Definición conceptual y operacional de las características definidoras del diagnóstico de enfermería Estándar de Sueño Perjudicado^*

Resúmenes

Objetivo

presentar el conocimiento producido sobre sueño y Síndrome Coronario Agudo a fin de auxiliar en la elaboración de las definiciones operacionales y conceptuales de las características definidoras del diagnóstico de enfermería Estándar de Sueño Perjudicado (00198).

Método

revisión integradora en las bases de datos COCHRANE; SCOPUS; MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) via Pubmed; LILACS (Latin American and Caribean Health Science Literature Database); CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) e EMBASE (The Excerpta Medica Database). Al final de las búsquedas, 2827 estudios identificados, 43 seleccionados para lectura y 10 incluidos. La literatura gris también fue incluida.

Resultados

importantes hallados relacionados a las evidencias clínicas y factores contribuyentes del sueño fueron encontrados en la revisión realizada. Sin embargo, para la construcción de las definiciones de las características definidoras es necesario usar la literatura gris, como un diccionario de la Lengua Portuguesa y dos libros texto sobre el sueño.

Conclusión

tales definiciones podrán auxiliar a los enfermeros de la práctica en la recolección de informaciones, en la determinación del referido diagnóstico de enfermería y así, en el direccionamiento de cuidados sobre la cantidad y calidad del sueño de pacientes internados con Síndrome Coronario Agudo. También auxiliarán en las próximas etapas del proceso de validez de ese diagnóstico a la población referida.

Sueño; Síndrome Coronario Agudo; Diagnóstico de Enfermería; Proceso de Enfermería; Unidades de Cuidados Coronarios; Estudos de Validación

Objective

to present the knowledge produced about sleep and Acute Coronary Syndrome in order to assist in the elaboration of the operational and conceptual definitions of the defining characteristics of the nursing diagnosis Disturbed Sleep Pattern (00198).

Method

integrative review in the following databases: COCHRANE; SCOPUS; MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) via Pubmed; LILACS (Latin American and Caribbean Health Science Literature Database); CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) and EMBASE (The Excerpta Medical Database). At the end of the search, 2827 studies were found, 43 were selected for reading, and 10 were included in the review. The gray literature was also included.

Results

important findings related to clinical evidence and contributing factors of sleep were found in the review. However, in order to build definitions of the defining characteristics, it was necessary to use gray literature, such as a Portuguese dictionary and two textbooks about sleep.

Conclusion

the definitions will help nurses in their practice in the collection of information, in the determination of the nursing diagnosis studied here, and in directing care measures with respect to quantity and quality of sleep of Acute Coronary Syndrome inpatients. They will also assist in the next steps of the validation of this diagnosis to the referred population.

Sleep; Acute Coronary Syndrome; Nursing Diagnosis; Nursing Process; Coronary Care Units; Validation Studies

Objetivo

apresentar o conhecimento produzido sobre sono e Síndrome Coronariana Aguda a fim de auxiliar na elaboração das definições operacionais e conceituais das características definidoras do diagnóstico de enfermagem Padrão de Sono Prejudicado (00198).

Método

revisão integrativa nas bases de dados COCHRANE; SCOPUS; MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) via Pubmed; LILACS (Latin American and Caribean Health Science Literature Database); CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature) e EMBASE (The Excerpta Medica Database). Ao final das buscas, 2827 estudos identificados, 43 selecionados para leitura e 10 incluídos. A literatura cinzenta também foi incluída.

Resultados

importantes achados relacionados a evidências clínicas e fatores contribuintes do sono foram encontrados na revisão realizada. Porém, para a construção das definições das características definidoras, fez-se necessário lançar mão de literatura cinzenta, como um dicionário da Língua Portuguesa e dois livros-texto sobre o sono.

Conclusão

tais definições poderão auxiliar os enfermeiros da prática na coleta de informações, na determinação do referido diagnóstico de enfermagem e, assim, no direcionamento de cuidados ao que tange à quantidade e qualidade do sono de pacientes internados com Síndrome Coronariana Aguda. Também auxiliarão nas próximas etapas do processo de validação desse diagnóstico à população referida.

