Violencia recurrente contra adolescentes: un análisis de las notificaciones^*

Resumen

Objetivo:

identificar la frecuencia de casos notificados de violencia recurrente contra adolescentes y su asociación con las características de la víctima, de la violencia y de los agresores.

Método:

estudio transversal, realizado con los datos notificados de violencias contra adolescentes, producidos por la Vigilancia Epidemiológica y registrados en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación (SINAN), de 2011 a 2018, en el estado de Espírito Santo, Brasil.

Resultados:

la frecuencia de violencia recurrente contra adolescentes fue de 46,4%. Se observó una mayor recurrencia de este agravio en el grupo de niñas (RP: 1,26; IC 95%: 1,15-1.38), en el rango de 10 a 14 años de edad (RP: 1,20; IC 95%: 1,13-1,28), y, personas con discapacidad/trastorno (RP:1,52; IC del 95%: 1,42-1,62). La violencia psicológica/negligencia fue un 30 % más frecuente en la recurrencia que la violencia autoinfligida. La residencia fue el lugar de mayor ocurrencia (RP: 1,56; IC del 95%: 1,37-1,77). Hubo una prevalencia 1,11 veces mayor de violencia recurrente cometida por agresores de 20 años o más y mayor evidencia en agresores masculinos (IC95%: 0,97-1,17).

Conclusión:

la violencia recurrente se asoció con las características de las víctimas, el agresor y el evento. La intersectorialidad en salud para reducir los casos de reincidencia de la violencia es crucial.

Descriptores:
Adolescente; Violencia; Exposición a la Violencia; Recurrencia; Sistemas de Información en Salud; Enfermería

Resumo

Objetivo:

identificar a frequência de casos notificados de violência recorrente contra adolescentes e sua associação com as características da vítima, da violência e dos agressores.

Método:

estudo transversal, realizado com os dados notificados de violências contra adolescentes, produzidos pela Vigilância Epidemiológica e registrados no Sistema de Informação de Agravos e Notificação (SINAN), no período de 2011 a 2018, no estado do Espírito Santo, Brasil.

Resultados:

a frequência de violência recorrente contra adolescentes foi de 46,4%. Observou-se maior recorrência desse agravo no grupo de meninas (RP: 1,26; IC95%: 1,15-1,38), na faixa de 10 a 14 anos de idade (RP: 1,20; IC95%: 1,13-1,28), e, pessoas com alguma deficiência/transtorno (RP:1,52; IC95%: 1,42-1,62). A violência psicológica/negligência foi 30% mais prevalente de recorrência do que a violência autoprovocada. A residência foi o local de maior ocorrência (RP: 1,56; IC95%: 1,37-1,77). Verificou-se prevalência 1,11 vezes maior de violência recorrente praticada por agressores com 20 anos de idade ou mais e uma evidência maior em agressores do sexo masculino (IC95%: 0,97-1,17).

Conclusão:

a violência recorrente esteve associada às características das vítimas, do agressor e do evento. A intersetorialidade em saúde para a redução dos casos de reincidência da violência é crucial.

Descritores:
Adolescente; Violência; Exposição à Violência; Recorrência; Sistemas de Informação em Saúde; Enfermagem

Abstract

Objective:

to identify the frequency of reported cases of recurring violence against adolescents and their association with victim, violence, and aggressor characteristics.

Method:

cross-sectional study conducted with notified data on violence against adolescents, produced by Epidemiological Surveillance and registered in the Information System of Diseases and Notification (SINAN), from 2011 to 2018, in the state of Espírito Santo, Brazil.

Results:

the frequency of recurring violence against adolescents was 46.4%. Higher occurrence was observed among girls (PR: 1.26; 95%CI: 1.15 - 1.38) between 10 and 14 years of age (PR: 1.20; 95%CI: 1.13 - 1.28), and people with a disability or disorder (PR: 1.52; 95%CI: 1.42 - 1.62). Psychological violence/neglect was 30% more prevalent in recurrence than self-harm. Most cases occurred at home (PR: 1.56; 95%CI: 1.37 - 1.77). Results showed a 1.11 times higher prevalence of recurring violence perpetrated by aggressors aged 20 years or older and higher evidence in male aggressors (95%CI: 0.97 - 1.17).

