Los enfermeros frente al cuidado de la salud de los adolescentes gays^*

Resumen

Objetivo:

analizar los relatos de los enfermeros sobre el cuidado de la salud de los adolescentes gays.

Método:

estudio cualitativo, anclado en el Análisis Temático de Clarke y Braun, adoptando el Interaccionismo Simbólico como marco teórico, ya que favorece la aprehensión de la relación de comportamientos, interacciones y significados sociales. Fueron entrevistados remotamente 12 enfermeros, reclutados a partir de la técnica de bola de nieve, por medio de la plataforma de video Google Meet ^® .

Resultados:

a lo largo del proceso comprensivo-interpretativo, se elaboraron cuatro temas: “Adolescente gay, pautas y relación con la salud”; “La familia del adolescente gay y el cuidado”; “Relación con adolescente gay en el cuidado” y “Límites para el cuidado de enfermería al adolescente gay”.

Conclusión:

las narrativas denuncian los estigmas y símbolos derivados de la cisheteronormatividad como intervinientes de la relación e indican la urgencia de apuestas en el encuentro intersubjetivo con los adolescentes gays y sus familiares en relación horizontal, afectiva y empática, con posibilidades de favorecer la defensa pública del derecho a la salud. Hay apuntes para la actitud de los enfermeros y calificación del cuidado a esa población.

Descriptores:
Atención a la Salud; Adolescente; Minorías Sexuales y de Género; Enfermeras y Enfermeros; Interaccionismo Simbólico; Atención de Enfermería

Abstract

Objective:

to analyze nurses’ statements about health care for gay adolescents.

Method:

qualitative study, anchored on the Thematic Analysis of Clarke and Braun, with adoption of Symbolic Interactionism as a theoretical framework, since it favors the understanding of the relationship between behaviors, interactions, and social meanings. Twelve nurses recruited using the snowball sampling technique were remotely interviewed via the Google Meet^® video-conferencing app.

Results:

four themes were elaborated throughout the comprehensive-interpretative process: “Gay adolescents, agendas, and relation with health;” “The gay adolescent’s family and care;” “Relationship with gay adolescents in care,” and “Limits to nursing care for gay adolescents.”

Conclusion:

the statements denounce stigmas and symbols derived from cisheteronormativity as intervening in the relationship and indicate the urgency of investing in the intersubjective encounter with gay adolescents and their families in a horizontal, affective, and empathic relationship, with chances of favoring public defense of the right to health. There are comments on the nurses’ attitude and qualification of care for this population.

Descriptors:
Delivery of Health Care; Adolescent; Sexual and Gender Minorities; Nurses; Symbolic Interactionism; Nursing Care

Resumo

Objetivo:

analisar narrativas de enfermeiros sobre o cuidado à saúde de adolescentes gays.

Método:

estudo qualitativo, ancorado na Análise Temática de Clarke e Braun, adotando como referencial teórico o Interacionismo Simbólico, uma vez que ele favorece a apreensão da relação de comportamentos, interações e significados sociais. Foram entrevistados remotamente 12 enfermeiros, recrutados a partir da técnica de bola de neve, por meio da plataforma de vídeo Google Meet ^® .

Resultados:

ao longo do processo compreensivo-interpretativo, foram elaborados quatro temas: “Adolescente gay, pautas e relação com a saúde”; “A família do adolescente gay e o cuidado”; “Relação com adolescente gay no cuidado” e “Limites para o cuidar de enfermagem ao adolescente gay”.

Conclusão:

as narrativas denunciam estigmas e símbolos derivados da cisheteronormatividade como intervenientes da relação e indicam premência de apostas no encontro intersubjetivo com os adolescentes gays e seus familiares em relação horizontal, afetiva e empática, com chances de favorecer defesa pública do direito à saúde. Há apontamentos para a atitude dos enfermeiros e qualificação do cuidado a essa população.

Descritores:
Atenção à Saúde; Adolescente; Minorias Sexuais e de Gênero; Enfermeiras e Enfermeiros; Interacionismo Simbólico; Cuidados de Enfermagem

Destacados:

(1) Tendencia a la objetivación “desubjetivación” en las prácticas de salud. (2) La hegemonía de la lógica cis-heteronormativa como limitación del cuidado. (3) Sexo e infecciones de transmisión sexual (ITS) como estigmas para los adolescentes gays. (4) Familia y cuidado de la salud de los adolescentes gays: favores y obstáculos. (5) Límites y potencias de la enfermería para la equidad en el cuidado de los adolescentes gays.

Introducción

Las disidencias sexuales y de género, que incluye a lesbianas, gays, bisexuales, travestis, transexuales, queers intersexuales, asexuales y otras variantes de género (LGBTQIA+), circunscriben un campo social de lucha y poder antagonista a la heterocisnormatividad obligatoria (patrones preestablecidos de género y sexualidad), y se relacionan con las producciones de cuerpos subjetivos y experiencias contrahegemónicas. En la comunidad LGBTQIA+, el gay representa a los homosexuales masculinos, hombres que desafían el machismo y el patriarcado, y cuyos cuerpos, placeres, deseos, afectos y sociabilidad se experimentan entre sí. En Brasil, los gays representaron el 1,4% de los hombres mayores de 18 años que respondieron a la Encuesta Nacional de Salud (ENS) en 2019¹.