Sono; Síndrome Coronariana Aguda; Diagnóstico de Enfermagem; Processo de Enfermagem; Unidades de Cuidados Coronarianos; Estudos de Validação

Introducción

El sueño es una condición fisiológica y posee dos patrones esenciales: el sueño No Rapid Eye Moviment (NREM), divido en tres etapas (N1, N2 y N3), siendo la último etapa el más profundo, cuando ocurre disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial; y el sueño Rapid Eye Moviment (REM), cuando los movimientos oculares rápidos están presentes, habiendo hipo o atonía muscular. Esos dos patrones se intercalan durante la noche, y en una noche típica de sueño, se deben cumplir cuatro a seis ciclos de sueño NREM- REM⁽¹⁾.

Una buena salud del sueño con cantidad y calidad adecuadas es reconocidamente un indicador de vitalidad, salud mental, bien estar fisiológico, emocional, cognitivo y físico que lleva a una buena calidad de vida^(2-3). En contra partida, la falta repetida de salud del sueño puede contribuir para que el individuo sufra alteraciones en su salud física, llevándolo a condiciones graves, inclusive la muerte^(4-5).

Evaluar la salud del sueño es algo extremamente complejo, pero la literatura⁽⁶⁾ propone cinco dimensiones más apropiadas y relevantes para medir y definir la salud del sueño: la duración; la eficiencia/continuidad; el tiempo de sueño en 24 horas; el estado de alerta y somnolencia; y la satisfacción/calidad del sueño.

Para medir el sueño, se pueden utilizar instrumentos objetivos, como el estándar oro en la evaluación del sueño, la Polisonografía (PSG); y subjetivos como auto-relatos y cuestionarios^(7-8). En la práctica clínica de la enfermería, para evaluar el estándar de sueño de los pacientes de manera subjetiva, generalmente se usa la observación y relato del paciente.

En el ambiente hospitalario, diversos factores pueden perturbar el sueño, como procedimientos diagnósticos y terapéuticos; el ambiente, debido a los ruidos e iluminación, incluyéndose también la rutina de los cuidados de enfermería^(9-10).

Individuos internados pueden tener mala calidad y cantidad de sueño, como aquellos con diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo (SCA), o sea, con Infarto Agudo de Miocardio (IAM) con o sin supra-desnivelado de segmento ST o Angina Inestable (AI).

La literatura ha demostrado la mala calidad y cantidad de sueño en pacientes con SCA, como en un estudio que, utilizando la PSG, demostró que la arquitectura y la micro-arquitectura de sueño de pacientes en la fase aguda post-SCA estuvo comprometida negativamente y que la calidad y cantidad de sueño se relacionó a la calidad de vida de esos, a corto y largo plazo⁽¹¹⁾; y en otro que, por medio de un cuestionario específico, observó la mala calidad de sueño en 71,7% de los pacientes infartados⁽¹²⁾.

Aún en estudio que buscaba identificar el perfil de diagnósticos de enfermería en pacientes infartados, evidenció que el Diagnóstico de Enfermería (DE) Estándar de Sueño Perjudicado (00198) estuvo presente en 85% de los participantes⁽¹³⁾.

Así, el equipo de enfermería debe ser sensibilizada sobre la importancia de la promoción de la calidad y cantidad del sueño, sus factores contribuyentes y sobre como promover sueño adecuado a individuos internados con SCA. De esta forma, la enfermería debe practicar una asistencia que evalúe, promueva y mantenga la adecuada cantidad y calidad de sueño de esos pacientes^(9-10,14).

Para eso, el enfermero debe utilizar herramientas que subsidien una evaluación efectiva, rápida, directa, en el borde de la cama, de bajo costo y accesible a todos los pacientes en el ambiente hospitalario, considerando inclusive el juzgado del propio paciente.

De esa forma, el Proceso de Enfermería (PE) surge como alternativa de evaluación del sueño. Él es dividido en cinco etapas⁽¹⁵⁾, siendo el DE su segunda etapa, que subsidia las demás, y es utilizado por los enfermeros para evaluar, después de juzgado clínico, respuestas humanas, con foco en un problema, en un estado de promoción de la salud o en un riesgo potencial. Existen taxonomías de DE que auxilian en la clasificación y categorización de las áreas que inquietan a la Enfermería, como la Taxonomía de la NANDA-Internacional (NANDA-I)⁽¹⁵⁾.

Para determinar un DE el enfermero debe conocer sus indicadores, que incluyen las Características Definidoras (CD) y sus factores contribuyentes, correspondientes a los Factores Relacionados (FR)⁽¹⁵⁾.

