D iscussão de caso
CÂNCER GÁSTRICO E HÉRNIA INGUINAL NO MESMO DOENTE
M.T., 71 anos, brasileiro, casado, natural e procedente de São Paulo, SP
Queixa duração Dor na "boca do estômago" há 2 anos e "tumor na barriga baixa" há 15 anos.
História pregressa da moléstia atual Refere o doente que há 15 anos apresenta "bola" na barriga do lado direito baixo, que surge aos esforços inclusive da tosse e desaparece com o repouso ou manobras manuais.
Há dois anos passou a ter intolerância à carne e diminuição progressiva do apetite, acompanhados de fraqueza e emagrecimento de 10 Kg neste período.
Antecedentes pessoais Doenças próprias da infância.
Antecedentes hereditários e ISDA - Nada significativo
Exame físico geral Regular para mau o estado geral, atrofia da musculatura intercostal, dos pronadores e desaparecimento da bola de "Bichat".
Exame protológico-normal.
Exame físico local Hérnia inguinal escrotal a D. redutível.
Exame físico especial Cabeça e pescoço sem particularidades
Aparelho respiratório roncos disseminados, alguns estertores sub crepitantes nas bases
Aparelho circulatório n.d.n.
Abdome ausência da ascite. Não se palpam tumores.
RHA-normais.
Sistema nervoso e membros nada a referir.
Endoscopia Lesão vegetante Borman II na região antral, preservando o piloro que é transponível ao aparelho Duodeno normal.
U.S. Abdome Espessamento da parede gástrica
Ausência de linfonodomegalia
Diagnóstico Neoplasia do antro gástrico
Hérnia ínguino-escrotal à direita
Conduta Herniorrafia inguinal, gastrectomia subtotal com dissecção a D 2
Classificação TNM, T1 No, Mo
DISCUSSÃO
O interessante deste caso é a realização da herniorrafia inguinal precedendo a gastrectomia no mesmo ato cirúrgico. Nossa experiência, nestes casos, é de que a hérnia não operada pode complicar no pós-operatório da gastrectomia com estrangulamento ou encarceramento, pelo aumento da pressão intracavitária, levando a nova agressão anestésico-cirúrgica. Portanto, é preferível sempre realizá-la eletivamente no mesmo ato cirúrgico do que em caráter de urgência, pois neste caso poderá complicar o pós-operatório da cirurgia abdominal.
FARES RAHAL
Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
25 Set 2002 -
Data do Fascículo
Jun 2002