Uso inconsistente do preservativo masculino entre homens HIV negativos que fazem sexo com homens

Resumos

Objetivo:

analizar los factores asociados con el uso inconsistente del preservativo masculino en hombres VIH negativos que tienen sexo con hombres.

Método:

estudio transversal, analítico, nacional realizado de forma online en todas las regiones de Brasil, en 2020, a través de redes sociales y sitios de citas. El uso inconsistente del preservativo se definió como el uso ocasional o no usarlo nunca. Se realizaron análisis estadísticos descriptivos, pruebas de asociación y regresión logística binaria.

Resultados:

1222 (85%) de los 1438 participantes informaron uso inconsistente del preservativo. Las variables “homosexuales” (ORA: 2,03; IC 95%: 1,14-3,59; p = 0,016), “tener pareja estable” (ORA: 2,19; IC 95%: 1,55-3,09; p<0,001), “sexo oral” (ORA: 2,41; IC 95%: 1,31-4,43; p = 0,005), “anal insertivo” (ORA: 1,98; IC 95%: 1,10-3,58; p = 0,023) y “diagnóstico de ITS” (ORA: 1,59; IC 95%: 1,13-2,24; p = 0,007) se asociaron de forma independiente con el uso inconsistente del preservativo masculino. Las variables “recibió consejo de un amigo sobre la prueba del VIH” (ORA: 0,71; IC 95%: 0,52-0,96; p = 0,028) y “trabajador sexual” (ORA: 0,26; IC 95%: 0,11-0,60; p = 0,002) fueron factores protectores.

Conclusión:

las variables estudiadas indicaron que hay una fuerte relación entre las parejas estables y el aumento de la confianza y la baja adherencia al uso del preservativo, lo que coincide con otros estudios.

Descriptores:
Hombres que Tienen Sexo con Hombres; VIH; Minorías Sexuales y de Género; Preservativos; Conducta Sexual; Prevención y Control

Objective:

to analyze the factors associated with inconsistent use of male condoms among HIV-negative men who have sex with other men.

Method:

a cross-sectional, analytical and nationwide study conducted online in all the Brazilian regions in 2020, via networks and in dating websites. Inconsistent condom use was defined as occasional use or as never using it. Descriptive statistical analyses were performed, as well as association and binary logistic regression tests.

Results:

inconsistent condom use was reported by 1,222 (85%) of all 1,438 participants. The “homosexuals” (ORAdj: 2.03; 95% CI: 1.14-3.59; p=0.016), “having a fixed partner” (ORAdj: 2.19; 95% CI: 1.55-3.09; p<0.001), “oral sex” (ORAdj: 2.41; 95% CI: 1.31-4.43; p=0.005), “insertive anal” (ORAdj: 1.98; 95% CI: 1.10-3.58; p=0.023) and “STI diagnosis” (ORAdj: 1.59; 95% CI: 1.13-2.24; p=0.007) variables were independently associated with inconsistent use of male condoms. The “receiving advice on HIV test from a friend” (ORAdj: 0.71; 95% CI: 0.52-0.96; p=0.028) and “sex worker” (ORAdj: 0.26; 95% CI: 0.11-0.60; p=0.002) variables were protective factors.

Conclusion:

the variables under study pointed to a strong relationship between steady partners and increased trust and low adherence to condom use, corroborating other studies.

Descriptors:
Men Who Have Sex With Men; HIV; Sexual and Gender Minorities; Condoms; Sexual Behavior; Prevention and Control

Destaques:

(1) Orientação sexual foi associada ao uso inconsistente do preservativo.

(2) Relação das parcerias fixas com a baixa adesão ao uso do preservativo.

(3) Diagnóstico anterior de IST esteve relacionado ao uso inconsistente do preservativo.

(4) Baixa adesão ao uso consistente do preservativo.

Introdução

O uso inconsistente do preservativo masculino é entendido como uso ocasional ou nunca usar em relações sexuais(1) e é relatado na literatura internacional como um importante foco de ações de prevenção entre Homens que fazem Sexo com Homens (HSH), dado o alto risco de aquisição e transmissão do Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) e outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST)(2).

