Los síntomas depresivos en embarazadas atendidas en la red de Atención Primaria ¿Aumentan el riesgo de prematuridad y bajo peso alnacer?

Resúmenes

Objetivo:

investigar la asociación entre síntomas depresivos en la gestación con bajo peso al nacer y prematuridad entre embarazadas, de bajo riesgo obstétrico, atendidas en servicios públicos de Atención Primaria a la Salud.

Método:

cohorte prospectiva en 193 embarazadas, utilizando la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo, por medio de entrevista telefónica y consulta en las fichas médicas de los servicios de salud. Las asociaciones de interés fueron obtenidas con la regresión múltiple de Cox.

Resultados:

las participantes tuvieron edad mediana de 24,9 años y escolaridad mediana de 11 años; 82,4% vivían con compañero y la edad gestacional mediana en el parto fue 39 semanas. 25,4% de las mujeres obtuvieron un puntaje ≥13, en la Escala de Edimburgo. En el análisis ajustado, los síntomas depresivos no se asociaron al bajo peso al nacer (RR=2,06; IC95%=0,56-7,61) y a la prematuridad (RR=0,86; IC95%=0,24-3,09). Secundariamente, se identificó que el trabajo de parto prematuro aumentó el riesgo de bajo peso al nacer (RR=4,81; IC95%=1,01-23,0) y de prematuridad (RR=7,70; IC95%=2,50-23,7). Además de eso, se encontró que cada semana a más en la edad gestacional disminuye el riesgo de bajo peso al nacer (RR=0,76; IC95%=0,61-0,95).

Conclusión:

la presencia de síntomas depresivos entre embarazadas de bajo riesgo obstétrico no se asoció al riesgo de bajo peso al nacer y a la prematuridad.

Descriptores:
Depresión; Embarazo; Recién Nacido de Bajo Peso; Recien Nacido Prematuro; Atención Prenatal; Enfermería de Atención Primaria

Objective:

to investigate associations between depressive symptoms during pregnancy, low birth weight, and prematurity among women with low-risk pregnancies assisted in public Primary Health Care services.

Method:

prospective cohort with 193 pregnant women, using the Edinburgh Postnatal Depression Scale, telephone interviews, and medical records available in the health services. Associations of interest were obtained using the Cox regression model.

Results:

the participants were aged 24.9 years old (median) and had 11 years of schooling (median); 82.4% lived with their partners, and gestational age at the birth was 39 weeks (median). Twenty-five percent of the participants scored ≥13 on the Edinburgh scale. Depressive symptoms did not appear associated with low birth weight (RR=2.06; CI95%=0.56-7.61) or prematurity (RR=0.86; CI95%=0.24-3.09) in the adjusted analysis. However, premature labor increased the risk of low birth weight (RR=4.81; CI95%=1.01-23.0) and prematurity (RR=7.70; CI95%=2.50-23.7). Additionally, each week added to gestational age decreased the risk of low birth weight (RR=0.76; CI95%=0.61-0.95).

Conclusion:

the presence of depressive symptoms among women with low-risk pregnancies was not associated with low birth weight or prematurity.

Descriptors:
Depression; Pregnancy; Low Birth Weight Infant; Premature Infant; Prenatal Care; Primary Care Nursing

Objetivo:

investigar a associação entre sintomas depressivos na gestação, baixo peso ao nascer e prematuridade entre gestantes de baixo risco obstétrico, atendidas em serviços públicos de Atenção Primária à Saúde.

Método:

coorte prospectiva com 193 gestantes, mediante aplicação da Escala de Depressão Pós-natal de Edimburgo, entrevista telefônica e consulta aos prontuários dos serviços de saúde. As associações de interesse foram obtidas por regressão múltipla de Cox.

Resultados:

as participantes tinham idade mediana de 24,9 anos e escolaridade mediana de 11 anos; 82,4% viviam com companheiro e a idade gestacional mediana no parto foi 39 semanas. Auferiram escore ≥13 na Escala de Edimburgo 25,4% delas. Na análise ajustada, sintomas depressivos não se associaram ao baixo peso ao nascer (RR=2,06; IC95%=0,56-7,61) e à prematuridade (RR=0,86; IC95%=0,24-3,09). Secundariamente, identificouse que trabalho de parto prematuro aumentou o risco de baixo peso ao nascer (RR=4,81; IC95%=1,01-23,0) e de prematuridade (RR=7,70; IC95%=2,50-23,7). Além disso, cada semana a mais na idade gestacional diminuiu o risco de baixo peso ao nascer (RR=0,76; IC95%=0,61-0,95).

