Estudo preliminar sobre a utilidade da tonometria gástrica durante a retirada da ventilação pulmonar mecânica em crianças

Preliminary study about gastric tonometry usefulness, during weaning from mechanical ventilation in children

Artigo Original

ESTUDO PRELIMINAR SOBRE A UTILIDADE DA TONOMETRIA GÁSTRICA DURANTE A RETIRADA DA VENTILAÇÃO PULMONAR MECÂNICA EM CRIANÇAS

RENATO LOPEZ DE SOUZA^*, WERTHER BRUNOW DE CARVALHO

Trabalho realizado na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátrica, Hospital São Paulo - Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo. São Paulo- Brasil.

RESUMO–OBJETIVO: A medida do pH intramucoso (pHi) está sendo estudada e avaliada como um método minimamente invasivo capaz de fornecer informações sobre a oxigenação tecidual, além de apresentar como principal vantagem uma medida regional e não sistêmica, num local com alterações precoces de fluxo sangüíneo mesmo nos estados compensados do choque, como o trato gastrointestinal. A retirada da ventilação pulmonar mecânica pode ocasionar alteração do débito cardíaco, assim como provocar uma redistribuição do fluxo sangüíneo para a musculatura respiratória. O objetivo do nosso estudo foi testar a hipótese de ocorrer diminuição do fluxo esplâncnico, detectado pela redução do pHi, após extubação dos pacientes e verificar a possibilidade do pHi ser um bom índice preditivo para a retirada da ventilação pulmonar mecânica.

MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo, não randomizado, não controlado, realizado na unidade de cuidados intensivos de hospital universitário. Avaliação do pHi (gástrico), com um tonômetro com solução salina, em 15 crianças no pós-operatório de cirurgia cardíaca eletiva com circulação extra-corpórea, realizadas medidas 1 hora antes e após extubação. Foi feita divisão dos pacientes em dois grupos com pHi £ ou > 7,32. Utilizado para análise estatística o Teste de Wilcoxon.

RESULTADOS: Dez pacientes (66,7%) apresentaram queda do pHi após extubação. A média geral do pHi antes da extubação foi de 7,32±0,10 e pós-extubação foi de 7,27±0,10 (p= 0,096). No grupo com pHi £ 7,32 e > 7,32 as médias foram 7,25±0,05 para 7,23±0,10 (p=0,72) e 7,41±0,07 para 7,31±0,10 (p=0,059), antes e após extubação, respectivamente. Nenhum paciente apresentou complicações devido ao procedimento, não tivemos nenhum óbito ou desenvolvimento de síndrome da disfunção de múltiplos orgãos. Todos os pacientes foram extubados com sucesso.

CONCLUSÕES: Nossos resultados mostram uma diminuição do pHi confirmando uma redução do fluxo esplâncnico após extubação, entretanto, apesar desta alteração circulatória, os pacientes foram retirados da ventilação pulmonar mecânica e extubados com sucesso. Em nossa amostra o pHi não se mostrou um bom índice preditivo para o desmame. A monitorização do pHi parece ser útil e de fácil execução, porém necessita maiores estudos para avaliar a sensibilidade do método.

UNITERMOS: pH intramucoso. Circulação esplâncnica. Ventilação mecânica e cirurgia cardíaca.

INTRODUÇÃO

A medida do pH intramucoso do trato gastrointestinal (pHi) está sendo avaliada como método minimamente invasivo capaz de fornecer informação da oxigenação tecidual em circunstâncias onde o paciente não apresenta sinais clínicos de instabilidade cardiocirculatória. Parece que nos pacientes nos quais o déficit de oxigênio sistêmico já é evidenciado pela monitorização convencional (hipoperfusão evidente, necessitando vasopressores), não existe um grande benefício da monitorização do pHi. Ela é mais útil naqueles pacientes nos quais as medidas fisiológicas ainda estão dentro da faixa de normalidade, como nos estados compensados do choque.