Apesar dos esforços de prevenção e dos avanços científicos, particularmente nas últimas décadas, que possibilitaram aumento da disponibilidade e absorção de métodos de prevenção, HSH são desproporcionalmente afetados pela infecção de HIV e outras IST(3-4). Logo, o uso do preservativo masculino permanece como protagonista no contexto da prevenção de HIV e outras IST nessa população específica. Ademais, o uso inconsistente promove a busca por outros métodos preventivos como a Profilaxia Pós-Exposição (PEP) e Profilaxia Pré-Exposição (PrEP). Fatores extrínsecos como prática sexual não planejada, uso de álcool e outras drogas, além do vínculo com a parceria sexual delineiam o uso dos métodos de prevenção(5).

Avanços nos métodos de prevenção agregaram opções para compor um plano mais amplo de prevenção, o que é conhecido como prevenção combinada divulgada em campanhas promovidas pelo Ministério da Saúde do Brasil, a qual se trata da combinação no uso de dois ou mais métodos(6). Além disso, esses avanços buscam cumprir o estabelecido pela UNAIDS (Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV/AIDS) conhecida como Meta 90 - 90 - 90, da qual o Brasil é signatário e firmou compromissos de diagnosticar, oferecer tratamento e promover a supressão viral de 90% da população até 2030(7-8).

O risco de aquisição do HIV é resultado de uma combinação de fatores socioestruturais, comportamentais e biológicos. Apesar dos avanços biomédicos de prevenção, o número de casos novos cresce. A região da América Latina tem desigualdades profundas e generalizadas que acarretam barreiras sociais e estruturais que afetam o acesso aos serviços de saúde, particularmente por parte das populações-chave. Novas infecções nessa região aumentaram em 21% e 44% entre gays e outros HSH desde 2010(7).

O Brasil é o país com estimativas expressivas da epidemia da infecção pelo HIV com cerca de 1,5 milhões de casos de aids notificados até o final de 2020(1,9). A epidemia no país é concentrada nas populações-chave (profissionais do sexo e sua clientela, gays e outros homens que fazem sexo com homens, pessoas usuárias de drogas e pessoas trans)(7) com prevalência do HIV na população geral de 0,4%(10) e 18,4% entre HSH(6). Logo, os HSH são considerados prioritários para a prevenção do HIV em decorrência de vulnerabilidades para aquisição e transmissão da infecção(11).

HSH é uma categoria de interesse para investigações relacionadas à prevenção de HIV e outras IST e engloba uma gama muito ampla de orientações sexuais e identidades de gênero.

Orientação sexual e identidades de gênero são consideradas pelas políticas públicas como determinantes sociais da saúde. A orientação sexual refere-se à capacidade de atração emocional, afetiva ou sexual por pessoas do mesmo gênero, de gêneros diferentes ou por mais de um tipo de gênero. As orientações de visibilidade atualmente, inclusive pela sigla LGBTQIAP+ (lésbicas, gays, bissexuais, travestis, transgênero, transsexual, queer ou não binário, intersexo, assexual, pansexual e + que são outras denominações não incluídas na sigla) são: assexual (pessoa que não sente nenhuma atração sexual independente do sexo/gênero do outro), bissexual (pessoa que se relaciona com ambos os sexos/gêneros), gay (pessoa do gênero masculino sendo cisgênero ou transgênero que se relaciona com outras pessoas do gênero masculino), heterossexual (pessoa que se relaciona com outras pessoas do gênero oposto ao seu), homossexual (pessoa atraída por pessoas do mesmo sexo/gênero que o seu), lésbica (mulher cis ou trans que se relaciona com outras mulheres cis ou trans), pansexual (pessoas que desenvolvem atração por outras independente da identidade de gênero ou orientação sexual)(12).

A identidade de gênero trata-se de experiência particular interna correspondendo ou não ao sexo atribuído ao seu nascimento, incluindo a autopercepção do corpo e as expressões de gênero (jeito de vestir, comportarem-se, maneirismos, etc.). São alguns exemplos de identidade de gênero: agênero (pessoa que não se identifica ou não se sente pertencente a nenhum gênero), cisgênero (pessoas que não são transgêneros e se identificam em todos os aspectos com o gênero atribuído ao nascimento), não binário (pessoas que consideram o binarismo de macho e fêmea como limitante), transgênero (pessoas que transitam entre os gêneros), transsexual (pessoa que possui identidade de gênero diferente do sexo designado ao nascimento) e queer (pessoas cuja orientação sexual não é exclusivamente heterossexual e que questionam o binarismo)(12).