Durante la adolescencia, en el recorte temporal de la segunda década de la vida (10 a 19 años de edad), como define la Organización Mundial de la Salud (OMS)², concepto también adoptado por el Ministerio de salud de Brasil, se experimentan procesos de identidad, cambios y transiciones en cuestiones biopsíquicas y en las relaciones sociales que movilizan entendimientos, sentimientos y emociones^3-4. La intersección de la condición de ser adolescente y gay puede significar doble vulnerabilidad y ocasionar mayores posibilidades de no acceder o no ser aceptado en el sistema de salud debido a los estigmas.

La Atención Primaria a la Salud (APS) está descrita como de obstrucción al derecho a la salud, promotora de discriminación y productora de limitaciones al adolescente gay^3-4. El acceso al servicio de salud, la identificación de las necesidades y la negligencia del cuidado están señalados⁵ como barreras para la apertura y la escucha⁵ y repercuten en ausencias en la demanda por el servicio de salud por parte de los adolescentes y jóvenes⁶. En este contexto, se señala la fragilidad del vínculo con los profesionales/servicios de salud⁶.

En ese contexto, el cuidado de enfermería interpersonal, orientado por los valores de la dignidad humana y justicia social, se muestra como un gran potencial para acoger y hacer efectivo el cuidado del adolescente gay en el marco de la APS⁷. Por otro lado, la enfermería, a pesar de tener el cuidado en su génesis, puede comportarse como un “cuidado” reducido y técnico, desprovisto de apuestas relacionales^8-10.

La literatura reciente es escasa y un vacío en lo que se refiere a las investigaciones de la enfermería sobre adolescentes gays. En consulta a las principales bases de datos nacionales e internacionales, se observan, en los últimos tres años, investigaciones sobre este tema realizadas en los Estados Unidos^11-26, con alcance de conocimiento orientado al área asistencial de la enfermería^12-31. Dichas investigaciones buscan comprender el nivel de conocimiento que los enfermeros/profesionales de la salud tienen sobre los temas LGBTQIA+^{11-12,14,22-23} siendo los adolescentes de este grupo el principal público objetivo de los estudios^{11,13,15,17,20-26,28,30-31}. Son investigaciones, principalmente, en el contexto escolar^{16,20-21,25-26,29-31} la APS^17-19,28. El enfoque principal de los estudios ha sido el cuantitativo^{11-12,15-16,19,24-25,27,29-30} en comparación con la cualitativa^{13-14,22-23,31}.

En consonancia con lo anterior y con las directrices de la Política Nacional de Salud Integral de Lesbianas, Gays, Travestis y Transexuales (PNSI-LGBT) para la calificación del cuidado y de la investigación, en el ámbito de la APS o de la atención especializada al público LGBTQIA+; se buscó llenar, en partes, el vacío epistemológico y metodológico de la producción nacional en enfermería sobre el cuidado de los adolescentes gay. Se parte de la suposición de que los enfermeros cuidan a los adolescentes gays y que ellos pueden contribuir a la composición de los derechos humanos y sociales relacionados con el cuidado a este público y, por lo tanto, es de interés analizar estas relaciones de cuidado. De esa forma, este estudio tiene como objetivo analizar narrativas de enfermeros sobre el cuidado a la salud del adolescente gay.

Método

Diseño del estudio

Este es un estudio cualitativo, orientado por Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research (COREQ) y anclado en el Análisis Temático de Clarke y Braun^32-33, tomando como referencial teórico el Interaccionismo Simbólico (IS), ya que favorece la aprehensión de la relación de comportamientos, interacciones y significados sociales³².

Escenario

El estudio fue desarrollado en el contexto de la APS (Estrategia de Salud de la Familia) y de la Atención Especializada en Salud LGBTQIA+ (Ambulatorios de Salud LGBTQIA+) de las cinco regiones de Brasil, contemplando ocho ciudades (São Carlos-SP, Ibaté-SP; Paulínia-SP; São Paulo-SP; Florianópolis-SC; Rondonópolis-MT; Aracaju-SE, y Belém-PA). Todos los servicios en los que los participantes estaban en seguimiento eran urbanos y brindaban asistencia a la población gay.

Participantes

Doce enfermeros integraron el estudio, de los cuales ocho trabajaban en la APS y cuatro en la atención Especializada en salud LGBTQIA+. Se utilizó la técnica snowball para el reclutamiento de los participantes, recomendado para situaciones de restricciones para la identificación e invitación de participantes³⁴. La técnica favorece la cadena exponencial de indicaciones de participantes³⁴. En la onda Cero del reclutamiento, fueron incluidos dos participantes (semillas) para iniciar la cadena de referencia, seleccionados aleatoriamente después de divulgación de la investigación en redes sociales (WhatsApp ^® , Facebook^® , Instagram^® , Twitter ^® ), por medio de tarjetas - textos informativos e invitaciones para participar - en los que se solicitaba que el participante entrara en contacto con uno de los investigadores. Las semillas fueron estimuladas a referenciar o invitar a nuevos participantes en otras ciudades y estados de la Federación, lo que dio como resultado la inclusión de 12 participantes. El número final de declarantes fue definido según criterio de suficiencia atribuido por los autores, tomando por base la comprensión alcanzada sobre el fenómeno de interés³⁵.