A pesquisa entre as pressões parciais de O₂ / CO₂ e o fluxo sangüíneo de orgãos ou tecidos através tonometria começou em 1964 com Bergofsky¹. Este autor investigou o equilíbrio da tensão destes gases, em meio líquido, ao redor dos tecidos. Observou o equilíbrio de O₂ e CO₂ com o líquido instilado na bexiga ou vesícula biliar. Um ano após este método é aplicado no jejuno e íleo, mostrando que este equilíbrio também ocorre e era atingido em 30 minutos². Posteriormente, foi desenvolvido o método da tonometria que começa a ser utilizado como medida estimada do pH intramucoso, assumindo que a concentração de bicarbonato tecidual é similar ao bicarbonato arterial, assim como o pCO₂ do tonômetro é semelhante ao pCO₂ da mucosa, e substituindo estes valores na equação de Henderson-Hasselbalch³. Mais recentemente, esta técnica foi validada num estudo em animais (porcos) onde foi comparado o pHi através de medidas tonometricamente estimadas com medidas através de microeletrodos intramurais, num grupo controle, um grupo com acidose intestinal por oclusão total de artéria mesentérica superior, um grupo com acidose intestinal por oclusão parcial de artéria mesentérica superior e outro com acidose intestinal induzida por endotoxemia⁴.

A técnica de mensuração do pH intramucoso (gástrico ou intestinal) parece ser capaz de monitorizar estas alterações metabólicas regionais. Esta técnica é de fácil execução, requer apenas a passagem de uma sonda gástrica (o que na maioria dos pacientes é necessário), utiliza uma víscera oca de fácil acesso com proximidade da mucosa (onde existe um sistema de arteríolas e vênulas suceptível à redução do fluxo sangüíneo e redução da oferta de oxigênio); sem necessidade de quebra da barreira de pele e com raríssimas complicações⁵.

A medida do pH intramucoso representa a concentração de íons hidrogênio na mucosa, valores estes que dependem do metabolismo do tecido. Este pH é bem diferente do pH intraluminal, o pH intramucoso considerado normal é ³ 7.35⁶. A maioria dos trabalhos considera o pHi normal igual a 7,38±0,03, considerando desta forma um pHi baixo £ 7,32 (dois desvios padrão para baixo). Esta explicação não é muito consistente, porém estes valores são usados para definir pHi normal ou anormal⁷. Na pediatria o pHi é semelhante ao do adulto, a medida do pHi em crianças saudáveis, normoventiladas e hemodinâmicamente estáveis mostrou valores em média de 7,34± 0,027 com limites de 7,29 a 7,46⁸.

As vantagens deste método são fácil execução e o baixo custo. Esta medida regional num local como o estômago ou intestino é de grande valia, pois como comentado anteriormente, nos estados de choque ou hipoxia, estas alterações ocorrem precocemente, enquanto que em outros locais (por mecanismos compensátorios) pode ocorrer manutenção ou até aumento do fluxo sangüíneo.

A tonometria tem sido usada e validada como método diagnóstico nos estados de hipovolemia (hemorragias ou choque) e o pHi, assim como outras medidas diretas de fluxo sangüíneo, mostraram alta sensibilidade na determinação da efetividade da reposição volêmica no tratamento do choque hemorrágico⁹. O pHi tem sido usado como índice preditivo de mortalidade e desenvolvimento de disfunção de múltiplos órgãos^10-12. Entretanto, alguns autores acham que esta medida não é suficientemente sensível para pequenas e rápidas alterações da função circulatória, portanto não sendo úteis nas tomadas de decisões para titulação terapêutica¹³.

OBJETIVOS

O objetivo de nosso estudo foi testar a hipótese de ocorrer diminuição de fluxo sangüíneo esplâncnico detectado pela redução do pHi após extubação dos paciente, assim como avaliar o insucesso do procedimento nos pacientes e necessidade de re-intubação.

MÉTODOS

Estudo prospectivo, não randomizado, realizado em UCI Pediátrica, avaliando os pacientes em pós-operatório de correção eletiva de cardiopatia congênita com circulação extracorpórea.

Este protocolo foi apresentado à Comissão de Ética do hospital que aprovou sua realização. Antes do procedimento, os pais ou responsáveis pelo paciente foram devidamente informados e consentiram em participar do estudo por escrito, tendo liberdade de, a qualquer momento, solicitar a saída do protocolo sem qualquer prejuízo ao atendimento.

População

Foram estudados 15 pacientes no período pós-operatório que obedeciam os seguintes critérios:

1. Cardiopatia congênita submetidos à cirurgia cardíaca eletiva com circulação extracorpórea.

2. Peso mínimo de 9 kg e máximo de 20 kg. Foi selecionada esta faixa de peso para que houvesse a possibilidade da passagem da sonda de tonometria, sem traumatismo para o paciente.