O uso inconsistente do preservativo masculino entre parcerias sexuais sorodiferentes é um dos aspectos que está ligado ao aumento do número de casos de HIV. Ademais, estudo realizado no interior de São Paulo com pessoas que vivem com HIV em parceria sexual sorodiferente identificou fatores associados ao comportamento sexual com maior exposição às situações de risco: ter menor nível educacional, parceria casual, usar álcool durante a relação sexual e não receber orientação sobre prevenção da transmissão sexual do HIV(13).

Já entre a população de HSH, além dos aspectos ligados à informação e ao uso de substâncias(5), o convívio com redes sexuais mais diversas contribui para comportamentos sexuais de risco como múltiplos parceiros sexuais e relações sexuais sem preservativo(5,14). O sexo anal sem preservativo é o maior fator de risco para a transmissão sexual do HIV entre HSH(15). Estudos realizados com HSH em países de baixa, média e alta renda mostram altas taxas de relação anal desprotegida(16). Entretanto, a exposição de risco ocorre quando não há um plano mais amplo de prevenção com uso de diferentes métodos, tanto biomédicos quanto de barreira.

Preservativos masculinos oferecem uma proteção muito alta contra o HIV e outras IST quando usados de forma consistente(14). Entretanto, o uso consistente entre HSH é baixo e não satisfatório para a prevenção(17-18). Apesar de estudos brasileiros terem documentado o uso inconsistente do preservativo masculino, estes foram realizados com populações muito específicas, não incluindo HSH de forma mais direta(1,19). Deste modo, há carência de estudos com amostras nacionais sobre fatores associados ao uso inconsistente do preservativo masculino entre HSH brasileiros. Diante do exposto, o objetivo deste artigo foi analisar os fatores associados ao uso inconsistente do preservativo masculino entre homens HIV negativos que fazem sexo com homens.

Método

Delineamento do estudo

Estudo transversal, analítico, de abrangência nacional conduzido por coleta de dados on-line em todas as regiões do Brasil, norteado pela ferramenta Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)(20).

Cenário em que aconteceu a coleta de dados

Usou-se a amostragem por conveniência e a coleta de dados ocorreu por meio da disponibilização do questionário on-line em ambientes virtuais como Instagram, Facebook, Twitter, grupos de WhatsApp, Telegram e aplicativos de encontro para HSH. O questionário foi hospedado na SurveyMonkey. Todas as regiões brasileiras foram alcançadas por meio desta estratégia.

Período

Os dados foram coletados entre os meses de abril e maio de 2020.

População

Homens que fazem sexo com homens de todas as regiões brasileiras foram elegíveis para o estudo. Este grupo inclui pessoas com diferentes orientações sexuais e identidades de gênero, o que permite maior abrangência para a compreensão das variáveis analisadas.

Critérios de seleção

O participante deveria atender aos critérios de inclusão estabelecidos para participar do estudo: ter idade igual ou superior a 18 anos, identificar-se como homem, ter nacionalidade brasileira, ter acesso à Internet e ter se relacionado sexualmente com outro homem pelo menos uma vez na vida. O critério de exclusão foi não responder à questão sobre uso consistente do preservativo (você usa preservativo masculino em todas as relações sexuais? OBS: Considere sexo oral como uma relação sexual).

Definição da amostra

O estudo foi realizado em todas as regiões brasileiras por amostragem de conveniência. No total, o questionário on-line teve 1.830 acessos e, após refinamento do banco de dados, chegou-se a um total de 1.438 HSH que atenderam aos critérios de inclusão e responderam o questionário por completo.