Las CD son manifestaciones, evidencias clínicas, señales y síntomas o inferencias que pueden ser observadas en los individuos para determinar un dado DE. Sin embargo, en la práctica clínica, los enfermeros pueden depararse con la falta de clareza en la definición de lo qué y de qué forma evaluar.

Con eso, estudios de validez de DE han sido propuestos, para contribuir para la reducción de la variabilidad presente en las situaciones clínicas y auxiliar en la identificación mejorada del DE que corresponde a la condición clínica presentada por el paciente^(16-17).

Para la realización de la validez de DE, se propone como primera etapa, la construcción de definiciones conceptuales (DC) y operacionales (DO) de las CD de un DE para una población específica⁽¹⁶⁾. Las DC se refieren al significado teórico de las CD. Ya las DO deben atribuir un significado capaz de comunicar como determinado concepto es aplicado, o sea, deben elucidar el significado práctico de las DC de cada CD y especificar cuáles actividades prácticas o procedimientos son necesarios para la evaluación de tales características^(18-19).

Siendo así, se propone realizar una Revisión Integradora con el objetivo de presentar el conocimiento producido sobre sueño y síndrome coronario agudo para auxiliar en la elaboración de las definiciones operacionales y conceptuales de las características definidoras del diagnóstico de enfermería Estándar de Sueño Perjudicado (00198).

Método

La Revisión Integradora (RI) es el método que fornece auxilio en la construcción de las DC y DO de las CD del DE. Ella permite obtener fuentes de conocimiento sobre determinado problema, debiendo ser realizada siguiendo patrones metodológicos rigorosos y fornece al lector subsidios para la práctica y el avance de la enfermería. Se debe seguir seis fases para su elaboración: identificación del tema o cuestionamiento; muestra o búsqueda en la literatura; categorización de los estudios; evaluación de los estudios incluidos; interpretación de los resultados; síntesis del conocimiento evidenciado en los artículos analizados o presentación de la RI⁽²⁰⁾.

La presente RI fue guiada por las preguntas “Cuáles son las evidencias clínicas de los pacientes con SCA que presentan alteraciones del estándar de sueño?” Y “Cuáles son los factores contribuyentes para la alteración del estándar de sueño en pacientes con SCA?”.

Entre los días 22 y 27 de diciembre de 2016 fue realizada RI de la literatura en las bases de datos COCHRANE, SCOPUS, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE via Pubmed) con Medical Subject Headings of United States National Library of Medicine (MeSH); Latin American and Caribean Health Science Literature Database (LILACS) con Descritores em Ciências da Saúde (DeCS); The Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) con títulos CINAHL y The Excerpta Medica Database (EMBASE) con Emtree.

Los descriptores utilizados según las diversas bases de datos fueron: “disturbios del inicio y del mantenimiento del sueño”, “privación del sueño”, “disturbios del sueño por somnolencia excesiva”, “trastornos del sueño del ritmo circadiano”, “trastornos del sueño-vigilancia”, “trastornos intrínsecos do sueño”, “disonias”, “trastornos del a transición sueño-vigilancia”, “trastornos del despertar del sueño”, “trastorno del comportamiento del sueño REM”, “síndromes da apnea del sueño”, “disturbio del estándar del sueño”, “enfermedad de las coronarias”, “síndrome coronario agudo”, “unidades de cuidados coronarios”, “angina inestable” e “infarto del miocardio”. Para el cruzamiento de los descriptores y palabras clave fueron utilizados los operadores booleanos “OR” y “AND”.

Los criterios de inclusión fueron artículos de pacientes con edad igual o superior a 18 años, con diagnóstico de SCA, independientemente de haber sufrido intervención quirúrgica o conservadora. Fueron considerados estudios que enfocasen indicadores clínicos y factores contribuyentes de la alteración del estándar de sueño en los pacientes, internados en Unidades de Internación Cardiológica o Unidades Coronarias, publicados en idioma inglés, portugués o español, sin límite temporal para fecha de publicación.

Los criterios de exclusión fueron artículos en formatos de editoriales, cartas al lector, resúmenes de congresos. Artículos que enfocasen la relación de la Apnea Obstructiva del Sueño y Enfermedad Arterial Coronaria como causa de la SCA o aquellos que no contemplasen pacientes internados con SCA también fueron considerados criterios de exclusión. Tal elección fue hecha por los autores para mantener el foco de la búsqueda apenas en los hallados de evidencias clínicas y factores contribuyentes de las alteraciones del sueño en la SCA, y no en los factores que contribuyeron para la ocurrencia de SCA.

