Riscos de se forçar a diurese na insuficiência renal aguda

EMERGÊNCIA E MEDICINA INTENSIVA

Riscos de se forçar a diurese na insuficiência renal aguda

Werther Brunow de Carvalho; Nivaldo de Souza

A insuficiência renal aguda (IRA) está associada com uma alta morbidade e mortalidade no paciente criticamente enfermo. Mehta RL et al, 2002¹, realizaram um estudo coorte, retrospectivo em 522 pacientes, durante um período de seis anos, com IRA na unidade de cuidados intensivos que receberam avaliação com um nefrologista. Comparou-se os pacientes que receberam diurético de alça ou uma combinação deste com tiazídicos (n= 326) no momento da consulta com a nefrologia com um grupo similar de pacientes que não receberam diuréticos. Após se fazer o ajuste para covariáveis relevantes e escores de tendência, a utilização de diurético estava associada com um aumento do risco de óbito (68%) ou não recuperação da função renal (razão de chance, 1,77; intervalo de confiança 95%, 1,14-2,76). O aumento do risco foi principalmente observado nos pacientes que eram relativamente não-responsivos aos diuréticos. Os autores concluíram que a utilização de diuréticos de alça podem ser perigosos para os pacientes criticamente enfermos com IRA, sugerindo que a ampla utilização destes deve ser desencorajada.

Comentário

Os diuréticos de alça através de seu mecanismo de ação bloqueando a reabsorção de soluto na alça de Henle diminuem significantemente o consumo de oxigênio da medula renal e podem proteger o rim de lesões adicionais. Algumas pesquisas suportam o conceito de que altas doses de diuréticos de alça podem proteger os rins submetidos a uma lesão isquêmica^2,3, induzindo um aumento do débito urinário e convertendo a IRA oligúrica em não oligúrica em um número substancial de pacientes. Entretanto, estes estudos não têm poder estatístico suficiente. Embora outra pesquisa⁴ demonstre que a utilização de altas doses de diuréticos não alteram o prognóstico dos pacientes com IRA, a conversão para IRA não oligúrica simplifica o manejo do paciente, permitindo ao intensivista uma utilização mais liberal de fluidos e uma administração mais fácil de nutrição parenteral. Portanto, o papel dos diuréticos de alça na prevenção da lesão renal permanece incerto.

Referências

1. Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, et al. Diuretics, mortality, and nonrecovery of renal function in acute renal failure. JAMA 2002; 288:2547-53.

2. Brown CB, Ogg CS, Cameron JS: High dose furosemid in acute renal failure: a controlled trial. Clin Nephrol 1981; 15:90-6.

3. Kleinknecht D, Ganeval D, Gonzales-Duque LA, Fermanian J. Furosemide in acute, oliguric renal failure: a controlled trial. Nephron 1976; 17:51-8.

4. Venkataram R, Kellum JA. The role of diuretic agents in the management of acute renal failure. Contrib Nephrol 2001; 132:158:70.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Jul 2003
• Data do Fascículo
  Jun 2003