Conclusion:

recurring violence was associated with victim, aggressor, and event characteristics. Health intersectoriality is crucial to reduce cases of recurring violence.

Descriptors:
Adolescent; Violence; Exposure to Violence; Recurrence; Health Information Systems; Nursing

Puntos destacados:

(1) La frecuencia de violencia recurrente contra los adolescentes fue de 46,4%.

(2) Se observó una mayor recurrencia de este agravio en el grupo de niñas entre 10 y 14 años.

(3) La residencia fue el lugar de mayor ocurrencia.

(4) La violencia recurrente se asoció a las características de las víctimas, agresor y evento.

(5) Existe una prevalencia 1,11 veces > de violencia recurrente practicada por hombres ≥ 20 años.

Introducción

La violencia contra los adolescentes se manifiesta de diferentes formas, ya sea perpetrada por los padres, otros cuidadores, compañeros o desconocidos. En este ciclo de vida, las personas están expuestas a la violencia autoinfligida; al maltrato doméstico a través del abuso y la negligencia por parte de los padres y cuidadores; a la violencia juvenil que ocurre fuera del hogar, a menudo en las escuelas, en la comunidad, o también online; y la violencia de pareja, también llamada violencia en el noviazgo, que ocurre entre adolescentes involucrados en relaciones amorosas¹.

Independientemente de la forma que se manifieste, la violencia es un evento traumático que tiene impactos negativos a nivel individual, social y económico², y dependiendo de la forma con la que se produce, es decir, crónica o recurrente, las consecuencias pueden ser aún más graves. Uno de los aspectos más preocupantes del maltrato infantil es su tendencia a la recurrencia³. La literatura señala que la recurrencia de la violencia se refiere a circunstancias en que víctimas que previamente fueron víctimas comprobadas de abuso o negligencia experimentan otro incidente comprobado de maltrato⁴.

En Brasil, en 2017, se registraron 79.914 denuncias de violencia contra adolescentes, siendo que el 30,9% de estos casos ya ocurrieron en otros momentos y la mayor parte de la reincidencia de estas violencias ocurrió en ambientes domésticos. En la región Sudeste, en el mismo año, se registraron 36.521 casos de violencia, y de ese total, el 29,5% correspondió a casos de repetición⁵.

La recurrencia tiene efectos negativos múltiples y significativos en los niños y adolescentes víctimas de maltrato⁴. Al tratarse de violencia sexual, un estudio concluyó que aquellos que sufren un episodio de abuso sexual infantil muestran más conductas sexuales de riesgo y tienen más probabilidades de experimentar nuevos episodios de victimización sexual durante la adolescencia y la juventud temprana⁶. Además, los adolescentes que sufren violencia recurrente tienden a sufrir más episodios de violencia en la escuela, experimentan más agresiones en la comunidad y transgreden más las normas sociales. También tienen menos apoyo social, menor capacidad de resiliencia y baja autoestima^7-8.

La recurrencia del maltrato es de gran interés en el área de intervención de los servicios de protección a las víctimas de violencia³, y en ese contexto, los profesionales de la salud, especialmente los enfermeros, juegan un papel importante en la identificación de los casos de violencia aguda o crónica en los territorios, para una mejor derivación de las víctimas en la red de atención a la salud, visando la resolución y atención integral. Esta identificación por el enfermero también proporciona subsidios para la organización y la actuación de la red de protección social a los adolescentes⁹. Además, la notificación de los casos contribuye en el dimensionamiento epidemiológico del problema, lo que permite el conocimiento de la dinámica de esa violencia, y el posterior desarrollo y creación de programas y acciones específicas, además de políticas públicas dirigidas a su prevención¹⁰.

Ante lo expuesto, el objetivo de este estudio fue identificar la frecuencia de casos notificados de violencia recurrente contra adolescentes y su asociación con las características de la víctima, de la violencia y de los agresores.