Para la extracción de los datos de los artículos seleccionados fue utilizado un instrumento elaborado y validado en Brasil, que contempló datos de identificación, de la institución del estudio, de las características del periódico, de la metodología del estudio y de la evaluación del rigor metodológico⁽²¹⁾.

Después de una lectura minuciosa y extracción de los datos fueron construidos dos cuadros con informaciones de los artículos con título, periódico de publicación, país de origen del estudio, idioma y año de publicación, delineamiento metodológico, nivel de evidencia y objetivos.

Se clasificó el nivel de evidencia en siete niveles como nivel I, evidencias en revisión sistemática o meta-análisis englobando todos los relevantes ensayos clínicos aleatorizado, controlados o provenientes de revisiones sistemáticas cuyos ensayos clínicos hayan sufrido aleatorización y control; nivel II, evidencias provenientes de al menos un ensayo clínico aleatorizado controlado y bien delimitado; nivel III, evidencias provenientes de un estudio delineado y controlado, sin embargo, no aleatorizado; nivel IV, evidencias de estudios cohorte o caso-control; nivel V, evidencias de revisión sistemática de estudios descriptivos y cualitativos; nivel VI, evidencias de un estudio descriptivo o cualitativo; nivel VII, evidencias que provengan de opinión de autoridad o informes de especialistas⁽²²⁾.

Se obtuvieron 2827 resultados de búsqueda. La pre-selección de los artículos aconteció por evaluación de título y cuando necesario, el resumen. Así, después de la pre-selección se obtuvieron 61 artículos, de los cuales 18 estaban duplicados en otras bases de datos y por eso fueron excluidos. Aún restaron 43 artículos, que fueron re-evaluados después de una lectura flutuante, para asegurar el cumplimiento de los criterios establecidos. Los artículos que no contemplaban los criterios de inclusión fueron excluidos. Otros motivos para la no selección fueron por no especificar en el estudio tratarse de pacientes con SCA y por no presentar contenido relevante de evidencias clínicas y/o factores contribuyentes para Estándar de Sueño Perjudicado (00198) en estos pacientes, por eso hubo la exclusión de 33 artículos y la muestra final fue compuesta por 10 artículos.

La Figura 1 presenta el diagrama de flujo de selección de los artículos, adaptado del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses – PRISMA 2009⁽²³⁾.

Figura 1
– Diagrama de flujo utilizado en la selección de los estudios de la Revisión Integradora. Campinas, SP, Brasil, 2018

Al término de la RI, la literatura gris también fue explorada, ya que no fue posible construir las definiciones conceptuales y operacionales con los artículos de la RI.

Resultado

La muestra final fue compuesta por diez estudios. Las principales características de los artículos están descritas en las Figuras 2 y 3.

Figura 2
– Presentación de los artículos seleccionados conforme título, periódico de publicación, país de origen del estudio, idioma y año de publicación. Campinas, SP, Brasil, 2018

Figura 3
– Presentación de los artículos conforme título del estudio, delineamiento metodológico y objetivo. Campinas, SP, Brasil, 2018

Sobre los principales resultados de los artículos de esa RI, estudios identificaron que pacientes con IAM reciente tuvieron peor calidad y cantidad de sueño^(11,24,32), que un elevado grado de angina y tiempo de internación en terapia intensiva fueron predictores para baja calidad del sueño⁽²⁴⁾. También apuntaron que durante la hospitalización más de un tercio de los pacientes del estudio, con SCA, presentaron insomnio⁽²⁹⁾. Y pacientes con angina presentaron perturbación del estándar del sueño, debido al dolor⁽³¹⁾.

Otro estudio identificó que pacientes infartados con Índice de Masa Corporal (IMC) mayor de 30kg/m² y empeora clínica tuvieron un peor puntaje en la Escala de Somnolencia de Epworth, y que 29,2% de los pacientes presentaban somnolencia diurna⁽²⁵⁾.

Los estudios de intervenciones no farmacológicos como aromaterapia⁽²⁸⁾ y uso de máscaras oculares⁽³⁰⁾ y farmacológicas como el uso de Escitalopram⁽²⁷⁾ apuntan resultados positivos, en que hubo mejoría significativa del sueño de los pacientes del estudio.

