Avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes com asma

Evaluation of the nutritional state of the children and adolescents with asthma

ARTIGO ORIGINAL

Avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes com asma

Evaluation of the nutritional state of the children and adolescents with asthma

Maria Ângela Góes Monteiro Antonio; José Dirceu Ribeiro; Adyléia Aparecida Contrera Toro; Aquiles Eugênico Piedrabuena; André Moreno Morcillo

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

OBJETIVO: Analisar o estado nutricional de crianças e adolescentes com asma em relação à gravidade, idade de início da doença, renda familiar per capita e escolaridade materna.

MÉTODOS: Estudo transversal, no qual foram examinados 66 pacientes portadores de asma atópica do Ambulatório de Imunologia Alergia e Pneumologia do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC/Unicamp), com idade entre 4 e 14 anos completos, e, posteriormente, foram comparados com 124 controles.

RESULTADOS: No sexo masculino, em relação à gravidade, idade de início da doença, renda familiar per capita e escolaridade materna, não se encontrou diferença estatisticamente significante na distribuição dos escores z do peso/idade (p=0,24), altura/idade (p=0,61), índice de massa corporal (p=0,21), perímetro braquial (p=0,94) e prega cutânea tricipital (p=0,49) entre casos e controles. Em relação ao sexo feminino, não se observou diferença estatisticamente significante para a distribuição dos escores z do peso/idade (p=0,13), altura/idade (p=0,46), índice de massa corporal (p=0,13), perímetro braquial (p=0,06), somente as medidas da prega cutânea tricipital dos casos (-0,74±0,84) apresentaram valores estatisticamente diferentes (p=0,002) dos controles (0,17±1,21). Nenhuma criança com asma apresentou obesidade (escore z do índice de massa corporal ³ 2). Entre os casos, não se observou diferença estatisticamente significante das medidas antropométricas, considerando-se a renda familiar per capita, escolaridade materna, gravidade da doença e idade de início, exceto para os meninos com asma moderada que apresentaram médias de peso inferior à dos demais (p=0,02).

CONCLUSÕES: Pode-se inferir que o aporte nutricional destes pacientes seja satisfatório, de tal forma que a composição corporal não foi afetada pela doença, pelo ambiente ou pela interação entre ambos.

Nossos resultados reforçam a opinião de que a avaliação antropométrica deve ser realizada periodicamente, pois esta rotina permite avaliar as conseqüências da enfermidade, o impacto das intervenções e das medidas terapêuticas empregadas e, conseqüentemente, a saúde geral do indivíduo.

Unitermos: Avaliação nutricional. Asma. Crescimento. Crianças. Adolescentes. Composição corporal.

SUMMARY

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the nutritional state of children and adolescents with asthma, and to relate this to patient age at the onset of disease, severity of the disease, family per capita income, and the level of maternal schooling.

METHODS: A cross sectional study involved 66 patients from he Immunology, Allergy and Pulmonology outpatient clinic of the Hospital das Clínicas of the State University of Campinas (HC/Unicamp). All of the patients suffered from atopic asthma and ranged in age from 4 to 14 years old. The patients were compared to 124 controls.

RESULTS: There were no differences among male patients and the controls in the distribution of the z-scores for weight/age (p=0.24), height/age (p=0.61), body mass index (p=0.21), upper arm circumference (p=0.94) and triceps skinfold (p=0.49) in relation to disease severity, age at the first occurrence of disease, family per capita income, and the level of maternal schooling. Similarly, there were no significant differences in the z-scores for weight/age (p=0.13), height/age (p=0.46), body mass index (p=0.13), upper arm circumference (p=0.06) among female patients and their controls. However, there was a difference (p=0.002) between the triceps skinfold of female patients (-0.74±0.84) and the controls (0.17±1.21). No child with asthma was obese (z-scores for body mass index ³ 2). There were no significant differences in of the anthropometrical measurements among patients in relation to family per capita income, the level of maternal schooling, severity of the disease, and age at first occurrence the disease, but the mean weight of boys suffering from moderate asthma was lower than that of the other patients (p=0.02).

CONCLUSIONS: The nutritional status of the patients studied was satisfactory so that their body composition was unaffected by the disease, on environment, or by any interaction between these two factors. Our results reinforce the view that an anthropometrical evaluation should be done periodically to assess the consequences of the disease and the impact of any interventions and therapeutic measures used. This will provide a better evaluation of the patient's overall health. [Rev Assoc Med Bras 2003; 49(4): 367-71]

Key words: Asthma. Growth. Children. Adolescent. BodyComposition.