Conclusão:

a presença de sintomas depressivos entre gestantes de baixo risco obstétrico não se associou ao risco de baixo peso ao nascer e prematuridade.

Descritores:
Depressão; Gestação; Baixo Peso ao Nascer; Recém-Nascido Prematuro; Pré-Natal; Enfermagem de Atenção Primária

Introducción

La depresión constituye un problema de salud pública debido a la gravedad, reaparición e impacto negativo sobre la salud(¹). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), globalmente, más de 264 millones de personas, de todas las edades, sufren de depresión, colocándola entre las principales causas de incapacidad en todo el mundo y como uno de los grandes contribuyentes para la cantidad global de enfermedades, especialmente entre las mujeres(²). Se trata de perturbación mental caracterizada por: humor deprimido; problemas relativos al sueño; falta de interés en las actividades diarias; dificultad de concentración, sentimiento de culpa; falta o apetito excesivo; y, eventualmente, pensamientos y deseo de morir(¹,³-⁴).

En el embarazo, la depresión tiene elevada prevalencia, ya que afecta aproximadamente una en cada cinco mujeres, en todo el mundo(¹); esto se explica debido a las numerosas transformaciones físicas, hormonales, emocionales y psicosociales, que ocurren en el embarazo, que a pesar de constituir procesos fisiológicos, vienen a repercutir directamente en la salud mental de la mujer(⁴-⁵).

Las repercusiones de la depresión durante la gestación, en el corto y largo plazo, han sido investigadas, destacándose los perjuicios causados a la salud del bebé, entre ellos el bajo peso al nacer y la prematuridad. A pesar de la admisibilidad biológica de esa asociación, los estudios que la investigaron presentaron resultados contradictorios(⁶-⁹).

Una revisión sistemática encontró asociación entre depresión prenatal y nacimiento prematuro en menos de 1/4 de los 50 estudios incluidos en la investigación; aproximadamente la mitad (53%) de los 15 estudios, enfocados en el bajo peso al nacer, constató asociación con la depresión prenatal(⁶). Una reciente revisión de la literatura incluyó siete estudios en los que se constató aumento en el riesgo de prematuridad en mujeres con depresión; y, otros cinco no identificaron ese riesgo(⁹).

Un estudio de cohorte prospectivo realizado en Kenia, en 2018, no incluida en las revisiones anteriormente referidas, encontró asociación entre depresión y parto prematuro: las mujeres deprimidas, durante el embarazo, tuvieron un riesgo aproximado de cuatro veces mayor de tener bebés prematuros, cuando comparadas a las que no estaban deprimidas(⁷). En el citado estudio, se adoptó como punto de corte de la Escala de Depresión Posparto de Edimburgo (EPDS), un puntaje igual o superior a 10 puntos. En el mismo año, una cohorte vietnamita, con la misma escala y punto de corte, encontró riesgo tres veces mayor de prematuridad y dos veces mayor de bajo peso al nacer, entre mujeres deprimidas(⁸).

Todavía, en Brasil, la relación entre depresión gestacional con bajo peso y prematuridad es poco estudiada. Un estudio de cohorte desarrollado con embarazadas atendidas en servicios de bajo riesgo, realizado en la ciudad de São Paulo, no encontró asociación entre trastorno depresivo con bajo peso al nacer y prematuridad(¹⁰). En un municipio de la región sur del país, otro estudio de cohorte, realizado con mujeres acompañadas en el prenatal y parto, exclusivamente, por el Sistema Único de Salud (SUS), concluyó que las madres con episodios de depresión gestacional presentaban casi cuatro veces más chances de tener un hijo con bajo peso al nacer(¹¹).

Por lo expuesto, no existe consenso en la literatura, internacional y brasileña, sobre la relación entre depresión gestacional con bajo peso y prematuridad; esto justifica la realización de este estudio. Se tuvo por objetivo principal investigar la asociación entre síntomas depresivos en la gestación con bajo peso al nacer y prematuridad, entre embarazadas de bajo riesgo obstétrico, atendidas en servicios de Atención Primaria a la Salud; los objetivos secundarios fueron identificar factores asociados a esos dos resultados.

Método

Delineamiento del estudio

Se trata de un estudio de cohorte prospectivo, desarrollado en la región Centro Sur del estado de São Paulo(¹²).