El estudio que buscó evaluar el sueño por medio de cuestionario específico y compararlo a la PSG se identificó una correlación con eficiencia del sueño, sueño REM e índice de excitación, pero la minoría de los pacientes fueron clasificados como pobres durmientes⁽²⁶⁾.

Importantes hallados relacionados al sueño y a la SCA fueron evidenciados en esta RI. Sin embargo, no fueron suficientes para la construcción de las DC y DO de las CD del DE Estándar de Sueño Perjudicado (00198), lo que justificó el uso de la literatura gris. Siendo así, otras fuentes fueron investigadas, como un diccionario de la Lengua Portuguesa y dos libros texto sobre el sueño^(33-35) y un artículo⁽³⁶⁾ encontrado, que no fue contemplado por la RI. Las DO fueron construidas por los autores, basándose en los hallados de la literatura gris. A seguir es presentado en la Figura 4, las DC y DO de las CD del DE Estándar de Sueño Perjudicado (00198).

Figura 4
– Definiciones conceptuales y operacionales de las Características Definidoras del Diagnóstico de Enfermería Estándar de Sueño Perjudicado. Campinas, SP, Brasil, 2018

Discusión

Fueron consideradas en este estudio evidencias clínicas los hallados relacionados a las evaluaciones del sueño realizadas por instrumentos como la PSG y/o cuestionarios de sueño validados.

Para evaluar el sueño, el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh (IQSP) fue utilizado en estudio a pacientes con cirugía de revascularización del miocardio, tanto en aquellos con Infarto del Miocardio reciente cuanto en aquellos no recientes. Los principales hallados relacionados al sueño fueron que la puntuación total del IQSP fue mayor en pacientes con Infarto del Miocardio reciente, presentando peores puntuaciones cuando evaluados en relación a la duración del sueño, latencia del sueño, eficiencia del sueño y calidad general del sueño. Puntajes elevados de angina aún fueron correlacionados de manera significativa con duración del sueño pobre, disturbios del sueño y puntuación total del cuestionario. Como principales predictores de mala calidad del sueño fueron considerados los puntajes elevados de angina y tiempo de internación en Terapia Intensiva⁽²⁴⁾.

Al correlacionar la mala calidad del sueño con AI, otro estudio apuntó que pacientes con AI presentaron privación del sueño, somnolencia diurna, cansancio, letargia, despertares nocturnos, dificultad para dormir y sueño superficial y correlacionó estos hallados al uso de medicamentos sedativos, a la tensión debido a la enfermedad, miedo y ansiedad⁽³¹⁾.

El dolor también fue destacado como factor perturbador del sueño en estudio realizado con pacientes hospitalizados. Otros factores como exceso de iluminación, cuidados de la enfermería y disturbios orgánicos como fatiga también fueron apuntados⁽⁹⁾.

Al buscar evaluar el sueño de pacientes internados en Unidad Coronaria, los pacientes fueron sometidos a la PSG en local donde los factores ambientales estaban controlados, y seis meses después del evento, en ambulatorio. Mismo controlando los factores ambientales del ambiente hospitalario, los pacientes presentaron aumentos significativos en la excitación espontánea, tiempo de vigilia, latencia y reducciones de la eficiencia en el sueño REM cuando comparados a los seis meses de control después del IAM, demostrando que la mala calidad del sueño estaba fuertemente relacionada a la enfermedad presentada y no solamente a los factores ambientales⁽³²⁾.

Resultado semejante presentó estudio que evaluó la calidad del sueño en pacientes con SCA tres días, un mes y seis meses después del evento, fuera del ambiente de Unidad de Cuidado Coronario para tornar posible evaluar las conexiones de disfunción del sueño con el proceso de enfermedad por medio de PSG. El estudio mostró que, con el pasar del tiempo, hubo mejoría significativa en los parámetros de la PSG, con aumento del tiempo total de sueño, eficiencia, sueño de ondas lentas y disminución de la excitación y del despertar después del inicio del sueño. Seis meses después del evento, la arquitectura del sueño estaba normal, sugiriéndose así, que la principal causa de disturbios del sueño fue la enfermedad aguda subyacente⁽¹¹⁾.