3. Possibilidade de utilização de sonda nasogástrica. Exclusão de pacientes com qualquer contra indicação de passagem da sonda, como obstrução nasofaríngea ou esofágica, patologia esofágica (divertículos, tumores, perfuração ou estenose), varizes de esôfago, fístula traqueoesofágica ou sangramento gastrointestinal.

Equipamento

A sonda de tonometria NGS Catheter Tripä (gastric tonometer and sump) é produzida pela Tonometrics, Inc., Worcester, MA, USA. Esta sonda é uma combinação de tonômetro gástrico e sonda de ventilação e sucção. Possui três vias, uma de sucção com adaptador universal, outra via de ventilação e a terceira é a do lumen do tonômetro, que inicia com uma torneira tipo "stopcock" (três vias) e termina no balão siliconizado permeável ao CO₂. O comprimento do catéter é de 122cm e 16 French (5,3 mm).

A passagem da sonda (tonômetro) por via oral foi realizada no centro cirúrgico, em condições assépticas após indução da anestesia. As sondas foram previamente verificadas quanto à integridade do balão e completa retirada de ar (o balão de silicone foi preenchido e esvaziado algumas vezes com 4 ml de solução salina, por fim aspirada lentamente até o colapso do balão). Depois de assegurada a localização da sonda no estômago, pela ausculta, foram infundidos 2,5 ml de solução salina 0,9% (soro fisiológico) no balão do tonômetro. Na UCI a posição das sondas foi confirmada radiologicamente.

Para a medida do CO₂ foi retirada a solução salina utilizando técnica anaeróbica, desprezando 1 ml da solução que corresponde ao espaço morto da sonda e anotado o tempo de equilíbrio. A coleta simultânea de gasometria foi realizada através de cateter em artéria radial para monitorização de pressão arterial invasiva. As amostras, tanto da solução salina como do sangue arterial, foram transportadas em caixa de isopor com gelo e processadas de imediato no laboratório. Estas amostras foram analisadas no aparelho de gasometria Radiometer Copenhagen ABL 330.

Medidas

Os pacientes estavam em ventilação pulmonar mecânica em aparelhos de fluxo contínuo no modo de ventilação mandatória intermitente.

Os pacientes foram avaliados clinicamente e através de outras variáveis quantitativas e qualitativas. As qualitativas foram: alterações do nível de consciência, perfusão periférica, amplitude dos pulsos, gradiente térmico. As quantitativas foram: gasometria arterial e venosa, SpO₂ , FC, PAM, PVC, PAE, débito urinário (ml/Kg/hora), lactato, extração de O₂, gradiente veno-arterial de CO₂.

Todos os pacientes recebiam ranitidina na dose de 3mg/kg/dia ( para evitar o possível efeito de tamponamento pancreático, resultando em retro-difusão de CO₂ gerado pela reação entre o hidrogênio e o bicarbonato)¹⁴, recebiam também suporte cardiovascular com dobutamina. Os pacientes apresentavam estabilidade hemodinâmica e condições clínicas e gasométricas para a extubação.

As medidas foram realizadas uma hora antes e uma hora após extubação do paciente e os pacientes foram divididos em dois grupos segundo o pHi antes da extubação, normal (> 7,32) ou baixo (£ 7,32).

A conduta do médico assistente não foi influenciada pelos resultados da tonometria, este não tomou conhecimento dos resultados.

Cálculo do pHi

Assumindo que a pCO₂ intramural entre em equilíbrio com a pCO₂ intraluminal e que o bicarbonato intramural é semelhante ao bicarbonato arterial, o cálculo do pH intramucoso (pHi) foi feito utilizando a medida da pCO₂ da solução salina (pCO₂ss) e o bicarbonato arterial (HCO₃ art.) na equação de Henderson-Hasselbalch. pHi = 6.1 + log [HCO₃art] / [ pCO₂ss x 0,031] Onde 6,1 é o pK para o sistema HCO₃/CO₂ no plasma a 37ºC; HCO₃ é a concentração de bicarbonato (mM/L) do sangue arterial; pCO₂ss é a pCO₂ ajustada pelo tempo de equilíbrio da solução salina do tonômetro e 0,031 é a solubilidade do CO₂ no plasma [(mM/L)/mmHg] a 37ºC.

As coletas foram feitas após um tempo de equilíbrio entre o tempo de infusão da solução salina e sua retirada. Foi utilizado de acordo com o tempo de equilíbrio um fator de correção para o pCO₂ (determinado in vitro) estipulado pelo fabricante.

