À BEIRA DO LEITO
OBSTETRÍCIA
Quais os critérios para tratamento medicamentoso na gravidez ectópica?
A utilização de métodos não invasivos mais sensíveis, como a ultra-sonografia transvaginal e a dosagem de b-hCG quantitativo, permite um diagnóstico mais precoce e acurado da gravidez ectópica (GE). Uma condição clínica com risco de vida eminente vem tornando-se uma doença de apresentação mais benigna, com menor mortalidade. Apesar da cirurgia (convencional ou videolaparoscópica) ser o tratamento clássico da GE, a possibilidade de diminuição da morbidade, custo e a preservação do futuro reprodutivo aumentou o interesse pelos tratamentos não cirúrgicos da GE.
O tratamento não cirúrgico inclui a utilização de drogas, administradas por via sistêmica ou local, e a conduta expectante. O metotrexate (MTX) atua nas células trofoblásticas sendo utilizado no tratamento da GE desde 1982, com taxa de sucesso de 89%. O regime mais utilizado é o de dose única (50 mg/m2 IM), que apresenta uma menor taxa de efeitos colaterais em comparação ao regime de múltiplas doses (1mg/kg IM alternando com leucovorin 0,1 mg/kg - quatro doses), apesar de uma menor eficácia. No regime de dose única, o seguimento é feito pela dosagem de b-hCG nos dias 1, 4, 7 e semanalmente até que os níveis sejam menores que 5 UI/mL. Caso os níveis de b-hCG não declinem pelo menos 15% entre os dias 4 e 7 ou 15% por semana seguinte, uma nova dose de MTX deve ser administrada. As taxas de sucesso dependem fundamentalmente da concentração inicial de b-hCG. Essas taxas são menores nas pacientes com saco gestacional visibilizado à ultra-sonografia e naquelas com aumento do b-hCG sérico após administração do MTX.
Constituem critérios para tratamento conservador de GE com MTX: 1) estabilidade hemodinâmica; 2) ausência de sinais clínicos de rotura tubária; 3) b-hCG < 5000 mUI/mL e sem aumento superior a 60% nas últimas 48 horas (pré-tratamento); 4) exames laboratoriais normais (hemograma, coagulograma, função hepática e renal); 5) ultra-sonografia mostrando diâmetro da massa anexial < 3,5 cm e ausência de atividade cardíaca fetal; 6) ausência de dúvida diagnóstica; 7) possibilidade de retorno da paciente em caso de rotura e/ou seguimento.
Agnaldo Lopes Silva-Filho
Patrícia Pereira Rodrigues
Carolina Passos Rezende
Referências
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3. Dudley PS, Heard MJ, Sangi-Haghpeykar H, Carson SA, Buster JE. Characterizing ectopic pregnancies that rupture despite treatment with methotrexate. Fert Steril 2004;82:1374-8.
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Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
17 Jan 2007 -
Data do Fascículo
Dez 2006