En contrapartida, estudio que examinó la prevalencia de insomnio en pacientes con SCA, internados y después internación, y su asociación con la depresión, ansiedad y comorbilidades encontró que 37% de los pacientes que relataron insomnio moderado o grave durante la hospitalización presentaron 76 minutos a más de vigilia después del inicio del sueño, en casa. Para esa evaluación, los pacientes fueron sometidos a cuestionarios que evaluaban insomnio, somnolencia, depresión y ansiedad en la internación y semanas después, PSG de ambulatorio. Otros hallados fueron que los pacientes con insomnio presentaron mayores puntuaciones en relación a los cuestionarios de depresión y ansiedad (p<0,01), cuando comparados a los no insomnes, pero ninguna evidencia fue relacionada a la escala de somnolencia y las puntuaciones de la escala de somnolencia estaban positivamente correlacionadas con puntajes de depresión (p=0,024)⁽²⁹⁾.

Aún relacionando los disturbios del sueño y síntomas depresivos, una investigación estudió los disturbios del sueño en pacientes con SCA y el efecto del tratamiento de depresión con Escitalopram sobre el sueño de estos pacientes. El disturbio del sueño fue evaluado por un cuestionario (Leeds Sleep Evaluation Questionnaire), que evalúa el “comenzar a dormir”; la “calidad del sueño”, el “despertar del sueño” y el “comportamiento después del despertar”. Los principales factores asociados a la puntuación total del cuestionario del disturbio del sueño fueron síntomas depresivos, edad más avanzada, sexo femenino, hipertensión y SCA grave⁽²⁷⁾.

Dos estudios que se siguen, utilizaron intervenciones no medicamentosas en pacientes con SCA para mejoría de la calidad del sueño. Estos fueron incluidos en la RI por evaluar los disturbios del sueño y sus posibles factores contribuyentes.

Uno de ellos utilizo el IQSP para evaluar el sueño de pacientes internados, en la mayoría con diagnóstico de SCA, después de la intervención con aromatizante específico. Los pacientes, tanto del grupo control cuanto del experimental, presentaban alteraciones relacionadas a la latencia, duración, eficiencia habitual del sueño y a los dominios de los disturbios del sueño, que disminuirá significativamente después a intervención aplicada (p<0,05)⁽²⁸⁾.

El otro evaluó el efecto de la máscara ocular en la calidad del sueño de pacientes internados en Unidades de Cuidados Coronarios con Infarto del Miocardio, dolor en el pecho y angina utilizando la Verran y Snyder-Halpern Scale Sleep. El estudio demostró que los pacientes presentaban alteraciones de sueño relacionadas al disturbio, eficiencia y suplementación del sueño. Con el uso de máscaras, hubo mejoría en relación a la sub-escala de disturbio, con cambios relacionadas al ítem “despertar después del inicio del sueño”; la sub-escala de eficiencia, relacionado a la calidad del sueño y evaluación de la suficiencia del sueño; y la sub-escala de la suplementación, en que las alteraciones fueron relacionadas al “despertar después de la excitación final”⁽³⁰⁾.

Estos hallados demuestran que los disturbios del sueño están relacionados tanto a la enfermedad subyacente cuanto a los factores ambientales. Corroborando, estudio realizado en Unidad de Terapia Intensiva demostró que las causas de privación de sueño están relacionadas tanto a los factores intrínsecos, condición aguda de la enfermedad, cuanto relacionados a los factores ambientales. Las intervenciones para minimizar los disturbios del sueño pueden promover mejoría en la calidad del sueño de los pacientes internados⁽³⁷⁾.

Un estudio crió una herramienta para evaluar el sueño de pacientes internados en Unidades Coronarias con SCA. Tal herramienta fue comparada a la PSG. El principal hallado se relacionaba a los factores contribuyentes de una mala calidad del sueño como exposición a la luz y preocupación con la enfermedad en el período nocturno, la conversación del equipo y mala calidad de la cama en el sueño diurno. Los resultados generales mostraron que los pacientes internados en Unidades de Cuidados Coronarios fueron clasificados e “pobres durmientes” (22%); “durmientes regulares” (43%) y “buenos durmientes” (35%)⁽²⁶⁾.

Otra evidencia clínica encontrada fue en estudio que caracterizó la somnolencia diurna e identificó características clínicas y sociodemográficas en pacientes con IAM, utilizando la Escala de Somnolencia de Epworth. El estudio identificó somnolencia diurna excesiva en 29,2% de los pacientes. Como factores contribuyentes, la edad (60 en años o malas presentaron chance 3,43 veces mayor d lo que los individuos menores de 60 años); estado civil (individuos separados presentaron chance 9,23 veces mayor de lo que los de otro estado civil) e individuos con IMC superior a 30kg/m² presentaron chance 5,79 veces mayor de que individuos con IMC igual o inferior a 30kg/m²⁽²⁵⁾.