Local del estudio

Fue realizado en la ciudad Botucatu, estado de São Paulo, localidad con una población estimada de 146.497 habitantes, en 2019(¹³); esta posee un Índice Paulista de Responsabilidad Social: Riqueza y Longevidad - bajas, y Escolaridad alta (arriba de otras ciudades del estado de São Paulo) de acuerdo con Informaciones sobre los municipios paulistas, de la Fundación Sistema Estadual de Análisis de Datos(¹⁴). En cuanto a trabajo, se destaca el área de servicios, responsable por 45,3% de los empleos formales del municipio.

Botucatu dispone de Unidades de Atención Primaria a la Salud, las que son la puerta de entrada preferencial del sistema de salud, siendo: 2 Centros de Salud Escuela, que actúan en el modelo Unidad Básica de Salud (UBS); 6 UBS; y, 12 Unidades de Salud de la Familia (USF), con 15 Equipos. Las UBS son referencia en pediatría, ginecología, obstetricia y clínica general, dentro de su área de cobertura, atendiendo 63,0% de la población. Las USF poseen equipo constituido por médico, enfermero, dentista, técnico de enfermería, auxiliar de consultorio dentario y agente comunitario de salud; están localizadas en áreas periféricas y atienden, aproximadamente, a 37,0% de la población del municipio(¹⁵).

Participantes del estudio

Las embarazadas participantes fueron reclutadas en todas las Unidades de Atención Primaria a la Salud del municipio, entre los meses de mayo y diciembre de 2018. Se establecieron los siguientes criterios de inclusión: embarazada de cualquier edad gestacional, con edad igual o superior a 18 años y alfabetizada. Se excluyeron las gestaciones múltiples por el efecto conocido del riesgo de bajo peso y prematuridad.

Para el estudio se definió un muestreo, por conveniencia, constituido por las 193 embarazadas que completaron el acompañamiento hasta el parto, y para las cuales todos los datos de interés relativos a esta investigación estaban disponibles.

Instrumentos utilizados para la recolección de datos

Con relación a la recolección de datos, sobre síntomas depresivos en la gestación, se utilizó la EPDS, escala originalmente construida para el estudio de la depresión posparto(⁵), traducida a varios idiomas y validada en diversos países, inclusive en Brasil(¹⁶); esta fue indicada y validada para uso en la gestación. Una revisión sistemática sobre los instrumentos para evaluar la depresión en embarazadas, con el objetivo de detectar el más adecuado para ser utilizada en servicios de prenatal, apuntó la EPDS como la escala de mayor precisión (área abajo de la curva ROC = 0,965, sensibilidad = 0,80 y especificidad = 0,81)(¹⁷). Las ventajas de su utilización son la simplicidad y facilidad de aplicación e interpretación, pudiendo ser autocompletada y aplicada por cualquier profesional(⁴,¹⁶).

La EPDS está constituida por un cuestionario compuesto de diez tópicos con cuatro opciones de respuesta para cada una, puntuadas de cero a tres, de acuerdo con la ausencia, presencia e intensidad de los síntomas(¹⁸-²⁰), abordando la presencia de humor depresivo o disfórico, culpa, perturbaciones del sueño, pérdida del placer, reducción de desempeño e ideación de muerte y suicidio(⁴-⁵). El puntaje final varía de 0 a 30 puntos, de la mejor a la peor situación, respectivamente(⁴), se adoptó como punto de corte, para señalar el riesgo de depresión, el puntaje de 13 puntos o más, conforme utilizado en otros estudios(²¹-²²).

Además, fueron utilizados otros tres formularios, construidos específicamente para el presente estudio. El primero con datos de identificación de la participante. El segundo sobre datos socioeconómicos: planificación y aceptación del embarazo; disponibilidad de apoyo social; y, estilo de vida de las embarazadas. El tercero sobre datos de la gestación, parto y nacimiento, encontrados en las fichas médicas de las maternidades públicas de Botucatu.

Variables del estudio

La variable de exposición fue el puntaje positivo para síntomas depresivos.

Fueron estudiados dos resultados: el bajo peso al nacer y la prematuridad; entre las covariables se incluyeron factores sociodemográficos maternos y complicaciones en la gestación actual. La síntesis de las variables se presenta en la Figura 1.

