Utilização da posição prona em gestantes com COVID-19 ou outras condições de saúde

Resumos

Objective:

to analyze, in the scientific literature, the knowledge available on the use of the prone position in pregnant women diagnosed with COVID-19 or other health conditions.

Method:

an integrative literature review developed through the following guiding question: What is the scientific knowledge available on the use of the prone position in pregnant women with COVID-19 or other health conditions? The search for studies was carried out in eight databases.

Results:

using the prone position in pregnant women with Acute Respiratory Distress syndrome allowed for improvements in lung compliance and oxygenation. It also allowed reducing uterine compression on the maternal large vessels, and a reduction in blood pressure was observed in pregnant women with pre-eclampsia. The prone position was also safe in the surgical management of pregnant patients. In addition, the following conditions stood out as disadvantages related to the prone position in pregnant women: possibility of aortocaval compression, causing severe hypotension, and inability to easily monitor fetal status or to perform emergency Cesarean sections.

Conclusion:

the prone position was considered safe, reliable and comfortable for its use in the clinical management of pregnant women, where specific care measures must be taken to avoid compression of gravid abdomen, as well as fetal monitoring is important to detect placental circulation impairment.

Descriptors:
Pregnant Women; Pregnancy; Coronavirus Infections; Adult Respiratory Distress Syndrome; Prone Position; Nursing

Objetivo:

analizar, en la literatura científica, el conocimiento disponible sobre el uso de la posición prona en gestantes diagnosticadas con COVID-19 u otras condiciones de salud.

Método:

revisión integradora de la literatura desarrollada a través de la siguiente pregunta orientadora: ¿Qué conocimiento científico está disponible sobre la aplicación de la posición prona en gestantes con COVID-19 u otras condiciones de salud? La búsqueda de estudios se realizó en ocho bases de datos.

Resultados:

colocar a las gestantes con Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda en posición prona permitió mejorar la distensibilidad pulmonar y la oxigenación. También permitió una reducción de la compresión uterina de los grandes vasos maternos y se observó una reducción de la presión arterial en gestantes con preeclampsia. La posición prona también demostró ser segura en el manejo quirúrgico de pacientes embarazadas. Además, se destacaron desventajas relacionadas con la posición prona en la gestante: posibilidad de que ocurra una compresión aortocava, que provoque hipotensión severa, y la imposibilidad de monitorear fácilmente el estado fetal o realizar una cesárea de emergencia.

Conclusión:

la aplicación de la posición prona para el manejo clínico de la gestante se consideró segura, confiable y cómoda, se deben implementar cuidados específicos para evitar la compresión del vientre materno y monitorear al feto para detectar si la circulación placentaria está comprometida.

Descriptores:
Mujeres Embarazadas; Embarazo; Infecciones por Coronavirus; Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto; Posición Prona; Enfermería

Introdução

O SARS-CoV-2 teve seus primeiros casos em Wuhan, na China, onde, no final de dezembro de 2019, foi relatada à Organização Mundial da Saúde (OMS) uma série de casos de pneumonia causada por agentes etiológicos desconhecidos. No ano seguinte, o problema tornou-se mundial, sendo declarado como pandemia em março de 2020. A COVID-19, doença causada pelo SARS-CoV-2, pode gerar complicações ao paciente infectado como Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), sepse, insuficiência renal aguda e disfunção cardíaca(¹).

Desde a notificação dos primeiros casos de COVID-19 nas Américas, mais de 60 mil casos confirmados da doença foram identificados entre gestantes, incluindo 458 mortes maternas de acordo com a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), mais da metade destas ocorridas no Brasil e México(²). Até o dia 16 de dezembro de 2020, o Ministério da Saúde brasileiro registrou 4.564 casos de hospitalização por SDRA e 233 óbitos entre gestantes com casos confirmados de COVID-19 no país, indicando uma mortalidade 86,2 óbitos/100 mil habitantes nesta população(³).

A elevada taxa de morbimortalidade por COVID-19 entre as gestantes brasileiras pode estar relacionada tanto às condições fisiopatológicas inerentes ao processo de gestação e ao adoecimento causado pela infecção por SARS-CoV-2, quanto aos problemas crônicos enfrentados pela assistência obstétrica brasileira - como pré-natal de baixa qualidade e a dificuldade de acesso a cuidados de emergência e de alta complexidade(⁴). Assim, compreende-se que a assistência às gestantes acometidas pela doença requer cuidados especiais, na intenção de preservar as boas práticas obstétricas e se alcançar desfechos materno-fetais positivos(⁵).