Análise estatística

Foram comparados os valores de pHi antes e após extubação dos pacientes, diminuição do pHi após extubação, assim como a comparação dos dois grupos com pHi normal ou baixo, para identificar as possibilidades de insucesso na retirada da ventilação pulmonar mecânica.

As variáveis numéricas foram representadas por média, desvio padrão, mediana, valores mínimo e máximo. As medidas pré e pós-extubação foram comparadas pelo Teste de Wilcoxon.

Adotou-se o nível de significância de 0,05 (a = 5%). Níveis descritivos (p) inferiores a esse valor foram considerados significantes.

RESULTADOS

As características da população segundo idade, peso e estatura, assim como tempo médio de internação estão na Tabela 1.

Dez pacientes (66,7%) apresentaram queda do pHi após extubação, como mostrado na Tabela 2.

A média do pHi antes da extubação foi de 7,32±0,10 e pós-extubação foi de 7,27±0,10. Houve uma diminuição do pHi após extubação e a diferença destas médias não foi estatisticamente significante (p= 0,096). (Tabela 3).

Os pacientes foram divididos em dois grupos, aqueles que apresentavam pHi normal (>7,32) e aqueles que apresentavam pHi baixo (£7,32) antes da extubação.

No primeiro grupo, com sete pacientes a média do pHi foi de 7,41±0,07 pré-extubação e de 7,31±0,10 pós-extubação (p= 0,0592). No segundo grupo, com oito pacientes, a média do pHi antes da extubação foi de 7,25±0,05 e pós-extubação de 7,23±0,10, também mostrando uma diminuição do pHi, porém sem diferença estatisticamente significante (p=0,726).(Tabela 4).

Os pacientes apresentavam estabilidade hemodinâmica e condições clínicas e gasométricas para a extubação.

Nenhum paciente apresentou complicações devido ao procedimento, não tivemos nenhum óbito ou desenvolvimento de síndrome da disfunção de múltiplos órgãos. Todos os pacientes foram extubados com sucesso.

DISCUSSÃO

As interações cardiorrespiratórias provocam repercussões clínicas nos pacientes em ventilação pulmonar mecânica (VPM), principalmente nos cardiopatas. A retirada da VPM pode alterar o débito cardíaco, assim como provocar uma redistribuição do fluxo sangüíneo aumentando o fluxo na musculatura respiratória e no consumo de oxigênio com prejuízo em outros territórios, por vezes provocando insucesso na retirada da VPM nos pacientes com instabilidade hemodinâmica. A tonometria gástrica poderia ser um indicador para avaliar esta condição.

Em nosso estudo, os pacientes apresentavam condições clínicas e gasométricas para retirada da VPM, entretanto, mesmo sem evidenciarem alterações do débito cardíaco, da pressão arterial, de gradiente térmico, ou até mesmo acidose metabólica, eles apresentaram uma redução do pH intramucoso para níveis de 7,27 em média. Esta queda no pHi pode representar uma diminuição do fluxo esplâncnico após a retirada da VPM, como demonstrado no trabalho de Elizalde et al. que investigaram a hipótese que a hipoperfusão da mucosa gástrica poderia ter um papel importante no desenvolvimento da acidose intramucosa nos pacientes em VPM¹⁵. Neste estudo foram avaliados 17 pacientes e divididos em dois grupos com pHi baixo (£ 7,32) e pHi normal (>7,32). O fluxo sangüíneo foi avaliado através de dois métodos (fluxometria com Laser-doppler e espectrofotometria de reflectância) e comparados com o pHi . O principal dado deste estudo foi que a acidose intramucosa nestes pacientes está associada à redução da perfusão da mucosa gástrica. Isto poderia dificultar a retirada da ventilação devido à instabilidade cardiocirculatória no pós-operatório de cirurgias cardíacas.

Muitos critérios têm sido utilizados para predizer o sucesso da retirada da VPM. Thiagarajan et al. realizaram um estudo prospectivo com 227 crianças em VPM com o objetivo de verificar quais os fatores associados ao sucesso na extubação. Variáveis de mecânica respiratória foram utilizadas e conclui-se que os melhores índices seriam a complacência, resistência, oxigenação e pressão, e também que a falha na extubação estava ligada à disfunção do sistema respiratório¹⁶ .