Figura 1
Variables estudiadas, naturaleza y fuente de datos. Botucatu, SP, Brasil, 2018-2019

Recolección de datos

Durante el período de reclutamiento de las embarazadas, en los días de atención prenatal, todas las que asistieron a la Unidad de Salud para la consulta programada fueron convidadas a participar de la investigación. El reclutamiento fue realizado por técnicos de enfermería, enfermeros y/o médicos de las unidades de Atención Primaria a la Salud; para esto, recibieron entrenamiento para coordinación del estudio; fueron informados sobre los objetivos y el paso a paso para operacionalización de la recolección de datos. Un manual fue elaborado y suministrado a cada unidad de salud; la Unidad de Investigación en Salud Colectiva (UPESC), de la Facultad de Medicina de Botucatu, permaneció en la retaguardia para resolver eventuales dudas.

Se realizó la recolección de datos en tres etapas. En la etapa 1, después de los esclarecimientos sobre el estudio, las mujeres que aceptaron participar recibieron un formulario que contenía la EPDS y algunos datos de identificación. A continuación, la participante era conducida a local privado para autoaplicación del formulario. Finalizado el llenado, la embarazada lo introducía en un sobre, lo cerraba y entregaba a la responsable.

La etapa 2 fue realizada hasta 15 días después de la inserción de la embarazada en la cohorte, a partir de la entrevista telefónica, para obtención de datos sociodemográficos. En la etapa 3 se realizó la búsqueda de datos sobre complicaciones en la gestación, en las fichas médicas de las madres, en las maternidades públicas. Las dos últimas etapas fueron realizadas por estudiantes del curso de graduación y residentes en enfermería y nutrición; estos fueron entrenados con el apoyo del equipo de la Unidad de Investigación en Salud Colectiva. También, se realizaron reuniones periódicas entre las entrevistadoras y el equipo de supervisión, para dar soporte a la recolección de datos.

Para evitar pérdidas de seguimiento, se adoptaron estrategias como: registrar números adicionales de teléfono del compañero o parientes, indicados por la embarazada; programar la entrevista telefónica en día y horario conveniente para la embarazada, indagado previamente en el momento de la aplicación presencial de la EPDS; y, realizar, por lo menos, seis intentos de contactar antes de ser considerada una pérdida.

Análisis de los datos

Inicialmente, fue investigada la asociación entre síntomas depresivos en la gestación y los resultados de bajo peso al nacer y prematuridad. Fueron identificadas las covariables que presentaron p<0,20 cuando asociadas individualmente con los resultados. Una vez identificadas, los datos fueron inseridos en modelos múltiples de regresión de Cox, con el objetivo de ajustar el análisis. En los análisis múltiples, se estableció p crítico <0,05, objetivando obtener la aceptación de la asociación entre el puntaje positivo de síntomas depresivos y los resultados de bajo peso al nacer y prematuridad. En los análisis brutos y ajustados fue calculado el Hazard Ratio (HR) y su respectivo intervalo de confianza en 95%; la adecuación de los modelos fue evaluada verificando la distribución de los residuos. Los análisis fueron realizadas con el software Statistical Package for the Social Science (SPSS), versión 21.

Aspectos éticos

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina de Botucatu, con el Parecer N^o 2.641.633. Las participantes firmaron el Término de Consentimiento Libre e Informado. Cuando fuesen identificados síntomas depresivos (puntaje obtenido igual o superior a 13) las embarazadas serían encaminadas para evaluación médica, en las unidades de salud, en donde realizaban el prenatal.

Resultados

Entre las participantes, 49 (25,4%) presentaron puntaje positivo para síntomas depresivos. En cuanto a los neonatos, ocurrieron 17 casos de parto prematuro (8,8%) y 12 casos de bajo peso al nacer (6,2%). El peso mediano al nacer fue 3.220 gramos.

Las variables relacionadas a las características sociodemográficas maternas y relativas a la gestación actual se presentan en la Tabla 1.

Las embarazadas tenían edad mediana de 24,9 años y escolaridad mediana de 11 años; 82,4% vivían con compañero; la frecuencia de complicaciones en la gestación varió de 33,7%, en situación de hospitalización a 5,2%, en el caso de sangrado y trabajo de parto prematuro; la edad gestacional mediana en el parto fue 39 semanas (Tabla 1).

