Panorama Internacional
Pediatria
INALAÇÃO DE CORTICÓIDES E CRESCIMENTO
O glicocorticóide (GC) pode diminuir a velocidade de crescimento (VC) interferindo com múltiplos processos. O GC por via inalatória tem reduzido a toxicidade dos efeitos da via sistêmica. Os resultados destes trabalhos são geralmente a curto prazo, sem grupo controle e na maioria das vezes sem aderência ao tratamento. Neste trabalho, o autor compara o efeito do corticóide inalado e compara com outros trabalhos já publicados. Assim, 17 crianças pré-púberes entre 7-14 anos, portadoras de asma leve, fizeram parte de um estudo duplo-cego para comparar o efeito do (400 ug) dipropionato de beclometasona (pó seco) com o propianato de fluticasona (200 ug) mostrando que a beclometasona diminuiu a VC. Porém, não houve diferença quando se comparou a budesonida (200 ug) com a fluticasona (400 ug). Já na dose de 400 ug, a budesonida mostrou diminuição da VC quando comparada à mesma dose de fluticasona. A fluticasona não mostrou diminuição significativa quando comparada ao grupo placebo. Dizem os autores que não é possível avaliar a VC a longo prazo ou os efeitos sobre a altura final, com estes resultados a curto prazo, uma vez que valores como a adaptação do organismo à atividade sistêmica dos GC inalados, as variações sazonais espontâneas da altura, o estirão pubertário, e a falta de aderência ao tratamento podem invalidar estes resultados. Dizem ainda que a sensibilidade aos efeitos adversos sobre o crescimento pode variar de um indivíduo para outro.
Consideram ainda que, melhor do que diminuir a dose do GC, o que pode pôr em risco o controle da doença, seria a aplicação pela manhã apenas. Portanto, o tratamento tópico seria uma melhor opção se comparado ao uso sistêmico que traz maiores efeitos adversos sobre o crescimento.
Comentário
O GC pode, paradoxalmente, inibir ou estimular o hormônio de crescimento (GH) endógeno. Ou seja, um mínimo de GC é indispensável para a produção do GH. Porém, o GC antagoniza os efeitos do GH nos órgãos alvo, pois inibe a mitose do condrocito e a síntese do colágeno. Os pacientes tratados com GC podem ter o IGF-I normal, diminuído ou até aumentado. No entanto, a atividade do IGF-I cai muito com a administração do GC oral. Ou seja, o GC pode inibir várias passagens do processo do crescimento linear. O uso em dose única matinal do GC inalatório traz benefícios importantes como vimos acima.
NUVARTE SETIAN
Referência
Wolthers OD. Inhaled corticosteroids and growth. J Pediatr Endocrinol Metab 14,1487-1490, 2001.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
28 Jan 2003 -
Data do Fascículo
Dez 2002