Método

Diseño del estudio

Estudio observacional analítico de tipo transversal¹¹.

Lugar

El estudio tuvo lugar en el estado de Espírito Santo, Brasil. El estado de Espírito Santo (ES) es una de las unidades de la federación que componen la Región Sudeste de Brasil, con un área territorial de 46.074.447 km². El Índice de Desarrollo Humano (IDH), según el último censo del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) en 2010, corresponde a 0,740, lo que hace que el estado tenga el 7º mejor IDH entre los estados brasileños. El número de habitantes adolescentes de entre 10 y 19 años en el último censo fue de 603.898 mil personas.

Población y período

La investigación se realizó con los datos reportados de violencia recurrente contra adolescentes, con edades entre 10 y 19 años, producidos por la Vigilancia Epidemiológica y registrados en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación (Sinan), entre 2011 y 2018 en todo el estado de Espírito Santo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adolescencia como el período de la vida que comienza a los 10 años y termina a los 19 años completos. Para la OMS, la adolescencia se divide en tres fases: preadolescencia, de 10 a 14 años; adolescencia, de 15 a 19 años completos¹².

Variables del estudio

La variable dependiente de este estudio es la violencia recurrente (sí y no). Las variables independientes fueron las características de la víctima: sexo (masculino y femenino); rango de edad (10 a 14 años y 15 a 19 años); raza/color (blanco y no blanco); discapacidad/trastorno (sí y no) y zona de residencia (urbana y rural/periurbana). Las características de la agresión: tipo de violencia (física, sexual, psicológica/negligencia, lesión autoinfligida y otros) y lugar de ocurrencia (residencia, vía pública y otros); y las características del agresor: número de agresores involucrados (uno y dos o más), edad del agresor (hasta 19 años y 20 años o más), sexo del agresor (femenino, masculino y ambos), vínculo con la víctima (familiar, desconocidos y otros/conocidos), y, agresor sospechoso de uso de alcohol (no y sí).

Análisis de datos

Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva en bruto y frecuencia relativa con intervalos de confianza del 95%. Los análisis bivariados se realizaron mediante la prueba Chi-Cuadrado (χ²), con un nivel de significancia del 95%, y análisis ajustado con regresión de Poisson con varianza robusta. Fueron incluidas en el modelo todas las variables independientes con p< 0,20 y la permanencia se dio cuando el valor de p < 0,05.

Aspectos éticos

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Espírito Santo, bajo el dictamen n. 2.819.597, y se respetaron todas las normas y lineamientos de la Resolución 466/2012.

Resultados

Fueron notificados 3.094 mil casos de violencia recurrente contra adolescentes en el estado de Espírito Santo en el período de 2011 a 2018, o sea, una frecuencia de 46,4%.

La mayor parte de los adolescentes víctimas de violencia recurrente eran del sexo femenino (78,3%), en el rango de edad de los 15 a los 19 años de edad (52,5%), raza/color no blanco (72%), no presentaban discapacidad y/o trastorno (80,7%), y residían en la zona urbana (90,7%). El tipo de agravio más frecuente fue la violencia física (34%), y la residencia fue el local de mayor ocurrencia de la violencia de repetición (79,3%) (Tabla 1).

Tabla 1
Caracterización de los adolescentes víctimas de violencia de repetición (N=3.094). Vitória, ES, Brasil, 2011 a 2018