Tabla 1
Características sociodemográficas maternas y relativas a la gestación actual de las participantes del estudio. Botucatu, SP, Brasil, 2018-2019

Variables maternas	N	%
Residir con compañero	159	82,4
Primípara	86	44,6
Infección urinaria en la gestación	57	29,5
Sangrado en la gestación	10	5,2
Síndrome hipertensiva en la gestación	27	14,0
Diabetes en la gestación	14	7,3
Trabajo de parto prematuro	10	5,2
Hospitalización en la gestación	65	33,7
	Mediana	Mínimo-Máximo
Edad materna (años)	24,9	15,6-45,3
Escolaridad (años)	11,0	1,0-20,0
Edad gestacional en la aplicación del EPDS* (semanas)	25,0	4-40
Edad gestacional en el parto (semanas)	39,0	29,0-42,0

• ^*
  Escala de Depresión Posparto de Edimburgo

El puntaje de depresión no presentó asociación con bajo peso al nacer, en el análisis bruto (p= 0,530), como presentado en la Tabla 2.

Las covariables edad, sangrado en la gestación, trabajo de parto prematuro, primípara, hospitalización en el embarazo y edad gestacional en el parto, presentaron asociación con bajo peso al nacer en el nivel de p<0,20, siendo introducidas en el análisis múltiple, con la variable de interés, puntaje de depresión. El modelo ajustado confirmó la ausencia de asociación entre puntaje positivo para depresión y bajo peso al nacer (p= 0,563). También, mostró que, de manera independiente, las variables trabajo de parto prematuro (p= 0,049) y edad gestacional en el parto (p= 0,017) se asociaron al bajo peso al nacer, siendo que el trabajo de parto prematuro aumentó en casi cinco veces (HR= 4,81, IC95%= 1,01-23,0) el riesgo de ocurrencia de bajo peso al nacer; por otro lado, a cada semana a más, en la edad gestacional del parto, disminuyó en 24% (HR= 0,76, IC95%= 0,61-0,95) el riesgo de ese resultado (Tabla 2).

La Tabla 3 presenta los análisis relativos a la prematuridad.

El puntaje de depresión no se asoció a la prematuridad en el análisis bruto (p= 0,47). Las covariables escolaridad y trabajo de parto prematuro (p ≤ 0,20) fueron seleccionadas como potenciales factores de confusión e introducidas en el modelo ajustado, así como la variable de interés, puntaje de depresión. El modelo múltiple confirmó la ausencia de asociación entre prematuridad y puntaje positivo para síntomas depresivos (p= 0,826); también, mostró que el trabajo de parto prematuro (p<0,001) aumentó casi ocho veces (HR= 7,70, IC95%=2,50-23,7) el riesgo de prematuridad, independientemente de la escolaridad y de la presencia de síntomas depresivos (Tabla 3).

Tabla 2
Análisis de regresión de Cox bruta y ajustada entre puntaje positivo para depresión en la gestación, covariables y bajo peso al nacer. Botucatu, SP, Brasil, 2018-2019

Variables Maternas	Análisis Bruta			Análisis Ajustado
	HR*	IC(95%)†,	p‡	HR*	IC(95%)†	p𠈐
Puntaje EPDS ≥ 13	1,47	0,44-4,88	0,530	1,49	0,38-5,82	0,563
Edad (años)	1,07	0,99-1,16	0,072	1,03	0,93-1,13	0,618
Escolaridad (años)	0,99	0,73-1,34	0,947
Reside con compañero	1,07	0,23-4,88	0,931
Primípara	0,25	0,05-1,14	0,073	0,29	0,05-1,61	0,156
Infección urinaria en la gestación	1,19	0,36-3,96	0,773
Sangrado en la gestación	3,66	0,80-16,70	0,094	5,35	0,73-39,3	0,099
Síndrome hipertensivo	1,23	0,27-5,61	0,790
Diabetes en la gestación	0,04	0-68,22	0,526
Trabajo parto prematuro	9,15	2,76-30,39	<0,001§	4,81	1,01-23,0	0,049§
Hospitalización en el embarazo	2,76	0,88-8,69	0,083	1,15	0,27-4,95	0,856
Edad gestacional en el parto	0,71	0,60-0,84	<0,001§	0,76	0,61-0,95	0,017§

• ^*
  Hazard Ratio;
• ^†
  Intervalo de Confianza de 95%;
• ^‡
  Nivel de significación;
• ^§
  Resultado estadísticamente significativo

Tabla 3
Análisis de regresión de Cox bruta y ajustada entre puntaje positivo para depresión en la gestación, covariables y prematuridad. Botucatu, SP, Brasil, 2018-2019