Variáveis do estudo

Estatísticas descritivas (frequência) foram utilizadas para a análise das seguintes variáveis: caracterização sociodemográfica: anos de estudo; gênero; orientação sexual; parceria sexual fixa; uso de álcool; uso de tabaco; uso de outras drogas; múltiplos parceiros; prática sexual mais frequente; histórico de testagem para HIV e aconselhamento; fontes de informações sobre prevenção para o HIV; diagnóstico prévio de Infecção Sexualmente Transmissível; ser profissional do sexo e uso de PrEP. A variável dependente foi “uso inconsistente do preservativo” avaliada de forma dicotômica (Sim/Não). Definiu-se como uso inconsistente o ato de usar o preservativo ocasionalmente ou nunca usar, em forma de nota explicativa na parte superior da variável no questionário(1). As variáveis independentes foram: “anos de estudo” (< que 11 anos e > que 11 anos de estudo); “gênero” (homem cisgênero; homem transgênero; intergênero e não-binário); “orientação sexual” (homossexual; heterossexual; bissexual; pansexual; assexual e outra); “parceria sexual fixa” (Sim/Não); “uso de álcool” (Sim/Não); “uso de outras drogas” (Sim/Não); “uso de tabaco” (Sim/Não); “múltiplos parceiros” (Sim/Não); “prática sexual mais frequente” (oral; anal receptiva; anal insertiva; observador e outro); “teste para HIV alguma vez na vida” (Sim/Não); “aconselhamento de profissional de saúde sobre teste de HIV” (Sim/Não); “aconselhamento de amigo sobre teste de HIV” (Sim/Não); “recebeu gratuitamente preservativo masculino nos últimos 12 meses” (Sim/Não); “leu informações na Internet sobre prevenção do HIV nos últimos 12 meses” (Sim/Não); “leu informações em material impresso sobre prevenção nos últimos 12 meses” (Sim/Não); “diagnóstico de IST” (Sim/Não); “profissional do sexo” (Sim/Não) e “usa PrEP” (Sim/Não).

Instrumentos utilizados para a coleta das informações

O questionário contendo as variáveis do estudo foi dividido em três partes: a primeira continha o título da pesquisa, convite de participação, critérios de inclusão e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e as opções: “Li os termos e concordo em participar da pesquisa” e “Li os termos e não concordo em participar da pesquisa”. O participante tinha acesso ao questionário caso selecionasse a opção concordando participar na pesquisa e, em caso negativo, o convite era encerrado e a plataforma SurveyMonkey direcionava o acesso para uma página de encerramento e agradecimento. A segunda parte do questionário continha questões relacionadas à caracterização da amostra e a terceira era direcionada para o comportamento sexual.

Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu por meio da disponibilização do questionário on-line em redes sociais e em aplicativos de encontro para HSH. O internauta tinha a opção de clicar no link e ser direcionado para o questionário na plataforma SurveyMonkey.

Tratamento e análise dos dados

A análise de regressão logística binária foi usada para avaliar a influência das variáveis independentes sobre o uso inconsistente do preservativo masculino. Considerou-se significância estatística p < 0,05 como critério para inclusão das variáveis independentes no modelo de regressão usando-se o método enter. Ademais, foi realizado o procedimento de bootstrapping (considerando-se 1000 reamostragens a partir da amostra existente; Intervalo de Confiança de 95%; Ajuste Corrigido e Acelerado BCa)(21) para o ajuste do modelo. Foram calculadas as razões de chances, Odds Ratio Brutos (ORB) e Odds Ratio Ajustados (ORA). Considerou-se Intervalo de Confiança de 95% e nível de significância de 5% (α=0.05). Todas as análises foram realizadas por meio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0.

Aspectos éticos

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, sob o parecer de número 3.172.445. Todos os participantes concederam o Consentimento Livre e Esclarecido pela modalidade on-line, por meio da seleção da opção “Li os termos e concordo em participar da pesquisa”. Enfatiza-se que todos os aspectos éticos de pesquisas que envolvem seres humanos foram atendidos.

Resultados

Participaram do estudo 1438 HSH, 915 (63,6%) na faixa etária de 18 a 28 anos, 1156 (80,4%) com mais de 11 anos de estudo, 1263 (87,8%) cisgêneros e 1190 (82,8%) homossexuais. Quanto ao uso do preservativo masculino, observou-se que 1222 (85%) relataram uso inconsistente. A Tabela 1 mostra a relação das variáveis de caracterização dos homens que fazem sexo com homens com o uso inconsistente do preservativo masculino. Trata-se da associação inicial antes de realizar o modelo de regressão, a qual demonstrou que na associação das variáveis: anos de estudo, gênero, orientação sexual, parceria sexual fixa, prática sexual frequente, aconselhamento de amigos sobre o teste de HIV, diagnóstico de IST e ser profissional do sexo, foram as variáveis que resultaram em valores estatisticamente significantes (valor p < 0,05) na relação com o uso inconsistente do preservativo masculino entre HSH.

