IMAGEM EM MEDICINA
Melanoma metastático para vesícula biliar simulando litase vesical
Paula Philbert Lajolo; Auro Del Giglio; Manlio Speranzini; Claudia Rosseti; Juliana Pettinati
Faculdade de Medicina do ABC - Fundação do ABC
Paciente de 58 anos, submetido a exérese de melanoma maligno (MM) em dorso em março de 2003, classificado com Clark IV e Breslow 2,25 mm. Em maio de 2004, devido a uma queixa de desconforto gástrico, intolerância alimentar e náuseas discretas, foi solicitada uma RNM abdominal que evidenciou a presença de uma massa sólida em infundíbulo biliar, além de três nódulos hepáticos (Figuras 1 e 2).TC de crânio e tórax foram realizadas e não evidenciaram nenhuma lesão. Paciente foi então submetido a colecistectomia, omentectomia e biópsia das lesões hepáticas. O anatomopatológico da lesão biliar mostrou-se compatível com melanoma metástico (MM), com imunihistoquímica positiva para HMB 45 e S 100 (Figuras 3 e 4). O omento e as biópsias hepáticas não apresentavam sinais de malignidade. O MM pode disseminar-se para qualquer sítio no organismo. Metade dos pacientes com doença disseminada tem acometimento gastrintestinal, no entanto, apenas 15% deles apresentam envolvimento da vesícula biliar1. A cirurgia permanece como sendo o tratamento de escolha, não só por paliar sintomas, mas também por promover, em casos selecionados, em que a vesícula biliar é o único sítio metastático, aumento da sobrevida: 25% em cinco anos2. O papel da adjuvância para doença metastática completamente ressecada não está bem estabelecido. O tratamento adjuvante com altas doses de interferon alfa está aprovado pelo FDA apenas para tratamento de MM primários após sua ressecção. O objetivo de relatar este caso é alertar o médico para o fato de que, apesar de rara, a metástase de MM para a vesícula biliar representa 50% das lesões metastáticas para este órgão, por isso devemos considerar essa hipótese no diagnóstico diferencial de pacientes com antecedente de MM e queixas de patologias biliares.
Referências
1-Guida M, Cramarossa A, Gentile A, Benvestito S, De Fazio M, Sanbiasi D, Crucitta E, De Lena M. Metastatic malignant melanoma of the gallbladder: a case report and review of the literature. Melanoma Res;12(6):619-25.2002
2- Hensin Tsao,Michael Atkins,and Arthur J. Sober. Menagement of Cutaneous Melanoma N Engl J Med 351;10 998-1012. 2004
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
07 Jun 2005 -
Data do Fascículo
Abr 2005