Inicialmente, as gestantes não se constituíam como grupo de risco à COVID-19, mas, posteriormente, foram incluídas nessa classificação. Embora o quantitativo de infecções pelo novo coronavírus nesse grupo não seja superior quando comparado à população em geral, os estudos atuais têm apontado uma maior necessidade de internação em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), de suporte ventilatório invasivo e de oxigenação por membrana extracorpórea, bem como um maior risco de parto prematuro e óbito materno no grupo de gestantes, quando comparado à população não gestante(⁶-⁷).

Nesse contexto, é importante destacar que as mudanças fisiológicas que ocorrem durante a gravidez tornam a gestante mais vulnerável a infecções graves. A elevação do diafragma, somada ao aumento do consumo de oxigênio, causa diminuição da capacidade funcional pulmonar durante a gravidez, o que aumenta as complicações em casos de SDRA. Ademais, mulheres grávidas com SDRA têm maior risco de cesariana, parto prematuro, diminuição do índice de Apgar e baixo peso de seus recém-nascidos. Mesmo pacientes com COVID-19, que apresentam sintomas leves, ainda possuem alto risco para desenvolver SDRA e resultados adversos na gravidez, com destaque especial para gestantes com diabetes, doenças cardiovasculares, obesidade, pré-eclâmpsia ou outras complicações/comorbidades(⁴,⁸).

A melhora do padrão respiratório em pacientes com SDRA pode ser obtida com o posicionamento em prona, o qual torna a ventilação mais homogênea, pois diminui a distensão alveolar ventral e o colapso dorsal alveolar ao reduzir a diferença entre as pressões transpulmonares dorsal e ventral, além de reduzir a compressão dos pulmões. O posicionamento do paciente em pronação no leito deve ser instituído o mais precocemente possível, de preferência nas primeiras 24 horas ou em até 48 horas, diante do quadro de SDRA(⁹).

O posicionamento em prona, que consiste em mover o paciente deitado de costas para a posição deitado de bruços, é uma terapia usada para aumentar a probabilidade de sobrevivência em pacientes com COVID-19. A técnica foi descrita pela primeira vez como tratamento para a Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) na literatura científica há mais de 40 anos. O procedimento foi usado inicialmente como último recurso, quando todos os outros tratamentos falharam. Todavia, descobertas recentes sugerem que o uso de posicionamento em prona deve ser incluído como parte do tratamento precoce de SDRA grave(¹⁰).

Estudos apontam que a posição prona, aplicada de maneira precoce e prolongada, pode ser fator protetor para mortalidade de pacientes com SDRA em uso de ventilação invasiva. Entretanto, sua utilização em pacientes conscientes ainda não apresenta resultados conclusivos, principalmente em gestantes(¹¹-¹²).

Assim, diante das lacunas científicas, surgiu o questionamento sobre a utilização da posição prona em gestantes com COVID-19 ou outras condições de saúde. Ensaio clínico randomizado realizado na Austrália evidenciou melhora na pressão arterial sistólica em gestantes com pré-eclâmpsia após o posicionamento prona(¹³). Sete grávidas em crise de urolitíase, no primeiro semestre de gestação, foram submetidas à Nefrolitotomia Percutânea com uso de posicionamento prona e obtiveram bons desfechos sem complicações(¹⁴). A análise de 22 casos clínicos em revisão narrativa constatou que a posição prona foi viável para realização de cirurgia de hérnia do disco lombar em gestantes do terceiro trimestre(¹⁵).

Logo, este estudo justifica-se pela necessidade de fomentar o posicionamento em prona de pacientes com COVID-19 ou outras condições de saúde, em especial às gestantes, que representam o público com indícios significativos sobre os riscos e complicações provenientes do SARS-CoV-2. Destarte, objetivou-se analisar, na literatura científica, o conhecimento disponível sobre a utilização da posição prona em gestantes diagnosticadas com COVID-19 ou outras condições de saúde.

Método

Delineamento do estudo

Revisão integrativa da literatura operacionalizada por meio das seguintes etapas: elaboração da questão de pesquisa; definição de critérios de elegibilidade dos estudos; busca de publicações na literatura científica; coleta dos dados das publicações; análise crítica dos estudos selecionados; discussão de resultados; e apresentação da revisão integrativa(¹⁶).

