DIRETRIZES EM FOCO
CANCEROLOGIA
Diretrizes para diagnóstico, estadiamento e tratamento cirúrgico e multidisciplinar do câncer colorretal
Fernando Cordeiro
Com o objetivo de ampliar a detecção de lesões suspeitas de câncer colorretal em pacientes assintomáticos, de diagnosticar pacientes sintomáticos, estadiá-los e selecioná-los para tratamento multidisciplinar ou não, foram avaliados os procedimentos relativos a diagnóstico, estadiamento pré, intra e pós-operatório, bem como o tratamento cirúrgico com intenção curativa, com intenção paliativa, por localização com aspectos técnicos gerais em colon e reto e multi-disciplinar (neoadjuvante, radioterapia e/ou quimioterapia e adjuvante).
Entre as recomendações gerais, um dos fatores mais importantes para a diminuição da morbi-mortalidade do câncer colorretal (CCR) é o tempo de evolução da lesão. Por este motivo, na suspeita desta enfermidade, pela história clínica e pelo exame físico, é mandatória a realização de um exame proctológico (toque retal) e para a identificação correta do local da lesão é importante que a retossigmoidoscopia (rígida ou flexível) seja sempre indicada inicialmente na suspeita de câncer retal.
Com a vantagem de melhor poder identificar pequenas lesões e de fornecer um achado histopatológico, a colonoscopia é o exame preferencial para o diagnóstico da lesão, porém o exame radiológico contrastado do cólon (enema opaco) deverá ficar reservado para quando não houver acesso à colonoscopia ou quando existir alguma contra-indicação para a realização desse exame.
Com relação ao estadiamento, o objetivo do mesmo na enfermidade neoplásica é o de identificar não somente a extensão loco-regional da lesão primária, mas também a sua extensão à distância para a escolha da melhor opção de tratamento. Para tanto, o mesmo deve compreender todas as fases: pré, intra e também pós-operatória com as classificações TNM e de Dukes e/ou Astler-Coller.
O tratamento cirúrgico deve ser considerado com intenção curativa quando promover a remoção completa do tumor primário,órgãos e estruturas localmente comprometidas e de metástases identificadas, observados sempre os preceitos técnicos oncológicos e o com intenção paliativa quando tiver por finalidade aliviar ou reduzir os sintomas em pacientes que não tenham condições de cura por ressecção (metástases irressecáveis à distância ou localmente disseminadas e invasão de estruturas vitais).
Com relação ao tratamento multidisciplinar do câncer de reto, o neoadjuvante (prévio), radioterapia isoladamente ou acompanhada por quimioterapia, apresenta vantagens no Estadios II e III.
Sempre que o paciente apresentar linfonodos comprometidos, tanto no câncer de cólon quanto no câncer de reto, a quimioterapia está indicada, à base de fluoropirimidinas. Com relação à doença metastática, substâncias como a capecitabina, o raltitrexato, o irinotecan, a oxaliplatina, a gemcitabina constituem importantes instrumentos no armamentário contra o câncer colorretal.
Comentário
O objetivo deste projeto foi, fundamentalmente, oferecer à classe médica as melhores possibilidades atuais no diagnóstico e tratamento da enfermidade e não ditar regras para tanto. Sem dúvida, a evolução incessante faz com que continuamente estejamos revendo os conceitos emitidos.
Referências
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Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
07 Maio 2004 -
Data do Fascículo
2004