La edad es el factor que más influye en el ritmo sueño-vigilia. Ella determina la duración de tiempo de cada estado del sueño, evidenciándose así la necesidad de considerarla siempre que se haga referencia a la dimensión temporal del sueño. En el anciano, existen evidencias de que el sueño tiene características distintas del sueño de adulto joven. En él, el entreno REM disminuyó, los cambios de etapas son frecuentes con alternancias entre el sueño superficial y profundo y los períodos de vigilia aumentan⁽³³⁾.

Aunque los halados de esa RI hayan sido importantes, la literatura gris tuvo que ser utilizada para atingir los objetivos del estudio, eso se debe al hecho de que los artículos no presentaban informaciones suficientes para la construcción de las DC y DO del DE en cuestión. Sin embargo, se siguieron todas las fases propuestas por la literatura para la conceptuación de las CD, lo que viabilizó el estudio.

Esto es visto como un desafío en la realización de la RI como primera etapa de estudios de validez, una vez que la mayoría de los artículos científicos de investigaciones originales no enfocan evidencias clínicas y factores contribuyentes de manera a conceptuarlas, por eso se torna difícil la obtención cuantitativa y cualitativa de materiales para la revisión de un determinado DE⁽³⁸⁾.

Conclusión

Después de la revisión de los artículos que evaluaron el sueño de pacientes con SCA a través de cuestionarios, PSG (estándar oro), entrevistas y examen físico, las principales evidencias clínicas relacionadas al sueño de pacientes internados con SCA en los estudios de RI corroboran con las CD y FR descritas en NANDA-I.

Las evidencias clínicas encontradas fueron, en general, la corta duración del sueño, el tiempo total de sueño disminuido, despertares nocturnos, despertar después del inicio del sueño, sueño superficial, reducciones en la eficiencia del sueño REM, privación del sueño, dificultad para dormir, reducciones de la latencia del sueño, reducciones de la eficiencia del sueño y de la calidad general del sueño, somnolencia diurna, cansancio, letargo, aumento de la excitación espontánea, aumento del tiempo de vigilia relacionadas con factores intrínsecos como fase aguda de la SCA, depresión y ansiedad, así como factores ambientales.

Y dentro de los factores contribuyentes estaban aquellos relacionados a la propia enfermedad, dolor, tiempo elevado de internación, uso de medicamentos sedativos, tensión relacionada a la enfermedad, miedo, ansiedad, los factores ambientales como exceso de iluminación, cuidados de enfermería y disturbios orgánicos como fatiga y síntomas depresivos, edad avanzada, sexo femenino, hipertensión y SCA grave.

El presente estudio contribuirá a la realización de las próximas etapas del proceso de validez de ese diagnóstico a la población con SCA y también podrá auxiliar en la determinación del referido DE por los enfermeros de la práctica clínica. Al utilizar las DC y DO como instrumento en la identificación de alteraciones en el patrón de sueño, el enfermero podrá planificar la asistencia dirigida a esa necesidad, contribuyendo a la mejora de la calidad y cantidad de sueño de pacientes internados por SCA.

Se recomienda que se realicen nuevos estudios para establecer el perfil del DE Estándar de Sueño Perjudicado (00198) en la población de pacientes internados con SCA, ya que estos estudios todavía son escasos.

No realizar la definición conceptual de los factores contribuyentes fue opción de las investigadoras que, aunque lo identificaron en la RI, tenían como objetivo delimitar la presentación de las evidencias clínicas y sus definiciones, en este primer momento, de la población en estudio. Esto se debe al hecho de que esta es la primera fase de una investigación de validación de dicho diagnóstico para la población de pacientes con SCA y que las próximas fases, de análisis de contenido y validación clínica, ya están en marcha, pero no incluyen tales factores contribuyentes.

De esta forma, se sugiere que nuevos estudios aborden la cuestión de los determinantes de este DE.

• *
  Artículo parte de la disertación de maestría “Diagnostic accuracy of the Disturbed Sleep Pattern in patients with acute coronary syndrome”, presentada en la Faculdade de Enfermagem, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, SP, Brasil.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  29 Nov 2018
• Fecha del número
  2018

Histórico

• Recibido
  02 Dic 2017
• Acepto
  08 Oct 2018