Variables	Violencia de repetición
	n	(%)	IC* 95%
Sexo
Masculino	672	21,7	20,30 - 23,20
Femenino	2422	78,3	76,79 - 79,69
Rango de edad (años)
10 a 14	1469	47,4	45,72 - 49,24
15 a 19	1625	52,5	50,75 - 54,27
Raza/Color
Blanco	791	28,0	26,35 - 29,66
No Blanco	2036	72,0	70,33 - 73,64
Discapacidad/Trastorno
No	2238	80,7	79,22 - 82,16
Sí	534	19,3	17,83 - 20,77
Zona de residencia
Urbana	2801	90,7	89,66 - 91,70
Rural/Periurbana	286	9,3	8,29 - 10,34
Tipo de violencia
Violencia Física	1052	34,0	32,35 - 35,69
Violencia Sexual	811	26,2	24,69 - 27,79
Violencia Psicológica/Negligencia	197	6,4	5,55 - 7,28
Lesión Autoinfligida	1005	32,5	30,85 - 34,15
Otros	29	0,9	0,65 - 1,34
Lugar de ocurrencia
Residencia	2297	79,3	77,74 - 80,69
Vía pública	354	12,2	11,07 - 13,45
Otros	247	8,5	7,55 - 9,59
Número de agresores involucrados
Uno	2601	86,3	84,99 - 87,45
Dos o más	414	13,7	12,54 - 15,00
Edad del agresor (años)
Hasta 19 años	1298	55,6	53,54 - 57,57
20 o más	1038	44,4	42,42 - 46,45
Sexo del agresor
Femenino	1112	37,3	35,54 - 39,01
Masculino	1724	57,8	55,99 - 59,53
Ambos sexos	148	5,0	4,23 - 5,79
Vínculo con la víctima
Familiar	985	48,0	45,86 - 50,19
Desconocidos	693	33,8	31,77 - 35,86
Otros/conocidos	373	18,2	16,57 - 19,91
Agresor sospechoso de uso de alcohol
No	1648	76,5	74,70 - 78,28
Sí	505	23,5	21,71 - 25,94

• *IC = Intervalo de Confianza

Los datos muestran una mayor frecuencia de violencia practicada por una sola persona (86,3%), principalmente del sexo masculino (57,8%), con rango de edad de hasta 19 años de edad (55,6%), y, en el 48% de los casos, el agresor era un familiar de la víctima. En la mayoría de los casos (76,5%), los agresores no eran sospechosos de haber consumido alcohol antes de la agresión (Tabla 1).

Los análisis bivariados (Tabla 2) muestran que la distribución de las características de las notificaciones de violencia de repetición contra adolescentes estuvo relacionada a las variables sexo, rango de edad, raza/color, discapacidad/trastorno, tipo de violencia, local de ocurrencia, número de agresores involucrados, sexo del agresor y vínculo con la víctima (p < 0,05).

Tabla 2
Distribución de las características de las notificaciones de repetición entre adolescentes (N=3.094). Vitória, ES, Brasil, 2011 a 2018

Variables	Violencia de repetición
	n	(%)	IC* 95%	p†
Sexo
Masculino	672	34,9	32,82 - 37,08	0,000
Femenino	2422	51,0	49,63 - 52,47
Rango de edad (años)
10 a 14	1469	53,3	51,45 - 55,17	0,000
15 a 19	1625	41,5	39,99 - 43,08
Raza/Color
Blanco	791	49,0	46,60 - 51,48	0,003
No Blanco	2036	45,9	44,43 - 74,36
Discapacidad/Trastorno
No	2238	43,1	41,77 - 44,46	0,000
Sí	534	70,4	67,09 - 73,59
Zona de residencia
Urbana	2801	46,4	45,17 - 47,69	0,801
Rural/Periurbana	286	45,9	42,02 - 49,84
Tipo de violencia
Violencia Física	1052	36,8	35,05 - 38,59	0,000
Violencia Sexual	811	50,0	47,59 - 52,43
Violencia Psicológica/Negligencia	197	74,6	69,01 - 79,51
Lesión Autoinfligida	1005	53,4	51,14 - 55,64
Otros	29	67,4	52,06 - 79,79
Lugar de ocurrencia
Residencia	2297	57,0	55,43 - 58,49	0,000
Vía pública	354	23,6	21,53 - 25,83
Otros	247	33,3	30,02 - 36,21
Número de agresores involucrados
Uno	2601	48,9	47,53 - 50,21	0,002
Dos o más	414	43,4	40,27 - 46,56
Edad del agresor (años)
Hasta 19 años	1298	50,5	48,53 - 52,39	0,060
20 o más	1038	53,3	51,06 - 55,49
Sexo del agresor
Femenino	1112	51,8	49,67 - 53,90	0,000
Masculino	1724	44,4	42,84 - 45,96
Ambos sexos	148	71,8	65,30 - 77,57
Vínculo con la víctima
Familiar	985	41,2	39,27 - 43,21	0,000
Desconocidos	693	65,9	63,01 - 68,74
Otros/conocidos	373	32,1	29,52 - 34,90
Agresor sospechoso de uso de alcohol
No	1648	49,0	47,27 - 50,65	0,606
Sí	505	48,05	45,03 - 51,07

