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As repercussões do diabetes melito no feto alteram o seu prognóstico a longo prazo?

OBSTETRÍCIA

As repercussões do diabetes melito no feto alteram o seu prognóstico a longo prazo?

Roseli Mieko Yamamoto Nomura; Carlos Alberto Maganha; Marcelo Zugaib

O diabetes melito diagnosticado antes ou durante a gestação cursa com pior prognóstico materno e fetal, principalmente pelo incremento das taxas de abortamento espontâneo, malformações congênitas, óbito fetal, macrossomia, prematuridade, distúrbios metabólicos e respiratórios do neonato. No entanto, estudos demonstram que a exposição do feto ao descontrole metabólico materno pode evoluir com implicações no desenvolvimento físico e intelectual dessa criança. Os filhos de mães diabéticas apresentam, a longo prazo, anormalidades relacionadas ao descontrole glicêmico a que foram submetidos durante a gestação. Recém-nascidos grandes para a idade gestacional têm maior risco para obesidade na infância e adolescência. Em estudo realizado por Silverman1, o crescimento dos filhos de mães diabéticas permanece semelhante à população geral até os 12 meses, apesar da maior incidência de macrossomia ao nascimento. Entretanto, o peso dessas crianças aumenta de forma significativa após os cinco anos de vida, sendo que 50% delas tornam-se obesas aos oito anos de idade. Não se pode, entretanto, afirmar que essa incidência aumentada de obesidade se deva exclusivamente a fatores da vida intra-uterina, e não a questões ambientais1. São relatadas anormalidades no metabolismo da glicose nos descendentes de mães diabéticas, de forma que a intolerância à glicose na adolescência associa-se à maior concentração de insulina no líquido amniótico2,3. Outra alteração descrita refere-se a maiores valores de pressão arterial entre a infância e a idade adulta4. O desenvolvimento do diabetes tipo 1 resulta da combinação de fatores como: susceptibilidade genética, destruição auto-imune crônica das células b e eventos desencadeantes desconhecidos. A incidência de diabetes nos descendentes de mães diabéticas varia entre 2% e 6%, podendo apresentar, em até 30% dos casos, a intolerância à glicose1. A susceptibilidade genética ao diabetes insulino-dependente parece ser poligênica, com maior transmissão parental pelo pai que pela mãe (4,1% a 6% versus 1,3% a 1,7%)1. Já em relação ao desenvolvimento mental, os dados são ainda conflitantes. Enquanto alguns autores não encontraram anormalidades no desenvolvimento de tais crianças, alguns estudos demonstram piora da performance intelectual, relacionada com a presença de cetonúria, ácidos graxos livres e b-hidroxibutirato3. Desta maneira, a melhora do controle metabólico durante a gestação pode ser importante não só para redução da morbidade neonatal a curto-prazo, mas também para favorecer desenvolvimento físico e mental adequados em longo prazo4. Os efeitos do diabetes sobre o produto conceptual é resultado de alterações metabólicas fetais desencadeadas pelos fenômenos hiperglicemiantes, principalmente naquelas com descontrole metabólico evidente. O adequado controle glicêmico, tanto no período periconcepcional, como durante toda a gravidez, é fator decisivo para um resultado perinatal adequado, que se assemelhe ao observado em gestações normais.

Referências

1. Silverman BL, Rizzo T, Green OC, Cho NH, Winter RJ, Ogata ES, et al. Long-term prospective evaluation of offspring of diabetic mothers. Diabetes 1991;40 (Suppl 2):121-5.

2. Silverman BL, Metzger BE, Cho NH, Loeb CA. Impaired glucose tolerance in adolescent offspring of diabetic mothers. Relationship to fetal hyperinsulinism. Diabetes Care 1995;18:611-7.

3. Rizzo T, Metzger BE, Burns WJ, Burns K. Correlations between antepartum maternal metabolism and intelligence of offspring. N Engl J Med 1991; 325:911-6.

4. Cho NH, Silverman BL, Bernard L, Rizzo TA, Metzger BE. Correlations between the intrauterine metabolic environment and blood pressure in adolescent offspring of diabetic mothers. J Pediatr 2000;136:587-92.

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    22 Jul 2003
  • Data do Fascículo
    Jun 2003
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