Panorama Internacional
Saúde Pública
EXAME CLÍNICO DE MAMA COMO ALTERNATIVA AO RASTREAMENTO POR MAMOGRAFIA
Em mulheres com idade igual ou superior a 50 anos, o rastreamento (screening) com mamografia, acompanhado ou não de exame clínico da mama, reduz a mortalidade por câncer de mama. Contudo, em mulheres que também realizam rastreamento por exame clínico, a contribuição da mamografia para a redução da mortalidade não é conhecida. Em um ensaio clínico controlado conduzido no Canadá, 39.405 mulheres entre 50 a 59 anos de idade foram recrutadas entre janeiro de 1980 e março de 19851. As participantes foram alocadas de modo aleatório em dois grupos: mamografia e exame clínico (M/EC), ou apenas exame clínico (EC). Esses procedimentos foram oferecidos anualmente por quatro (38% das mulheres) ou cinco anos (62%). O exame clínico de mama, com cerca de 10 minutos de duração, incluía inspeção e exame físico. Em 12 dos 15 centros do estudo o procedimento foi realizado por enfermeiras.
O número de casos de câncer invasivo de mama detectados por rastreamento foi maior no grupo M/EC (267) do que no grupo EC (148). Esta vantagem, no entanto, desapareceu durante o seguimento. No total, foram encontrados 622 casos no grupo M/EC e 610 no grupo EC. Ao final do estudo, após um período médio de seguimento de 13 anos, o número de mortes por câncer de mama foi praticamente igual nos dois grupos: 107 e 105, respectivamente (risco relativo = 1,02, intervalo de confiança de 95% = 0,78-1,33).
Os autores concluem que em mulheres com 50 a 59 anos de idade, que realizam exame clínico de mama anual como rastreamento, a inclusão de mamografia não tem impacto na mortalidade por câncer de mama.
Comentário
Os resultados encontrados neste estudo devem ser avaliados com cuidado. Os próprios autores destacam que a investigação não nega o benefício da mamografia no rastreamento do câncer de mama. Além disso, e talvez mais importante, a qualidade e a duração do exame clínico de mama oferecido às participantes diferem da prática habitual.
Três procedimentos de rastreamento têm sido propostos para essa neoplasia: auto-exame de mama, exame clínico de mama e mamografia. Até o presente momento, não há evidência de benefício com o auto-exame.2 Considerando o custo da mamografia, o exame clínico de mama constitui uma possível alternativa. Para tanto, será preciso melhorar a qualidade, assim como aumentar o tempo despendido com esse exame.
JOSÉ ELUF-NETO
Referências
1. Miller AB, To T, Baines CJ, Wall C. Canadian National Breast Screening Study-2. 13-year results of a randomized trial of women aged 50-59 years. J Natl Cancer Inst 2000; 92:1490-9.
2. Nekhlyudov L, Fletcher SW. Is it time to stop teaching breast self-examination? Can Med Assoc J 2001; 164:1851-2.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
23 Jan 2002 -
Data do Fascículo
Dez 2001