Introdução

A asma é uma doença inflamatória crônica de alta prevalência e tem sido considerada um problema de saúde pública¹.

Há cerca de 60 anos, Cohen, Weller e Cohen² observaram que algumas crianças alérgicas apresentavam parada do crescimento, que se manifestava inicialmente por perda de peso, e que, com a persistência dos sintomas, podiam ter sua estatura e maturidade óssea comprometidas. Oito anos mais tarde, esses mesmos autores confirmaram seus achados em um grupo de crianças em que a maioria era asmática, concluindo que a alergia ativa era a causa do retardo do crescimento e que este poderia ser revertido com o controle da mesma³.

Desde então, a maioria dos estudos com pacientes asmáticos têm se preocupado em avaliar o efeito da doença e do uso de corticosteróides inalatórios sobre o crescimento linear com resultados variáveis⁴. Mais recentemente, a possibilidade da associação entre asma e obesidade tem sido pesquisada tanto em adultos como em crianças e adolescentes^5-8.

Outros estudos procuraram determinar o impacto do nível socioeconômico sobre o crescimento dos pacientes com asma. No Brasil, Grumach et al⁹ observaram que a relação entre o nível socioeconômico e a gravidade da asma era altamente significante, Solé et al.¹⁰ ao estudarem crianças alérgicas da cidade de São Paulo, observaram que a doença alérgica isolada não foi a causa da baixa estatura, mas o nível socioeconômico desfavorável potencializou o retardo do crescimento e Sant'Anna et al.¹¹ observaram uma freqüência significativamente maior de baixa estatura entre os atópicos, concluindo que, para aquela população, a atopia por si só era capaz de promover um déficit de crescimento.

O objetivo deste trabalho foi analisar o estado nutricional de crianças e adolescentes com asma atópica em relação à gravidade, idade de início da doença, renda familiar per capita e escolaridade materna.

Métodos

Foram incluídos 66 crianças e adolescentes portadores de asma atópica, atendidos no Ambulatório de Imunologia, Alergia e Pneumologia Pediátrica do HC/UNICAMP e 124 controles de semelhante idade, escolaridade materna e renda familiar per capita, selecionados ao acaso de dois estudos com pré-escolares e escolares do município de Paulínia,SP.

Foram excluídos os pacientes com malformação física e outras doenças associadas.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HC-UNICAMP e todos os pacientes tiveram o consentimento de seus pais ou responsáveis.

Os pacientes foram submetidos a um exame antropométrico que incluiu as medidas da altura, do peso, do perímetro braquial (PB) e da prega cutânea tricipital, (PCT). As medidas foram realizadas empregando-se as técnicas propostas por Cameron¹².

A área muscular braquial (AMB) foi calculada a partir do perímetro braquial e da prega cutânea tricipital, utilizando-se as fórmulas de Frisancho¹³. O índice de massa corporal (IMC) foi estimado a partir do peso e da altura.

No cálculo dos escores z do peso/idade e altura/idade, utilizou-se a curva do National Center for Health Statistics^14,15; para o IMC, os dados de Must¹⁶; para o PB, PCT, AMB e AGB os dados de Frisancho¹³.

A renda familiar per capita foi calculada a partir da divisão da renda familiar mensal pelo número de pessoas que dela usufruíam e transformada em salários-mínimos (SM), formando os seguintes agrupamentos: £ 0,5 SM; 0,5 -| 1,00 SM; 1,00 -| 2,00 SM e > 2,00 SM.

A escolaridade da mãe foi assim agrupada: £ 4 anos — mães que tinham completado até a 4ª série do 1º grau; 5 |—| 8 anos - mães que tinham completado da 5ª a 8ª série do 1º grau ou supletivo do 1º grau;> 8 anos - mães que tinham completado da 1ª a 3ª série do 2º grau ou supletivo do 2º grau no mínimo.

Para definição da gravidade da asma no início do estudo, atendeu-se o estabelecido no 3^o Consenso Internacional¹⁷.

A idade de início das crises de asma foi assim agrupada: menos que 1 ano: pacientes que tiveram o primeiro episódio de asma durante o primeiro ano de vida; 1 a 3 anos: pacientes que tiveram o primeiro episódio de asma entre o segundo e o terceiro ano de vida; mais de 3 anos: pacientes que tiveram o primeiro episódio de asma a partir do quarto ano de vida.