Ninguno de los informantes guardaba relación con los autores. Ningún participante rehusó integrar el estudio cuando fue invitado por el primer autor, ya en posesión de su contacto y, por lo tanto, con previa presentación del estudio.

Criterios de selección

Los participantes cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: ser enfermero y estar actuando en la Red de Atención a la Salud (RAS) del Sistema Único de Salud (SUS), en el ámbito de la APS o Atención Especializada en Salud LGBTQIA+ (AE/LGBTQIA+); tener experiencia profesional superior a 1 año, juzgado ser el tiempo suficiente para vínculo con la comunidad y autodeclarar experiencia como profesional de salud en la atención a adolescentes gays. Se excluyeron los solicitantes que estaban de baja por maternidad, vacaciones, disfrute, disgusto o cualquier otro tipo de licencia laboral.

Recopilación de datos

Las entrevistas se programaron después del contacto previo con los candidatos y la evaluación de los criterios de elegibilidad por parte de los investigadores. Los elementos empíricos fueron recopilados por el investigador principal a partir de un cuestionario sociodemográfico con preguntas cerradas y una entrevista en línea, con preguntas abiertas y una duración promedio de 35 minutos, en el período de febrero a junio de 2021. La realización de entrevistas en línea favoreció la cobertura geográfica de las diferentes regiones brasileñas, el archivo seguro de los datos, el bajo costo, la minimización del efecto de la influencia de grupos y el posible anonimato. Sin embargo, se plantean como desafíos la imposibilidad de recolección de datos no verbales y riesgos a la profundidad en las respuestas³⁵.

Las entrevistas, grabadas en la plataforma de video Google Meet ^® y almacenadas en un disco duro reservado para la investigación, se iniciaron con preguntas de caracterización sociodemográfica, para luego explorar el enfoque del estudio a partir de la pregunta: “Cuéntame cómo atiendes al adolescente gay en tu vida laboral diaria”. A lo largo de la entrevista se presentaron preguntas en coordinación con lo que se estaba exponiendo para ampliar la comprensión y los detalles.

Tratamiento y análisis de los datos

A medida que se recopilaron los datos, se procedió a completar una hoja de cálculo del Microsoft Office Word ^® con los datos sociodemográficos y se comprobaba que estuvieran completos, duplicados y que fueran completos. Los datos se analizaron utilizando estadísticas descriptivas simples.

Los datos extraídos de las entrevistas se transcribieron y transcreados en el Microsoft Office Word ^® a partir de la corrección lingüística, en la que se realizaba una revisión del vocabulario, de la gramática y de los vicios de lenguaje. El análisis del contenido de las líneas fue iniciado durante la transcripción, con la escritura de memorandos descriptivos que dieron soporte a la codificación y establecimiento de los temas. Luego, de manera sistemática, se analizaron las entrevistas a partir de los siguientes pasos: lecturas reiterativas de la transcripción de las entrevistas para su familiarización, con destaque de fragmentos que fueron posteriormente tomados para codificación; agrupación de los códigos en la dirección de generación de temas iniciales a partir del constructo central y la coordinación de los elementos que lo componían^32-33.

Concluido el análisis de los datos, se buscó validar los temas y subtemas de los resultados junto a dos de los entrevistados, uno de la APS y otro de la Atención Especializada, invitados, convencionalmente, por correo electrónico. Recibieron la descripción de los temas de análisis con sus respectivos fragmentos de discursos y respondieron a la siguiente pregunta: ¿representan los datos la realidad de lo cotidiano en la atención a adolescentes gays en la Atención Primaria a la Salud y en la Atención Especializada en Salud LGBT+? Los feedbacks recibidos validaron los resultados.

Aspectos éticos

El estudio siguió las recomendaciones de las resoluciones vigentes en Brasil para investigaciones con seres humanos, fue evaluado y aprobado por el Comité de Ética en investigación con Seres Humanos, con dictamen favorable n. 4.560.347 de 25 de febrero de 2021 y registro CAAE: 40210520.3.0000.5504. Para la preservación del anonimato de los participantes, los fragmentos de las entrevistas se identificaron como “n.APS” para los participantes de Atención Primaria a la Salud o “n.AE” para los participantes de la atención especializada en salud LGBTQIA+ (el número ordinal indica el orden de ingreso al estudio). El Término de Consentimiento Libre e Informado (TCLI) fue firmado a través de Google Forms ^® y una copia disponible en el correo electrónico del participante.