	Análisis Bruto			Análisis Ajustado
Variables maternas	HR*	IC(95%)†	p‡	HR*	IC(95%)†	p‡
Puntaje EPDS ≥ 13	0,63	0,18-2,19	0,467	0,87	0,24-3,09	0,826
Edad	1,00	0,93-1,08	0,949
Escolaridad (años)	1,32	1,11-1,59	0,002§	1,11	0,92-1,34	0,254
Reside con compañero	1,60	0,37-7,01	0,530
Primípara	1,40	0,54-3,63	0,489
Infección urinaria en la gestación	1,67	0,64-4,39	0,298
Sangrado en la gestación	1,14	0,15-8,62	0,896
Síndrome hipertensiva	0,82	0,19-3,58	0,792
Diabetes en la gestación	0,80	0,11-6,03	0,828
Trabajo parto prematuro	9,98	3,69-26,99	<0,001§	7,70	2,50-23,7	<0,001§
Hospitalización en la gestación	1,38	0,52-3,62	0,515

• ^*
  Hazard Ratio;
• ^†
  Intervalo de Confianza de 95%;
• ^‡
  Nivel de significación;
• ^§
  Resultado estadísticamente significativo

Discusión

Este estudio no identificó asociación entre la presencia de síntomas depresivos en el período gestacional y bajo peso al nacer y prematuridad, al contrario de lo esperado. Por otro lado, la frecuencia de embarazadas con puntaje positivo para depresión fue alta y semejante a la informada por estudio brasileño, realizado en otra localidad, que también adoptó la EPDS y el puntaje 13 como punto de corte(⁴): 27,2%, 21,7% y 25,4%, entre embarazadas con 20, 28 y 36 semanas de embarazo, respectivamente, lo que corrobora la validez de los resultados producidos.

Sin embargo, vale considerar que el estudio utilizó muestra de conveniencia, constituida por usuarias del servicio público de atención primaria a la salud; por tanto, no sería representativa de la población entera de la localidad. Esa limitación no permite que sus resultados sean generalizados, y apoya la realización de nuevos estudios con muestras probabilísticas de mayor tamaño sobre la temática.

Por otro lado, al incluir apenas embarazadas asistidas en la red pública, se minimizó el posible efecto - de la alta tasa de cesárea electiva, presente en los servicios privados - sobre el riesgo de bajo peso al nacer y prematuridad. De esa forma, a pesar de la menor representatividad poblacional, hubo aumento en la validez interna, por la exclusión de posible factor de confusión de la cesárea electiva. Otro punto que apoya la validez de los resultados es el hecho de que el trimestre gestacional, en el momento de la aplicación de la EPDS, no se asoció con el puntaje resultante y con los dos resultados estudiados. Por esa razón, se entiende que el hecho de que las embarazadas no fueron evaluadas en la misma fase de la gestación, no ejerció efecto en los resultados.

En el ámbito internacional, las tasas de depresión en embarazadas han variado entre países y dentro de un mismo país. Utilizando la misma escala y punto de corte, del presente estudio, una investigación realizada en China encontró 28,5%(²³); en Tanzania, 33,8%(²⁴); y en Australia, 7,0%(²⁵). En Etiopia, las prevalencias encontradas, en diferentes localidades, fueron 11,8%(²⁶), 21,5%(¹) y 24,9%(²⁷); así, apenas el valor más elevado alcanzado en estudios etíopes fue semejante al de este estudio. La ocurrencia de síntomas depresivos obtenida por medio de la aplicación de la EPDS, en embarazadas en Nigeria, fue similar a la encontrada en el presente estudio; sin embargo, con punto de corte de 12, lo que reduce la comparabilidad con el resultado obtenido en Botucatu(³).

Se destaca que el principal resultado encontrado, en este estudio, fue la ausencia de asociación entre la presencia de síntomas depresivos en el período gestacional y el bajo peso al nacer y la prematuridad. De esta forma, la hipótesis de que la presencia de síntomas depresivos en la gestación aumentaría el riesgo de esos resultados neonatales negativos no se confirmó. Ese resultado se alinea con algunos estudios anteriores(⁶-⁸), pero discuerda de otro(¹⁰), de modo que la cuestión permanece inconclusa, especialmente en Brasil.