Tabela 1 -
Caracterização dos homens que fazem sexo com homens e a relação das variáveis com o uso inconsistente do preservativo masculino (N = 1438). Brasil, 2020

Variáveis	Uso inconsistente do preservativo
	Sim	Não	Total	p*
	1222 (85%)	216 (15%)	1438 (100,0%)
Faixa etária (anos completos)
18 a 28	769 (84,0)	146(16,0)	915 (100,0)	0,23
29 a 39	381 (87,4)	55 (12,6)	436 (100,0)
40 e mais	72 (82,8)	15 (17,2)	87 (100,0)
Anos de estudo
< que 11	225 (79,8)	57 (20,2)	282 (100,0)	0,006
> que 11	997 (86,2)	159(13,8)	1156 (100,0)
Gênero
Homem Cisgênero	1094 (86,6)	169(13,4)	1263 (100,0)	<0,001
Não-binário	108 (73,5)	39 (26,5)	147 (100,0)
Outro	20 (71,4)	8 (28,6)	28 (100,0)
Orientação sexual
Homossexual	1031 (86,6)	159(13,4)	1190 (100,0)	<0,001
Bissexual	137 (80,1)	34 (19,9)	171 (100,0)
Outro	54 (70,1)	23 (29,9)	77 (100,0)
Parceiro fixo (sexual)
Sim	514 (90,8)	52(9,2)	566 (100,0)	<0,001
Não	708 (81,2)	164(18,8)	872 (100,0)
Uso de álcool
Sim	940 (85,9)	154(14,1)	1094 (100,0)	0,074
Não	282 (82,0)	62 (18,0)	344 (100,0)
Uso de tabaco
Sim	227 (83,5)	45 (16,5)	272 (100,0)	0,435
Não	995 (85,3)	171(14,7)	1166 (100,0)
Uso de outras drogas
Sim	336 (86,6)	52 (13,4)	388 (100,0)	0,296
Não	886 (84,4)	164(15,6)	1050 (100,0)
Múltiplos parceiros
Sim	592 (83,6)	116(16,4)	708 (100,0)	0,154
Não	630 (86,3)	100(13,7)	730 (100,0)
Prática sexual mais frequente
Oral	320 (88,2)	43 (11,8)	363 (100,0)	0,001
Anal receptiva	423 (82,8)	88 (17,2)	511 (100,0)
Anal insertiva	406 (87,5)	58 (12,5)	464 (100,0)
Observador	8 (66,7)	4 (33,3)	12 (100,0)
Outro	65 (73,90)	23 (26,1)	88 (100,0)
Teste para HIV† alguma vez na vida
Sim	981 (85,2)	171(14,8)	1152 (100,0)	0,706
Não	241 (84,3)	45 (15,7)	286 (100,0)
Aconselhamento de profissional de saúde sobre teste de HIV†
Sim	600 (83,4)	119(16,6)	719 (100,0)	0,104
Não	622 (86,5)	97 (13,5)	719 (100,0)
Aconselhamento de amigo sobre teste de HIV†
Sim	572 (83,0)	117(17,0)	689 (100,0)	0,046
Não	650 (86,8)	99 (13,2)	749 (100,0)
Recebeu gratuitamente preservativo masculino nos últimos 12 meses
Sim	738 (84,5)	135(15,5)	873 (100,0)	0,559
Não	484 (85,7)	81 (14,3)	565 (100,0)
Leu informações na Internet sobre prevenção do HIV† nos últimos 12 meses
Sim	1025 (85,1)	180(14,9)	1205 (100,0)	0,841
Não	197 (84,5)	36 (15,5)	233 (100,0)
Leu informações em material impresso sobre prevenção nos últimos 12 meses
Sim	630 (84,6)	115(15,4)	745 (100,0)	0,648
Não	592 (85,4)	101(14,6)	693 (100,0)
Já teve diagnóstico de IST‡
Sim	459 (88,8)	58 (11,2)	517 (100,0)	0,002
Não	763 (82,8)	158 (17,2)	921 (100,0)
Profissional do sexo
Sim	14 (51,9)	13 (48,1)	27 (100,0)	<0,001
Não	1208 (85,6)	203 (14,4)	1411 (100,0)
Usa PrEP§
Sim	70 (86,4)	11 (13,6)	81 (100,0)	0,709
Não	1152 (84,9)	205 (15,1)	1357 (100,0)

• ^*
  Qui-quadrado;
• ^†
  Vírus da Imunodeficiência Humana;
• ^‡
  Infecção Sexualmente Transmissível;
• ^§
  Profilaxia pré-Exposição ao HIV