A isquemia da mucosa gástrica pode funcionar como um dado indireto de insucesso desta retirada, uma vez que a diminuição do fluxo sangüíneo esplâncnico e a acidose intramural podem ocorrer devido ao desvio de fluxo de sangue para satisfazer a demanda da musculatura respiratória. Mohsenifar et al. mostraram que os pacientes que não tiveram sucesso na retirada da VPM tinham pHi mais baixos¹⁷. Estes autores observaram em seu trabalho que o grupo de pacientes que apresentaram queda do pHi durante o "desmame" da VPM (7,36 durante VPM para 7,09 durante o "desmame", p<0,01) tiveram falha na retirada da VPM. Neste trabalho a tonometria teve uma sensibilidade e especificidade de 100% em predizer o sucesso ou a falha na retirada da VPM, sendo um sinal precoce para identificar a possibilidade de insucesso. Bouachour et al. também obtiveram bons resultados com a utilização da tonometria durante o desmame; na análise de 26 pacientes adultos com DPOC, este índice mostrou 100% de especificidade e sensibilidade em predizer falha no desmame¹⁸. Outros autores acreditam que as mudanças do pHi parecem estar relacionadas principalmente às variações da pCO₂ arterial, e que a diminuição do fluxo sangüíneo da mucosa gástrica é devido à diferença de pressão transdiafragmática¹⁹. Maldonado et al. observaram as mudanças da pCO₂ gástrica durante o desmame e relatou um aumento significativo quando houve insucesso e redução nos pacientes que foram desmamados com sucesso; entretanto, neste estudo o melhor preditor foi a relação FR/VC, concluindo que a tono0metria não melhora as características operacionais do desmame²⁰.

Na tentativa de identificar os pacientes de risco de insucesso na retirada da VPM e com a dificuldade de trabalharmos com uma amostra pequena, observamos uma diminuição do fluxo sangüíneo esplâncnico após extubação, porém, mesmo com esta alteração hemodinâmica, os pacientes tiveram boa evolução. Um dos fatores relevantes para esta condição pode ter sido a utilização de dobutamina, melhorando assim a redistribuição do fluxo sangüíneo através da mucosa gastrointestinal. Todos os pacientes em nosso estudo fizeram uso de dobutamina, que só foi suspensa após a extubação. Das drogas que poderiam atuar na circulação esplâncnica esta é uma das principais, já que existem muitos trabalhos mostrando a melhora do pHi com utilização de dobutamina no pós-operatório de cirurgias cardíacas^21-22. Isto pode ter causado algum impacto nos resultados, sendo um fator de melhora do pHi (por melhora do débito ou redistribuição de sangue na mucosa gastrointestinal) ocasionando uma recuperação hemodinâmica nos pacientes deste estudo.

Outra possibilidade de insucesso seria naqueles pacientes que já apresentavam pHi baixo antes do procedimento, então estratificamos os pacientes em dois grupos. No primeiro grupo com pHi normal antes da extubação e no outro grupo, que teria maior risco de insucesso de extubação, com pHi baixo antes do procedimento, entretanto em nenhum dos grupos houve retorno à VPM. Estes achados foram semelhantes ao trabalho de Ibiza et al. que testaram a hipótese da tonometria gástrica como sinal precoce de falha no "desmame" da VPM em 24 pacientes pediátricos e concluíram que não houve diferença estatisticamente significante do pHi entre os pacientes que foram retirados com sucesso da ventilação e aqueles que retornaram à VPM²³. Os autores atribuem estes resultados talvez ao tamanho da amostra e ao fato de que a tonometria não pode avaliar problemas de vias aéreas superiores (maior causa de insucesso na retirada da ventilação).

Um fator importante foi que nossos pacientes não tinham patologia pulmonar, sendo pacientes "ideais" para retirada da VPM após estabilização pós-operatória. É provável que o pHi possua maior valor, em termos de sensibilidade e especificidade, em pacientes graves com alterações pulmonares e/ou cardiocirculatórias (como sepse ou Síndrome de desconforto respiratório agudo) onde qualquer condição que leva à disóxia ou diminuição da reserva energética possa influenciar na retirada da VPM.

Há muito é conhecido que a isquemia intestinal pode ser uma causa importante do desenvolvimento de disfunção de múltiplos órgãos e óbito nos pacientes graves²⁴. Vários trabalhos apontam o pHi como uma variável de grande sensibilidade e especificidade em predizer complicações e mortalidade, entretanto nossos pacientes tiveram boa evolução. Mythen e Webb relataram um aumento do número de complicações em cirurgias eletivas e aumento dos custos hospitalares em pacientes com pHi gástrico baixo no intra-operatório²⁵. Neste estudo com 51 pacientes, 14 desenvolveram complicações (7 com disfunção de múltiplos órgãos) e seis pacientes faleceram.