A questão norteadora do estudo foi elaborada mediante utilização da estratégia População Interesse Contexto (PICo)(¹⁷), na qual considerou-se P (População): Gestantes; I (Interesse): Posição prona; Co (Contexto): Gestação. Assim, definiu-se a seguinte pergunta: Qual o conhecimento científico disponível sobre a aplicação da posição prona em gestantes com COVID-19 ou outras condições de saúde?

Optou-se por inserir o termo “COVID-19” na pergunta norteadora para haver maior destaque do conteúdo no presente manuscrito, o que pode facilitar o resgate de publicações durante a busca de artigos sobre a temática. Já o termo “outras condições de saúde” se refere a qualquer intercorrência clínica ou traumatológica que leve a gestante a necessitar do posicionamento prona, sendo possível inferir que ao definir, na estratégia PICo, o termo Gestante subentende-se que qualquer condição de saúde vivenciada no período gravídico seria obtida na busca.

Período

A coleta de dados foi realizada no período de outubro a novembro de 2020.

Critérios de seleção

A seleção dos estudos ocorreu conforme as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses (PRISMA)(¹⁸), mediante os seguintes critérios de inclusão: publicações que tratassem da aplicação da posição prona em gestantes, publicadas sem delineamento de tempo e idioma. Excluíram-se os estudos de revisão, teses, dissertações, editoriais, anais e estudos duplicados.

Coleta de dados

Para a busca de publicações recorreu-se às bases de dados PubMed Central (PubMed/PMC), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Scopus, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science, Cochrane, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Excerpta Medica dataBASE (EMBASE).

O processo de busca, triagem, seleção e análise dos estudos foi desenvolvido por dois pesquisadores de forma independente e pareada com o objetivo de verificar possíveis divergências nos achados. É válido salientar que, caso houvesse divergência entre os dois pesquisadores na seleção dos estudos, um terceiro revisor realizava a análise do estudo e dava a decisão final sobre a inclusão ou não do estudo.

Para obter o maior número de resultados possíveis em cada base de dados, utilizaram-se descritores e palavras-chaves do Medical Heading Subjects (MeSH), Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), EMBASE Heading Subjects (EMTREE) e CINAHL Headings, com os quais definiram-se as estratégias de busca descritas na Figura 1.

Figura 1
Estratégias de busca e suas respectivas bases de dados. Sobral, CE, Brasil, 2020

Optou-se por não utilizar termos relacionados à COVID-19 para possibilitar recuperação de maior número de resultados possíveis e pela necessidade de ampliação da possibilidade de busca de estudos acerca da aplicação da posição prona em gestantes com outros agravos à saúde. Além disso, caso fosse incluído o termo COVID-19 na busca, seria necessário incluir também termos relacionados às outras condições clínicas como doenças metabólicas e cardiovasculares que podem ocorrer nesse período. Vale destacar ainda que os termos Gestação e Gravidez foram selecionados também com o intuito de aumentar os resultados da busca, o que não seria possível com a restrição para os termos como gestação de risco ou gestação com comorbidades, por exemplo.

Análise dos dados

Os estudos encontrados nas bases de dados foram exportados para o gerenciador de referências Mendeley, por meio do qual excluíram-se os estudos duplicados. Em seguida, realizou-se a leitura de título e resumo das publicações para seleção das que atendiam aos critérios de elegibilidade, na qual os estudos selecionados foram lidos na íntegra e excluídos os que não responderam à questão de pesquisa. Posteriormente, os artigos incluídos na amostra final foram completamente analisados mediante utilização de instrumento semiestruturado para a obtenção de informações consideradas relevantes sobre os estudos, como: título; autores; ano, idioma e país de publicação; aspectos metodológicos e principais resultados evidenciados, dados que foram agrupados em quadros descritivos.

Além disso, as publicações foram classificadas em níveis de evidência de acordo com a seguinte classificação: nível I - metanálises, estudos controlados e randomizados; nível II - estudos experimentais; nível III - estudos quase-experimentais; nível IV - estudos descritivos, não experimentais ou qualitativos; nível V - relatos de experiência e de caso; e nível VI - opinião e consensos de especialistas(¹⁹).

Aspectos éticos

Seguiram-se os preceitos éticos da Lei n.º 9.610/98, sendo respeitados as ideias, os conceitos e as definições dos autores dos estudos selecionados para a presente revisão.