• *IC = Intervalo de Confianza; †p = p-valor

Con base en el análisis ajustado (Tabla 3), existe una prevalencia de violencia recurrente 1,26 veces mayor en mujeres que en hombres (RP: 1,26; IC 95%: 1,15 - 1,38). Los adolescentes de 10 a 14 años tenían una prevalencia 20% mayor que aquellos en el rango de 15 a 19 años (RP: 1,20; IC 95%: 1,13 - 1,28). Y los que tenían algún tipo de discapacidad y/o trastorno fueron un 52% más prevalentes entre las víctimas en comparación con el grupo que no tiene estes agravios (RP: 1,52; IC del 95%: 1,42 - 1,62).

Tabla 3
Análisis bruto y ajustado de los efectos de las características de los casos de violencia de repetición entre adolescentes (N=3.094). Vitória, ES, Brasil, 2011 a 2018

Variables	Análisis bruto			Análisis ajustado
	RP*	IC†95%	p‡	RP*	IC†95%	p‡
Sexo
Masculino	1,0	--	0,000	1,0	--	0,000
Femenino	1,46	1,36 - 1,56		1,26	1,15 - 1,38
Rango de edad (años)
10 a 14	1,28	1,22 - 1,35	0,000	1,20	1,13 - 1,28	0,000
15 a 19	1,0	--		1,0	--
Raza/Color
Blanco	0,93	0,88 - 0,99	0,028	0,95	0,88 - 1,01	0,157
No Blanco	1,0			1,0	--
Discapacidad/Trastorno
No	1,0	--	0,000	1,0	--	0,000
Sí	1,63	1,54 - 1,72		1,52	1,42 - 1,62
Zona de residencia
Urbana	1,01	0,92 - 1,10	0,802	1,05	0,95 - 1,16	0,294
Rural/Periurbana	1,0	--		1,0	--
Tipo de violencia
Violencia Física	0,68	0,64 - 0,73	0,000	0,96	0,84 - 1,09	0,000
Violencia Sexual	0,93	0,87 - 0,99		1,00	0,87 - 1,16
Violencia Psicológica/Negligencia	1,39	1,28 - 1,51		1,30	1,11 - 1,52
Otros	1,26	1,02 - 1,56		1,57	1,09 - 2,25
Lesión Autoinfligida	1,0	--		1,0	--
Lugar de ocurrencia
Residencia	1,70	1,53 - 1,89	0,000	1,56	1,37 - 1,77	0,000
Vía pública	0,70	0,61 - 0,81		0,75	0,62 - 0,89
Otros	1,0	--		1,0	--
Número de personas involucradas
Uno	1,12	1,04 - 1,21	0,003	1,11	1,00 - 1,22	0,090
Dos o más	1,0	--		1,0	--
Edad del agresor (años)
Hasta 19 años	1,0	--	0,059	1,0	--	0,036
20 o más	1,05	0,99 - 1,11		1,11	1,00 - 1,23
Sexo del agresor
Femenino	1,0	--	0,000	1,0	--	0,000
Masculino	0,85	0,81 - 0,90		1,06	0,97 - 1,17
Ambos sexos	1,38	1,26 - 1,52		1,37	1,20 - 1,57
Agresor sospechoso de uso de alcohol
No	1,0	--	0,608	1,0	--	0,690
Sí	0,98	0,91 - 1,05		0,98	0,89 - 1,07

• *RP = Razón de Prevalencia; ^†IC = Intervalo de Confianza; ‡p = p-valor

La violencia psicológica/negligencia y otros tipos de este agravio, fueron, respectivamente, 30% y 57% más prevalentes de recurrencia que la violencia autoinfligida (RP: 1,30; IC 95%: 1,11 - 1,52 y RP: 1,57; IC 95%: 1,09 - 2,25). Además, la residencia de las víctimas fue el lugar de mayor ocurrencia (RP: 1,56; IC del 95%: 1,37 - 1,77).