Num estudo semelhante ao nosso, Rey et al. analisando o pHi em crianças no pós operatório de cirurgia cardíaca observaram que a diminuição do pHi precedia as complicações hemodinâmicas nestes pacientes²⁶. Casado-Flores et al., num estudo observando 51 crianças, verificaram maior mortalidade nos pacientes com pHi menor que 7,30 na admissão, entretanto, não houve relação do pHi com risco maior de desenvolvimento de disfunção de múltiplos orgãos.²⁷

Nos pacientes em VPM os valores baixos de pHi, mesmo com estabilidade hemodinâmica, podem significar maior mortalidade, como mostrado por Moshenifar et al.²⁸, que encontraram uma mortalidade de 66% num grupo de pacientes com pHi<7,25 (com epecificidade de 86% e sensibilidade de 83% em predizer mortalidade). A comparação com os trabalhos realizados por Moshenifar fica difícil uma vez que este utiliza em seus estudos a dosagem do CO₂ no suco gástrico (aspirado diretamente e analisado) e não a tonometria com a medida do CO₂ na solução salina, ou mais recentemente, ar contido num balão siliconizado²⁹.

Não observamos nenhuma relação do pHi com o insucesso na retirada da VPM, dez (66,7%) pacientes apresentaram queda do pHi após a extubação e nenhum deles necessitou re-intubação. Isto talvez tenha ocorrido por que os pacientes conseguiram, através de adaptações fisiológicas, estabilizar a situação ou a tonometria não é um bom método para avaliar possibilidade de "desmame" da VPM e insucesso na extubação neste tipo de pacientes. A monitorização do pHi parece ser útil e de fácil execução, porém são necessários maiores estudos para determinar a sensibilidade do método.

SUMMARY

Preliminary study about gastric tonometry usefulness, during weaning from mechanical ventilation in children

OBJECTIVE: The intramucosal pHi measurement has been studied and evaluated as a minimally invasive method able to offer information about the tissue oxygenation. It's most important advantage is to be a regional not systemic measurement in a place with early changes of blood flow, even in the compensated states of shock, as the gastrointestinal tract.

The weaning from mechanical ventilation may cause cardiac output changes as well as redistribution of blood flow to the respiratory muscles. Our aim was to test the hypothesis that the splanchnic blood flow decreases may occur after patients extubation, detected by pHi reduction, and to verify if pHi can be a good predictive index for weaning from mechanical ventilation.

METHODS:Clinical prospective non-ran domized , uncontrolled study, realized in a University Hospital PICU. Assesment of pHi (gastric) in 15 children in the post-operative of elective cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. A tonometer with saline solution was used and measurements were made one hour before and after extubation. The patients were divided into two groups with pHi £ or > 7.32. The Wilcoxon test was used for statistical analysis.

RESULTS: The pHi decreased after extubation in 10 patients (66.7%). The overall mean before extubation was 7.32 ± 0.10 and after extubation was 7.27 ± 0.10 (p=0.096). In the group with pHi £ 7.32 and > 7.32 the means were 7.25 ± 0.05 to 7.32 ± 0.10 (p=0.72) and 7.41± 0.07 to 7.31±0.10 (p=0.059), before and after extubation respectively. None of the patients presented complications due to the procedure; no deaths or development of multiple organ failure occurred. All of the patients were successfuly weaned.

CONCLUSIONS: Our results show pHi decreasing confirming splanchnic blood flow reduction after extubation, however in despite of this circulatory change the patients were weaned from mechanical ventilation and successfully extubated. In this trial the pHi was not a good predictive index. The pHi monitoring seems to be useful and reliable, but it requires further studies to evaluate its sensivity. [Rev Assoc Med Bras 2002; 48(1): 66-72]

KEY WORDS: Intramucosal pH. Splanchnic circulation. Mechanical ventilation and cardiac surgery.

Artigo recebido: 15/12/2000

Aceito para publicação: 19/06/2001

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*Correspondência:

Correspondência:

Renato Lopes de Souza

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Ago 2002
• Data do Fascículo
  Mar 2002

Histórico

• Recebido
  15 Dez 2000
• Aceito
  19 Jun 2001