Resultados

Foram recuperadas 1.291 publicações, das quais 1.279 foram excluídas: 1.151 por não atenderem à questão norteadora e 128 por serem duplicadas. A amostra final foi composta por 11 estudos. A Figura 2 descreve o processo de busca e seleção de estudos.

Figura 2
Fluxograma de busca conforme as recomendações do PRISMA(¹⁸)

As publicações foram predominantemente do ano de 2020 (36,3%), seguido do ano de 2014 (18,1%) e dos anos 2018, 2017, 2015, 2009 e 1998, que tiveram uma (9,0%) publicação, cada. Todos os estudos foram publicados no idioma inglês. Quanto ao país de origem, predominaram os Estados Unidos, a Itália e a Austrália, com duas (18,1%) publicações cada, enquanto o Brasil, o Japão, a Índia, o Reino Unido e a Alemanha tiveram uma (9,0%) publicação, cada.

Prevaleceram estudos do tipo relato de caso (54,5%), seguido de recomendações de especialistas (18,1%). As tipologias de estudo transversal, ensaio clínico randomizado e estudo observacional tiveram uma (9,1%) publicação cada. Quanto ao nível de evidência foi prevalente o nível V (n=6, 54,5%), seguido dos níveis VI (n=2, 18,1%), nível IV (n=2, 18,1%) e nível II (n=1, 9,1%). A Figura 3 traz a descrição dos estudos.

Figura 3
Descrição dos estudos incluídos na revisão. Sobral, CE, Brasil, 2020

Na Figura 4, são apresentados os principais achados dos estudos, no que diz respeito aos resultados e conclusões. Apenas dois estudos pontuaram as desvantagens relacionadas à aplicação da posição prona em gestantes, em que destacou-se a possibilidade de ocorrência de compressão aortocaval, causando hipotensão grave(²⁰); e a incapacidade de monitorar facilmente o estado fetal ou realizar uma cesariana de emergência(²⁵). Nenhum estudo relatou utilização de protocolos ou de checklist para realização do procedimento.

Figura 4
Descrição dos principais achados dos estudos. Sobral, CE, Brasil, 2020

Mediante a análise dos estudos, foi possível elencar as recomendações para a realização da posição prona em gestantes, tanto nos casos de COVID-19 como para outras situações de saúde, conforme descreve a Figura 5.

Figura 5
Recomendações para a aplicação da posição prona em gestantes. Sobral, CE, Brasil, 2020

Discussão

A presente revisão possibilitou identificar que a maioria dos estudos foi publicada no ano de 2020, o que se justifica devido à necessidade emergente de produção do conhecimento sobre métodos terapêuticos para o tratamento de pacientes que desenvolvem SDRA decorrente da COVID-19, em especial nos casos das gestantes. Nesse contexto, a posição prona tem se mostrado segura, confiável e confortável tanto para manejo clínico desse grupo vulnerável, que apresenta casos graves de SDRA relacionada ou não ao novo coronavírus, como para realização de cirurgias.

Os estudos realizados na Austrália e no Brasil não evidenciaram mudanças significantes em gestantes na posição prona, referentes aos parâmetros de pressão arterial diastólica, frequência respiratória, saturação de oxigênio e frequência cardíaca fetal e, ainda, um estudo identificou aumento da frequência cardíaca materna com significância estatística, embora não se saiba ao certo a etiologia desse achado(¹³-²⁴). Entretanto, enfatiza-se que a posição prona, quando aplicada corretamente, não implicará em efeitos adversos na hemodinâmica do paciente, mas pode induzir melhoras nos parâmetros hemodinâmicos devido aos seus efeitos positivos nos sistemas cardíaco e pulmonar, o que torna fundamental a preservação do retorno venoso quando esta técnica é empregada(³⁰).

Nessa perspectiva, evidências apontaram que a posição prona proporcionou diversos efeitos benéficos quando aplicada com diferentes durações, tanto em leitos convencionais como em equipamentos especialmente projetados, a exemplo do BellyPillow^®, achados que pontuam esse método terapêutico como potencial estratégia de cuidado para grávidas com diferentes semanas de gestação(¹⁷-¹⁹,²⁵,²⁷).