A Tabela 2 mostra os resultados do modelo ajustado aos dados de uso inconsistente do preservativo masculino entre homens que fazem sexo com homens residentes no Brasil e possíveis fatores associados. As variáveis “homossexual”, “ter parceiro fixo” “sexo oral como prática sexual mais frequente”, “anal insertivo como prática sexual mais frequente” e “diagnóstico prévio de IST” foram independentemente associadas ao uso inconsistente do preservativo masculino. As variáveis “profissional do sexo” e “recebeu aconselhamento de amigo sobre teste de HIV” foram fatores de proteção para o uso inconsistente do preservativo masculino entre homens que fazem sexo com homens.

Observou-se que homens que se declaram homossexuais tiveram 2,03 vezes mais chances de fazer uso inconsistente do preservativo masculino comparados com homens classificados na categoria “outra orientação sexual” (ORA: 2,03; IC 95%: 1,14-3,59; p = 0,016). Homens com parceiro fixo tiveram 2,19 vezes mais chances de fazer uso inconsistente do preservativo masculino comparados com homens sem parceiro fixo (ORA: 2,19; IC 95%: 1,55-3,09; p<0,001). Homens cuja prática sexual mais frequente era o sexo oral tiveram 2,41 vezes mais chances de fazer uso inconsistente do preservativo masculino comparados com homens com outras práticas sexuais (ORA: 2,41; IC 95%: 1,31-4,43; p = 0,005). Homens cuja prática sexual mais frequente era anal insertiva tiveram 1,98 vezes mais chances de fazer uso inconsistente do preservativo masculino comparados com homens com outras práticas sexuais (ORA: 1,98; IC 95%: 1,10-3,58; p = 0,023).

Homens que já tiveram diagnóstico de Infecção Sexualmente Transmissível tiveram 1,59 vezes mais chances de fazer uso inconsistente do preservativo masculino comparados com homens sem diagnóstico prévio de IST (ORA: 1,59; IC 95%: 1,13-2,24; p = 0,007). Já ter recebido aconselhamento de amigo sobre teste de HIV resultou 0,71 vezes menos chance de fazer uso inconsistente do preservativo masculino comparados com “não” ter recebido aconselhamento (ORA: 0,71; IC 95%: 0,52-0,96; p = 0,028). Ser profissional do sexo teve 0,26 vezes menos chance quando comparado a não ser profissional do sexo (ORA: 0,26; IC 95%: 0,11-0,60; p = 0,002).

Tabela 2 -
Modelo ajustado dos fatores associados ao uso inconsistente do preservativo masculino entre homens que fazem sexo com homens residentes no Brasil, 2020

Variáveis	Odds Bruto [95% IC*]	p†	Odds Ajustado [95% IC*]	p†
Anos de estudo
< que 11 anos	0,63 [0,45-0,88]	0,007	1,01 [0,70-1,47]	922
> que 11 anos	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡
Gênero
Homem Cisgênero	2,58 [1,12-5,97]	0,026	1,73 [0,72-4,15]	0,22
Não binário	1,1 [0,45-2,71]	0,823	0,97 [0,38-2,48]	0,96
Outro	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡
Orientação sexual
Homossexual	2,76 [1,64-4,62]	<0,001	2,03 [1,14-3,59]	0,016
Bissexual	1,71 [0,92-3,17]	0,086	1,53 [0,79-2,95]	0,206
Outro	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡
Parceiro fixo (sexual)
Sim	2,29 [1,64-3,19]	<0,001	2,19 [1,55-3,09]	<0,001
Não	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡
Prática sexual mais frequente
Oral	2,63 [1,48-4,63]	<0,001	2,41 [1,31-4,43]	0,005
Anal receptiva	1,70 [1,00-2,88]	0,049	1,51 [0,85-2,67]	0,152
Anal insertiva	2,47 [1,43-4,29]	<0,001	1,98 [1,10-3,58]	0,023
Observador	0,70 [0,19-2,57]	0,6	1,03 [0,26-4,06]	0,965
Outro	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡
Aconselhamento de amigo sobre teste de HIV§
Sim	0,74 [0,55-0,99]	0,046	0,71 [0,52-0,96]	0,028
Não	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡
Já teve diagnóstico de IST||
Sim	1,63 [1,18-2,26]	0,003	1,59 [1,13-2,24]	0,007
Não	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡
Profissional do sexo
Sim	0,18 [0,08-0,39]	<0,001	0,26 [0,11-0,60]	0,002
Não	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡	Ref. ‡