A pesar de ser muy plausible, la asociación entre depresión en la gestación y bajo peso al nacer y prematuridad, no fue evidenciada en el análisis bruto; otros aspectos deben ser considerados para explicar ese hecho. Es posible que la influencia de la depresión varíe conforme al contexto de vida de las embarazadas. En el ambiente de extrema pobreza, las embarazadas con depresión tienden a la anorexia, a alto nivel de estrés; así, hay poca disposición para realizar los esfuerzos necesarios para obtener alimentos y cuidados de la salud. Este hecho - que puede resultar en poco aumento de peso gestacional y en deficiencias de nutrientes fundamentales al crecimiento del bebé - tiene como consecuencia bajo peso al nacer y prematuridad(²⁸). En contextos con menos pobreza, en los cuales alimentos de alto valor energético están accesibles en la actualidad hasta para la población de baja renta, como es el caso de Brasil y otros países de América Latina(²⁹-³⁰) y también en el municipio en donde el presente estudio fue realizado(³¹), la depresión gestacional puede no influenciar negativamente el peso al nacer del bebe o a la chance de prematuridad. De esa forma, otros estudios en contextos variados, brasileños e internacionales, deben ser realizados para ampliar la comprensión sobre el papel de la depresión en el bajo peso al nacer y en el nacimiento prematuro, confirmando o descartando la hipótesis de efecto modificador del contexto.

A pesar de que no fue posible encontrar impacto de la depresión en el peso de nacimiento y en la ocurrencia de prematuridad, la elevada ocurrencia de embarazadas con síntomas depresivos es relevante debido a la posible repercusión de ese agravante sobre otros resultados de la infancia a la adolescencia. Un estudio con embarazadas deprimidas apunta menor envolvimiento en los cuidados prenatales, y mayor susceptibilidad a la alimentación de mala calidad(³²), al tabaquismo y al uso de alcohol(³,³³-³⁴). Una revisión de la literatura sobre las repercusiones de la depresión materna, que incluyó publicaciones relacionadas a países de baja y media renta, apuntó mayor riesgo de: perturbaciones psicológicas en bebés, niños y adolescentes; déficit de crecimiento y desarrollo infantil posparto; destete precoz; y enfermedades en la infancia, como diarrea y otras enfermedades infecciosas(³⁵).

Vale también apuntar que, secundariamente, se identificó, en este estudio, que el trabajo de parto prematuro aumentó en aproximadamente cinco a ocho veces, el riesgo de bajo peso al nacer y prematuridad, respectivamente. Por otro lado, cada semana adicional en la edad gestacional para el parto, el riesgo de bajo peso al nacer disminuyó en 24%. Esas relaciones son bastante conocidas y su identificación apoya, de cierta forma, la validez de los resultados obtenidos.

El trabajo de parto prematuro constituye una complicación gestacional e importante determinante de morbimortalidad neonatal, por la posibilidad de evolución para parto prematuro, teniendo consecuencias en el largo plazo, incluyendo perturbaciones neurológicas, cognitivas, respiratorias, cardiovasculares y psicosociales(³⁶). La asociación entre trabajo de parto prematuro y bajo peso al nacer, también ha sido consistentemente informada en otros estudios, realizados a partir de variados diseños, con diferentes poblaciones de embarazadas y en diferentes países(³⁷-⁴²).

La elevada proporción de síntomas depresivos en embarazadas de bajo riesgo, identificada en el presente estudio, indica que deben ser incorporadas, en los servicios de salud, acciones con el objetivo de identificar la conducción y acompañamiento adecuado de la depresión prenatal. Considerando la importante actuación de los enfermeros de la Atención Primaria a la Salud, en el acompañamiento prenatal, se espera que esas profesionales puedan liderar acciones dirigidas a la incorporación del rastreo de rutina de la depresión entre las embarazadas.

Conclusión

La proporción de embarazadas con síntomas depresivos fue elevada, una vez que poco más de 1/4 presentó puntaje igual o superior a 13 en la EPDS. Sin embargo, no hubo asociación entre los síntomas depresivos, presentados en el período gestacional, con el bajo peso al nacer y la prematuridad. Por otro lado, el trabajo de parto prematuro fue confirmado como factor de riesgo independiente, relacionado tanto al bajo peso al nacer como a la prematuridad. El aumento en la edad gestacional se confirmó como factor de protección al bajo peso al nacer.

References

• ¹
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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  03 Set 2021
• Fecha del número
  2021

Histórico

• Recibido
  23 Set 2020
• Acepto
  17 Abr 2021