Análise estatística

Na comparação dos escores z das variáveis antropométricas entre os casos e controles utilizou-se o teste de Kolmorov-Smirnnov. Para a comparação da distribuição dos escores z em relação à gravidade, idade de início da doença, renda familiar per capita e escolaridade materna, empregou-se o teste de Kruskal-Wallis^18,19. Em todos os casos adotou-se o nível de significância de 0,05.

Resultados

A caracterização dos casos e controles com relação à idade, sexo, escolaridade da mãe e renda familiar per capita é apresentada na Tabela 1. Quanto à gravidade da asma, 17 (25,7%) tinham asma leve; 18 (27,3%), moderada e 31, (47%) grave.

No sexo masculino, em relação à gravidade, idade de início da doença, renda familiar per capita e escolaridade materna, não se encontrou diferença estatisticamente significante na distribuição dos escores z do peso/idade (p=0,24), altura/idade (p=0,61), IMC (p=0,21), PB (p=0,94) e PCT (p=0,49) entre casos e controles. No sexo feminino também não se observou diferença estatisticamente significante para a distribuição dos escores z do peso (p=0,13), altura (p=0,46), IMC (p=0,13), PB (p=0,06). Quanto à PCT, os casos (-0,74±0,84) apresentaram valores estatisticamente diferentes (p=0,002) dos controles (0,17±1,21) (Tabela 2).

Nenhuma criança com asma apresentou obesidade (escore z de PCT ³ 2), enquanto 8,9% das crianças do grupo controle tinham escore z de PCT ³ 2.

Na análise das medidas antropométricas dos casos, considerando a renda familiar per capita, escolaridade materna, gravidade da doença e idade de início, não se observou diferença estatisticamente significante, exceto para os meninos com asma moderada que apresentaram médias de peso inferior à dos demais (p=0,02) (Tabelas 3 e 4).

Discussão

Este estudo foi realizado em um hospital universitário que é referência para a região. O Ambulatório de Imunologia, Alergia e Pneumologia Pediátrica recebe pacientes, encaminhados principalmente pelo SUS²⁰, havendo um predomínio de doenças graves, evidenciado na população estudada, da qual 74,2% eram crianças e jovens portadores de asma moderada e grave.

É conhecido que a asma moderada e grave, independentemente do tratamento, repercute sobre o crescimento, atrasando o estirão pubertário e ocorrendo, posteriormente, uma recuperação em relação à altura final^21,22,23. A grande variabilidade do quadro clínico e da sua terapêutica dificultam discernir entre os fatores responsáveis pela desaceleração do crescimento^24,25,26.

Nossos resultados mostraram um grupo de crianças e adolescentes normais do ponto de vista nutricional quando comparados aos controles e a população de referência, nos levando a inferir que a doença e as condições de vida destes pacientes provavelmente não interferiram sobre o seu estado nutricional. A diferença observada na PCT das meninas poderia estar relacionada com um comprometimento nutricional, no entanto tal achado merece ser melhor observado.

No grupo com asma, a gravidade, a idade de início, a escolaridade materna e a renda familiar per capita não foram associadas com déficit de altura e peso. Os resultados da literatura são variáveis, possivelmente pela interrelação entre a gravidade e a idade de início da doença com os fatores individuais e ambientais que são responsáveis pelo crescimento^24,27-31.

As deficiências de crescimento, principalmente em países em desenvolvimento, estão, na maioria das vezes, relacionadas com deficiências nutricionais, tendo ligação direta com o nível socioeconômico da população. Neste estudo não foi possível associar uma pior nutrição com o nível socioeconômico.

Não encontramos casos de obesidade, achado que difere da literatura que vem relatando um aumento de obesos nos estudos com pacientes com asma^6,8.

Pode-se inferir que, o aporte nutricional destes pacientes está sendo satisfatório, de tal forma que a composição corporal destes pacientes não foi afetada pela doença, pelo ambiente ou pela interação entre ambos.

Nossos resultados reforçam a opinião de que a avaliação antropométrica deve ser realizada periodicamente, pois este procedimento permite avaliar as conseqüências da enfermidade, o impacto das intervenções e das medidas terapêuticas empregadas e, conseqüentemente, a saúde geral do indivíduo.

Agradecimentos

Os autores agradecem a todos os colaboradores, especialmente ao prof. dr. Edgard Ferro Collares.

Artigo recebido: 15/08/2002

Aceito para publicação: 03/04/2003

Trabalho realizado no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, SP.

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Endereço para correspondência

Maria Ângela Góes Monteiro Antonio

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Cep: 13085-472

Campinas — SP

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  04 Fev 2004
• Data do Fascículo
  2003

Histórico

• Recebido
  15 Ago 2002
• Aceito
  03 Abr 2003