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Doente portador de condiloma acuminado perianal recidivante: o que fazer?

À beira do leito

Clínica Cirúrgica

DOENTE PORTADOR DE CONDILOMA ACUMINADO PERIANAL RECIDIVANTE. O QUE FAZER?

Dados da literatura indicam recidiva dos condilomas acuminados anais entre 4% e 84% dos doentes, independendo do tipo de tratamento realizado. Acredita-se que a agressividade viral e as imunidades, sistêmicas e local, estejam relacionadas a esse fato. Na presença da infecção pelo papilomavirus humano (HPV), esses três fatores, associados ou não, provocariam aumento da proliferação celular determinando aparecimento de displasias e neoplasias e recidivas mais freqüentes. Nesses doentes, a coleta de material é importante para definir o padrão histológico (avaliar a associação com displasias e neoplasias), identificar o tipo viral (para conhecer o padrão oncogênico) e, quando possível, realizar testes com marcadores da proliferação celular (fatores prognósticos para displasias e recidivas). Para isolar o tipo viral, a PCR (reação em cadeia da polimerase) parece ser o teste mais eficaz. O método imunohistoquímico de coloração pelo KI-67 tem mostrado os melhores resultados na definição do fator de proliferação celular. Quanto ao tratamento, temos seguido os seguintes passos:

a) Utilização de medicação tópica previamente à operação que, além de diminuir os condilomas em número e tamanho, prolonga o período sem recidivas.

b) Caso persistirem as lesões, ressecção com tesoura, em sua base junto à pele, e controle dos pontos sangrantes com eletrocautério sob raquianestesia ou anestesia local.

c) Indicar interferon beta (IFN b) intramuscular, em dias alternados, até 12 ou 15 aplicações de três milhões de unidades. Espera-se até 30 dias para avaliar o resultado. O tratamento poderá ser repetido após seis meses, caso seja necessário.

Nos doentes imunodeprimidos, a contagem de linfócitos T CD4+ tende a aumentar, mostrando melhora da imunidade celular. Segundo a literatura, o IFN b elimina as verrugas anais de 50% dos doentes. Todavia, tem sua melhor indicação após a ressecção cirúrgica de condilomas crônicos e recidivantes, devendo ser evitado em portadores de neoplasma maligno e usuário de drogas imunossupressoras.

SIDNEY ROBERTO NADAL

CARMEN RUTH MANZIONE

Referências

1. Bonnez W, Oakes D, Bailey-Farchione A et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of systemically administrated interferon-alpha, -beta, of ¾ gamma in combination with cryotherapy for the treatment of condyloma acumination. J Infect Dis 1995;171:1081-9.

2. Bornstein J, Pascal B, Zarfati D et al. Recombinant human interferon-beta for condyloma acuminata: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of intralesional therapy. Inst J STD AIDS 1977;8:614-21.

3. Dinsmore W, Jordan J O'Mahony et al. Recombinant human interferon-beta in the treatment of condyloma acuminata. Inst J STD AIDS 1997;8:622-8.

4. Nadal, SR; Manzione CR; Horta SHC et al. Tratamento tópico dos condilomas acuminados perianais em doentes HIV +. Rev Bras Coloproctol 1999; 19:79-82.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    23 Jan 2002
  • Data do Fascículo
    Dez 2001
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