Em relação aos benefícios no padrão respiratório e ventilação, quando aplicada a posição prona em diferentes durações, estudos destacaram a melhora da complacência pulmonar com aumento progressivo da oxigenação e da saturação de oxigênio, diminuição da hipóxia, melhora da relação pressão parcial de oxigênio (PO₂)/fração inspirada de oxigênio (FiO₂), melhora nas trocas gasosas e deslocamento caudal do diafragma, que possibilita diminuição da compressão do pulmão(²⁰-²³,²⁷-²⁸). Logo, essa ferramenta de cuidado pode ser alternativa no tratamento dos casos graves de gestantes com COVID-19.

Nesse sentido, para o manejo das gestantes com COVID-19 que necessitem de suporte de oxigênio suplementar, recomenda-se que a posição prona seja aplicada por mais de 12 horas diárias. Nesses casos, torna-se necessária gestão multidisciplinar para garantir que seja realizado trabalho em equipe eficaz para aplicação segura da posição prona com o mínimo de eventos adversos possíveis, assim como é preciso avaliação contínua dos parâmetros clínicos por meio de gasometria arterial(²⁰).

Estudo descritivo realizado por pesquisadores de Houston, no Texas, relatou o desenvolvimento de guideline e algoritmo que incluíam indicações, contraindicações e o passo a passo para pronação de pacientes grávidas acordadas e intubadas. Os autores mencionaram que a admissão dessas clientes com quadro respiratório grave necessita de planejamento multidisciplinar com vistas a prevenir complicações associadas ao uso da técnica de pronação(³¹). Deste modo, o posicionamento em prona poderá apresentar resultados positivos, desde que seja realizado por equipe treinada, por meio de protocolos validados e adequados à realidade estrutural e tecnológica das instituições de saúde.

Além do mais, foi demonstrado que a posição prona nas gestantes pode proporcionar alívio da compressão uterina dos grandes vasos maternos, com preservação do fluxo sanguíneo placentário, em comparação a outras posições. Tal fato torna sua aplicação viável, visto que também não compromete o suprimento sanguíneo para o feto, por não haver compressão do abdômen(²⁷,²⁹).

Nesse sentido, destacou-se como desvantagem da aplicação da posição prona a ocorrência de compressão aortocaval. Assim, cuidados especiais devem ser tomados para evitar a compressão do útero sobre os vasos maternos, haja vista que isso pode causar redução significativa no débito cardíaco materno e na pressão arterial sistêmica, o que, consequentemente, poderá desencadear hipotensão grave, prejuízo ao fluxo sanguíneo uterino e sofrimento fetal(²⁰,²⁶).

Observou-se redução da pressão arterial sistólica sem efeitos adversos imediatos nas gestantes com pré-eclâmpsia, na qual pode ocorrer benefício decorrente da descompressão da veia cava inferior, em pacientes com insuficiência placentária(¹³). Tais achados podem justificar a aplicação da posição prona como ferramenta terapêutica complementar para a redução da pressão arterial em gestantes com pré-eclâmpsia, embora mais estudos sejam necessários para avaliar a melhor duração desse posicionamento e os efeitos deste a curto e longo prazo nesse grupo.

Estudos realizados nos Estados Unidos e Reino Unido também relataram o manejo cirúrgico com sucesso de pacientes grávidas na posição prona, na qual, em um dos casos, houve estabilidade hemodinâmica materna ao longo do procedimento(²⁶). Não foram avaliados os parâmetros cardíacos fetais nem o fluxo uterino ao longo da cirurgia, contudo, a estabilidade materna ao longo do procedimento pode sugerir segurança tanto para a gestante quanto para o feto. Todavia, recomenda-se que, embora a posição prona facilite o acesso ao local de incisão cirúrgica, a posição lateral pode ser considerada para evitar a compressão uterina e possíveis complicações para o feto(²⁵-²⁶).

Identificou-se ainda que, durante o primeiro e no início do segundo trimestre, a posição prona para a realização de neurocirurgia é segura, entretanto, a posição lateral esquerda é preferível em gestantes no final do segundo trimestre e no terceiro trimestre. Entretanto, nos estudos selecionados na presente revisão, não foram destacadas recomendações semelhantes no que se refere à aplicação da posição prona no tratamento de pacientes grávidas com COVID-19, o que é passível de novas investigações robustas que visem avaliar a viabilidade da referida técnica em gestantes no final do segundo trimestre e no terceiro trimestre com insuficiência respiratória relacionada à infecção pelo novo coronavírus.