Resultados

Caracterización de los participantes

En el estudio participaron 12 enfermeros, siendo nueve mujeres y tres hombres, ambos cisgénero, y 10 se identificaban como heterosexuales, con una edad promedio de 36 años. Actuaban, principalmente, en la Atención Primaria a la Salud (67%) y la experiencia profesional varió de 1 año y 5 meses a 22 años; la mayoría tenía un título de postgrado (Figura 1).

A lo largo del proceso comprensivo-interpretativo, se construyeron cuatro temas considerados de interés: “Adolescente gay, pautas y relación con la salud”; “la familia del adolescente gay y el cuidado”; “relación con adolescente gay en el cuidado” y “límites para el cuidado de enfermería al adolescente gay”.

Figura 1
caracterización de los participantes del estudio

^*n.APS = Atención Primaria a la Salud; ^†n.AE = Atención Especializada

Adolescente gay, pautas y relación con la salud

Los adolescentes fueron significados como población de poca relación con servicios de salud frente a otros grupos poblacionales. Consideraron que cuando son gay, la no búsqueda por el servicio es aún más marcada y referían prevalecer búsquedas para cuestiones relativas a la sexualidad, infecciones de transmisión sexual (ITS), el uso de sustancias ilícitas, la salud mental/psíquica y la violencia. El comportamiento de no búsqueda del servicio de salud fue percibido como reflejo de temores por prejuicios y juicios por parte de profesionales de salud y de los usuarios del servicio: creo que la principal resistencia de esta población [los adolescentes gays] es el miedo al juicio. De creer que está ahí esperando, ahí los propios usuarios que están esperando para consulta van a quedar mirando diferente. Ese público más joven, ellos no tienen muchas otras quejas, las quejas de ellos mismos están más dirigidas a la vida sexual en sí, a las cuestiones emocionales, porque son muy pocos, los que tienen alguna otra comorbilidad, algo (n.APS-7).

Se evidenció la asociación entre adolescencia, novedades y descubrimientos. Aunque se mencionan en varios órdenes, los enfermeros ejemplifican y ponen el acento en las cuestiones de sexualidad. En sus declaraciones, según los entrevistados, los adolescentes gays dan énfasis a los riesgos y destacan la presencia de juicios y culpas internalizadas que permanecen en autorreflexión y repercuten en los sufrimientos: y creo que en la adolescencia se vive un momento muy problemático, uno se está conociendo, está en el proceso de interacción social más intenso, de cambios hormonales, físicos, todo es muy nuevo, se viven incertidumbres, no sé, es una locura (n. APS-5). […] porque quien dijo, que él [adolescente gay] tampoco se culpa por haber tenido relaciones sexuales sin preservativo, por haber sufrido una agresión sexual, por haber hecho uso abusivo de determinada sustancia, por haberse percibido, colocado en situaciones de vulnerabilidad también (n. AE-2).

También asocian la salud mental de ese adolescente con las dificultades para lidiar con los sufrimientos, sobre todo, frente a la insuficiencia de apoyo en el contexto social, incluso familiar: […] él [adolescente] está ahí, muchas veces, con mucha duda, así, de lo que es su sexualidad, de lo que es la construcción de género, y, a veces, él tiene dificultades muy prácticas, así, materiales, es decir está sin vivienda, ha sido expulsado de casa, está sin trabajo. A veces tiene alguna ansiedad asociada, algún trastorno psiquiátrico asociado, y luego la persona quiere hablar de ello (n. AE-2).

La familia del adolescente gay y el cuidado

La familia fue considerada como un punto difícil de abordar en el contexto del cuidado al adolescente gay, debido a que no se acomodan efectivamente a la orientación sexual asumida por el adolescente, a pesar de su conocimiento. Percibieron que había un velo y era raro que las familias hablaran abiertamente del tema: la familia, en mi experiencia, es muy introspectiva, es muy difícil hablar. […] todo es muy delicado, no se dice. La acogida es muy tímida, ellos saben [cuando la familia conoce la orientación sexual de su hijo], se dan cuenta de todo, tienen la convivencia con su hijo, con su sobrina, con su nieto, pero está todo muy velado todavía (n. APS-6). Creo que trabajar con adolescentes gays es muy difícil, en gran medida por la interferencia de la familia. […] porque el Padre Él no quiere hablar de eso y genera una incomodidad también para el muchacho que tampoco quiere que hable eso con su Padre porque, a veces, el padre ni siquiera lo sabe, ¿entiendes? (n. APS -5).

Con relación a la participación de la familia en la atención, se identificó la dificultad de un diálogo abierto y claro acerca de temas sexuales y de sexualidad, como restricción de la interacción enfermero-adolescentes. El profesional entiende que la atención a este adolescente se ve reforzada en ausencia de los padres/familiares. A pesar de ello, cuando están presentes, les resulta difícil pedir estar a solas con el adolescente: porque a veces le hablo a la familia así: “quería hablar solo con él”. La familia dice: “¿pero por qué quieres hablar solo con él?” ¿Entendiste? Creo que es complicado, es una situación que todavía me resulta difícil de abordar, porque cuando el joven está conmigo allí y hablamos, intercambiamos algunas buenas ideas, pero ¿cómo hacerlo? La familia restringe esta relación conmigo (n. APS-5).