En cuanto a las características del agresor, se observa una prevalencia 11% mayor de violencia recurrente practicada por agresores de 20 años de edad o más en comparación con el grupo de hasta 19 años de edad (RP: 1,11; IC DEL 95%: 1,00 - 1,23). En relación al sexo del agresor, la variable “ambos sexos” fue más prevalente cuando comparada a los agresores de los sexos masculino y femenino individualmente (RP: 1,37; IC95%: 1,20 - 1,57).

Discusión

El presente estudio buscó comprender el escenario de la violencia de repetición contra adolescentes según las características de la víctima, de las agresiones y de los agresores. Verificamos que la violencia recurrente contra adolescentes en el estado de Espírito Santo entre 2011 y 2018 presentó una frecuencia de 46,4%. En una investigación realizada a nivel nacional con datos de notificación de violencia contra adolescentes registrados en SINAN entre 2011 y 2017, se observó que el 39,9% de los eventos tuvieron carácter de repetición¹³.

En cuanto a las características de las víctimas, se nota una mayor prevalencia de recurrentes casos de violencia entre adolescentes del sexo femenino (RP: 1,26; IC95%: 1,15 - 1,38). Este hallazgo es similar al estudio realizado a partir de las notificaciones a los Consejos Tutelares y programas de atención en la ciudad de Londrina, Paraná, en el período de 2002 a 2006, donde la mayoría de los casos denunciados de violencia de repetición ocurrieron entre mujeres víctimas (66,3%)¹⁴. Otro estudio afirma que las mujeres fueron víctimas de violencia repetida en mayor proporción que los hombres¹³.

La mayor prevalencia de la violencia de repetición en el sexo femenino puede atribuirse a factores histórico-culturales, los cuales impusieron condiciones de abuso, explotación, subordinación y discriminación a las mujeres, acarreando las cuestiones de género existentes actualmente que colocan a las niñas en mayor riesgo de exposición a la violencia y su reincidencia^15-16.

Las adolescentes traen consigo un movimiento de libertad y búsqueda por superar los estereotipos de la feminidad. La perspectiva de desarrollo relacionada con el género y la violencia en las relaciones de intimidad ha sido reportada en la literatura internacional¹⁷. De hecho, las relaciones íntimas suelen comenzar en la adolescencia, y el conocimiento de los adolescentes sobre estas relaciones está ligado a los medios de comunicación, así como a la observación de amigos y familiares. Este proceso está permeado por el narcisismo, el apego a roles específicos de género y la mistificación del amor romántico, lo que lleva a esta población vulnerable a la violencia en las relaciones íntimas¹⁷. Además, esta perspectiva también se aborda en un metanálisis de prevalencia de violencia en las relaciones de intimidad física y sexual entre adolescentes, así como sus factores asociados¹⁸.

En cuanto al rango de edad de las víctimas, existe una mayor prevalencia entre los adolescentes más jóvenes (10 a 14 años) (RP: 1,20; IC95%: 1,13 - 1,28). Un estudio realizado con datos secundarios de la Muestra II de la Encuesta Nacional de Salud Escolar (PeNSE 2015) mostró que entre los adolescentes víctimas de violencia intrafamiliar, los del rango de edad más bajo (13 a 15 años) tenían mayor prevalencia de violencia de repetición (P: 8,6%. IC95%: 7,6 - 9,6) en comparación con adolescentes mayores¹⁹.

El mayor número de casos de violencia a grupos de edad menores se justifica debido a la incapacidad de estos individuos para escapar y/o defenderse. Además, la fragilidad física y de personalidad hace que los adolescentes sean blancos fáciles de la violencia y contribuye a la cronicidad de tales abusos^14,20.