• ^*
  Intervalo de Confiança;
• ^†
  Qui-quadrado;
• ^‡
  Referência;
• ^§
  Vírus da Imunodeficiência Humana;
• ^||
  Infecção Sexualmente Transmissível

Discussão

O presente estudo identificou que os fatores associados ao uso inconsistente do preservativo masculino entre homens que fazem sexo com homens no Brasil foram: ser homossexual, ter parceiro fixo, sexo oral, anal insertivo e diagnóstico de IST. Ter recebido aconselhamento de amigo sobre teste de HIV e ser profissional do sexo foram fatores protetivos para uso inconsistente.

Investigações sobre um método preventivo na população de homens que fazem sexo com homens são pertinentes e justificam-se pelos altos índices da transmissibilidade do HIV e o aumento significativo de novos casos nos últimos anos nesse grupo. Aproximadamente 51% das notificações de infecção pelo HIV são de homens homossexuais e bissexuais, conforme dados do Ministério da Saúde do Brasil(22). O preservativo masculino continua como estratégia relevante inserida em um planejamento mais amplo de prevenção e instiga pesquisas sobre gerenciamento de risco e promoção do prazer(5,23), pois o método continua inserido no grupo de estratégias preventivas utilizadas, a prevenção combinada(24).

A orientação sexual também apresentou influências no uso do preservativo. Resultados preliminares de estudo apresentados no Congresso Internacional em Saúde cujo objetivo era avaliar os hábitos sexuais e orientação sexual em homens brasileiros identificou que 52,47% dos homens homossexuais relataram que não usavam preservativo em todas as relações sexuais(25). O elevado risco do uso inconsistente de preservativos entre homossexuais já é apontado em outros estudos como sendo resultado da diminuição da percepção de risco pelo HIV em decorrência da melhora da qualidade de vida e por outros fatores, como o avanço da tecnologia que favorece o acesso às plataformas com conteúdos específicos para HSH, com imagens de sexo sem proteção(26). Os avanços culturais sobre o conceito de homossexualidade, além de possibilitar mais aceitação social, permitiu com que ela esteja mais evidente na esfera pública; logo, pessoas que assumem as práticas sexuais homoafetivas são consideradas potenciais alvos de medidas preventivas(27).

Quanto à parceria fixa e o uso inconsistente de preservativo, estudos já trazem a percepção do sexo desprotegido em relacionamentos heterossexuais como promotor de romance, confiança e suporte para a estabilidade do casal(25). Ademais, o preservativo masculino interfere na ereção peniana, percepção do prazer sexual e há relatos sobre alergias ao material do preservativo(28). Já entre HSH, estudo chinês com 343 participantes constatou que mais de 50% das relações sexuais eram sem preservativo. Foi relatado ainda no estudo citado que a confiança e a intimidade no relacionamento com um parceiro estável foram positivamente associados a ter sexo anal desprotegido, configurando importantes obstáculos na prevenção da infecção pelo HIV(16).

Os resultados apresentados no presente estudo indicaram ainda que as práticas sexuais mais frequentes e associadas ao uso inconsistente do preservativo foram sexo oral e sexo anal insertivo, o que corrobora com o resultado de outros estudos(16,26-28). De fato, a baixa adesão ao uso consistente do preservativo masculino é apontada como uma das principais práticas de vulnerabilidades da população gay e é justificada pelo incômodo, diminuição do prazer, menor percepção em contrair o HIV e a falta de conhecimento(29).

Constatou-se também que ter tido diagnóstico de IST foi um fator associado ao uso inconsistente do preservativo masculino. De modo que, apesar dos benefícios do uso dos preservativos, a população de HSH parece não associar o uso consistente com a proteção contra outras infecções(29).

Com relação aos profissionais do sexo, o conhecimento sobre HIV e aids é substancial, mesmo com as dificuldades de acesso aos serviços de saúde e as vulnerabilidades na negociação do uso em relações sexuais(30). O trabalho sexual masculino é amplo de possibilidades e o uso do preservativo pode ser objeto de barganha e alteração nos preços dos serviços de modo a sofrer influências nos cuidados com a saúde(31).