Para los enfermeros de este estudio prevalece la impresión de que, la mayor parte de las veces, el adolescente busca el servicio sin la familia. Por otro lado, las experiencias de cuidado se percibieron como facilitadas cuando la presencia de la familia expresa comprensión y apoyo, representando un recurso de apoyo potencial. Aún así, cuando hay presencia de familiares, los enfermeros adoptan una actitud celosa para percibir cómo la familia trata al paciente, con el objetivo de mantener al adolescente y a la propia familia en relación con el equipo de enfermería: […] la mayoría de las veces, la construcción con la familia tiene que ser muy, muy cuidadosa, muy cuidadosa, actuar con precaución y astutamente, porque de lo contrario perdemos al adolescente y se pierde a la familia, […] entonces, a menudo, incluso podemos perder a la familia. Entonces, este trabajo tiene que ser muy cuidadoso (n. APS-3).

Relación con adolescentes gays en el cuidado

El enfoque en la relación con el adolescente se presentó como estructurante del cuidado y en ella se estableció activamente la confianza y la apertura a compartir experiencias. Los enfermeros percibieron que los prejuicios y juicios experimentados por los adolescentes gays en la sociedad también atravesaban sus interacciones con ellos en los servicios de salud.

Los profesionales tomaron como evidencia del logro de una relación propicia para el cuidado cuando el adolescente comenzó a hablar abierta y ricamente de sí mismo: […] me doy cuenta de que estoy logrando construir [el cuidado] o por lo menos tengo una pista cuando el joven logra hablarme de sí mismo sin ataduras, logra hablarme de sí mismo, lo cual es bueno para él (n. APS-2).

Los subtemas “Prejuicios y construcción de relaciones” y “visibilidad para la intención de cuidado” traducen entendimientos y comportamientos para alcanzar relaciones propicias para el cuidado.

Prejuicios y construcción de relaciones

El modo de estar con los adolescentes determinó la construcción de vínculo y contexto para el cuidado. Para ello, los enfermeros apostaron por interacciones respetuosas, no invasivas, con atención para no generar malestar, no reiterar prejuicios y juicios, no ser tomados como “diferentes”. Estos marcos relacionales contribuyeron a la revelación del adolescente y al establecimiento de una relación recíproca: Así que, por lo tanto, en particular, trato de tratar en la forma más natural que es […]. Por lo tanto, el vínculo es bidireccional, un vínculo bidireccional, porque no sirve de nada querer tener ese vínculo con el profesional y el profesional no dar apertura […] (n. APS-7). Creo que es un público que debe sufrir un prejuicio tan grande. Yo hablo “debe sufrir”, porque yo no soy parte de ese público, entonces, imaginamos, imaginamos lo que el otro sufre. Trato de suavizar esto, mostrar en la relación con él que no soy así […] (n. APS-1).

Los participantes destacaron que no era productivo anclarse en la “etiqueta” adolescente gay para la construcción del cuidado, sino las necesidades presentadas por ellos. Asimismo, mencionaron que la mirada a partir de las diferencias, las tipificaciones y los juicios es desfavorable al alcance de relaciones intersubjetivas: buscamos identificar cuáles son las necesidades a través de una escucha cualificada, cuáles son las necesidades de ese individuo, qué lo motivó a buscar el servicio. Necesita encontrar al adolescente, ¿entiende? No pensar que es gay, que puede esto, aquello por lo que es gay. Crear ese vínculo y cuidarlo (n. AE-1).

El cuidado se presentó como derivado de un proceso compartido. Los participantes se esforzaron por transmitir la información de que el enfermero es un profesional que respeta, no juzga e intenta acogerlos, un profesional con quien ellos pueden contar.

Visibilidad para la intención de cuidado

Los enfermeros entrevistados se preocuparon por transmitir el mensaje de que estaban enfocados en las necesidades del adolescente. Intentaron ser cuidadosos en el enfoque de pautas conocidas como núcleos de prejuicio, como la sexualidad, las relaciones sexuales y la identidad de género, y mencionaron los temores del adolescente gay hablar de ellos. Algunos de los entrevistados, al tratar estos núcleos, establecieron paralelismos entre el comportamiento de adolescentes gays y heterosexuales: todavía, así, todavía siento que hay mucha resistencia, el miedo al juicio, tienen miedo de ser juzgado por algunas cosas, por las actitudes, que si fueran heterosexuales no tendrían ese, ese miedo, de acercarse a mí y hablar, exponer su vida sexual (n. APS-7). […] es importante basarse en lo que esa persona me cuenta, solo que tiene algunas particularidades, sí, que tenemos que pensar en esa población, porque ellos realmente viven otros procesos en la sociedad, que tienen que ser considerados (n. APS-5).