Outrossim, apesar de a avaliação fetal na posição prona ser de difícil operacionalização, torna-se necessária a realização de ultrassonografia fetal e o monitoramento cardíaco fetal antes e ao longo de qualquer intervenção, para identificar e intervir precocemente sobre qualquer complicação que possa vir a ocorrer(²⁶).

Ante ao exposto, os enfermeiros, profissionais responsáveis pelo planejamento e coordenação do cuidado, deverão propor estratégias de assistência seguras e holísticas integrais a serem desenvolvidas no perioperatório, dada a necessidade de monitoramento da segurança da gestante e avaliação da vitalidade fetal, quando aplicada a posição prona, visto os possíveis riscos da técnica em diferentes contextos assistenciais.

A utilização da posição prona para gestantes constitui-se em estratégia de cuidado que requer atenção especial pela equipe multiprofissional, visto que seu manejo pode resultar em complicações potencialmente evitáveis. Deste modo, ressalta-se como necessários os cuidados para a prevenção de eventos adversos relacionados a esse procedimento, como piora das trocas gasosas e dos parâmetros ventilatórios, desenvolvimento de lesões por pressão e decanulação do tubo endotraqueal, nas pacientes sob ventilação mecânica invasiva.

Outra estratégia necessária, não abordada nos estudos que compuseram a amostra, é a aplicação de checklist durante o cuidado direcionado à gestante que necessita de pronação. A utilização de checklists com base em evidências científicas corrobora com a prevenção e redução de erros assistenciais, bem como facilita a comunicação entre os profissionais(³²). Tais ferramentas de cuidado devem ser devidamente implementadas, concomitantemente à capacitação permanente dos profissionais de saúde, visando garantir a condução do procedimento de forma adequada e a segurança da paciente durante a assistência à saúde.

Destacam-se como limitações desta revisão o baixo nível de evidência da maioria das publicações, bem como a ausência de informações, na maioria dos estudos, relacionadas às desvantagens ou eventos adversos decorrentes da aplicação da posição prona em gestantes e, ainda, a ausência de estudos que contemplassem a construção, validação e avaliação acerca de checklists para realização do procedimento no referido perfil de pacientes.

Este estudo apresenta como contribuição para a prática clínica de enfermagem e saúde a disponibilidade dos benefícios, riscos, vantagens e desvantagens da aplicação da posição prona em gestantes, em especial aquelas que manifestam SDRA decorrente da COVID-19 ou outras condições de saúde. Vale ressaltar que a pesquisa identificou lacunas científicas que poderão justificar outros estudos e levantar questionamentos a serem respondidos por meio de outros métodos de pesquisa.

Conclusão

A posição prona foi considerada segura, confiável e confortável para aplicação no manejo clínico de gestantes, tanto nos casos de desenvolvimento de SDRA relacionada à infecção por COVID-19, como na condução de procedimentos cirúrgicos. Destacaram-se como benefícios da posição prona a melhora no padrão respiratório, na ventilação e nas trocas gasosas, bem como a redução da compressão uterina sobre os vasos maternos e redução da pressão arterial em gestantes com pré-eclâmpsia.

Os cuidados específicos para a gestante relacionam-se ao abdome gravídico, que demanda que sejam acolchoadas as extremidades ósseas em tórax e pelve, para que haja acomodação do volume abdominal. Além disso, é relevante a monitorização fetal, que permitirá inferir sobre o comprometimento de circulação placentária.

Assim, acredita-se que a posição prona constitui potencial ferramenta terapêutica no cuidado de gestantes, sendo, portanto, necessária a utilização de protocolos e checklists pelas equipes de saúde na aplicação deste procedimento, com o objetivo de garantir a segurança tanto para os profissionais como para as pacientes.

Sugere-se o desenvolvimento de novos estudos clínicos randomizados que avaliem a melhor duração da aplicação da posição prona em gestantes com diferentes idades gestacionais, assim como seus efeitos a longo prazo na pressão arterial em grávidas que apresentem pré-eclâmpsia. Além disso, recomenda-se a realização de estudos metodológicos que busquem construir e validar protocolos para realização segura deste procedimento nas gestantes, bem como revisões sistemáticas que busquem classificar os níveis de evidência da aplicação da pronação nessa população, em contextos clínicos diferenciados, em especial no cenário da pandemia de COVID-19.

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Editado por

Editora Associada: Maria Lúcia Zanetti

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  08 Nov 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  29 Jan 2021
• Aceito
  14 Jul 2021