Los adolescentes de los grupos de edad más jóvenes son más vulnerables física, psicológica y socialmente, al no tener la madurez suficiente para comprender la red creada por el agresor para practicar la violencia²¹. Todavía, estos tienen mayores posibilidades de sufrir violencia por el hecho de permanecer más tiempo dentro de sus residencias con sus familiares cuando comparados a grupos de mayor edad que, generalmente, están más tiempo fuera de sus casas¹⁹.

Estudios internacionales han abordado adolescentes que viven en áreas urbanas de alta vulnerabilidad y apuntan diferencias estadísticamente significativas en la comprensión y el enfrentamiento de esta población vulnerable con respecto a la violencia en las relaciones íntimas^18,22. El contexto de vulnerabilidad social puede exponer a los adolescentes a situaciones de violencia con repercusiones negativas para sus vidas. Una revisión sistemática que sintetizó y evaluó las evidencias sobre las causas y consecuencias de la violencia en las relaciones de intimidad entre adolescentes señaló que la pobreza es un factor importante para su ocurrencia²³. También sugiere que las dificultades financieras y los bajos ingresos también aumentan el riesgo de violencia en las relaciones íntimas²⁴.

Un estudio cualitativo que objetivó conocer y analizar las percepciones de adolescentes de alta vulnerabilidad social frente a la construcción de relaciones de intimidad violentas identificó que las normas tradicionales de género aún ocupan un lugar importante en el delineamiento de las relaciones entre adolescentes. Tales comportamientos son más visibles en las relaciones de noviazgo, cuando el compromiso y la exclusividad se ven como características principales; además, los celos emergieron como el principal desencadenante de la violencia, y las tecnologías fueron los principales recursos contemporáneos para reforzarla²⁵.

Otro hallazgo del presente estudio fue la mayor prevalencia de recurrencia de violencia psicológica/negligencia entre adolescentes (RP: 1,30; IC95%: 1,11 - 1,52). En una investigación realizada a nivel nacional entre 2011 y 2017, la repetición de la violencia estuvo asociada a la mayor ocurrencia de violencia psicológica y de la negligencia¹³. Se destaca que ambas son difíciles de registrar por su característica de subjetividad y expresiones diferentes, siendo generalmente asociadas a otras formas de violencia^26-27.

La mayor prevalencia de la reincidencia de comportamientos violentos se asoció a tener algún tipo de discapacidad y/o trastorno en el presente estudio (RP: 1,52; IC95%: 1,42 - 1,62). Este dato es similar a la investigación realizada por la empresa estadounidense Westat, que mostró que la violencia contra los adolescentes con discapacidad y/o trastornos ocurrió 1,7 veces más que entre los adolescentes sin discapacidad²⁸. Ciertas características de ciertos tipos de discapacidades, como dificultades de comunicación, desconocimiento de cómo defenderse, escasas habilidades sociales y excesiva dependencia de terceros, pueden facilitar algunos actos de violencia y también la cronicidad de estos hechos^29-31. Se destaca que la recurrencia de la violencia entre personas con discapacidad o trastornos es escasa en la literatura, lo que demuestra la necesidad de mayor investigación científica sobre este tema.

La mayor prevalencia de violencia de repetición estuvo asociada a la ocurrencia en las residencias de las víctimas (RP: 1,56; IC95%: 1,37 - 1,77). Esto está en línea con un estudio³² que utilizó datos del Sistema de Vigilancia de Violencia y Accidentes (VIVA) -que forma parte del Sinan - en el estado de São Paulo, en el período de 2009, en el que apuntó la residencia como lugar de ocurrencia del 72,9% de los casos de violencia contra adolescentes. Otra investigación¹³ señaló que alrededor del 57% de los casos ocurrieron en la residencia, indicando ese espacio como un lugar común para que ocurra la violencia.