Los participantes mencionaron un cuidado singular, con apertura a la escucha del adolescente y de su necesidad. Para ello, buscaron identificar núcleos de sufrimientos, que creían estar en cuestiones relativas a la orientación y a las prácticas sexuales: […] estamos haciendo ese trabajo, que es muy singular, así, para cada adolescente, para cada situación, pero de modo general los motivos acaban siendo muy similares, no es difícil ver, así, una cuestión muy, muy diferente, de dónde viene ese sufrimiento, como que aquello está siendo construido. Tiene mucho de los problemas de orientación sexual (n. AE-3).

Dos participantes gays conciben la proximidad de la identidad y las experiencias vividas como favorables a la relación con esos adolescentes. Percibieron en sí sensibilidad que propició el establecimiento de empatía: hay cuestiones mías que, como, es de nosotros que somos LGBT, vemos a ese joven, en el joven que fuimos y tratamos de buscar alternativas para que estos jóvenes no vivan cosas malas que vivimos, así que creo que es súper genial (n.AE-3).

Límites para el cuidado de enfermería

El self de los participantes fue movilizado en la reflexión de su comportamiento profesional en las prácticas de salud junto a los adolescentes gays. Ellos reconocieron vacíos en el cuidado, sobre todo en términos de escucha y acogida. Criticaron el proceso de trabajo y la formación profesional: cuántas veces, no sé, hacemos un diagnóstico de una persona de 18 años, de 19 años, con diagnóstico de VIH y ahí vamos a mirar la historia clínica y observamos que esa persona ya vino unas dos o tres veces; y como si él fue allí unas tres veces y no conseguimos tener ninguna estrategia o alguna, alguna forma de servicio, alguna cosa que evitase la persona infectarse, por ejemplo, por el VIH. […] Nuestra mirada es a la queja de conducta, es biológica todavía [silencio]. ¿Alguna formación lleva a pensar diferente? ¿No? Todo lo que viene de la orientación está en la línea de la enfermedad, de la desviación (n. AE-1).

Además, comentaron sobre el Programa de Salud Escolar (PSE), reconociendo la tendencia de pautas listas y prescriptivas, principalmente en lo que se refiere a comportamientos considerados socialmente como de riesgo para el adolescente, como el sexo sin protección, el embarazo, la violencia y las drogas: a través del PSE [Programa de Salud Escolar] ahí estamos hablando de sexo, de drogas, de no hacerlo. ¿Cómo se llama al adolescente para venir a la salud? ¡No lo llamas! Solo que lo hacemos o se nos pide que hagamos [la escuela] vamos con esta huella (n. AE-4).

Al reflexionar sobre las prácticas asistenciales, los participantes identificaron en sí sensibilidad para la pauta del cuidado al adolescente gay, pero también la falta de conocimientos, pautas y vivencias. Denunciaron barreras estructurales e ideológicas ancladas en la cisheteronormatividad, promoviendo el alejamiento profesional de esa población, comprometiendo el cuidado y de la red de atención (RA): […] pero, de estrategia de buscar ese público, así, yo no sé, no tengo. Sí, hay algunos detalles que intentamos. Creo que hay una gran barrera que afecta a esta población. […] El cuidado es muy superficial, general. Al final no cuida o cuida poco, mal (n. APS-5). Identificamos muchas cuestiones de privilegio cis y heterosexual, siendo priorizado para, no contemplar cuestiones que son derechos de las personas LGBT (n. AE-3).

Creo que tiene varios desafíos, así que primero que los servicios, tiene una red de servicios que no puede absorber las demandas de estos jóvenes […]. Es bastante difícil construir una red de encaminamiento, es bastante difícil construir propuestas junto con los profesionales de otros servicios de salud (n. AE-2).

Además, los enfermeros revelaron la incipiencia o ausencia de formación sobre el tema, considerándolas como esenciales para transformaciones prácticas en el cuidado al adolescente gay: entonces, eso también creo que es mucha dificultad, porque, que ni yo hablé, No, No, nunca tuve contacto así en el pregrado, en el postgrado tuve una asignatura sobre sexualidad, pero ella era en general, sexualidad, género. Entonces, todo esto fue abordado, pero de una manera muy breve (n. APS-2).

Discusión

El enfermero es el profesional habitualmente involucrado con el cuidado del adolescente gay, y las relaciones establecidas con él y su familia repercuten en los alcances de este cuidado³⁶. Las percepciones producidas por este estudio revelaron intención por parte de los enfermeros en establecer interacciones favorables al diálogo, exposición de necesidades y de sí mismos por parte de los adolescentes. Se destacaron sufrimientos considerados como particulares de esa población, atribuidos a prejuicios y juicios sociales. Ante eso, apareció la compasión por parte de los profesionales, un elemento que puede favorecer el encuentro y ser propulsor del cuidado, con contribuciones para relaciones fluidas y apropiadas³⁷.

Los resultados mostraron la intención de acoger los sufrimientos, pero sin la descripción del alcance significativo y singular en las interacciones cuidadoras. Hubo intenciones de comprender la singularidad de la situación de los adolescentes, así como de estrategias para ampliar la aprehensión de la vida y otras cuestiones de salud. Denunciaron las representaciones apriorísticas relacionadas con la homosexualidad que oscurecieron y/o descuidaron las necesidades. Los estigmas actuaron como obstáculos relacionales para el establecimiento del cuidado y, al ser percibidos por los adolescentes gays, generaron incertidumbre y ambivalencia³⁸. La acción de interactuar implicó la asunción del papel del otro y desencadenó procesos en el self del adolescente.

