que el nivel de incapacidad varía proporcionalmente a la intensidad y al umbral del dolor y generan: limitaciones en las actividades diarias (como dificultades de vestirse, sentarse, levantarse, andar y levantar objetos); cambios en el sueño; preocupaciones constantes; además de ausentismo en el trabajo²⁵. Luego, es necesario identificar intervenciones que puedan reducir la incapacidad de personas con dolor crónico en la columna vertebral. En ese contexto, el presente estudio corrobora que la auriculoacupuntura es eficiente en minimizar esa incapacidad.

Una mejoría clínica de la incapacidad provocada por los procesos dolorosos es obtenida si la puntuación del CIRM reduce en 30% de la línea de base y el dolor, en la columna vertebral, es clasificado como mejor en una escala de evaluación global²⁶. Los voluntarios de este estudio que recibieron el protocolo de AA para dolor crónico en la columna vertebral tuvieron una reducción en 66,66% del nivel de incapacidad en la evaluación final cuando comparada con la inicial; ese efecto perduró durante 15 días, momento en que realizó la evaluación follow up, habiéndose observado una reducción de 50% en los niveles de incapacidades.

Igualmente, otros investigadores^27-28 han constatado mejoría en la capacidad funcional lumbar con tratamiento realizado con AA. Para la Medicina Tradicional China, el dolor lumbar es una manifestación sindrómica relacionada a las alteraciones energéticas de órganos como los riñones. Así, la estimulación de este y de otros puntos auriculares con indicación tranquilizante y analgésica, como los realizados, se refleja por todo el organismo, ayudando a restablecer el equilibrio energético del cuerpo como un todo²⁹.

En el grupo placebo, la reducción de las incapacidades fue inferior a la presentada por los voluntarios que recibieron el tratamiento, demostrando que AA verdadera es significativamente más eficaz que el tratamiento simulado, lo que corrobora los resultados de estudios^27-28 que también demostraron que la puntuación de incapacidad en el CIRM disminuyeron más en el grupo que recibió la intervención verdadera, si comparada al grupo placebo.

Los efectos en el grupo placebo no pueden, sin embargo, ser desconsiderados. Esos efectos pueden ser explicados debido a posibles efectos psicológicos que pueden aparecer debido a las expectativas de los voluntarios en relación a la terapia, lo que es denominado ‘efecto placebo³⁰. De hecho, algunos estudios apuntan que el dolor influencia muchas dimensiones además de aspectos físicos, como los factores psicológicos^31-32.

El protocolo utilizado en este estudio promovió el alivio del dolor crónico en la columna vertebral y, consecuentemente, se obtuvo un perfil micro circulatorio mejor en el área afectada, lo que puede ser altamente deseable para el restablecimiento de las condiciones dolorosas crónicas. Algunos autores³³, que ya analizaron los patrones de temperatura de la piel en los disturbios musculares esqueléticos, también encontraron un aumento de esta en el local afectado por el dolor, durante el tratamiento de desorden temporomandibular.

Los cambios de la temperatura en regiones específicas del cuerpo pueden indicar alteraciones fisiológicas³⁴⁾ y pueden ser utilizados como parámetro en la evaluación de las condiciones dolorosas. Por tanto, la termografía infrarroja es un método adecuado para estudios que investigan esos fenómenos por suministrar imágenes de la distribución de la temperatura de la piel en el cuerpo, la que es condicionada por las actividades de la micro circulación³⁵.

En casos de lesiones crónicas, por ejemplo, en las disfunciones miofasciales, áreas hipo-radiantes pueden ser detectadas en imágenes infrarrojas. Eso sucede porque esas condiciones pueden generar mayor actividad muscular en reposo, lo que resulta en aumento de la presión intramuscular y, consecuentemente, en mayor compresión mecánica de los vasos sanguíneos de los músculos de la región afectada; a lo largo del tiempo, el menor suministro de sangre lleva a una reducción en la temperatura de la piel^36-37.

Sin embargo, específicamente para el dolor crónico en la columna vertebral, ninguna evidencia disponible fue encontrada en la literatura relatando posibles efectos clínicos de AA en la temperatura de la piel, tornando los presentes resultados en pioneros en la investigación de ese fenómeno.

La AA se constituye, por tanto, en un recurso terapéutico de fácil aplicación, bajo costo y con relativa ausencia de efectos colaterales, el que auxilia el restablecimiento de la salud como un todo²⁹. Además de eso, es posible de ser aplicado, en carácter multiprofesional, en todos los niveles de atención a la salud. En este escenario, al evidenciar la alta prevalencia de personas con dorsalgia crónica¹⁾ y los impactos negativos que ella causa sobre sus vidas^2-4, la AA es otra herramienta de intervención que puede ser fácilmente implementada en la práctica clínica del enfermero, de forma a auxiliar la rehabilitación de esas personas y, consecuentemente, mejorar la calidad de sus vidas.

Como posibles limitaciones de este estudio, se puede mencionar el abandono de algunos voluntarios en los grupos Tratado y Placebo debido a la incomodidad causada por la inserción y permanencia de las agujas semipermanentes en el pabellón auricular. También, se piensa que el hecho de que los voluntarios del grupo control hubiesen permanecido por un período considerable de tiempo recibiendo solamente las evaluaciones, pudo haber causado una mayor pérdida en ese grupo, a pesar de que se les aseguró el derecho de recibir la intervención al final del período de seguimiento. Además de eso, la intervención realizada de forma individualizada, fuertemente recomendada pela MTC, dificulta la utilización de los mismos puntos auriculares, a pesar de que hubiesen sido alcanzados resultados satisfactorios y estadísticamente significativos de esa forma.

Además, se sugiere realizar nuevos estudios, en diferentes contextos, para comprobar mejor los resultados obtenidos; además, se debe investigar la acción de la AA sobre otras variables conductuales y fisiológicas del dolor crónico relacionada al sistema muscular esquelético.

Conclusión

Hubo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos y a lo largo del tiempo, en relación a la incapacidad física y en relación a la temperatura del tejido; esa diferencia ocurrió durante el tiempo de seguimiento. Estos hallazgos demuestran que la AA es una intervención posible de ser implementada en la práctica clínica del enfermero, con la finalidad de auxiliar al tratamiento, y consecuentemente, a la rehabilitación de personas con dolor crónico en la columna vertebral. Se espera que los resultados de este estudio estimule, el uso de este recurso terapéutico, por los enfermeros en sus actividades asistenciales.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2018

Histórico

• Recibido
  07 Mar 2018
• Acepto
  11 Jul 2018