El hogar de la víctima como lugar más frecuente de ocurrencia de múltiples episodios de violencia es visto como un ámbito privilegiado para la práctica de tales abusos contra los adolescentes, ya que los límites impuestos por la intimidad física y social del entorno propician el aislamiento de la familia ante la mirada pública, brindando un lugar sin testigos y oculto por la complicidad familiar¹⁴.

En relación a las características de los agresores, se nota una mayor prevalencia de violencia de repetición perpetuada por individuos con 20 años de edad o más (RP: 1,11; IC95%: 1,00 - 1,23). Este dato corrobora un estudio realizado con casos notificados de violencia de repetición presentes en el Sinan, en el estado de Espírito Santo, en el período de 2011 a 2018, en el cual apuntó recurrencia de la violencia practicada con predominancia de individuos con 20 años o más de edad (78,5%) en comparación con individuos de 0 a 19 años³³.

Se destaca que estudios en diferentes países han ratificado la importancia de desarrollar acciones y programas preventivos para pares y espectadores en el contexto de violencia contra niños y adolescentes^34-36. Estos programas han reducido significativamente la perpetración y victimización por violencia en las relaciones íntimas^35-36. Un estudio realizado en escuelas de Pensilvania, Estados Unidos de América, identificó que los estudiantes estaban entusiasmados con la discusión de las relaciones saludables y no saludables con los enfermeros escolares. Muchos adolescentes envueltos en violencia en las relaciones de intimidad se reportaron a estos enfermeros para relatar experiencias vividas³⁷.

Una de las limitaciones del estudio consiste en la falta de integridad de la base de datos de algunas variables independientes. Cabe resaltar que el material disponible en la literatura sobre violencia recurrente es escaso y, en su mayoría, está dirigido a la violencia de repetición contra la mujer y/o contra niños menores de 10 años. Por lo tanto, se destaca la importancia de esta investigación en la colaboración para una colección bibliográfica sobre el tema, también en el fomento de más investigaciones sobre el mismo tema, con el fin de ampliar el conocimiento y arrojar luz sobre nuevas formas de enfrentar el problema central: la violencia de repetición contra adolescentes.

Conclusión

Se concluye que existe una elevada prevalencia de violencia recurrente contra adolescentes. La mayor prevalencia de este evento ocurrió entre las adolescentes del sexo femenino, con edades entre 10 y 14 años, que presentaban algún tipo de discapacidad y/o trastorno. La violencia psicológica/negligencia fueron las más frecuentes, y cometidas por agresores de ambos sexos y en el grupo de edad de 20 años o más.

Frente a estos hallazgos, es esencial invertir en la formación de profesionales para el rastreo y enfrentamiento de este agravio, así como la promoción de una atención interprofesional para la humanización del cuidado y la ruptura del ciclo de violencia contra los adolescentes. Este grave problema de salud pública debe abordarse garantizando a estas personas un desarrollo saludable y seguro. Se destaca la importancia de las acciones conjuntas entre el área de salud, los sectores públicos y la sociedad civil para reducir los casos de reincidencia de la violencia.

Además, es de suma importancia la notificación y calificación de los bancos de datos, una vez que conocer los datos epidemiológicos acerca de la violencia contra adolescentes puede contribuir en el dimensionamiento del problema, y consecuentemente, en la formulación de estrategias de protección para este grupo.

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  Este artículo hace referencia a la convocatoria “La salud del adolescente y el papel de la(o) enfermera(o)”. Editado por la Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. La publicación de este suplemento contó con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Los artículos se han sometido al proceso estándar de revisión por pares de la revista para suplementos. Las opiniones expresadas en este suplemento son exclusivas de los autores y no representan las opiniones de la OPS/OMS. Apoyo financiero de la Fundação de Amparo à Pesquisa e Inovação Espírito Santo - FAPES. Edital FAPES/CNPq/Decit-SCTIE-MS/SESA nº 03/2018 PPSUS, Proceso 215/2018, Brasil.

• 2
  Becaria del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil.

Editado por

Editora Asociada: Maria Lúcia Zanetti

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  03 Oct 2022
• Fecha del número
  2022

Histórico

• Recibido
  06 Mayo 2022
• Acepto
  03 Jun 2022