Os dados desta pesquisa indicam que a baixa adesão ao uso do preservativo ainda é um fator preocupante. Dados de outros países confirmam a baixa adesão: 72,9% utilizavam o preservativo em estudo espanhol com 405 HSH. O estudo europeu identificou ainda que a ausência de percepção de risco, autoestima elevada e maior busca por sensações durante o sexo foram fatores associados ao uso inconsistente. Em contrapartida, altos níveis de assertividade sexual e autoeficácia foram fatores de proteção(32).

Apesar de neste estudo variáveis como uso de álcool, uso de drogas e ter tido informações por material impresso e Internet não terem sido estatisticamente significantes, são variáveis apontadas em outros estudos como relacionadas ao uso inconsistente de preservativo(26). Logo, precisam ser interpretadas cuidadosamente por influenciar a adesão às práticas de prevenção.

Este estudo apresentou resultados referentes a um grupo específico no que se refere às orientações sexuais. A homossexualidade referida pela maioria dos entrevistados confere aos profissionais de saúde responsabilidade em aprimorarem o contato com HSH diminuindo prováveis manifestações de possíveis preconceitos sexuais. Intervenções educativas direcionadas incentivam melhorias na prevenção de acordo com o comportamento sexual de determinada população(33). Ao analisar os fatores associados ao uso inconsciente do preservativo por HSH brasileiros, evidencia-se a necessidade de assistência em saúde direcionada à saúde sexual. A provável falta de treinamento em algumas regiões pode coibir a anamnese completa e equânime dos atendimentos(34). A formação deve ser pautada nas prioridades de saúde do país apontadas pelos resultados demonstrados com os achados.

Este estudo apresentou resultados de uma amostra de participantes de todas as regiões do Brasil que incluiu uma ampla gama de diferentes orientações sexuais e identidades de gênero, todos identificados como HSH. Os resultados apontaram alta taxa de uso inconsistente do preservativo masculino e os fatores associados ao uso entre HSH brasileiros. Estudos anteriores foram realizados com outros grupos da população-chave, entretanto não direcionando o foco para HSH. Deste modo, essas informações podem auxiliar em importantes ações estratégicas para aprimorar a prevenção desse grupo.

Frente ao exposto, é relevante enfatizar a necessidade de ações direcionadas para a inclusão de HSH em estratégias de prevenção combinada, uma vez que o uso isolado do preservativo masculino mostrou-se inconsistente. Os resultados apontados nesta pesquisa contribuem para o avanço no conhecimento já produzido em relação aos fatores associados ao uso inconsistente do preservativo masculino entre homens HIV negativos que fazem sexo com homens, o que pode nortear a formulação, implementação e consolidação de políticas públicas específicas capazes de incluir homens de diferentes orientações sexuais e de gênero para prevenção e controle de HIV e outras IST.

O estudo apresentou limitações relacionadas ao recrutamento dos participantes, pois a pesquisa foi realizada on-line em redes sociais e sites de relacionamentos direcionados para o público LGBTQI+ em geral, o que pode ter representado em excesso homens que se identificaram como homossexuais. Entretanto, apesar destes aspectos, a amostra foi composta por homens de todas as regiões do Brasil.

Conclusão

As variáveis estudadas apontaram uma forte relação das parcerias fixas com o aumento da confiança e uma baixa adesão ao uso do preservativo, o que corrobora com outros estudos com HSH. Apesar do preservativo ser uma forma de proteção, percebe-se a necessidade de encorajar HSH a discutir sobre os significados de confiança/intimidade do relacionamento no que diz respeito ao uso do preservativo.

Assim, é necessário implementar estratégias que desenvolvam habilidades de comunicação, controle das emoções e conflitos potenciais que surgem durante o processo de comunicação que levam à dificuldade de negociação e na adoção de estratégias preventivas referente à reinfecção pelo HIV e outras infecções por via sexual, como o uso consistente do preservativo masculino.

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• Como citar este artigo

  Sousa LRM, Elias HC, Caliari JS, Oliveira AC, Gir E, Reis RK. Inconsistent use of male condoms among HIV-negative men who have sex with other men. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2023;31:e3891. [cited ano mês dia]; Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.6327.3891
• Todos os autores aprovaram a versão final do texto.

Editado por

Editora Associada:

Maria Lucia do Carmo Cruz Robazzi

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Abr 2023
• Data do Fascículo
  2023

Histórico

• Recebido
  11 Jun 2022
• Aceito
  23 Nov 2022