La falta de atención a la individualidad de los adolescentes gays y el comportamiento heteronormativo del profesional alejaron al adolescente del servicio y de los profesionales³⁹ aspecto destacado por los participantes. Un estudio español reveló que las personas LGBTQIA + describieron experiencias discriminatorias por parte de los profesionales de la salud, así como su desconfianza y miedo en este escenario²⁸. La deconstrucción de los simbolismos heteronormativos es urgente y necesaria para la renovación de posibilidades relacionales, elemento estructural del cuidado, además de desafiar enfermeros y otros profesionales. La acción por parte del profesional de permitir la empatía, la solicitud, la compasión en y desde la relación favoreció la identificación de necesidades particulares en cada situación de cuidado.

Los resultados revelaron como fragilidad la consideración de la historicidad y el contexto de vida de los adolescentes gays. La base de la práctica de enfermería es la capacidad de sentir las necesidades de una persona a través de la relación yo-tú. En ausencia de experiencias personales y/o derivadas de situaciones compartidas con adolescentes gays, las prácticas de cuidado tienden a estructurarse sobre conocimiento general y generalizable, aspecto limitante para el alcance de las necesidades singulares⁴⁰.

Las etiquetas y los estigmas cruzaron nuestros resultados. Esto es visible, cuando, por ejemplo, se asocia, casi de inmediato, ser gay la ITS, sufrimiento psíquico y problemas familiares. Estos estereotipos caminan en la dirección inversa de la apertura al otro presupuesta en la efectividad de un encuentro cuidador.

Las ITS están en la agenda reclamada para el cuidado en salud de homosexuales, por lo tanto, hay sentido y significado en ponderarlas. Se critica cómo ese símbolo dirige al profesional en el cuidado, con reducidas oportunidades para la revelación de necesidades y calidad relacional⁴¹. Hay peligro de restringir a las ITS la pauta del encuentro, sobre todo por la tendencia de la interseccionalidad de los estigmas cuando la sexualidad no normativa está presente en la escena del cuidado⁴². Es urgente romper con la tendencia protocolaria del cuidado y la valorización de las etiquetas sociales en su producción, con un enfoque en lo particular para emerger en y desde la relación.

Otro punto destacado fue que los adolescentes anhelan la privacidad en las consultas de salud y la confidencialidad de las informaciones allí confiadas, elementos reiterados en la literatura, sumado a la relevancia de la escucha y establecimiento de profesional de referencia⁴³. En ese contexto, el hecho de estar acompañado por familiares es percibido como un obstáculo por generar incomodidad y no revelación de sí mismo⁴⁴, una percepción también sostenida por los participantes en este estudio. Dependiendo de la relación entre estos adolescentes y sus familiares, este aspecto puede contribuir o no al cuidado del adolescente gay⁴⁵, un importante enfoque de atención para los enfermeros.

Descubrir y asumir la homosexualidad para la familia puede acarrear miedo, culpa y represión⁴⁶. Además, el contexto familiar está vinculado a las violencias a esa población⁴⁷. Así, considerar a la familia en el establecimiento del apoyo al adolescente gay es esencial, destacando los efectos que el modelo cisheteronormativo y la homofobia pueden producir en las relaciones familiares³⁶. Ante estas consideraciones, la familia del adolescente es igualmente demandante del cuidado en salud, además de un acompañante o un probable apoyo⁴⁸. Los conocimientos derivados de la enfermería familiar son útiles para que el enfermero evalúe e intervenga junto a esas familias⁴⁹. El (no) incluir a los familiares puede promover discontinuidad interaccional para el cuidado (adolescente, familia y profesional), debilitando su éxito práctico.

La resistencia familiar a hablar de género y orientación sexual con los adolescentes puede actuar como determinante para el rechazo de la diversidad de género, favoreciendo un contexto social que refuerza, reitera y conduce a los prejuicios y la violencia⁴⁷. A su vez, los propios enfermeros y profesionales son actores sociales que actúan en la contraposición o refuerzo de tales símbolos a partir de sus actos.

Los enfermeros participantes manifestaron su incomodidad a la hora de hablar de cuestiones relacionadas con el cuidado que implican la identidad de género y la sexualidad. Esta dificultad está vinculada a la falta de comprensión, conocimiento y preparación necesaria para la incorporación de la cultura LGBTQIA+ en el cuidado, un vacío en las formaciones en salud¹¹. La oferta de educación continua relacionada con el cuidado de adolescentes LGBTQIA+ amplificó los conocimientos y calificó comportamientos de enfermeros¹².

