À beira do leito
Clínica Médica
COMO DEVE SER TRATADO UM PACIENTE COM OBESIDADE MÓRBIDA E APNÉIA DO SONO?
A apnéia obstrutiva do sono se caracteriza por paradas respiratórias que ocorrem em função do relaxamento fisiológico da musculatura durante o sono com conseqüente obstrução das vias aéreas superiores. Os pacientes obesos, em especial com distribuição centrípeta, apresentam deposição de gordura nas vias aéreas superiores, tornando esta mais estreita e propensa ao colapso durante o sono. De fato, entre os pacientes com diagnóstico de apnéia obstrutiva do sono, 70% são obesos. A presença de apnéia obstrutiva do sono entre os pacientes com obesidade mórbida é provavelmente muito elevada e certamente sub-diagnosticada.
Os tratamentos da apnéia obstrutiva do sono incluem perda de peso, próteses dentárias com avanço mandibular, cirurgias nas via aéreas superiores (exemplo: uvalopalatofaringoplastia) e máscara nasal conectada a gerador de pressão (CPAP, pressão positiva contínua na via aérea). Nos casos de apnéia do sono e obesidade mórbida o tratamento de eleição é o CPAP. Em alguns pacientes que precisam altos níveis de pressão (CPAP maior que 12 cm H2O) ou pacientes que hipoventilam durante a noite, é necessário o emprego de ventiladores com dois níveis de pressão (pressão inspiratória maior que a pressão expiratória, BiPAP R ou similares).
O CPAP funciona como uma tala pneumática que mantém as vias aéreas superiores abertas durante o sono. O uso deve ser durante todas as noites, até que o paciente perca peso, quando nova avaliação deve ser feita para determinar se os níveis de pressão devem ser reajustados ou o tratamento descontinuado. O tratamento da apnéia do sono melhora a qualidade de vida do paciente, diminui o risco de complicações cardiovasculares e pode ajudar o paciente a perder peso. A apnéia do sono deve ser portanto tratada concomitantemente com a terapêutica para perda de peso.
GERALDO LORENZI FILHO
Referências
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Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
27 Nov 2001 -
Data do Fascículo
Set 2001