Las alianzas entre diferentes profesionales y sectores son relevantes para el cuidado integral, y la escuela emerge como estratégica para el público adolescente. El PSE tiene como anclaje la Promoción de la Salud, que está alineada al reconocimiento del espacio de la educación como valioso para promover reflexiones y nuevos pensamientos acerca de cuestiones de la vida y salud⁵⁰. Así, al enfermero cabe buscar inserciones ancladas en el PSE y proponer en la agenda temática discusiones relacionadas con el género, la identidad de género y la sexualidad, con apertura para dar fluidez a los diálogos y a la exposición de percepciones²⁸. Las acciones de salud en la escuela son señaladas como verticalizadas, desconectadas del currículo escolar, sustentadas en el paradigma medicalizador⁵¹ y miradas cisheteronormativas de poca contribución para sensibilizar y acoger las diversidades.

Frente a lo expuesto, es necesario revisar la forma en que los profesionales incorporan los protocolos y pautas de los documentos guía en la atención a los adolescentes gays, centrándose en la acogida efectiva del adolescente y su familia. Los esfuerzos comprensivos para comprender y apoyar el proceso de identidad del adolescente gay en la particularidad de su contexto social deben estar en la agenda de los servicios de salud y en la centralidad del cuidado. El vínculo es creado y fortalecido en función de la interacción y se relaciona a la transformación de las prácticas para acoger las necesidades en salud de adolescentes⁵². El cuidado integral requiere valorización de subjetividades, apuestas en la interdisciplinariedad e intersectorialidad⁵³.

Las incipiencias y fragilidades que los enfermeros llevan para cuidar de esa población, que tiene doble vulnerabilidad, al ser adolescente y gay, pueden estar más relacionadas con el cómo se educa que con el qué se educa. La reproducción de los protocolos en la enseñanza sin apostar por el encuentro y la exposición efectiva a la experiencia de quienes demandan el cuidado reducen las miradas y la sensibilidad. Es necesario indagar cuáles son las condiciones de validez para el conocimiento que emerge y dirige las relaciones intersubjetivas entre enfermeros-demandante de cuidado⁵⁴. No cabe duda de que los enfermeros requieren los conocimientos y las habilidades necesarias para actuar con seguridad y competencia, pero para ganar representatividad en cuanto a los cuidados, el éxito práctico, carece de ponerse en el lugar del otro y en esta apuesta un vacío en formación profesional.

Pocas investigaciones se dirigen específicamente a una de las poblaciones representadas por cada letra de la sigla LGBTQIA+, con tendencia a ser el enfoque de manera generalizada, lo que debilita la evidencias y discusiones de las especificidades de cada población. Este estudio avanzó en ese sentido y contribuyó con apuntes sobre los determinantes de la insuficiencia relacional entre los enfermeros y adolescentes gays y, consecuentemente, las debilidades en la acogida de estos últimos, sujetos de derecho, dignos de vivenciar la equidad en salud. Se hicieron señalizaciones para avances prácticos, en especial acerca de las influencias de los prejuicios y juicios previos derivados de la socialización cisheteronormativa.

Hay diversidad en la caracterización de los participantes, a pesar de que su número es un límite del estudio, contrapuesto, hasta cierto punto, por los esfuerzos de rigor en cuanto a los indicativos de las referencias enumeradas para la investigación. El desarrollo de la recolección de datos en la modalidad remota puede haber reducido las posibilidades de aclarar y ampliar la aprehensión y el detalle de los datos. Sin embargo, las pruebas son coherentes con el objetivo del estudio y las categorías desarrolladas abarcan elementos susceptibles de ser analizados e incorporados en el cuidado de enfermería prestados a los adolescentes gays.

Conclusión

Los enfermeros revelaron una tendencia a la desubjetivación del adolescente gay, por la objetividad con la que realizaban el cuidado y por los estigmas y actitudes cisheteronormativas que influenciaron en los significados y los comportamientos. Se destaca la importancia de que el enfermero posibilite al adolescente gay la expresión de sí mismo, de su historia, de vida y necesidades. Dar apoyo y acoger su expresión y protagonismo depende de la actitud del enfermero ante el adolescente y su familia, cuando las insuficiencias en términos de empatía y solicitud estuvieron presentes y debilitaban el proceso. El interés legítimo del profesional por el adolescente gay y la escucha calificada y suspendida de los estereotipos parecieron ser un camino necesario para un cuidado eficaz de su salud.

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  Este artículo hace referencia a la convocatoria “La salud del adolescente y el papel de la(o) enfermera(o)”. Editado por la Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil. La publicación de este suplemento contó con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Los artículos se han sometido al proceso estándar de revisión por pares de la revista para suplementos. Las opiniones expresadas en este suplemento son exclusivas de los autores y no representan las opiniones de la OPS/OMS. El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Código de Financiamiento 001, Proceso 88887.497730/2020-00, Brasil. Artículo parte de la disertación de maestría “Narrativas de enfermeiros sobre o cuidado à saúde de adolescentes gays”, presentada en la Universidade Federal de São Carlos, São Carlos, SP, Brasil.

Editado por

Editora Asociada: Lucila Castanheira Nascimento

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  07 Nov 2022
• Fecha del número
  2022

Histórico

• Recibido
  09 Mayo 2022
• Acepto
  11 Ago 2022